Blužnies kojos sukimas – ūminio pilvo diagnozė

Ši liga sutinkama itin retai ir yra paskutinė vadinamosios „klajojančios blužnies“, „judriosios blužnies“ poslinkio fazė. Blužnies poslinkis, pasak N. K. Nazarovo ir B. K. Finkelsteino, 50%, per Subbotichą 66,6%, po jos pasisuka koja. M. P. Nikotinas iki 1936 m. surinko 84 mobiliosios blužnies kojos sukimo atvejus, iš kurių 10 aprašyti rusų autorių. Pasak Johnsono, 708 įvairiomis progomis atliktos splenektomijos 39 buvo sukeltos blužnies sukimo (sujungta statistika).
Blužnies apsisukimų aplink koją skaičius gali būti įvairus – nuo ​​2 (NN Nazarovas) iki 7 (NF Berezkinas). Aprašyti sukimo ir blužnies atvejai (Apie ir N iš h ir c, lyorų kalba).
Kraujagyslių frustracija susižalojusioje blužnyje atsiranda daugiau, rečiau ir gali būti įvairaus laipsnio (venų sąstingis, širdis). priepuolis, subkapsulinis kraujavimas, kapsulės plyšimas su hemoperitoneumu, nekrozė, kojos plyšimas), kas, žinoma, atsispindi ir klinikiniame ligos simptomų komplekse.
blužnies poslinkis ir ūmus sukimas yra staigus jį fiksuojančio kopuliarinio įtaiso (asteninės konstitucijos, suglebusio pilvo prelum) susilpnėjimas ir jo tūrio padidėjimas dėl tų ar tų liguistų sąlygų - splenomegalijų, ypač maliarinio pobūdžio (BK Finkelstein). S. I. Vorončichino atveju nuotoliniu būdu sužalotos blužnies svoris buvo 1,9 kg.
Tai taip pat lemia būdingus šios ligos klinikinius požymius. Šia liga dažniausiai serga moterys (90–95 proc. pagal MP Nikotiną) ir dažniausiai pagyvenusios, daug gimusios, suglebusiomis pilvo sienelėmis moterys.
Instrukcijos pacientams apie egzistavimą daugiau ar mažiau ilgo traukiančio kartotinio skausmo laikotarpiu. kairiojo hipochondrio laukas ir antikardo laukas yra labai svarbūs; Aš priverčiu šiuos skausmus? galvoti apie blužnies pasislinkimo galimybę arba „klajojančios“, „mobilios“ blužnies egzistavimą, sukeliantį paūmėjimą. S. I. Vorončichino priežiūra gali būti labai akivaizdi to iliustracija:pacientė, besiskundžianti auglio, zonduoto 4 skrydžio metu skrandyje, egzistavimu, patikslino, kad pakartotinai pasikartojant prieš skausmų priepuolius auglys „pasisuks, pakils skersai skrandyje ir neleidžia nei judėti, nei atsidusti".
Tam tikrais atvejais gali turėti įtakos ir staigus sužalojimas (smūgis, kritimas, šuolis), sukeliantis blužnies poslinkį dėl dalinio jos kopuliarinio įtaiso skausmo.
Maliarijos priepuolių, kurie anksčiau buvo maliarijos priepuoliai, identifikavimas pacientams yra labai svarbus momentas, kuris labai prisideda prie blužnies susisukimo.
Klinikinių simptomų kompleksas sukant blužnį, taip pat Torsions paprastai susideda iš šoko reiškinių, pilvaplėvės dirginimo reiškinių ir skausmingo, judriojo naviko egzistavimo pilvo ertmėje.
Šių reiškinių pasireiškimo laipsnis kiekviename atskirai. atvejis priklauso nuo naviko dydžio ir lokalizacijos nuo blužnies kraujotakos sistemos sukimosi sukeltų sutrikimų pobūdžio ir jų artėjimo greičio. Ūminė pradžia, aštrus pilvo skausmas, daugiausia kairėje, kartais apšvitinantis kairįjį petį, nuolatiniai vėmimai, tachikardija ir bendra sunki būklė rodo staiga atsiradusių rimtų pilvo ertmės pakitimų buvimą.
Apklausa atskleidžia didesnį. skrandžio išsikišimas pasislinkusios blužnies vietoje, sukeliantis ją tam tikru mastu ir jos asimetrija.
Palpatorno toje pačioje vietoje nustatomas daugiau, mažiau išreikštas sergamumas ir raumenų įtampa, o kartais galima ir pajusti tiesiogiai pilvo ertmė – masyvus navikas, pagal kontūrus atitinkantis padidėjusį blužnį. Toks auglys dažniausiai lokalizuojasi kairėje skrandžio pusėje, kairiajame hipochondrijoje, tačiau dėl ypatingo mobilumo ši lokalizacija visiškai neprivaloma, nes pasislinkusi blužnis gali nukristi į vieną iš klubinės žarnos polių (Ju. Ju. Džanelidzė). ir net iki mažo dubens. Pastaruoju atveju apčiuopiant pilvo sieną, kuri negali patvirtinti blužnies susisukimų moterims, atliekami makšties tyrimai, kurie gali suteikti galimybę bimanuališkai palpuoti blužnį, pasislinkusią mažame dubenyje, pakartotinai priimant ją į žaizdą. kiaušidžių cistos. V. G. Eščenko atveju klajojanti blužnis imitavo netrikdomą negimdinį nėštumą.
Perkusija į skrandį kartais gali parodyti, kad kairiajame hipochondrijoje nėra blužnies nuobodulio arba yra naviko, skleidžiančio kvailą garsą, neįprastą blužnis. Tačiau S. P. Botkinas ir kt. skeptiškai vertina perkusijos duomenis, leidžiančius atpažinti blužnies egzistavimą ir vietą, kai ji nėra ištirta, kaip kartais nutinka dėl nedidelio meteorizmo, kad šis užkimimas išnyktų.

R. O. Eolyanas (1950) mano, kad rentgeno analizė gali duoti daug naudos sunkiais atvejais, nes tokiu būdu galima nesunkiai nustatyti blužnies šešėlio trūkumą įprastoje vietoje, po kairiuoju diafragmos kupolu.
Kai blužnies sukimas vyksta itin staigiai ir per trumpą laiką sukelia kapsulės plyšimą su kraujavimu laisvoje pilvo ertmėje, į klinikinį vaizdą prisijungia ir masinio intraperitoninio kraujavimo simptomai:staigiai pablogėja bendra būklė. , pulso ir kraujospūdžio kritimas, odos ir gleivinių blyškumas bei progresuojančio pilvaplėvės dirginimo reiškinys.
Šios ligos laboratoriniai duomenys nerodo nieko būdingo. Tik plyšus blužnies kapsulei su hemoperitoneumu, progresuojančios mažakraujystės reiškiniai, pasireiškiantys greitu hemoglobino ir eritrocitų skaičiaus kritimu, gali atsispindėti kraujo tyrime, kuris, susidarius siaubingam klinikiniam paveikslui. liga gali būti vertinama tik kaip papildomas intraperitoninio kraujavimo simptomas apskritai.

Operacinė diagnostika

Bandomosios laparotomijos metu pilvo ertmėje randamas serozinis ir hemoraginis eksudatas, kurio kiekis priklauso nuo blužnies venų sistemos stagnacijos pasireiškimo laipsnio ir reaktyvaus dalyvavimo pilvaplėvės procese. Eksudato prieinamumas, žinoma, nėra tiesioginis nurodymas susukti blužnį, o sąlygoja būtinybę detaliai apžiūrėti visą pilvo ertmę. Kai sunaikinimo reiškiniai sužalotoje blužnyje pasiekia sunkų laipsnį, iki jos kapsulės plyšimo, laisvoje pilvo ertmėje didesnis ar mažesnis kraujo kiekis, kuris apytiksliai nurodo (jo maksimalaus susikaupimo vietoje) ir dėl galimo kraujavimo. taškas skoplyatsya.
Operacinė diagnozė iš karto paaiškėja, kai po orientacijos pilvo ertmėje ir iš epiploono, kuris dažniausiai gaubia sergantį kūną, išeina masyvi pervyniota blužnis, esanti daugiausia absoliučiai jame neįprastoje vietoje, kongestyvi, pleiskanojanti spalva.
Tokiais atvejais splenektomija yra logiškas perėjimas nuo diagnostinės laparotomijos prie medicininės laparotomijos, kuri, skirtingais autoriais, vis dėlto suteikia nuo 23 iki 43 % mirtingumo (MP nikotinas).

• Pilvo organų torsijos – ūminio pilvo diagnozė
• Didelio epiplono susisukimas – ūminio pilvo diagnozė