Krútenie nohy sleziny – Diagnóza akútneho brucha

Toto ochorenie sa vyskytuje veľmi zriedkavo a je konečné fáza posunu takzvanej "putujúcej sleziny", "mobilnej sleziny". Posun sleziny podľa N. K. Nazarova a B. K. Finkelsteina v 50 %, cez Subbotich v 66,6 % je nasledovaný skrútením nohy. M. P. Nikotín do roku 1936 zhromaždil 84 prípadov krútenia nohy pohyblivej sleziny, z ktorých 10 opísali ruskí autori. Podľa Johnsona pri 708 splenektómiách vykonaných pri rôznych príležitostiach 39 bolo spôsobených skrútením sleziny (kombinovaná štatistika).
Množstvo otočení sleziny okolo nohy môže byť rôzne — od 2 (NN Nazarov) do 7 (NF Berezkin). Popísané sú prípady torzií a sleziny (okolo to a N h a c, lyorčina).
Cievna frustrácia v poranenej slezine prichádza viac, menej rýchlo a môže sa prejaviť rôzneho stupňa (venózna stagnácia, srdcová záchvat, subkapsulárne krvácanie, ruptúra ​​puzdra s hemoperitoneom, nekróza, ruptúra ​​nohy), čo sa, samozrejme, odráža aj v komplexe klinických symptómov ochorenia.
Okolnosti prispievajúce k posun a akútna torzia sleziny sú prudké oslabenie kopulárneho aparátu (astenická konštitúcia, ochabnuté prelum abdominálne) a zväčšovanie jeho objemu v dôsledku tých či oných chorobných stavov – splenomegálie, najmä malarického charakteru (BK Finkelstein). U S. I. Voronchikhina bola hmotnosť vzdialenej zvinutej sleziny 1,9 kg.
To predurčuje aj charakteristické klinické prejavy tohto ochorenia. Ochorenie postihuje najmä ženy (90 — 95 % podľa MP Nikotín) a zvyčajne ženy staršie, viacrodičky, s ochabnutými brušnými stenami. veľmi dôležité je pole ľavého hypochondria a antikardia; Vynucujem si tieto bolesti? myslieť na možnosť posunu sleziny alebo existenciu „putujúcej“, „mobilnej“ sleziny, ktorá spôsobuje zhoršenie. Dohľad SI Vorončikhina môže byť toho jasným príkladom:pacientka, ktorá sa sťažovala na existenciu nádoru sondovaného počas 4 preletov v žalúdku, upresnila, že pri opakovanom výskyte pred záchvatmi bolesti sa nádor „otočí, stúpne cez žalúdku a nedovoľuje ani sa pohnúť, ani vzdychať."
V niektorých prípadoch môže zohrávať úlohu aj náhle zranenie (úder, pád, skok) spôsobujúce posun sleziny v dôsledku čiastočného utrpenia jej kopulárneho aparátu.
Identifikácia záchvatov malárie, ktoré boli skôr, ako malarická splenomegália sú momentom, ktorý veľmi prispieva k skrúteniu sleziny, je mimoriadne dôležitá.
Komplex klinických symptómov pri krútení sleziny, ako aj pri torzií vo všeobecnosti pozostáva z javov šoku, javov podráždenia pobrušnice a existencie bolestivého, pohyblivého nádoru v brušnej dutine.
Stupeň prejavu týchto javov v každom jednotlivom závisí od veľkosti a lokalizácie nádoru od povahy porúch spôsobených skrútením systému prekrvenia sleziny a od rýchlosti ich priblíženia. Akútny začiatok, ostrá bolesť brucha, najmä vľavo, niekedy ožarujúca do ľavého ramena, pretrvávajúce vracanie, tachykardia a celkový vážny stav dokazujú existenciu náhle vzniknutých závažných zmien v dutine brušnej.
Prieskum ukazuje väčšie vyčnievanie žalúdka v mieste posunutej sleziny spôsobuje to do určitej miery a jej asymetriu.
Palpatorno na tom istom mieste je definovaná viac, menej vyjadrená chorobnosť a svalové napätie a niekedy je možné a cítiť priamo v brušná dutina masívny nádor zodpovedajúci obrysom zväčšenej slezine. Takýto nádor je zvyčajne lokalizovaný v ľavej polovici žalúdka, v ľavom hypochondriu, ale vzhľadom na jeho špeciálnu pohyblivosť nie je táto lokalizácia vôbec povinná, pretože posunutá slezina môže spadnúť až na jeden z ileálnych pólov (Yu. Yu. Dzhanelidze) a to aj do malej panvy. V druhom prípade na palpáciu brušnej steny, ktorá nemôže potvrdiť stočenie sleziny u žien, je potrebné vykonať vaginálny výskum, ktorý môže poskytnúť možnosť bimanuálnej palpácie sleziny posunutej v malej panve, ktorá sa opakovane prijme do rany. cysty vaječníkov. V prípade VG Eshchenka blúdiaca slezina simulovala nerušené mimomaternicové tehotenstvo.
Perkusia žalúdka môže niekedy odhaliť absenciu alebo existenciu tuposti sleziny v ľavom hypochondriu alebo existenciu nádoru, ktorý v mieste vydáva hlúpy zvuk, neobvyklý pre ľudí slezina. S. P. Botkin a pod. sú však skeptickí k údajom o perkusii na rozpoznanie existencie a umiestnenia sleziny, keď nie je sondovaná, ako sa niekedy stáva, že malý meteorizmus zmizol.

R. O. Eolyan (1950) sa domnieva, že röntgenová analýza môže priniesť veľký prínos v ťažkých prípadoch, pretože tak je možné ľahko nájsť chýbajúci tieň sleziny na jej obvyklom mieste, pod ľavou kupolou bránice.
Keď krútenie sleziny prebieha mimoriadne prudko a v krátkom čase vedie k prasknutiu puzdra s krvácaním do voľnej brušnej dutiny, ku klinickému obrazu sa pripájajú aj príznaky masívneho intraperitoneálneho krvácania:prudko sa zhoršuje celkový stav , zväčšuje sa pulz a krvný tlak, bledosť kože a slizníc a fenomén postupujúceho podráždenia pobrušnice.
Laboratórne údaje pri tomto ochorení nepredstavujú nič charakteristické. Až pri prasknutí puzdra sleziny s hemoperitoneom sa javy progresívnej anémie v podobe rýchleho poklesu ukazovateľov hemoglobínu a počtu erytrocytov môžu prejaviť v krvnom teste, ktorý pri narastajúcom hroznom klinickom obraze ochorenie možno považovať len za sprievodný pomocný príznak intraperitoneálneho krvácania vo všeobecnosti.

Prevádzková diagnostika

Pri skúšobnej laparotómii zistite v brušnej dutine serózny a hemoragický exsudát, ktorého množstvo závisí od stupňa prejavu rozvoja stagnácie v systéme slezinnej žily a reaktívnej účasti na procese pobrušnice. Dostupnosť exsudátu samozrejme nie je priamym návodom na točenie sleziny, ale spôsobuje nutnosť detailnej prehliadky celej brušnej dutiny. Keď deštrukčné javy v poranenej slezine dosiahnu silný stupeň až prasknutie jej puzdra, vo voľnej brušnej dutine väčšie alebo menšie množstvo krvi, ktoré je približne špecifikujúce (v mieste jej maximálneho nahromadenia) a pri pravdepodobnom krvácaní bod skoplyatsya.
Operačná diagnóza sa razom vyjasní, keď po orientácii v brušnej dutine a uvoľnení z epiploonu, ktorý zvyčajne zahaľuje choré telo, sa na svetlo obopínajúca slezina, ktorá sa nachádza väčšinou v absolútne nej neobvyklom mieste, masívne, kongestívna, šupinatá farba.
Splenektómia je v takýchto prípadoch logickým prechodom z laparotomickej diagnostiky na lekársku laparotómiu, ktorá však u rôznych autorov dáva 23 až 43 % úmrtnosti (MP Nikotín).

• Torzie brušných orgánov – Diagnóza akútneho brucha
• Krútenie veľkého epiploonu – Diagnóza akútneho brucha