Laboratorijska diagnostika akutnih bolezni ženskih generativnih organov - Diagnoza akutnega trebuha

Iz laboratorijskih raziskav velika diagnostična vrednost za zgodnje diagnoza peritonitisa cevnega izvora ima analizo krvi. Hkrati se lahko uporabijo morfološke, fizikalne in kemijske ter biokemične lastnosti krvi.
Z morfološke strani ima konvencionalno diagnostično in diferencialno-diagnostično vrednost stanje bele krvi. Akutni ginekološki peritonitis cevnega izvora se zelo pogosto razlikujejo po visoki levkocitozi, ki doseže 20 000 in več. Glede na klinično sliko tudi z malo izraženimi pojavi iz telesa majhne medenice je levkocitoza približno 20 000 in ima lahko odločilni diagnostični pomen v korist zgornjega pelviperitonitisa. Razlaga tako visoke levkocitoze pri ginekoloških vnetjih medeničnega telesa in peritoneja je v tem, da vnetno draženje mesta medeničnega peritoneja povzroči hiter odziv hematopoetskih teles.
Pri akutnem apendicitisu levkocitoza ne doseže velike številke, ki pri neperforativnih oblikah dosežejo povprečno največ 12 000-15 000. Formula bele krvi z velikim ali manjšim premikom v levo na začetku bolezni diferencialnodiagnostične vrednosti nima; Ponovljene študije formule bele krvi med boleznijo razkrivajo dinamiko vnetnega procesa. Test dimentacije eritrocitov pri akutnih vnetnih procesih genitalnega izvora je praviloma pospešen.
Po podatkih AN Kruglova je pri akutnem slepiču test dimentacije eritrocitov upočasnjen v povprečju do 4. ure, pri vnetje dodatkov maternice test dimentacije eritrocitov se pospeši v povprečju 35 minut do 1 ure. Na podlagi raziskav (500 primerov) pri akutnih kirurških boleznih AN Kruglov tej reakciji pripisuje veliko vrednost pri diferencialni diagnozi ginekoloških peritonitisov in akutnega slepiča.
Tudi naš nadzor v zvezi s testom dimentacije eritrocitov je pokazal, da je pri izraženem V primerih akutnega vnetja dodatkov opazimo njegovo jasno pospeševanje, ki doseže 30-40 mm ob 1 uri in več (pri normi 4-10 mm ob 1 uri). A. N. Kruglov najde razlago bolj izrazitega pospeševanja testa dimentacije eritrocitov pri pelviperitonitih v pregradni vlogi jeter. Pri vnetju medeničnih teles produkti vnetnega razpada pridejo v periferno kri, ki prehajajo skozi jetra, medtem ko pri vnetju črvičastega poganjka tekoča kri prehaja skozi portalni sistem skozi jetra, kjer je izvzeta iz produktov razgradnje; tako v slednjem primeru v periferni krvi ni premika razmerij med beljakovinskimi frakcijami seruma, kar je eden od razlogov za pospeševanje testa dimentacije eritrocitov. Vendar pomanjkanje pospeška ne izključuje obstoja vnetne bolezni priraskov, diagnostično vrednost pa ima pospeševanje te reakcije v primeru, ko je precej izražena (do 30 mm in več).
Končno, zaposleni 2 Kirurške klinike GIDUV LK Foy so bile pozorni na možnost diagnostične uporabe biokemičnih lastnosti krvi - določitev količine preostalega dušika v krvi. Po preiskavi krvi 170 bolnikov z akutnimi boleznimi prebavnega trakta (neprehodnost, akutni apendicitis, peritonitis gastrointestinalnega izvora, vključno s perforiranim), je ugotovil povečanje ravni preostalega dušika v 99% in povečanje s 45 na 120 mg% pri normi 20-40 mg %.
V krvi 46 bolnic s peritonitisom ginekološkega izvora in z vnetnimi procesi priraskov je raven preostalega dušika dosegla zgornjo mejo norme, to je 40 mg %, po večji del je bil celo pod to številko. Ta metoda je L. K. Foyu omogočila večkratno diferencialno diagnozo med akutnim apendicitisom in peritonitisom genitalnega izvora, kjer klinična slika ni našla jasnih znakov te ali one bolezni. Navajamo dva značilna primera.
Pacient, star 24 let, je prišel z diagnozo umirjajočega akutnega slepiča. Bolelo pred 3 dnevi. V anamnezi - dva podobna napada bolečine v trebuhu v preteklih 1,5 letih. Mesečni prehod z bolečinami; zadnji so bili pred 10 dnevi. Nosečnosti in splavov ni bilo. Vodi spolno življenje. Nenadoma zabolelo:pojavile so se bolečine v desnem ilealnem predelu brez obsevanja. Bilo je eno samo bruhanje.
Objektivno. Na splošno dobra kondicija. Jezik je moker, ni položen. Pljuča, srce - so normalni. Pulz 85. Temperatura 38,8 °. Želodec je enakomerno napihnjen. V dihanju sodeluje trebušna stena. Šibka togost trebušne stene v desnem ilealnem predelu; na istem mestu je palpatorna občutljivost. Shchetkinovi simptomi - Blyumberg in Rovzinga pozitivni. Obstaja pozitiven pojav Razdolsky na področju slepega črevesa (ne v apendikularni coni). Vaginalni pregled:loki so prosti, prirastki niso definirani, metrektopija je nekoliko boleča. A levkocitoza — 10 200. ROE — 30 mm ob 1 uri.
Dežurni zdravnik je postavil klinično diagnozo adneksitisa, bolnika pa so zdravili konzervativno. Temperatura, ki se je dvignila naslednji dan in se je ohranila na 38-39 ° v 3 dneh, se je zmanjšala, bolečine so skoraj izginile. Vendar pa je opredelitev preostalega dušika v krvi, narejena za 3. dan po prejemu, dala povečano vrednost - 80 mg %, značilno za peritonitis gastrointestinalnega izvora in zlasti za akutni apendicitis. Po umiritvi akutnih pojavov je bil bolnik operiran z diagnozo umirjenega slepiča.
Pri operaciji se odkrije hiperemični poganjek z ojačanimi stenami in skupaj z njim nekoliko povečan, vendar ne vnet levi jajčnik. S patoanatomsko raziskavo oddaljenega poganjka so ugotovili gnojno infiltracijo sluznice in submukozno plast, kar je potrdilo začetno diagnozo akutnega apendicitisa.
Ti nadzori so primer dejstva, da ima lahko v dvomljivih primerih opredelitev preostalega dušika ključnega diagnostičnega pomena. Navajamo primer vrnitve, kjer je količina preostalega dušika pričala proti sodelovanju prebavnega trakta na sliki "akutnega trebuha".
Pacient, 26 let, je prispel z diagnozo akutnega slepiča. Pri anketi in raziskavi je postalo jasno, da ima bolnica dolge, kronične praske, zaradi katerih je dan prej jemala odvajalo, nato pa so se pojavile bolečine reže v desnem ilealnem predelu. Bruhanja ni bilo. Temperatura 38,8 °. Pulz 92.
Objektivno. V pljučih obtuzija na obeh vrhovih, na istem mestu - posluša se trd dih. Srce perkutorno in auskultativno brez aberacij. Želodec je mehak, malo napihnjen, pri palpaciji se določi lokalizirana obolevnost in togost trebušne stene v desnem ilealnem predelu. Shchetkinovi simptomi, pozitivni na apendicitis - Blyumberg in Razdolsky. Pri vaginalni preiskavi:loki prosti, v desnem loku nekaj obolevnosti, prirastki niso opredeljeni.
Leukocitoza — 12 000. Test dimentacije eritrocitov — 12 mm ob 1 uri. Preostali dušik v krvi - 24,4 mg %.
Na nujni operaciji pod diagnozo akutnega apendicitisa je ugotovljeno:poganjek brez sprememb, močno izražen dvostranski gnojni salpingitis. Opravljena je odstranitev obeh cevi.
Patoanatomska diagnoza:dvostranski močno izražen gnojni salpingitis.
In ta primer je pokazal, da ima lahko raven preostalega dušika v krvi ključen diagnostični pomen v primerih, dvomljivih po kliničnih znakih, kjer je treba izključiti bolezni prebavnega trakta in zlasti akutni apendicitis kot vir akutnih peritonealnih pojavov v zgodnjih fazah bolezni. Nadaljnje raziskave so pokazale tudi, da če omejen medenični peritonitis ginekološkega izvora preide v napredujoč in razpršen peritonitis, se začne raven preostalega dušika zvišati.
Povečanje preostalega dušika v krvi pri akutnih boleznih prebavnega trakta (neprehodnost, peritonitis) je po eni strani povezana z dehidracijo telesnih tkiv in s tem krepitvijo razpada celičnih beljakovin. Po drugi strani pa nedvomno vlogo igra zastrupitev jeter s produkti razgradnje in toksini, ki nastanejo pri bolezni prebavil in peritonej ter vnesejo v jetra na portalni sistem. Pri vnetnih boleznih teles majhne medenice vnetni produkti in toksini ne pridejo neposredno v jetra, zaradi česar funkcija zadnjega ostane nemotena. Podobna domnevna razlaga lahko deloma zavzame vprašanje, zakaj pri boleznih notranjih ženskih generativnih organov ostane preostali dušik na normalni ravni.

• Simptomi akutnih bolezni ženskih generativnih organov - Diagnoza akutnega trebuha
• Operativna diagnostika akutnih bolezni ženskih generativnih organov - Diagnoza akutnega trebuha