Diagnosi di laboratorio malattie acute degli organi genitali femminili - Diagnosi di addome acuto

Da ricerche di laboratorio grande valore diagnostico per i primi la diagnosi di peritonite di un'origine di tubo ha un'analisi del sangue. Nello stesso momento possono esser usate proprietà morfologiche, fisiche e chimiche e biochimiche di sangue.
Dal partito morfologico il valore diagnostico e differenziale e diagnostico convenzionale ha una condizione di sangue bianco. Le peritoniti ginecologiche affilate di un'origine di tubo differiscono in leykotsitoz molto spesso alto che arriva a 20.000 e oltre. Contro un quadro clinico perfino con fenomeni poco espressi da corpi di una piccola pelvi leykotsitoz circa 20.000 e possono avere l'importanza diagnostica cruciale in favore di un pelviperitonite sopra. La spiegazione di leykotsitoz così alto a infiammazioni gynecologic di corpi pelvici e peritoneo può esser trovata che l'irritazione incendiaria di un sito di un peritoneo pelvico causa la risposta rapida dai corpi haematogenic.
A un'appendicite acuta il leykotsitoz non arriva così le cifre grandi, arrivando a non perforative formano un massimo medio 12.000 — 15.000. La formula di sangue bianco con cambiamento grande o più piccolo a sinistra all'inizio di una malattia di valore differentsialnodiagnostichesky non ha; le ricerche ripetute di una formula di sangue bianco durante malattia rivelano la dinamica di processo incendiario. La prova di dimentation di erythrocyte all'atto di processi incendiari affilati di un'origine genitale è, di regola, accelerata.
Da dati AN Kruglova, ad un'appendicite acuta una prova di dimentation di erythrocyte è rallentata fino alle 4 in media mentre a un l'infiammazione di appendici di un utero la prova di dimentation di erythrocyte è accelerata in media di 35 minuti fino all'una. Sulla base delle ricerche (500 casi) a malattie chirurgiche affilate AN Kruglov attribuisce a questa reazione un gran valore a diagnosi differenziale di peritonite gynecologic e un'appendicite acuta.
La nostra supervisione riguardo a una prova di dimentation di erythrocyte ha mostrato anche che nell'espresso i casi di infiammazioni affilate di appendici la sua accelerazione chiara che arriva a 30 — 40 mm all'una e più è osservata (a norma di 4 — 10 mm all'una). A. N. Kruglov trova una spiegazione di accelerazione più espressa di una prova di dimentation di erythrocyte a pelviperitonita in un ruolo di barriera di un fegato. A un'infiammazione di corpi pelvici i prodotti di disintegrazione incendiaria arrivano a sangue periferico, passando un fegato mentre a un'infiammazione di una partita di caccia a forma di verme il sangue che scorre passa su sistema portale attraverso un fegato dove è esentato da prodotti di decomposizione; così, nel caso ultimo in sangue periferico non c'è cambiamento di rapporti tra frazioni proteiche di siero che fa una delle ragioni d'accelerazione di una prova di dimentation di un erythrocyte. Comunque la mancanza di accelerazione non esclude l'esistenza di una malattia incendiaria di appendici, e il valore diagnostico ha l'accelerazione di questa reazione in quel caso quando è piuttosto espresso (a 30 mm e sopra).
Alla fine, l'impiegato 2 le cliniche chirurgiche di GIDUV di LK Foy hanno fatto l'attenzione a una possibilità di uso diagnostico di proprietà biochimiche di sangue — definizione di quantità di azoto residuo di sangue. Avendo investigato il sangue di 170 pazienti con malattie affilate di una distesa digestiva (impassability, appenditsita affilata, peritonitis di un'origine gastrointestinale compreso perforato), ha trovato l'aumento di livello di azoto residuo nel 99%, e l'aumento fatto da 45 a 120 mg di % a norma di 20 — 40 mg di %.
In sangue di 46 pazienti con peritonite di un'origine gynecologic e con processi incendiari di appendici il livello di azoto residuo è arrivato al limite superiore di norma, cioè 40 mg di %, da la maggior parte era anche al di sotto di questa cifra. Questo metodo ha permesso a L. K. Foyu di fare ripetutamente la diagnosi differenziale tra un'appendicite acuta e una peritonite di un'origine genitale dove il quadro clinico non ha trovato segni chiari verso questa o quella malattia. Diamo due esempi caratteristici.
Il paziente, 24 anni, è arrivato con la diagnosi dell'appendicite affilata calmantesi. Dolore 3 giorni fa. Nell'anamnesi — due attacchi simili di mal di pancia durante 1,5 anni precedenti. Abbonamento mensile con dolori; gli ultimi sono stati 10 giorni fa. Le gravidanze e gli aborti no. Conduce la vita sessuale. Dolore improvviso:c'erano dolori nell'area ileale destra senza irradiazione. C'è stato un solo vomito.
Obiettivamente. Buona forma generale. La lingua è bagnata, non è posata. Polmoni, cuore — sono normali. Polso 85. Temperatura 38,8°. Lo stomaco è gonfiato in modo uniforme. La parete addominale partecipa al respiro. Rigidità debole di una parete di pancia nell'area ileale destra; nello stesso posto c'è una sensibilità palpatoria. I sintomi di Shchetkin — Blyumberg e Rovzinga positivi. C'è un fenomeno positivo di Razdolsky nel campo di un cieco (non in una zona appendicular). Esame vaginale:le arcate sono libere, le appendici non sono definite, una metrectopia è un po' dolorosa. Una leucocitosi — 10 200. Uova — 30 mm all'una.
Il dottore in servizio ha fatto la diagnosi clinica di annessite e il paziente è stato trattato in modo conservativo. La temperatura che si alzò il giorno dopo e mantenersi su 38 — 39 ° in 3 giorni diminuirono, i dolori quasi scomparvero. Comunque la definizione di azoto residuo di sangue fatta per il 3o giorno dopo ricevuta ha dato la cifra aumentata — 80 mg di %, caratteristico di peritonite di un'origine gastrointestinale e, soprattutto, per un'appendicite acuta. Dopo calma dei fenomeni acuti il ​​paziente è stato operato sotto la diagnosi dell'appendicite calmata.
Su operazione è trovata la partita di caccia hyperemic con pareti rinforzate e, insieme con essa, è aumentata un po', ma non infiammata l'ovaia sinistra. La ricerca patoanatomica di una partita di caccia remota ha trovato un'infiltrazione purulenta mucosa e uno strato sottomucoso, cioè ha confermato la diagnosi iniziale di un'appendicite acuta.
Queste supervisione sono un esempio del fatto che in casi dubbi la definizione di azoto residuo può avere l'importanza diagnostica cruciale. Diamo un esempio dell'ordine di ritorno dove la quantità di azoto residuo ha testimoniato contro la partecipazione di una distesa digestiva in un quadro di «addome affilato».
Il paziente, 26 anni, è arrivato con la diagnosi di un acuto appendicite. A sondaggio e indagine è diventato chiaro che il paziente ebbe serrature lunghe e croniche riguardo a cui il giorno prima accettò il lassativo poi si svilupparono i dolori del carattere tagliente nell'area ileale giusta. Il vomito no. Temperatura 38,8°. Polso 92.
Obiettivamente. In un ottundimento di polmoni sopra entrambe le cime, nello stesso posto — il respiro duro è ascoltato. Cuore perkutorno e auskultativno senza aberrazioni. Lo stomaco è morbido, è un po' gonfiato con un soffio, all'atto di una palpazione è definita la morbilità localizzata e la rigidità di una parete di pancia nell'area ileale destra. I sintomi di Shchetkin, positivi per appendicite — Blyumberg e Razdolsky. All'atto di ricerca vaginale:gli archi sono liberi, nell'arco destro un po' di morbilità, le appendici non sono definite.
Leucocitosi — 12 000. Un test di dimentazione degli eritrociti — 12 mm all'una. Azoto residuo di sangue — 24,4 mg di %.
Su operazione urgente sotto la diagnosi di un'appendicite acuta è trovato:una partita di caccia senza cambiamenti, salpingite purulenta bilaterale bruscamente espressa. Viene eseguita la rimozione di entrambi i tubi.
Diagnosi Pathoanatomical:il salpingit purulento bruscamente espresso bilaterale.
E questo caso ha dimostrato che il livello di azoto residuo di sangue può avere solo importanza diagnostica cruciale in casi, dubbiosi su segni clinici, dove è necessario escludere malattie di una distesa digestiva e, soprattutto, un'appendicite acuta come una fonte dei fenomeni peritonealny affilati in prime fasi di una malattia. Ulteriori ricerche hanno mostrato anche che se la peritonite pelvica limitata di un'origine ginecologica passa nella peritonite avanzante e diffusa, allora il livello di azoto residuo comincia ad aumentare.
Aumento di azoto residuo di sangue a malattie affilate di una distesa digestiva (impassability, peritoniti) è connesso, da un lato, con la disidratazione dei tessuti del corpo e il rafforzamento in questo senso della disintegrazione delle proteine ​​cellulari. D'altra parte, un ruolo indubbio è giocato da avvelenamento di fegato con i prodotti di decomposizione e le tossine che sono formate a una malattia di tratto gastrointestinale e peritoneo e introdotte in un fegato su sistema portale. A malattie infiammatorie di corpi di una piccola pelvi i prodotti incendiari e le tossine non entrano direttamente in un fegato a causa di quale funzione dell'ultimo rimane indisturbata. La spiegazione presumibile simile può accettare in parte una domanda perché a malattie di genitali femminili interni l'azoto residuo rimane al livello normale.

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