Verdrehung des Milzbeines - Diagnose des scharfen Bauches

Diese Krankheit trifft sich äußerst selten und ist endgültig die Phase der Verschiebung sogenannter "der wandernden Milz", "der beweglichen Milz". Die Milzverschiebung nach N. K. Nazarov und B. K. Finkelstein in 50%, nach Subbotich in 66,6% wird von einer Beindrehung begleitet. M. P. Nikotin hat 84 Fälle des Umknickens des Beines der beweglichen Milz bis 1936 gesammelt, aus denen 10 von den russischen Autoren beschrieben sind. Laut Johnson, bei 708 Splenektomie, die bei verschiedenen Gelegenheiten durchgeführt wurden, waren 39 Milzumdrehungen verursacht (kombinierte Statistik).
Die Anzahl der Milzumdrehungen um das Bein kann verschieden sein — von 2 (NN Nazarov) bis zu 7 (NF Bereskin). Es sind die Fälle der Entropien und splenikulus beschrieben (Über und N h und c, Lyorish).
Die vaskulären Verwirrungen in der überwundenen Milz kommen mehr, weniger schnell und können sich und verschiedener Stufe (venöse Stagnation, Herz Attacke, subkapsulärer Bluterguß, Kapselbruch mit Hämoperitoneum, Nekrose, Beinbruch), was sich natürlich auch im klinischen Symptomenkomplex der Erkrankung widerspiegelt.
Die dazu beitragenden Umstände die Absetzung und das scharfe Entropium der Milz sind eine heftige Abschwächung kopulusnoj die Apparate (die asthenische Konstitution, die schlaffe Bauchhöhle), die sie fixieren und die Vergrößerung ihres Umfanges infolge dieser oder jener pathologischen Zustände — splenomegalii, besonders des Malariacharakters (BK Finkelstein). Im Falle von S. I. Worontschikhin stellte sich das Gewicht der entfernten überwundenen Milz 1,9 kg gleich.
Es bestimmt auch die charakteristischen klinischen Erscheinungsformen dieser Erkrankung. Die Krankheit betrifft hauptsächlich Frauen (90-95% laut MP Nikotin), und in der Regel ältere Frauen, Mehrgeborene, mit schlaffen Bauchdecken es sind das Feld des linken Hypochondriums und in protokardial sehr wichtig; Ich zwinge diese Schmerzen? an die Möglichkeit der Milzverschiebung oder das Vorhandensein "der wandernden", "beweglichen" Milz zu denken, die die Verschärfungen herbeiführt. Eine sehr deutliche Illustration davon kann die Beobachtung S.I.Worontschichins sein:die Patientin, sich über das Vorhandensein der Geschwulst beklagend, durchgetastet im Laufe von 4 Jahren im Bauch, bezeichnete, dass sie sich während des wiederholten Vorkommens bei ihr vor den Anfällen der Schmerzen die Geschwulst "umdrehen wird, quer über a steigen wird Magen und erlaubt weder sich zu bewegen noch zu seufzen".
In einigen Fällen kann die Rolle auch das plötzliche Trauma (Schlag, Sturz, Sprung) spielen, das die Verschiebung der Milz infolge der Teilangst ihres Kopulaapparates herbeiruft.
Äußerst wichtig ist die Aufspürung bei den Patientinnen der Malariaanfälle, die früher als Malaria-Splenomegalien auftraten, ein Moment, der zur Milzverdrehung sehr beiträgt.
Der klinische Symptomenkomplex bei der Milzverdrehung, wie auch bei die Entropien überhaupt, besteht aus den Erscheinungen des Schocks, den Erscheinungen des Reizes des Bauchfelles und dem Vorhandensein in der Bauchhöhle der krankhaften, beweglichen Geschwulst hauptsächlich.
Die Stufe der Ausgeprägtheit dieser Erscheinungen in jedem abgesondert der Fall hängt von der Größe und der Lokalisation der Geschwulst vom Charakter der Verstöße ab, die von der Verdrehung im System der Blutversorgung der Milz herbeigerufen sind, und von der Geschwindigkeit ihres Eintritts. Der scharfe Anfang, der heftige Leibschmerz, vorzugsweise links, manchmal strahlend in die linke Schulter, das hartnäckige Erbrechen, die Tachykardie und der allgemeine ernste Zustand zeugen vom Vorhandensein der schlagartig entstehenden ernsten Veränderungen in der Bauchhöhle.
Die Besichtigung bringt grösser an den Tag Magenvorwölbung an der Stelle der verschobenen Milz, die sie bis zu einem gewissen Grad und ihre Asymmetrie verursacht die Bauchhöhle die massive Geschwulst, die nach den Konturen der vergrösserten Milz entspricht. Solche Geschwulst wird in der linken Hälfte des Magens, im linken Hypochondrium gewöhnlich lokalisiert, aber infolge seiner besonderen Beweglichkeit ist diese Lokalisation ganz und gar nicht obligatorisch, da die verschobene Milz zu einem podwsdoschnoj die Pole (Ju. Ju. Dschanelidse) herunterfallen kann und sogar zu einem kleinen Becken. Im letzteren Fall bis zur Palpation der Bauchdecke, die die Milzverdrehungen bei den Frauen nicht bestätigen kann, soll die Vaginaluntersuchung durchgeführt werden, die die Möglichkeit der bimanuellen Palpation der ins kleine Becken verschobenen Milz geben kann, deren wiederholt die Überwundung übernommen wird Zysten der Eierstöcke. Im Falle von WG Eshchenko hat die wandernde Milz eine ungestörte Extrauteringravidität vorgetäuscht.
Die Perkussion des Magens kann manchmal das Fehlen oder das Vorhandensein der Dumpfheit der Milz im linken Hypochondrium oder das Vorhandensein der Geschwulst an den Tag bringen, die an der für a ungewöhnlichen Stelle ein stumpfes Geräusch gibt Milz. Jedoch sind S. P. Botkin ua den perkussiven Befunden für die Erkennung des Vorhandenseins und der Lokalisation der Milz skeptisch, wenn sie nicht durchgetastet wird, da manchmal genug kleiner Meteorismus vorkommt, damit diese Obtusion verschwunden ist.

R. O.Eoljan (1950) meint, dass rentgenografii den großen Nutzen für die schweren Fälle bringen kann, da man so die Abwesenheit des Schattens der Milz auf seiner gewöhnlichen Stelle, unter der linken Kuppel der Diaphragma leicht aufdecken kann.
Wenn die Verdrehung der Milz außerordentlich heftig verläuft und zum Bruch der Kapsel mit dem Bluterguss in die freie Bauchhöhle in kurzer Zeit bringt, zum Krankenbild schließen sich die Merkmale der massiven intraperitonealen Blutung auch an:heftig wird der allgemeine Zustand verschlimmert , der Puls- und Blutdruckabfall, die Blässe der Haut und der Schleimhäute und die Erscheinung des fortschreitenden Reizes des Bauchfelles nehmen zu.
Laborbefunde stellen bei dieser Erkrankung nichts Charakteristisches dar. Nur wenn es zum Bruch der Milzkapsel mit dem Hämoperitoneum kommt, können die Erscheinungen der fortschreitenden Anämie in Form vom schnellen Fallen der Kennziffern des Hämoglobins und der Zahl der Erythrozyten im Bluttest widergespiegelt werden, was beim anwachsenden schrecklichen Krankenbild der eine Erkrankung kann nur als begleitendes Hilfssymptom einer intraperitonealen Blutung überhaupt betrachtet werden.

Betriebsdiagnose

Bei versuchsweise laparotomii decken in der Bauchhöhle serosno-hämorrhagisches Exsudat auf, dessen Zahl von der Stufe der Ausgeprägtheit der Stagnationserscheinungen im System selesenotschnoj Vene und der reaktiven Teilnahme am Prozess des Bauchfelles abhängt. Das Vorhandensein der Ausschwitzung ist natürlich keine unmittelbare Anweisung auf das Verdrehen der Milz, aber ruft die Notwendigkeit der ausführlichen Überprüfung der ganzen Bauchhöhle herbei. Wenn die Erscheinungen der Destruktion in der verwundeten Milz die schwere Stufe erreichen, bis zum Bruch ihrer Kapsel, in der freien Bauchhöhle mehr oder die kleinere Menge des Blutes, die ungefähr bezeichnet (an der Stelle ihrer maximalen Ansammlung) und auf die wahrscheinliche Blutung Der Punkt skopljazja.
Die operative Diagnose wird sofort klar, wenn sich nach der Orientierung in der Bauchhöhle und der Befreiung vom Omentum, das den kranken Körper gewöhnlich umhüllt, die überwundene Milz, die sich meistens in absolut ihr befindet, massiv, die ungewöhnliche Stelle zeigt, kongestive, schuppige Farbe.
Die Splenektomie ist in solchen Fällen ein logischer Übergang von einer diagnostischen Laparotomie zu einer medizinischen Laparotomie, die nach verschiedenen Autoren dennoch 23 bis 43% der Sterblichkeit (MP Nikotin) ergibt.

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