Verdraaiing van een been van een milt - Diagnose van acute buik

Deze ziekte komt uiterst zelden voor en is definitief fase van verschuiving van de zogenaamde "de zwervende milt", "een mobiele milt". Miltverschuiving volgens N.K. Nazarov en B.K. Finkelstein in 50%, over Subbotich in 66,6% wordt gevolgd door verdraaiing van haar been. M. P. Nicotine in 1936 verzamelde 84 gevallen van verdraaiing van een been van een mobiele milt, waarvan er 10 zijn beschreven door de Russische auteurs. Volgens Johnson werden op 708 splenectomie bij verschillende gelegenheden 39 veroorzaakt door verdraaiing van een milt (gecombineerde statistieken).
Het aantal windingen van een milt rond een been kan verschillen - van 2 (NN Nazarov) tot 7 (NF Berezkin). Gevallen van torsie en een spleniculus worden beschreven (About to and N of the h and c, Lyorish).
Vasculaire frustratie in de overwond milt komt meer, minder snel en kan tot uiting komen in verschillende gradaties (veneuze stagnatie, een aanval, een subcapsulaire bloeding, een breuk van een kapsel met een hemoperitoneum, een necrose, een breuk van een been) die natuurlijk ook tot uiting komt in een klinisch symptoomcomplex van een ziekte.
De bijdragende omstandigheden aan de verschuiving en acute torsie van een milt zijn scherpe verzwakking van het copulaire apparaat (de asthenische constitutie, een slappe prelum abdominale) die het fixeert en toename van het volume als gevolg van deze of die morbide aandoeningen - splenomegalieën, vooral malaria-karakter (BK Finkelstein). In het geval van S. I. Voronchikhin was het gewicht van de verre wond milt gelijk aan 1,9 kg.
Het bepaalt ook vooraf karakteristieke klinische verschijnselen van deze ziekte. De ziekte treft voornamelijk vrouwen (90 - 95% volgens MP Nicotine), en meestal oudere vrouwen, meerlingen, met slappe buikwanden.
Instructies van patiënten over het bestaan ​​gedurende min of meer lange periode van het trekken zich herhalende pijnen in het veld van het linker hypochondrium en in een anticardium zijn erg belangrijk; Ik forceer deze pijnen? om te denken aan een mogelijkheid van verschuiving van een milt of het bestaan ​​van de "zwervende", "mobiele" milt die verergering geeft. De supervisie van SI Voronchikhin kan er een zeer duidelijke illustratie van zijn:de patiënt, die klaagde over het bestaan ​​van de tumor die tijdens 4 keer in de maag werd onderzocht, gaf aan dat ze tijdens herhaaldelijk optreden voordat pijnaanvallen een tumor "zal draaien, over een maag en laat niet toe om te bewegen of te zuchten".
In bepaalde gevallen kan de plotselinge verwonding (klap, vallen, een sprong) die de milt veroorzaakt als gevolg van een gedeeltelijke angst van het copulaire apparaat ook een rol spelen.
Identificatie bij patiënten van de malaria-aanvallen die vroeger waren, aangezien malaria-splenomegalieën het moment zijn dat zeer bijdraagt ​​aan het draaien van een milt is uiterst belangrijk.
Het klinische symptoomcomplex bij het draaien van een milt, evenals bij torsies in het algemeen, bestaat over het algemeen uit de verschijnselen van shock, de verschijnselen van irritatie van een buikvlies en het bestaan ​​in een buikholte van een pijnlijke, mobiele tumor.
Mate van manifestatie van deze verschijnselen in elk afzonderlijk het geval hangt af van de grootte en lokalisatie van een tumor van de aard van de stoornissen veroorzaakt door het draaien in het bloedtoevoersysteem van een milt en van de snelheid van hun benadering. Het acute begin, een scherpe buikpijn, voornamelijk links, soms uitstralend in de linkerschouder, aanhoudend braken, tachycardie en de algemene ernstige toestand tonen het bestaan ​​aan van plotseling ontstane ernstige veranderingen in een buikholte.
Onderzoek wijst uit hoe groter uitsteeksel van een maag op de plaats van de verplaatste milt waardoor deze tot op zekere hoogte en zijn asymmetrie ontstaat.
Palpatorno op dezelfde plaats wordt meer gedefinieerd, minder uitgedrukte morbiditeit en spierspanning, en soms is het mogelijk en direct in te voelen een buikholte de massieve tumor die op de contouren overeenkomt met de vergrote milt. Een dergelijke tumor is meestal gelokaliseerd in de linkerhelft van een maag, in het linker hypochondrium, maar vanwege de speciale mobiliteit is deze lokalisatie helemaal niet verplicht omdat de verplaatste milt naar beneden kan vallen, naar een van de ileale polen (Yu. Yu. Dzhanelidze) en zelfs tot een klein bekken. In het laatste geval zal tot een palpatie van een buikwand die de verdraaiing van een milt bij vrouwen niet kan bevestigen vaginaal onderzoek gedaan worden dat de kans kan geven op bimanuele palpatie van de milt verplaatst in een klein bekken, waarbij herhaaldelijk wordt aanvaard naar de overwond cysten van eierstokken. In het geval van VG Eshchenko simuleerde de zwervende milt een ongestoorde buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
Percussie van een maag kan soms de afwezigheid of aanwezigheid van een doffe milt in het linker hypochondrium onthullen of het bestaan ​​van de tumor die een stom geluid geeft op de plaats, ongebruikelijk voor een milt. S.P. Botkin, enz. staan ​​echter sceptisch tegenover percussiegegevens voor het herkennen van het bestaan ​​en de locatie van een milt wanneer deze niet wordt onderzocht, omdat er soms genoeg een klein meteorisme is dat deze obtusie verdween.

R. O. Eolyan (1950) is van mening dat de röntgenanalyse in moeilijke gevallen grote voordelen kan opleveren, aangezien het op zo'n manier gemakkelijk mogelijk is om het ontbreken van een schaduw van een milt op zijn gebruikelijke plaats, onder de linkerkoepel van een diafragma, te vinden.
Wanneer het draaien van een milt extreem sterk verloopt en in korte tijd leidt tot een breuk van een kapsel met bloeding in een vrije buikholte, sluiten ook symptomen van massale intraperitoneale bloeding aan bij een klinisch beeld:de algemene toestand verslechtert sterk , pols en bloeddrukdaling, bleekheid van huid en slijmvliezen en het fenomeen van de voortschrijdende irritatie van een buikvliestoename.
Laboratoriumgegevens bij deze ziekte stellen niets karakteristieks voor. Alleen wanneer er een breuk is van een capsule van een milt met een hemoperitoneum, kunnen de verschijnselen van de voortschrijdende bloedarmoede in de vorm van snel dalende indicatoren van hemoglobine en het aantal erytrocyten worden weerspiegeld in een bloedtest die bij het toenemende vreselijke klinische beeld van een ziekte kan alleen worden beschouwd als het begeleidende hulpsymptoom van een intraperitoneale bloeding in het algemeen.

Operationele diagnose

Tijdens een proeflaparotomie wordt in een buikholte sereus en hemorragisch exsudaat gevonden waarvan de hoeveelheid afhangt van de mate van manifestatie van ontwikkelingen van stagnatie in het systeem van een miltader en reactieve deelname aan het proces van een peritoneum. De beschikbaarheid van exsudaat is natuurlijk niet de directe instructie voor het draaien van een milt, maar maakt een gedetailleerde inspectie van de gehele buikholte noodzakelijk. Wanneer de vernietigingsverschijnselen in de overgewikkelde milt een zware graad bereiken, tot aan een breuk van het kapsel, in een vrije buikholte de grotere of kleinere hoeveelheid bloed die ongeveer specificeert (in de plaats van zijn maximale accumulatie) en op een waarschijnlijke bloeding punt skoplyatsya.
De operationele diagnose wordt meteen duidelijk wanneer na oriëntatie in een buikholte en het loslaten van de epiploon, die meestal het zieke lichaam omhult, de overwonde milt die zich grotendeels in de ongewone plaats bevindt, massaal aan het licht komt, congestieve, schilferige kleur.
De splenectomie in dergelijke gevallen is een logische overgang van een laparotomie-diagnose naar een laparotomie-medicatie die, volgens verschillende auteurs, toch 23 tot 43% van de mortaliteit oplevert (MP Nicotine).

• Torsies van buikorganen - Diagnose van acute buik
• Verdraaien van een grote epiploon - Diagnose van acute buik