Torsion d'une jambe d'une rate - Diagnostic d'abdomen aigu

Cette maladie se rencontre extrêmement rarement et est une maladie définitive la phase du déplacement soi-disant "la rate errante", "la rate mobile". Le déplacement de la rate selon N. K. Nazarov et B. K. Finkelstein dans 50 %, à travers Subbotich dans 66,6 % est suivi d'une torsion de sa jambe. M.P. Nicotine vers 1936 a recueilli 84 cas de torsion du pied de la rate mobile, de qui 10 sont décrits par les auteurs russes. À l'avis de Johnson, sur 708 splénectomies produites à différentes occasions 39 étaient provoquées par la torsion de la rate (statistiques combinées).
La quantité de tours de la rate autour du pied peut être diverse — de 2 (NN Nazarov) à 7 (NF Berezkin). On décrit des cas de torsion et de spleniculus (Sur et N de h et c, Lyorish).
Les frustrations vasculaires dans la rate surmenée arrivent plus, moins vite et peuvent s'exprimer et à divers degrés (stagnation veineuse, coeur attaque, une hémorragie sous-capsulaire, une rupture d'une capsule avec un hémopéritoine, une nécrose, une rupture d'une jambe) qui, bien sûr, se reflète également dans un complexe de symptômes cliniques d'une maladie.
Les circonstances contribuant à la le déplacement et la torsion aiguë de la rate sont l'affaiblissement rude de l'appareil copulaire (la constitution asthénique, le prélum flasque abdominale) le fixant et l'augmentation de son volume en conséquence de n'importe quels états morbides — splenomégalies, particulièrement le caractère paludéen (BK Finkelstein). Dans le cas de S. I. Vorontchikhin, le poids de la rate obstruée éloignée s'élevait à 1,9 kg.
Il prédétermine également les manifestations cliniques caractéristiques de cette maladie. La maladie touche majoritairement les femmes (90 à 95 % selon MP Nicotine), et le plus souvent les femmes âgées, multi-accouchements, aux parois abdominales flasques. le champ de l'hypochondre gauche et dans un anticarde sont très importants; Je force ces douleurs? penser à la possibilité du déplacement de la rate ou à l'existence de la rate "errante", "mobile" donnant les aggravations. L'observation de SIVorontchikhin peut en être l'illustration très évidente :la malade, se plaignant de la présence de la tumeur sondée pendant 4 ans dans l'estomac, a précisé qu'elle pendant plusieurs fois chez elle avant les attaques des douleurs la tumeur "tournera, se lèvera à travers l'estomac et ne permet ni de bouger, ni de soupirer".
Dans certains cas, la blessure soudaine (coup, chute, saut) provoquant le déplacement de la rate en raison d'une angoisse partielle de son appareil copulateur peut jouer un rôle également.
L'identification chez les patients des crises de paludisme qui étaient antérieures, car les splénomégalies paludéennes sont le moment qui contribue fortement à la torsion de la rate est extrêmement importante.
Le complexe de symptômes cliniques lors de la torsion de la rate, ainsi qu'à les torsions en général, comprend pour l'essentiel les phénomènes du choc, les phénomènes de l'irritation de la péritoine et la présence dans la cavité abdominale de la tumeur douloureuse mobile.
Le degré de la manifestation de ces phénomènes dans chaque cas séparé le cas dépend de la valeur et la localisation de la tumeur du caractère des violations provoquées par la torsion dans le système de la circulation sanguine de la rate et de la rapidité de leur arrivée. Le début aigu, la douleur aiguë dans le ventre, principalement à gauche, parfois irradiant dans la gauche épaule, les vomissements obstinés, la tachycardie et l'état général grave témoignent de la présence des changements soudain apparus sérieux dans la cavité abdominale.
L'étude révèle le plus grand la protrusion de l'estomac dans la place de la rate déplacée la provoquant dans une certaine mesure et son asymétrie.
Palpatorno dans la même place est défini plus, la maladiveté moins exprimée et l'effort musculaire, et parfois est possible et se sentir directement à la cavité abdominale la tumeur massive correspondant selon les contours à la rate augmentée. Une telle tumeur est localisée d'habitude dans la gauche moitié de l'estomac, dans l'hypochondre gauche, mais en raison de sa mobilité spéciale cette localisation n'est pas du tout obligatoire, puisque la rate déplacée peut tomber, vers un des pôles iléaux (Yu.Yu.Dzhanelidze) et même à un petit bassin. Dans ce dernier cas, à une palpation d'une paroi abdominale qui ne peut pas confirmer les torsions de la rate chez la femme, une recherche vaginale doit être effectuée qui peut donner la possibilité d'une palpation bimanuelle de la rate déplacée dans un petit bassin, à plusieurs reprises celle-ci étant acceptée à la surblessure kystes des ovaires. Dans le cas de VG Eshchenko, la rate errante simulait une grossesse extra-utérine non perturbée.
La percussion d'un estomac peut parfois révéler l'absence ou l'existence d'une matité splénique dans l'hypochondre gauche ou l'existence de la tumeur donnant un son stupide à l'endroit, inhabituel pour un rate. Cependant S. P. Botkin, etc. sont sceptiques sur les données de percussion pour la reconnaissance de l'existence et de l'emplacement d'une rate quand elle n'est pas sondée comme il arrive parfois assez un petit météorisme pour que cette obtusion disparaisse.

R. O.Eolyan (1950) trouve que l'analyse radiographique peut apporter un grand bénéfice dans les cas lourds, puisque de telle manière on peut facilement découvrir l'absence de l'ombre de la rate à sa place ordinaire, sous un gauche dôme du diaphragme.
Quand la torsion de la rate passe extrêmement rudement et amène en peu de temps à la rupture de la capsule avec la congestion dans la cavité abdominale libre, les symptômes de l'hémorragie massive intrapéritonéale se joignent aussi au tableau clinique :l'état total s'aggrave brusquement , le pouls et la chute de la tension artérielle, la pâleur de la peau et les membranes muqueuses et le phénomène de l'irritation progressant de la péritoine augmentent.
Les données de laboratoire à cette maladie ne représentent rien de caractéristique. Seulement quand il y a une rupture de la capsule de la rate avec l'hémopéritoine, les phénomènes de l'anémie progressant en forme de la chute rapide des indicateurs de l'hémoglobine et le nombre des érythrocytes peuvent se refléter sur l'analyse du sang qu'au tableau clinique s'accroissant terrible de une maladie ne peut être considérée que comme le symptôme auxiliaire accompagnant d'une hémorragie intrapéritonéale en général.

Diagnostic opérationnel

À la laparotomie d'essai découvrent dans la cavité abdominale l'exsudat séreux et hémorragique, la quantité de qui dépend du degré de la manifestation des développements de la stagnation dans le système de la veine splénique et la participation réactive au procès de la péritoine. La disponibilité de l'exsudat, certes, n'est pas l'instruction directe sur la torsion de la rate, mais provoque la nécessité de l'inspection détaillée de toute la cavité abdominale. Quand les phénomènes de destruction dans la rate surmenée atteignent un degré lourd, jusqu'à la rupture de sa capsule, dans la cavité abdominale libre la quantité plus grande ou plus petite de sang approximativement indiquant (dans la place de son accumulation maxima) et sur l'hémorragie probable point skoplyatsya.
Le diagnostic opérationnel devient tout de suite clair, quand après l'orientation dans la cavité abdominale et se dégage de l'épiploon, qui enveloppe d'habitude le corps malade, la rate surmenée, qui s'installe le plus souvent dans tout à fait à elle la place inhabituelle se révèle massive, congestive, couleur squameuse.
La splénectomie dans de tels cas est le passage logique d'une laparotomie diagnostique à une laparotomie médicale qui donne, selon différents auteurs, néanmoins de 23 à 43% de mortalité (MP Nicotine).

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