Zvijanje noge vranice - Diagnoza akutnega trebuha

Ta bolezen se srečuje izjemno redko in je končna faza premika tako imenovane "potepajoče vranice", "premične vranice". Pomiku vranice po N. K. Nazarovu in B. K. Finkelsteinu v 50 %, čez Subbotich v 66,6 % sledi zvijanje njene noge. M. P. Nikotin je do leta 1936 zbral 84 primerov zvijanja noge mobilne vranice, od katerih jih 10 opisujejo ruski avtorji. Po Johnsonu je bilo pri 708 splenektomijah, opravljenih ob različnih priložnostih, 39 posledica zvijanja vranice (kombinirana statistika).
Količina zavojev vranice okoli noge je lahko različna - od 2 (NN Nazarov) do 7 (NF Berezkin). Opisani so primeri torzij in vranice (Približno do in N od h in c, Lyorish).
Vaskularne frustracije v prerano vranici prihajajo bolj, manj hitro in so lahko izražene različne stopnje (venska stagnacija, srce napad, subkapsularna krvavitev, ruptura kapsule s hemoperitoneumom, nekroza, ruptura noge), kar se seveda odraža tudi v kliničnem kompleksu simptomov bolezni.
Okoliščine, ki prispevajo k premik in akutna torzija vranice sta ostro oslabitev kopularne naprave (astenična konstitucija, mlahav prelum abdominale), ki jo fiksira in poveča njen volumen zaradi teh ali tistih morbidnih stanj - splenomegalije, zlasti malarijske narave (BK Finkelstein). V primeru S. I. Voronchikhina je teža oddaljene prerane vranice znašala 1,9 kg.
To določa tudi značilne klinične manifestacije te bolezni. Bolezen prizadene predvsem ženske (90 — 95 % po MP Nicotine) in običajno starejših, več porodnih žensk, z ohlapnimi trebušnimi stenami.
Navodila bolnic o obstoju v bolj ali manj dolgem obdobju vlečenja, ponavljajočih se bolečin v polje levega hipohondrija in v antikardiju sta zelo pomembna; Ali prisilim te bolečine? pomisliti na možnost premika vranice ali obstoj "potepajoče", "premične" vranice, ki povzroča poslabšanja. Nadzor SI Voronchikhina je lahko zelo nazorna ilustracija tega:pacientka, ki se je pritoževala zaradi obstoja tumorja, ki so ga sondirali med 4 leti v želodcu, je navedla, da se bo med večkratnim dogajanjem pri njem pred napadi bolečin tumor "obrnil, dvignil čez želodca in ne dopušča niti premikanja niti vzdihovanja."
V določenih primerih lahko igra vlogo tudi nenadna poškodba (udarec, padec, skok), ki povzroči premik vranice zaradi delne bolečine njene vezične naprave.
Prepoznavanje napadov malarije pri bolnikih, ki so bili prej, saj so malarijske splenomegalije trenutek, ki zelo prispeva k zvijanju vranice, je izjemno pomemben.
Klinični simptomski kompleks pri zvijanju vranice, pa tudi pri zvijanju vranice. torzije na splošno sestavljajo fenomeni šoka, pojavi draženja peritoneja in prisotnost v trebušni votlini bolečega, mobilnega tumorja.
Stopnja manifestacije teh pojavov v vsakem posameznem Primer je odvisen od velikosti in lokalizacije tumorja od narave motenj, ki jih povzroča zvijanje v sistemu oskrbe s krvjo vranice in hitrosti njihovega pristopa. Akutni začetek, ostra bolečina v trebuhu, predvsem na levi, včasih seva v levo ramo, vztrajno bruhanje, tahikardija in splošno resno stanje kažejo na obstoj nenadoma nastalih resnih sprememb v trebušni votlini.
Anketa razkriva večje izboklina želodca na mestu premaknjene vranice, ki jo v določeni meri povzroča in njeno asimetrijo.
Palpatorno na istem mestu je opredeljena bolj, manj izražena obolevnost in mišična napetost, včasih pa je mogoče in občutiti neposredno v trebušna votlina masivni tumor, ki na obrisih ustreza povečani vranici. Tak tumor je običajno lokaliziran v levi polovici želodca, v levem hipohondriju, vendar zaradi njegove posebne mobilnosti ta lokalizacija sploh ni obvezna, saj lahko pomaknjena vranica pade navzdol, na enega od ilealnih polov (Yu. Yu. Dzhanelidze) in celo do majhne medenice. V slednjem primeru pri palpaciji trebušne stene, ki ne more potrditi zasukov vranice pri ženskah, je treba opraviti vaginalno preiskavo, ki lahko da možnost bimanualne palpacije vranice, premaknjene v mali medenici, pri čemer se večkrat sprejme v rano. ciste jajčnikov. V primeru VG Eshchenka je tava vranica simulirala nemoteno zunajmaternično nosečnost.
Tolkanje želodca lahko včasih razkrije odsotnost ali obstoj otopelosti vranice v levem hipohondriju ali obstoj tumorja, ki na mestu daje neumen zvok, nenavaden za vranica. Vendar pa so S. P. Botkin itd. skeptični glede tolkalnih podatkov za prepoznavanje obstoja in lokacije vranice, ko ni sondirana, saj se včasih zgodi dovolj majhen meteorizem, da je ta obtuzija izginila.

R. O. Eolyan (1950) meni, da lahko rentgenska analiza prinese veliko korist v težkih primerih, saj je na ta način zlahka mogoče najti pomanjkanje sence vranice na njenem običajnem mestu, pod levo kupolo diafragme.
Ko zvijanje vranice poteka izjemno močno in v kratkem času povzroči rupturo kapsule s krvavitvijo v prosti trebušni votlini, se klinični sliki pridružijo tudi simptomi obsežne intraperitonealne krvavitve:močno se poslabša splošno stanje. Povečajo se pulz in krvni tlak, bledica kože in sluznic ter pojav napredujočega draženja peritoneja.
Laboratorijski podatki pri tej bolezni ne predstavljajo nič značilnega. Šele ko pride do rupture kapsule vranice s hemoperitoneumom, se lahko pojavi napredujoče anemije v obliki hitrega padanja kazalnikov hemoglobina in števila eritrocitov odražajo v krvnem testu, ki se kaže v nastajanju grozne klinične slike. bolezen lahko obravnavamo le kot spremljajoči pomožni simptom intraperitonealne krvavitve na splošno.

Operativna diagnoza

Pri poskusni laparotomiji v trebušni votlini najdemo serozni in hemoragični eksudat, katerega količina je odvisna od stopnje manifestacije razvoja stagnacije v sistemu vranice vene in reaktivnega sodelovanja v procesu peritoneja. Razpoložljivost eksudata seveda ni neposredno navodilo za zvijanje vranice, ampak povzroča potrebo po podrobnem pregledu celotne trebušne votline. Ko destruktivni pojavi v prerani vranici dosežejo hudo stopnjo, do razpoka njene kapsule, se v prosti trebušni votlini pojavi večja ali manjša količina krvi, ki je približno specifična (na mestu njenega največjega kopičenja) in o verjetnosti krvavitve. točka skoplyatsya.
Operativna diagnoza takoj postane jasna, ko se po orientaciji v trebušni votlini in sprosti iz epiplona, ​​ki običajno obdaja bolno telo, prerano vranico, ki se nahaja večinoma na popolnoma nenavadnem mestu, odkrije ogromna, kongestivna, luskasta barva.
Splenektomija v takih primerih je logičen prehod iz diagnostične laparotomije v medicinsko laparotomijo, ki daje po različnih avtorjih kljub temu od 23 do 43 % umrljivosti (MP nikotin).

• Torzije trebušnih organov - Diagnoza akutnega trebuha
• Zvijanje velikega nadglavnika - Diagnoza akutnega trebuha