Torsione di una gamba di una milza - Diagnosi di addome acuto

Questa malattia si manifesta estremamente raramente ed è definitiva fase di spostamento della cosiddetta "milza errante", "una milza mobile". Il cambiamento della milza secondo N. K. Nazarov e B. K. Finkelstein nel 50%, attraverso Subbotich nel 66,6% è seguito da una torsione della gamba. M. P. Nicotine nel 1936 raccolse 84 casi di torsione di una gamba di una milza mobile di cui 10 sono descritti dagli autori russi. Secondo Johnson, su 708 la splenectomia fatta in diverse occasioni 39 sono stati causati da una torsione di una milza (statistica combinata).
La quantità di giri di una milza intorno a una gamba può essere varia — da 2 (NN Nazarov) a 7 (NF Berezkin). Sono descritti casi di torsioni e uno spleniculus (Su ae N della hec, Lyorish).
La frustrazione vascolare nella milza sovraferita viene più, meno rapidamente e può esser espressa e di vario grado (il ristagno venoso, un cuore attacco, un'emorragia sottocapsulare, una rottura di una capsula con un emoperitoneo, una necrosi, una rottura di una gamba) che, naturalmente, si riflette anche in un complesso sintomatologico clinico di una malattia.
Le circostanze che contribuiscono al il cambiamento e la torsione affilata di una milza sono l'indebolimento affilato del dispositivo copular (la costituzione asthenic, uno sdavleniye addominale flaccido) che lo fissa e l'aumento del suo volume a causa di questi o quelle condizioni patologiche — splenomegalie, particolarmente il carattere malarico (BK Finkelstein). In caso di S. I. Voronchikhin il peso della milza sovraferita remota ha uguagliato a 1,9 kg.
Predetermina anche manifestazioni cliniche caratteristiche di questa malattia. La malattia colpisce principalmente donne (90 — il 95% secondo MP Nicotine), e di solito donne anziane, parto multi-parto, con pareti di pancia flaccide.
Istruzioni di pazienti su esistenza durante la durata più o meno lunga dei dolori ripetuti di trazione in il campo dell'ipocondrio sinistro e nell'area subacquea sono molto importanti; Forzo questi dolori? pensare a una possibilità di cambiamento di una milza o un'esistenza della milza «errante», «mobile» che dà aggravamenti. La supervisione di SI Voronchikhin può esserne l'illustrazione molto evidente:il paziente, lamentandosi dell'esistenza del tumore esplorato durante 4 anni in uno stomaco, specificò che durante ripetutamente accadendogli prima che gli attacchi di dolori un tumore «si girerà, si alzerà attraverso uno stomaco e non permette né di muoversi, né di sospirare".
In casi certi può avere un ruolo anche la lesione improvvisa (un colpo, una caduta, un salto) che causa un cambiamento della milza a causa di un'angoscia parziale del suo dispositivo copulare.
L'identificazione a pazienti degli attacchi di malaria che erano ancora prima siccome le splenomegalie malariche sono il momento che molto contribuisce a contorcersi di una milza è estremamente importante.
Il simptomokompleks clinico piegando una milza, così come a le torsioni in generale, generalmente consistono nei fenomeni di shock, i fenomeni d'irritazione di un peritoneo e l'esistenza in una cavità addominale di un tumore doloroso, mobile.
Grado di manifestazione di questi fenomeni in ogni separato il caso dipende da dimensioni e localizzazione di un tumore da natura delle violazioni causate da torcendosi in sistema di rifornimento di sangue di una milza e da velocità del loro approccio. L'inizio affilato, il mal di pancia affilato, principalmente al di sinistra, qualche volta irradiando nella spalla sinistra, i vomiti persistenti, la tachycardia e la condizione seria generale dimostrano l'esistenza di cambiamenti seri improvvisamente alzati in una cavità addominale.
L'indagine rivela il più grande sporgenza di uno stomaco nella posizione della milza spostata che lo causa in una certa misura e la sua asimmetria.
Palpatorno nello stesso posto è definito più, la morbilità meno espressa e la tensione muscolare, e qualche volta è possibile e sentirsi direttamente in una cavità addominale il tumore massiccio che corrisponde sui contorni alla milza aumentata. Un tal tumore è di solito localizzato nella metà sinistra di uno stomaco, nell'ipocondrio sinistro, ma a causa della sua mobilità speciale questa localizzazione non è affatto obbligatoria siccome la milza spostata può cadere, a uno di poli ileo (Yu. Yu. Dzhanelidze) e anche a un piccolo bacino. In quest'ultimo caso a una palpazione di una parete addominale che non può confermare torsioni di una milza alle donne si deve effettuare una ricerca vaginale che possa dare la possibilità di palpazione bimanuale della milza spostata in una piccola pelvi, ripetutamente accettata alla sovra ferita cisti delle ovaie. In caso di VG Eshchenko la milza errante ha simulato una gravidanza extrauterina indisturbata.
La percussione di uno stomaco può qualche volta rivelare l'assenza o l'esistenza di ottusità splenica nell'ipocondrio sinistro o l'esistenza del tumore che dà un suono stupido nel posto, insolito per un milza. Comunque S. P. Botkin, eccetera sono scettici su dati di percussione per riconoscimento di esistenza e posizione di una milza quando non è esplorato come qualche volta accade abbastanza un piccolo meteorismo che questa ottundimento è scomparso.

R. O. Eolyan (1950) pensa che l'analisi a raggi può portare il beneficio grande in casi difficili siccome in un tal modo è facilmente possibile trovare la mancanza di un'ombra di una milza nel suo posto solito, sotto la cupola sinistra di un diaframma.
Quando la torsione di una milza procede estremamente bruscamente e in un breve lasso di tempo porta a una rottura di una capsula con emorragia in una cavità addominale libera, anche i sintomi di sanguinamento intraperitoneale massiccio si uniscono a un quadro clinico:bruscamente lo stato generale peggiora , il polso e una caduta di pressione sanguigna, il pallore di pelle e membrane mucose e il fenomeno dell'irritazione avanzante di un aumento del peritoneo.
I dati di laboratorio a questa malattia non rappresentano niente di caratteristico. Solo quando c'è una rottura di una capsula di una milza con un hemoperitoneum, i fenomeni dell'anemia avanzante nella forma di caduta rapida di indicatori di emoglobina e numero di erythrocytes possono esser riflessi in analisi del sangue che all'accumularsi del quadro clinico terribile di una malattia può essere considerata solo come il sintomo ausiliario di accompagnamento di un'emorragia intraperitoneale in generale.

Diagnosi operativa

A una laparotomia di prova trova in una cavità addominale serous ed exudate emorragico quale importo dipende da grado di manifestazione di sviluppi di ristagno in sistema di una vena splenica e partecipazione reattiva a processo di un peritoneo. La disponibilità di exudate, naturalmente, non è l'istruzione diretta per torcere una milza, ma causa la necessità di un controllo dettagliato di tutta la cavità addominale. Quando i fenomeni di distruzione nella milza sovraferita raggiungono il grado pesante, fino a una rottura della sua capsula, in una cavità addominale libera la quantità più grande o più piccola di sangue che sta approssimativamente specificando (al posto della sua accumulazione massima) e su un sanguinamento probabile punto skoplyatsya.
La diagnosi in funzione subito diventa chiara quando dopo orientamento in una cavità addominale e rilascia dall'epiploon che di solito avvolge il corpo malato la milza avvolta che si calma principalmente in assolutamente esso il posto insolito viene alla luce massiccio, colore congestizio, traballante.
La splenectomia in questi casi è il passaggio logico da una laparotomia diagnostica ad una laparotomia medica che dà, su autori diversi, comunque dal 23 al 43% di mortalità (MP Nicotina).

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