Pernan jalan vääntyminen - Akuutin vatsan diagnoosi

Tätä tautia esiintyy erittäin harvoin ja se on lopullinen niin sanotun "vaeltavan pernan", "liikkuvan pernan" siirtymävaihe. Pernan siirtymää N. K. Nazarovin ja B. K. Finkelsteinin mukaan 50 %, Subbotichin poikki 66,6 % seuraa jalkansa vääntyminen. M. P. Nicotine keräsi vuoteen 1936 mennessä 84 tapausta, joissa liikkuvan pernan jalka vääntyi, joista venäläiset kirjoittajat ovat kuvanneet 10 tapausta. Johnsonin mukaan 708:lla eri yhteyksissä tehdyt pernanpoistotoimenpiteet 39 johtui pernan kiertymisestä (yhdistetyt tilastot).
Pernan kierrosten määrä jalan ympärillä voi olla erilainen - 2:sta (NN Nazarov) 7:ään. (NF Berezkin). Vääntymis- ja pernatapaukset on kuvattu (noin ja N:stä h ja c, lyorish).
Verisuonten turhautuminen ylihaavoittuneessa pernassa tulee useammin, harvemmin ja voi ilmaantua eriasteisesti (laskimon pysähtyminen, sydän). kohtaus, subkapsulaarinen verenvuoto, kapselin repeämä hemoperitoneumin kanssa, nekroosi, jalan repeämä), mikä luonnollisesti heijastuu myös sairauden kliiniseen oireyhtymään.
pernan siirtymä ja akuutti vääntyminen ovat sitä kiinnittävän kopulaarisen laitteen (asteeninen rakenne, vetelä prelum abdominale) jyrkkää heikkenemistä ja sen tilavuuden kasvua näiden tai noiden sairaalloisten tilojen – splenomegalioiden, erityisesti malarialuonteen (BK Finkelstein) vuoksi. S. I. Voronchikhinin tapauksessa etähaavoittuneen pernan paino oli 1,9 kg.
Se määrittää myös tälle taudille ominaiset kliiniset oireet. Sairaus vaikuttaa pääasiassa naisiin (90 - 95 % MP Nikotiinin mukaan) ja yleensä iäkkäitä naisia, jotka ovat synnyttäneet, vatsan seinämät velttoivat.
Potilaiden ohjeet olemassaolosta enemmän tai vähemmän pitkän ajan vetävien toistuvien kipujen aikana vasemman hypokondriumin kenttä ja sydänkohtaus ovat erittäin tärkeitä; pakotanko nämä kivut? ajatella pernan siirtymisen mahdollisuutta tai "vaeltavan", "liikkuvan" pernan olemassaoloa, mikä pahenee. SI Vorontshikhinin valvonta voi olla hyvin ilmeinen esimerkki siitä:potilas valitessaan kasvaimen olemassaolosta, joka oli tutkittu neljän lennon aikana vatsassa, täsmensi, että hän toistuvasti tapahtuessaan siihen ennen kipukohtauksia kasvain "kääntyy, nousee poikki vatsaan eikä salli liikkua eikä huokaista".
Tietyissä tapauksissa äkillinen vamma (isku, putoaminen, hyppy), joka aiheuttaa pernan siirtymän sen parilaitteen osittaisen ahdistuksen vuoksi, voi myös vaikuttaa.
Malariakohtausten tunnistaminen potilailta, jotka olivat aiemmin, koska malariapernakohtaukset ovat pernan vääntymiseen voimakkaasti vaikuttavia hetkiä, on erittäin tärkeää.
Kliininen oireyhtymä pernan vääntyessä sekä torsiot yleensä koostuvat yleensä shokkiilmiöistä, vatsakalvon ärsytysilmiöistä ja kivuliasta, liikkuvasta kasvaimesta vatsaontelossa.
Näiden ilmiöiden ilmenemisaste kussakin erillisessä Tapaus riippuu kasvaimen koosta ja sijainnista pernan verenkiertojärjestelmän vääntymisen aiheuttamien häiriöiden luonteesta ja niiden lähestymisnopeudesta. Akuutti alku, voimakas vatsakipu pääosin vasemmassa, toisinaan säteilytys vasempaan olkapäähän, jatkuvat oksentelut, takykardia ja yleinen vakava tila osoittavat äkillisesti syntyneiden vakavien muutosten olemassaolon vatsaontelossa.
Tutkimus paljastaa isomman. vatsan ulkonema siirtyneen pernan kohdalla aiheuttaa sen jossain määrin ja sen epäsymmetriaa.
Palpatorno samassa paikassa määritellään enemmän, vähemmän ilmenevää sairastuvuutta ja lihasjännitystä, ja joskus on mahdollista ja tuntea suoraan vatsaontelo massiivinen kasvain, joka vastaa ääriviivoja lisääntynyttä pernaa. Tällainen kasvain sijoittuu yleensä vatsan vasempaan puoliskoon, vasempaan hypokondriumiin, mutta sen erityisen liikkuvuuden vuoksi tämä sijainti ei ole ollenkaan pakollinen, koska siirtynyt perna voi pudota alas johonkin sykkyräsuolen napoihin (Yu. Yu. Dzhanelidze) ja jopa pieneen lantioon. Jälkimmäisessä tapauksessa vatsan seinämän tunnustelu, joka ei voi vahvistaa pernan vääntymistä naisilla, on tehtävä emättimen tutkimus, joka mahdollistaa pienessä lantiossa siirtyneen pernan bimanuaalisen tunnustelun, joka toistuvasti hyväksytään haavaan. munasarjojen kystat. VG Eshchenkon tapauksessa vaeltava perna simuloi häiriötöntä kohdunulkoista raskautta.
Vatsan isku voi joskus paljastaa pernan tylsyyden puuttumisen tai olemassaolon vasemmassa hypokondriumissa tai kasvaimen olemassaolon, joka antaa tyhmää ääntä, joka on epätavallista perna. S. P. Botkin jne. kuitenkin suhtautuvat skeptisesti lyömäsoittimiin, jotka koskevat pernan olemassaolon ja sijainnin tunnistamista, kun sitä ei ole tutkittu, kuten joskus tapahtuu tarpeeksi pientä meteorismia, että tämä tunkeuma katosi.

R. O. Eolyan (1950) katsoo, että röntgenanalyysistä voi olla suurta hyötyä vaikeissa tapauksissa, sillä näin on helposti mahdollista löytää pernan varjon puuttuminen sen tavallisesta paikasta, pallean vasemman kupolin alta.
Kun pernan vääntyminen etenee äärimmäisen jyrkästi ja johtaa lyhyessä ajassa kapselin repeämiseen ja verenvuotoon vapaassa vatsaontelossa, kliiniseen kuvaan liittyy myös massiivisen intraperitoneaalisen verenvuodon oireet:yleinen tila huononee jyrkästi , pulssi ja verenpaineen lasku, ihon ja limakalvojen kalpeus sekä vatsakalvon etenevän ärsytyksen ilmiö.
Tämän taudin laboratoriotiedot eivät edusta mitään ominaista. Vain pernan kapselin ja hemoperitoneumin repeämän yhteydessä etenevän anemian ilmiöt hemoglobiinin ja punasolujen määrän nopean laskun muodossa voivat näkyä verikokeessa, joka kauhistuttavan kliinisen kuvan muodostuessa. sairautta voidaan pitää vain vatsaontelonsisäisen verenvuodon oheisoireena yleensä.

Operaatiodiagnoosi

Kokeessa laparotomia löydettiin vatsaontelosta seroosia ja verenvuotoa, jonka määrä riippuu pernalaskimojärjestelmän stagnaatiokehityksen ilmenemisasteesta ja reaktiivisesta osallistumisesta vatsakalvon prosessiin. Eritteen saatavuus ei tietenkään ole suora ohje pernan kiertymiseen, vaan se aiheuttaa kaiken vatsaontelon yksityiskohtaisen tarkastuksen tarpeen. Kun tuhoutumisilmiöt haavoittuneessa pernassa saavuttavat voimakkaan asteen, kapselin repeämiseen asti, vapaassa vatsaontelossa suurin tai pienempi määrä verta, joka on likimäärin tarkentava (maksimikertymän paikalle) ja todennäköinen verenvuoto piste skoplyatsya.
Operaatiodiagnoosi tulee heti selväksi, kun vatsaonteloon orientoitumisen jälkeen vapautuu yleensä sairasta kehoa peittävästä epiploonista ylihaavoittunut perna, joka sijaitsee enimmäkseen siinä epätavallisessa paikassa, paljastuu massiivisesti, kongestiivinen, hilseilevä väri.
Tällaisissa tapauksissa pernan poisto on looginen siirtyminen laparotomiadiagnostisesta lääketieteelliseen laparotomiaan, joka antaa eri kirjoittajien mukaan kuitenkin 23–43 % kuolleisuudesta (MP-nikotiini).