Vridning av et ben på en milt - Diagnose av akutt abdomen

Denne sykdommen møter ekstremt sjelden og er en siste fase av skifte av den såkalte "den vandrende milten", "en mobil milt". Miltforskyvning ifølge N.K. Nazarov og B.K. Finkelstein i 50 %, over Subbotich i 66,6 % etterfølges av vridning av beinet hennes. M. P. Nikotin i 1936 samlet 84 tilfeller av vridning av et ben på en mobil milt, hvorav 10 er beskrevet av russiske forfattere. I følge Johnson ble miltoperasjoner utført ved forskjellige anledninger 39 forårsaket av vridning av en milt (kombinert statistikk).
Mengden av miltsving rundt et ben kan variere - fra 2 (NN Nazarov) til 7 (NF Berezkin). Tilfeller av torsjoner og en spleniculus er beskrevet (About to and N of the h og c, Lyorish).
Karfrustrasjon i oversåret milt kommer mer, mindre raskt og kan uttrykkes i ulike grader (venøs stagnasjon, et hjerte). angrep, en subkapsulær blødning, en ruptur av en kapsel med hemoperitoneum, en nekrose, en ruptur av et ben) som selvfølgelig også gjenspeiles i et klinisk symptomkompleks ved en sykdom.
De medvirkende omstendighetene til forskyvning og akutt vridning av en milt er kraftig svekkelse av den kopulære enheten (den asteniske konstitusjonen, en slapp prelum abdominale) som fikserer den og øker dens volum på grunn av disse eller de sykelige tilstandene - splenomegalier, spesielt malariakarakter (BK Finkelstein). Ved S. I. Voronchikhin var vekten av den fjerntliggende milten lik 1,9 kg.
Det forhåndsbestemmer også karakteristiske kliniske visninger av denne sykdommen. Sykdommen rammer hovedsakelig kvinner (90 — 95 % i henhold til MP Nikotin), og vanligvis kvinner eldre, multifødende, med slappe bukvegger.
Instruksjoner fra pasienter om eksistens under mer eller mindre lange spenn av gjentatte trekk i smerter i feltet til venstre hypokondrium og i et antikardium er veldig viktige; Jeg tvinger disse smertene? å tenke på en mulighet for forskyvning av en milt eller eksistens av den "vandrende", "mobile" milten som gir forverring. SI Voronchikhins tilsyn kan være en tydelig illustrasjon av det:pasienten, som klaget over eksistensen av svulsten undersøkt under 4 flyvninger i en mage, spesifiserte at hun under gjentatte ganger skjer på det før angrep av smerter en svulst "vil snu, vil stige over en magen og tillater ikke verken å bevege seg, eller å sukke".
I visse tilfeller kan den plutselige skaden (slag, fall, et hopp) som forårsaker miltforskyvning på grunn av en delvis kvaler fra den kopulære enheten også spille en rolle.
Identifisering hos pasienter av malariaanfallene som var tidligere som malaria splenomegalier er øyeblikket som er svært medvirkende til vridning av en milt er ekstremt viktig.
Det kliniske symptomkomplekset ved vridning av milt, samt kl. torsjoner generelt, består vanligvis av fenomenene sjokk, fenomenene irritasjon av et bukhinne og eksistensen i et bukhule av en smertefull, mobil svulst.
Grad av manifestasjon av disse fenomenene i hver enkelt tilfellet avhenger av størrelsen og lokaliseringen av en svulst fra naturen av forstyrrelser forårsaket av vridning i systemet for blodtilførsel av en milt og hastigheten på deres tilnærming. Den akutte begynnelsen, en skarp magesmerter, hovedsakelig til venstre, noen ganger bestråling i venstre skulder, vedvarende oppkast, takykardi og den generelle alvorlige tilstanden viser eksistensen av plutselig oppståtte alvorlige forandringer i en bukhule.
Undersøkelsen avslører jo større fremspring av en mage i plasseringen av den fordrevne milten forårsaker det til en viss grad og dens asymmetri.
Palpatorno på samme sted er definert mer, mindre uttrykt sykelighet og muskelspenninger, og noen ganger er mulig og å føle direkte i en bukhule den massive svulsten som svarer på konturene til den økte milten. En slik svulst er vanligvis lokalisert i venstre halvdel av magen, i venstre hypokondrium, men på grunn av sin spesielle mobilitet er denne lokaliseringen ikke obligatorisk i det hele tatt da den forskjøvede milten kan falle ned til en av ileale poler (Yu. Yu. Dzhanelidze) og til og med til et lite bekken. I sistnevnte tilfelle skal det foretas en palpasjon av en bukvegg som ikke kan bekrefte vridninger av en milt hos kvinner, skal det foretas vaginal forskning som kan gi sjansen for bimanuell palpasjon av milten forskjøvet i et lite bekken, gjentatte ganger aksepteres det til oversåret. cyster av eggstokkene. I tilfelle av VG Eshchenko simulerte den vandrende milten en uforstyrret ekstrauterin graviditet.
Mageslag kan noen ganger avsløre fravær eller eksistens av sløvhet i milten i venstre hypokondrium eller eksistensen av svulsten som gir en dum lyd på stedet, uvanlig for en milt. Imidlertid er S. P. Botkin, etc. skeptiske til perkusjonsdata for gjenkjennelse av eksistensen og plasseringen av en milt når den ikke er undersøkt som noen ganger skjer nok en liten meteorisme at denne obtusjonen forsvant.

R. O. Eolyan (1950) anser at røntgenanalysen kan gi store fordeler i vanskelige tilfeller, da det på en slik måte lett er mulig å finne mangel på en skygge av en milt på dens vanlige plass, under den venstre kuppelen til en diafragma.
Når vridning av en milt fortsetter ekstremt kraftig og i løpet av kort tid fører til brudd på en kapsel med blødning i et fritt bukhule, slutter også symptomer på massiv intraperitoneal blødning seg til et klinisk bilde:den generelle tilstanden forverres kraftig. , puls og et blodtrykksfall, blekhet i hud og slimhinner og fenomenet med progredierende irritasjon av peritoneumøkning.
Laboratoriedata ved denne sykdommen representerer ikke noe karakteristisk. Bare når det er et brudd på en miltkapsel med et hemoperitoneum, kan fenomenene med den fremadskridende anemien i form av raskt fall av indikatorer for hemoglobin og antall erytrocytter reflekteres i blodprøver som ved det påløpende forferdelige kliniske bildet av en sykdom kan kun betraktes som det ledsagende hjelpesymptomet på en intraperitoneal blødning generelt.

Operasjonsdiagnose

Ved et forsøk finner laparotomi i en bukhule serøst og hemorragisk ekssudat, hvilken mengde avhenger av graden av manifestasjon av utviklingen av stagnasjon i system av miltvenen og reaktiv deltakelse i prosessen med en peritoneum. Tilgjengelighet av ekssudat er selvfølgelig ikke den direkte instruksjonen om vridning av en milt, men forårsaker nødvendigheten av detaljert inspeksjon av hele bukhulen. Når ødeleggelsesfenomenene i den overskårne milten når kraftig, opp til et brudd på kapselen, i et fritt bukhule den større eller mindre mengden blod som er tilnærmet spesifiserende (i stedet for dens maksimale akkumulering) og på en sannsynlig blødning punkt skoplyatsya.
Den operasjonelle diagnosen blir med en gang klar når etter orientering i et bukhule og frigjør fra epiploonen som vanligvis omhyller syk kropp den overskårne milten som er lokalisert for det meste i absolutt det uvanlige stedet kommer til lyset massiv, kongestiv, flassende farge.
Splenektomi i slike tilfeller er logisk overgang fra en laparotomidiagnostisk til en medisinsk laparotomi som gir, på forskjellige forfattere, likevel fra 23 til 43 % av dødeligheten (MP Nikotin).

• Vridninger av abdominale organer - Diagnose av akutt abdomen
• Vridning av en stor epiploon - Diagnose av akutt abdomen