Torção de uma perna de um baço - Diagnóstico de abdômen agudo

Esta doença encontra-se extremamente raramente e é um final fase de turno do assim chamado "baço errante", "um baço móvel". O turno de baço segundo N. K. Nazarov e B. K. Finkelstein em 50%, através de Subbotich em 66,6% segue-se torcendo a perna dela. M. P. Nicotine em 1936 reuniu 84 casos de torcer-se de uma perna de um baço móvel do qual 10 se descrevem pelos autores russos. Segundo Johnson, em 708 esplenectomia feita em ocasiões diferentes 39 causaram-se torcendo-se de um baço (estatística combinada).
A quantidade de voltas de um baço em volta de uma perna pode ser vária — de 2 (NN Nazarov) a 7 (NF Berezkin). Os casos de torsions e um spleeniculus descrevem-se (sobre ae N do h e c, Lyorish).
A frustração vascular no baço overwound vem mais, menos rapidamente e pode exprimir-se e vário grau (estagnação venosa, coração ataque, uma hemorragia subcapsular, uma ruptura de uma cápsula com um hemoperitônio, uma necrose, uma ruptura de uma perna) que, naturalmente, também se reflete em um sintoma complexo clínico de uma doença.
As circunstâncias que contribuem para o o turno e um zavorot agudo de um baço são o enfraquecimento agudo do dispositivo copular (a constituição asthenic, um sdavleniye flácido abdominal) fixando-o e aumentam no seu volume devido a estes ou aqueles estados patológicos — splenomegaliya, caráter especialmente malárico (BK Finkelstein). Em caso de S. I. Voronchikhin o peso do baço overwound remoto igualou 1,9 quilogramas. Predetermina também exposições clínicas características desta doença. A doença ataca principalmente mulheres (90 — 95% segundo a nicotina MP), e normalmente mulheres idosas, parto múltiplo, com paredes de barriga flácidas. Instruções de pacientes sobre a existência durante o período mais ou menos longo das dores que se repetem puxando em o campo do podreberye esquerdo e na área de subcolher são muito importantes; Eu forço essas dores? pensar em uma possibilidade do turno de um baço ou existência do baço "errante", "móvel" dando agravações. A supervisão de SI Voronchikhin pode ser a ilustração muito evidente dele:o paciente, queixando-se da existência do tumor tentou dentro de 4 anos em um estômago, especificou que durante repetidamente acontecendo nele antes de ataques de dores um tumor "se virará, subirá através de um estômago e não permite nem mover, nem suspirar".
Em certos casos a lesão súbita (golpe, queda, um salto) que causa o turno de baço devido a uma angústia parcial do seu dispositivo copular pode desempenhar um papel também.
A identificação em pacientes dos ataques de malária que foram antes como splenomegalies maláricos é o momento que muito contribui para torcer de um baço é extremamente importante.
O simptomokompleks clínico torcendo um baço, bem como em torsions em geral, geralmente compõe-se dos fenômenos do choque, os fenômenos da irritação de um peritônio e existência em uma cavidade abdominal de um tumor doloroso, móvel.
Grau de manifestação destes fenômenos em cada separado o caso depende de tamanho e localização de um tumor da natureza das violações causadas torcendo-se no sistema do fornecimento de sangue de um baço e na velocidade da sua aproximação. O começo agudo, uma dor de barriga aguda, principalmente na esquerda, às vezes irradiando no ombro esquerdo, vômitos persistentes, tachycardia e a condição séria geral demonstram a existência de modificações sérias repentinamente surgidas em uma cavidade abdominal.
A pesquisa revela o maior a protrusão de um estômago na localização do baço deslocado causando-o até certo ponto e a sua assimetria.
Palpatorno no mesmo lugar define-se mais, morbidez menos expressa e tensão muscular, e às vezes é possível e sentir-se diretamente em uma cavidade abdominal o tumor maciço que corresponde nos contornos ao baço aumentado. Tal tumor localiza-se normalmente na metade esquerda de um estômago, no hipocôndrio esquerdo, mas devido à sua mobilidade especial esta localização não é obrigatória em absoluto como o baço deslocado pode cair, a um de pólos de podvzdoshny (Yu. Yu. Dzhanelidze) e até mesmo para uma pequena pélvis. No último caso a uma palpação de uma parede de barriga que não pode confirmar torções de um baço em mulheres pesquisa vaginal deve ser feita que pode dar a possibilidade da palpação bimanual do baço deslocado em uma pequena pelve, repetidamente sendo aceito ao overwound cistos de ovários. Em caso de VG Eshchenko o baço errante simulou uma gravidez extrauterina imperturbada.
A percussão de um estômago pode revelar às vezes ausência ou existência de embotamento splenic no hipocôndrio esquerdo ou existência do tumor que dá um som estúpido no lugar, incomum para um baço. Contudo S. P. Botkin, etc. são céticos sobre dados de percussão de reconhecimento de existência e localização de um baço quando não se tenta como às vezes acontece bastante um pequeno meteorizm que esta obtusion desapareceu.

R. O. Eolyan (1950) considera que a análise de raio x pode trazer o grande benefício em casos difíceis como de tal modo é facilmente possível encontrar a falta de uma sombra de um baço no seu lugar habitual, abaixo da cúpula esquerda de um diafragma.
Quando a torção de um baço prossegue extremamente agudamente e em um curto espaço de tempo leva a uma ruptura de uma cápsula com hemorragia em uma cavidade abdominal livre, os sintomas da hemorragia intraperitoneal maciça também juntam um quadro clínico:agudamente o estado geral piora , pulso e uma queda de pressão de sangue, palor de pele e membranas mucosas e o fenômeno da irritação que progride de um aumento de peritônio.
Os dados de laboratório nesta doença não representam nada característico. Só quando há uma ruptura de uma cápsula de um baço com um gemoperitoneum, os fenômenos da anemia que progride na forma da queda rápida de indicadores de hemoglobina e número de erythrocytes podem refletir-se no teste de sangue que no momento da acumulação terrível quadro clínico de uma doença pode considerar-se só como o sintoma auxiliar acompanhante de uma hemorragia intraperitoneal em geral.

Diagnóstico operacional

Em uma laparotomy de prova encontram em uma cavidade abdominal exudate seroso e hemorrhagic que montante depende do grau da manifestação de desenvolvimentos da estagnação no sistema de uma veia splenic e participação de jato no processo de um peritônio. A disponibilidade de exudate, naturalmente, não é a instrução direta sobre torcer de um baço, mas causa a necessidade da inspeção detalhada de toda a cavidade abdominal. Quando os fenômenos de destruição no baço overwound conseguem o grau pesado, até uma ruptura da sua cápsula, em uma cavidade abdominal livre a quantidade maior ou menor de sangue que especifica aproximadamente (no lugar da sua acumulação máxima) e em uma hemorragia provável ponto skoplyatsya.
O diagnóstico rápido ao mesmo tempo fica claro quando depois da orientação em uma cavidade abdominal e lançamentos do epiploon que envolve normalmente o corpo doente o baço overwound que se localiza principalmente nele o lugar excepcional vem à luz maciço, cor congestiva, escamosa.
A esplenectomia em tais casos é a transição lógica de uma laparotomia diagnóstica para uma laparotomia médica que dá, em diferentes autores, no entanto de 23 a 43% de mortalidade (MP Nicotina).

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