Metotrexat och folsyra

Folatbrist är en biverkning av metotrexat, ett vanligt föreskrivet läkemedel mot reumatoid artrit (RA) som säljs under varumärkena Rheumatrex och Trexall. Om du tar metotrexat kan din läkare också ordinera folsyra för att förhindra brist.

Att ta folsyra tillsammans med metotrexat har också visat sig minska vissa biverkningar av läkemedlet , förhindra negativa effekter och förbättra följsamheten mot medicinering. Om du för närvarande tar metotrexat, prata med din läkare för att ta reda på om tillsats av folsyra är rätt för dig.

Vad folat gör

Folat, även känt som folsyra eller vitamin B9, spelar en viktig roll i bildandet av röda och vita blodkroppar och produktionen av DNA.

Finns i bönor, mörka bladgröna grönsaker, citrusfrukter och fullkorn, folat är ett vattenlösligt vitamin, vilket innebär att det inte lagras i fettceller. Som ett resultat upprätthåller kroppen inte tillräckligt med näringsämnen under mycket lång tid, och regelbunden påfyllning av folsyra behövs.

Folatbrist kan leda till trötthet, irritabilitet, diarré, dålig tillväxt och en jämn och öm tunga. Om det inte kontrolleras kan det orsaka folatbrist anemi, låga nivåer av vita blodkroppar och lågt antal blodplättar.

Metotrexats effekt på folat

Metotrexat är det vanligaste förskrivna sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedlet (DMARD) för reumatoid artrit och andra reumatiska tillstånd. Metotrexat, tillgängligt i orala och injicerbara formuleringar, administreras vanligtvis en gång i veckan (på samma dag varje gång) i doser från 7,5 milligram (mg) till 25 mg.

Initialt utvecklat för att behandla cancer, är metotrexat ett antifolatläkemedel. Det fungerar för att stoppa cancerceller från att föröka sig genom att blockera deras tillgång till folat. Som ett resultat utarmas folat snabbt hos personer som tar metotrexat. För att fylla på detta viktiga vitamin, ordinerar vårdgivare vanligtvis folsyra till sina patienter med reumatoid artrit som behandlas med metotrexat.

Det komplicerade samspelet mellan metotrexat och folat ledde till tidigare spekulationer om att ta folsyra tillsammans med metotrexat kan minska läkemedlets effektivitet. Nyare forskning tyder dock på att folsyratillskott inte stör metotrexats förmåga att bekämpa artrit.

Varför Metotrexat tas varje vecka, inte dagligen

Fördelar med kombinationen

Att ta folsyra tillsammans med metotrexat gör mer än att bara förhindra folatbrist. Forskning visar att det hjälper till att minska vissa biverkningar av läkemedlet, inklusive illamående, kräkningar och munsår.

Folsyra verkar också spela en roll för att förebygga leversvikt, en potentiell negativ effekt av metotrexatanvändning.

En systematisk genomgång av publicerad litteratur från 2013 fann att folsyra signifikant minskade risken för förhöjd lever enzymer och gastrointestinal toxicitet hos personer som ordinerats metotrexat.

En liknande artikel publicerad i Journal of Clinical Rheumatology 2019 fann att folattillskott kan sänka risken för levertoxicitet hos patienter som tar metotrexat och kan förhindra leversvikt.

I studien användes data från sex kliniska prövningar för totalt 709 patienter. Forskare fann att tillskott av folsyra också förbättrade läkemedelsefterlevnaden hos patienter som tog metotrexat. Dessutom noterade utredarna att folsyra verkar minska metotrexatabstinenssymptom.

Potentiella biverkningar av metotrexat

Folsyradosering

Det finns ingen standarddosering för folsyra som tas tillsammans med metotrexat. Den minsta rekommenderade dosen folsyra till patienter som tar metotrexat är 5 mg per vecka.

Vissa vårdgivare kan ordinera en engångsdos på 5 mg eller 10 mg. tas en gång i veckan dagen efter att du tagit din veckodos av metotrexat.

Andra läkare ordinerar rutinmässigt 1 mg folsyra som ska tas dagligen, antingen sex eller sju dagar i veckan. Om det är sant i ditt fall kan din läkare råda dig att inte ta folsyra på dagen för din metotrexatdos (även om det inte finns någon forskning som tyder på att detta ger några ytterligare fördelar eller att det är skadligt att ta båda doserna samtidigt).

Receptbelagd folsyra finns som tablett (1 mg, 800 mcg, eller 400 mcg), samt en vätska (5 mg/ml). Receptfria folsyratillskott är också tillgängliga, men tänk på att kosttillskott inte regleras av U.S. Food &Drug Administration (FDA) och doserna är inte standardiserade.

Personer som tar folsyra med metotrexat bör använda den receptbelagda medicinen för att säkerställa korrekt dosering.

För personer som inte tar metotrexat är det rekommenderade dagliga intaget av folat 400 mcg för vuxna och 600 mcg för kvinnor som är gravida eller kan bli gravida. Den maximala dagliga dosen utan vårdgivares tillsyn är 1 mg.

Metotrexat ska inte användas av kvinnor som är gravida eller planerar att bli gravida, eftersom det kan leda till missfall och fosterskador.

Ett ord från Verywell

Medan folsyra verkar ge fördelar för patienter som tar metotrexat för reumatoid artrit, är det viktigt att prata med din vårdgivare innan du lägger till folsyra till din medicinering. Om din läkare anser att folsyratillskott är rätt för dig, kommer de att skriva ut ett recept till dig och instruera dig om hur du bäst ska ta det.

Upptäck om det är säkert att ta metotrexat under graviditeten

• En översikt av intestinal metaplasi
• Tarmsjukdomar och sjukdomar (som inte är IBD)