Uvijanje noge slezene - Dijagnoza akutnog abdomena

Ova se bolest vrlo rijetko susreće i konačna je faza pomaka takozvane "lutajuće slezene", "pokretne slezene". Pomak slezene prema N. K. Nazarovu i B. K. Finkelsteinu u 50%, preko Subboticha u 66,6% praćen je uvrtanjem noge. M. P. Nikotin je do 1936. prikupio 84 slučaja uvrtanja noge pokretne slezene od kojih su 10 opisali ruski autori. Prema Johnsonu, na 708 splenektomije napravljene u različitim prilikama 39 je uzrokovano uvrtanjem slezene (kombinirana statistika).
Količina zavoja slezene oko noge može biti različita - od 2 (NN Nazarov) do 7 (NF Berezkin). Opisani su slučajevi torzija i spleniculusa (O do i N od h i c, Lyorish).
Vaskularne frustracije u prekoranjanoj slezeni javljaju se češće, rjeđe i mogu biti izražene različitog stupnja (venska stagnacija, srce napad, subkapsularno krvarenje, ruptura kapsule s hemoperitoneumom, nekroza, ruptura noge) što se, naravno, odražava i na klinički kompleks simptoma bolesti.
Okolnosti koje pridonose nastanku pomak i akutna torzija slezene su oštro slabljenje kopularne naprave (astenična konstitucija, mlohavi prelum abdominale) koja ga fiksira i povećava njegov volumen zbog ovih ili onih morbidnih stanja - splenomegalije, osobito malarijskog karaktera (BK Finkelstein). U slučaju S. I. Voronchikhina težina udaljene prekoračene slezene iznosila je 1,9 kg.
To također određuje karakteristične kliničke manifestacije ove bolesti. Bolest pogađa uglavnom žene (90 — 95% prema MP Nicotine), a najčešće žene starije životne dobi, višeporođajne, mlohavih trbušnih stijenki.
Upute bolesnika o postojanju tijekom manje-više dugog razdoblja povlačenja ponavljajućih bolova u polje lijevog hipohondrija i u antikardiju su vrlo važni; forsiram ove boli? razmišljati o mogućnosti pomaka slezene ili postojanju "lutajuće", "pokretne" slezene koja daje pogoršanja. Nadzor SI Voronchikhina može biti vrlo očigledna ilustracija toga:pacijent, koji se žalio na postojanje tumora koji je ispitan tijekom 4 leta u želucu, naznačio je da će se tijekom višestrukih događanja kod njega prije napadaja boli tumor "okrenuti, podići preko želudac i ne dopušta ni da se pomakne, ni da uzdahne".
U određenim slučajevima može igrati ulogu i iznenadna ozljeda (udarac, pad, skok) koja uzrokuje pomak slezene zbog djelomične tjeskobe njezinog kopularnog uređaja.
Identifikacija kod pacijenata ranijih napada malarije jer su malarijske splenomegalije moment koji jako pridonosi uvrtanju slezene izuzetno je važan.
Kompleks kliničkih simptoma kod uvrtanja slezene, kao i kod torzije općenito, općenito se sastoji od fenomena šoka, fenomena iritacije peritoneuma i postojanja bolnog, pokretnog tumora u trbušnoj šupljini.
Stupanj manifestacije ovih pojava u svakom zasebno slučaj ovisi o veličini i lokalizaciji tumora od prirode poremećaja uzrokovanih uvijanjem u sustavu opskrbe krvlju slezene i o brzini njihovog pristupa. Akutni početak, oštar bol u trbuhu, uglavnom lijevo, ponekad zračeći u lijevo rame, uporno povraćanje, tahikardija i opće ozbiljno stanje pokazuju postojanje naglo nastalih ozbiljnih promjena u trbušnoj šupljini.
Anketa otkriva veće izbočenje želuca na mjestu pomaknute slezene uzrokujući ga u određenoj mjeri i njegovu asimetriju.
Palpatorno na istom mjestu definira se više, manje izražen morbiditet i mišićna napetost, a ponekad je moguće i osjetiti izravno u trbušna šupljina masivni tumor koji na konturama odgovara povećanoj slezeni. Takav tumor je obično lokaliziran u lijevoj polovici želuca, u lijevom hipohondriju, ali zbog svoje posebne pokretljivosti ova lokalizacija uopće nije obavezna jer pomaknuta slezena može pasti dolje, na jedan od ilealnih polova (Yu. Yu. Dzhanelidze) pa čak i do male zdjelice. U potonjem slučaju na palpaciju trbušne stijenke koja ne može potvrditi uvijanje slezene kod žena, potrebno je napraviti vaginalni pregled koji može dati mogućnost bimanualne palpacije slezene pomaknute u maloj zdjelici, koja se više puta prihvaća na ranu. ciste jajnika. U slučaju VG Eshchenka lutajuća slezena simulirala je neometanu izvanmaterničnu trudnoću.
Perkusija želuca ponekad može otkriti odsutnost ili postojanje tuposti slezene u lijevom hipohondriju ili postojanje tumora koji daje glup zvuk na mjestu, neuobičajen za slezena. Međutim, S. P. Botkin i dr. su skeptični prema perkusijskim podacima za prepoznavanje postojanja i položaja slezene kada se ne sondira, jer se ponekad dogodi dovoljan mali meteorizam da ova zamućivanje nestane.

R. O. Eolyan (1950) smatra da rendgenska analiza može donijeti veliku korist u teškim slučajevima jer je na taj način lako moguće pronaći nedostatak sjene slezene na njezinom uobičajenom mjestu, ispod lijeve kupole dijafragme.
Kada se uvijanje slezene odvija izuzetno oštro i u kratkom vremenu dovodi do rupture kapsule s krvarenjem u slobodnu trbušnu šupljinu, kliničkoj slici se pridružuju i simptomi masivnog intraperitonealnog krvarenja:naglo se pogoršava opće stanje. , pad pulsa i krvnog tlaka, bljedilo kože i sluznica i pojava progresivne iritacije peritoneuma se povećavaju.
Laboratorijski podaci za ovu bolest ne predstavljaju ništa karakteristično. Tek kada dođe do rupture kapsule slezene s hemoperitoneumom, pojave napredujuće anemije u obliku brzog pada pokazatelja hemoglobina i broja eritrocita mogu se odraziti u krvnoj nalazu da bi se pojavila strašna klinička slika bolest se može smatrati samo pratećim pomoćnim simptomom intraperitonealnog krvarenja općenito.

Operativna dijagnoza

U pokusnoj laparotomije pronađite u trbušnoj šupljini serozni i hemoragični eksudat čija količina ovisi o stupnju manifestacije razvoja stagnacije u sustavu slezene vene i reaktivnog sudjelovanja u procesu peritoneuma. Dostupnost eksudata, naravno, nije izravna uputa za uvrtanje slezene, ali uzrokuje potrebu detaljnog pregleda cijele trbušne šupljine. Kada destruktivni fenomeni u prekoranjanoj slezeni dosegnu teški stupanj, do puknuća njezine kapsule, u slobodnoj trbušnoj šupljini veća ili manja količina krvi koja je približno specifična (na mjestu njenog maksimalnog nakupljanja) i o vjerojatnom krvarenju točka skoplyatsya.
Operativna dijagnoza odmah postaje jasna kada nakon orijentacije u trbušnoj šupljini i oslobađanja iz epiplona koji obično obavija bolesno tijelo, prekoranjana slezena koja se nalazi uglavnom na potpuno neobičnom mjestu ispliva na vidjelo masivno, kongestivna, ljuskava boja.
Splenektomija je u takvim slučajevima logičan prijelaz od dijagnostičke laparotomije u medicinsku laparotomiju koja, prema različitim autorima, ipak daje od 23 do 43% mortaliteta (MP nikotin).

• Torzije trbušnih organa - Dijagnoza akutnog abdomena
• Uvijanje velikog epiplola - Dijagnoza akutnog abdomena