Diagnóstico laboratorial de doenças agudas de órgãos genitais femininos - Diagnóstico de abdome agudo

De pesquisas laboratoriais de grande valor diagnóstico para o início o diagnóstico de peritonite de uma origem de tubo tem um teste de sangue. As propriedades ao mesmo tempo morfológicas, físicas e químicas e bioquímicas do sangue podem usar-se.
Do partido morfológico o valor diagnóstico e diferencial e diagnóstico convencional tem uma condição do sangue branco. As peritonites ginecológicas agudas de uma origem de tubo diferenciam-se em leykotsitoz muito muitas vezes alto que consegue a 20.000 e em cima. Contra um quadro clínico até com um pouco fenômenos expressos de corpos de uma pequena pelve leykotsitoz aproximadamente 20.000 e pode ter a importância diagnóstica crucial a favor de um pelviperitonit em cima. A explicação de tão alto leykotsitoz em inflamações ginecológicas de corpos pélvicos e peritônios pode encontrar-se que a irritação inflamatória de um sítio de um peritônio pélvico causa a resposta rápida dos corpos haematogenic.
Em um apendicite agudo o leykotsitoz não consegue assim grandes números, conseguindo em não perforative forma um máximo médio 12.000 — 15.000. A fórmula do sangue branco com grande ou mais pequeno turno à esquerda no início de uma doença do valor differentsialnodiagnostichesky não tem; as pesquisas repetidas de uma fórmula do sangue branco durante a doença revelam a dinâmica do processo inflamatório. O teste de redução de eritrócitos em processos inflamatórios agudos de uma origem genital acelera-se, por via de regra.
Por dados AN Kruglova, em um apendicite agudo um teste de redução de eritrócitos diminui até as 4 horas em média enquanto em um a inflamação de anexos de um útero o teste de dimentação de erythrocytes acelera-se em média de 35 minutos até a 1. Com base nas pesquisas (500 casos) em doenças cirúrgicas agudas AN Kruglov anexa a esta reação o grande valor na diagnóstica diferencial de peritonite ginecológica e um apendicite agudo. os casos de inflamação aguda de anexos a sua aceleração distinta que consegue 30 — 40 mm à 1 e mais observa-se (na norma de 4 — 10 mm à 1). A. N. Kruglov encontra uma explicação da aceleração mais expressa de um teste de dimentação de erythrocyte em pelviperitonita em um papel de barreira de um fígado. Em uma inflamação de produtos de corpos pélvicos da desintegração inflamatória vêm ao sangue periférico, passando um fígado enquanto em uma inflamação de uma caça da forma de verme o sangue corrente passa no sistema porta por um fígado onde se isenta de produtos de decomposição; assim, no último caso no sangue periférico não há turno de proporções entre frações protéicas do soro que faz uma das razões da aceleração de um teste de dimentação de erythrocytes. Contudo a falta da aceleração não exclui a existência de uma doença inflamatória de anexos, e o valor diagnóstico tem a aceleração desta reação neste caso quando se exprime um tanto (a 30 mm e em cima).
Finalmente, o empregado 2 as clínicas cirúrgicas de GIDUV de LK Foy prestaram atenção a uma possibilidade do uso diagnóstico de propriedades bioquímicas de sangue — definição de montante de nitrogênio residual de sangue. Tendo investigado o sangue de 170 pacientes com doenças agudas de um tratado digestivo (impassability, appenditsita agudo, peritonite de uma origem gastrintestinal inclusive perfurada), encontrou o aumento do nível de nitrogênio residual em 99% e aumento feito de 45 para 120 mgs de % na norma de 20 — 40 mgs de %.
No sangue de 46 pacientes com peritonite de origem ginecológica e com processos inflamatórios de anexos o nível de nitrogênio residual conseguiu o limite superior da norma, isto é 40 mgs de %, por a maior parte ficou mesmo abaixo deste valor. Este método permitiu a L. K. Foyu fazer repetidamente o diagnóstico diferencial entre um apendicite agudo e uma peritonite de origem genital onde o quadro clínico não encontrou sinais claros para esta ou aquela doença. Damos dois exemplos característicos.
O paciente, 24 anos, chegou com o diagnóstico do apendicite agudo calmante. Doído há 3 dias. Na anamnésia — dois ataques semelhantes de dores de barriga durante os 1,5 anos prévios. Passe mensal com dores; a última foi há 10 dias. Gravidezes e abortos não eram. Leva a vida sexual. Doído de repente:havia dores na área ileal direita sem irradiação. Houve vômito único.
Objetivamente. Boa forma geral. A língua está molhada, não se põe. Pulmões, coração — são normais. Pulso 85. Temperatura 38,8 °. O estômago dinamita-se exatamente. A parede de barriga participa na respiração. Rigidez débil de uma parede de barriga na área podvzdoshny direita; no mesmo lugar há uma sensibilidade palpatorny. Os sintomas de Shchetkin — Blyumberg e Rovzinga positivos. Há um fenômeno positivo de Razdolsky no campo de uma tripa cega (não em uma zona appendicular). Exame vaginal:os arcos são livres, os apêndices não são definidos, uma metrectopia é um pouco dolorosa. Leucocitose — 10 200. CORÇA — 30 mm à 1.
O médico plantonista fez o diagnóstico clínico de uma anexite, e o paciente foi tratado conservadoramente. A temperatura que subiu no dia seguinte e mantendo 38 — 39 ° durante 3 dias diminuiu, as dores quase desapareceram. Contudo a definição do nitrogênio residual do sangue feito para o 3o dia depois do recibo deu o número aumentado — 80 mgs de %, característica de peritonites de uma origem gastrintestinal e, especialmente, para um apendicite agudo. Depois da calma dos fenômenos agudos o paciente fez-se funcionar abaixo do diagnóstico do apendicite acalmado.
Na operação a caça hyperemic com paredes reforçadas e, junto com ele, aumentou um pouco, mas não inflamado o ovário esquerdo encontra-se. A pesquisa de Pathoanatomical de uma caça remota encontrou uma infiltração purulenta mucosa e uma camada submucosa, ou seja, confirmou o diagnóstico inicial de um apendicite agudo.
Esta supervisão é um exemplo do fato que na definição de casos duvidosa do nitrogênio residual pode ter a importância diagnóstica crucial. Damos um exemplo da ordem de devolução onde a quantidade de nitrogênio residual testemunhou contra a participação de um tratado digestivo em um quadro de "abdômen agudo".
O paciente, 26 anos, chegou com o diagnóstico de um quadro agudo apendicite. Na pesquisa de opinião pública e pesquisa ficou claro que o paciente tinha fechaduras longas, crônicas acerca das quais no dia anterior aceitou o laxante então as dores do caráter cortante na área direita de podvzdoshny desenvolvida. O vômito não era. Temperatura 38,8 °. Pulso 92.
Objetivamente. Em pulmões obtusion sobre ambos os topos, no mesmo lugar — a respiração difícil escuta-se. Coração perkutorno e auskultativno sem aberrações. O estômago é suave, leva-se um pouco, em uma palpação a morbidez localizada e o rigidnost de uma parede de barriga na área direita de podvzdoshny define-se. Os sintomas de Shchetkin, positivos para apendicite — Blyumberg e Razdolsky. No momento da pesquisa vaginal:os arcos são livres, no arco direito alguma morbidez, os anexos não se definem.
Leucocitose — 12 000. Um teste de dimentação de eritrócitos — 12 mm à 1 hora. Nitrogênio residual de sangue — 24,4 mg de %.
Na operação urgente abaixo do diagnóstico de um apendicite agudo encontra-se:uma caça sem modificações, salpingite purulenta bilateral agudamente expressa. A remoção de ambos os tubos é feita.
Diagnóstico de Pathoanatomical:a salpingite purulenta agudamente expressa bilateral.
E este caso demonstrou que o nível de nitrogênio residual do sangue só pode ter importância diagnóstica crucial em casos, duvidosos em sinais clínicos, onde é necessário excluir doenças de um tratado digestivo e, especialmente, um apendicite agudo como uma fonte dos fenômenos peritonealny agudos em primeiras etapas de uma doença. As pesquisas adicionais também mostraram que se a peritonite pélvica limitada de uma origem ginecológica passar na peritonite progressiva e vazada, então o nível do nitrogênio residual começa a aumentar. Aumento do nitrogênio residual do sangue em doenças agudas de um tratado digestivo (impassability, peritonites) une-se, de um lado, com desidratação de tecidos de corpo e fortificação neste sentido da desintegração da proteína celular. De outro lado, um papel indubitado desempenha-se pelo envenenamento de fígado com os produtos de decomposição e toxinas que se formam em uma doença de tratado gastrintestinal e peritônios e trazem um fígado no sistema porta. Em doenças inflamatórias de corpos de uma pequena pelve produtos inflamatórios e toxinas não entram diretamente em um fígado devido a que função do último permanece imperturbável. A explicação presumível semelhante pode ocupar em parte uma pergunta porque em doenças de genitals feminino interno o nitrogênio residual permanece ao nível normal.

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