La deficiencia de folato es un efecto secundario del metotrexato, un medicamento comúnmente recetado para la artritis reumatoide (AR) vendido bajo las marcas Rheumatrex y Trexall. Si toma metotrexato, su proveedor de atención médica también puede recetarle ácido fólico para prevenir la deficiencia.
También se ha demostrado que tomar ácido fólico junto con metotrexato reduce ciertos efectos secundarios del medicamento , prevenir los efectos adversos y mejorar el cumplimiento de la medicación. Si actualmente toma metotrexato, hable con su médico para averiguar si agregar ácido fólico es adecuado para usted.
El folato, también conocido como ácido fólico o vitamina B9, juega un papel importante en el formación de glóbulos rojos y blancos y producción de ADN.
Se encuentra en frijoles, vegetales de hojas verdes oscuras, frutas cítricas y granos enteros, ácido fólico es una vitamina soluble en agua, lo que significa que no se almacena en las células grasas. Como resultado, el cuerpo no mantiene las reservas adecuadas del nutriente por mucho tiempo y se necesita una reposición regular de ácido fólico.
La deficiencia de folato puede provocar fatiga, irritabilidad, diarrea, crecimiento deficiente y y lengua tierna. Si no se controla, puede causar anemia por deficiencia de folato, niveles bajos de glóbulos blancos y recuento bajo de plaquetas.
El metotrexato es el fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (DMARD) más recetado para artritis reumatoide y otras condiciones reumáticas. Disponible en formulaciones orales e inyectables, el metotrexato generalmente se administra una vez a la semana (el mismo día cada vez) en dosis que van desde 7,5 miligramos (mg) a 25 mg.
Desarrollado inicialmente para tratar el cáncer, el metotrexato es un fármaco antifolato. Funciona para evitar que las células cancerosas se multipliquen al bloquear su acceso al folato. Como resultado, el folato se agota rápidamente en las personas que toman metotrexato. Para reponer esta importante vitamina, los proveedores de atención médica suelen recetar ácido fólico a sus pacientes con artritis reumatoide tratados con metotrexato.
La complicada interacción del metotrexato y el folato condujo a especulaciones anteriores de que tomar ácido fólico junto con metotrexato podría reducir la eficacia del fármaco. Sin embargo, investigaciones más recientes indican que la suplementación con ácido fólico no interfiere con la capacidad del metotrexato para combatir la artritis.
Por qué el metotrexato se toma semanalmente, no diariamenteTomar ácido fólico junto con metotrexato hace más que simplemente prevenir la deficiencia de folato. Las investigaciones demuestran que ayuda a reducir algunos efectos secundarios del medicamento, como náuseas, vómitos y llagas en la boca.
El ácido fólico también parece desempeñar un papel en la prevención de la insuficiencia hepática, un posible efecto adverso del uso de metotrexato.
Una revisión sistemática de 2013 de la literatura publicada encontró que el ácido fólico redujo significativamente el riesgo de niveles elevados de hígado. enzimas y toxicidad gastrointestinal en personas a las que se les recetó metotrexato.
Un artículo similar publicado en el Journal of Clinical Rheumatology en 2019 descubrió que la suplementación con folato puede reducir el riesgo de toxicidad hepática en pacientes que toman metotrexato y puede prevenir la insuficiencia hepática.
El estudio utilizó datos de seis ensayos clínicos para un total combinado de 709 pacientes. Los investigadores encontraron que la suplementación con ácido fólico también mejoró el cumplimiento de la medicación en pacientes que tomaban metotrexato. Además, los investigadores observaron que el ácido fólico parece reducir los síntomas de abstinencia del metotrexato.
Posibles efectos secundarios del metotrexatoNo existe una dosis estándar para el ácido fólico que se toma junto con el metotrexato. La dosis mínima recomendada de ácido fólico en pacientes que toman metotrexato es de 5 mg a la semana.
Algunos proveedores de atención médica pueden recetar una dosis única de 5 mg o 10 mg para se toma una vez a la semana el día después de tomar su dosis semanal de metotrexato.
Otros médicos recetan rutinariamente 1 mg de ácido fólico para tomar diariamente, ya sea seis o siete dias por semana. Si eso es cierto en su caso, su profesional médico puede recomendarle que no tome ácido fólico el día de su dosis de metotrexato (aunque no hay investigaciones que sugieran que esto ofrezca beneficios adicionales o que tomar ambas dosis juntas sea dañino).
El ácido fólico de concentración recetada está disponible en tabletas (1 mg, 800 mcg, o 400 mcg), así como un líquido (5 mg/mL). Los suplementos de ácido fólico de venta libre también están disponibles, pero tenga en cuenta que los suplementos no están regulados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) y las dosis no están estandarizadas.
Las personas que toman ácido fólico con metotrexato deben usar el medicamento recetado para garantizar la dosificación adecuada.
Para las personas que no toman metotrexato, la ingesta diaria recomendada de folato es de 400 mcg para adultos y 600 mcg para mujeres embarazadas o que puedan quedar embarazadas. La dosis diaria máxima sin la supervisión de un médico es de 1 mg.
El metotrexato no debe ser utilizado por mujeres embarazadas o que planean quedar embarazadas, ya que podría provocar un aborto espontáneo y defectos de nacimiento.
Si bien el ácido fólico parece ofrecer beneficios a los pacientes que toman metotrexato para la artritis reumatoide, es importante hablar con su proveedor de atención médica antes de agregar ácido fólico a su régimen de medicamentos. Si su médico considera que la suplementación con ácido fólico es adecuada para usted, le escribirá una receta y le indicará cuál es la mejor manera de tomarla.
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