Laboratórna diagnostika akútnych ochorení ženských generatívnych orgánov - diagnostika akútneho brucha

Na základe laboratórnych výskumov veľká diagnostická hodnota pre včasné diagnostika peritonitíd potrubného pôvodu má rozbor krvi. Zároveň sa dajú využiť morfologické, fyzikálne, chemické a biochemické vlastnosti krvi.
Z morfologickej strany má konvenčnú diagnostickú a diferenciálnu a diagnostickú hodnotu podmienku biela krv. Akútne gynekologické peritonitídy potrubného pôvodu sa líšia veľmi často vysokou leukocytózou dosahujúcou až 20 000 a viac. Oproti klinickému obrazu aj pri málo vyjadrených javoch z tiel malej panvy je leukocytóza okolo 20 000 a môže mať rozhodujúci diagnostický význam v prospech vyššie uvedenej pelviperitonitídy. Vysvetlenie tak vysokej leukocytózy pri gynekologických zápaloch panvových teliesok a pobrušnice možno nájsť v tom, že zápalové podráždenie miesta panvového pobrušnice spôsobuje rýchlu odozvu hemopoetických teliesok.
Pri akútnej apendicitíde leukocytóza tak nedosahuje veľké postavy, dosahujúce pri neperforovaných formách v priemere maximálne 12 000 — 15 000. Vzorec bielej krvi s veľkým alebo menším posunom doľava na začiatku ochorenia rôznej sialnodiagnostickej hodnoty nemá žiadnu; opakované výskumy receptúry bielej krvi počas choroby odhaľujú dynamiku zápalového procesu. Test dimentácie erytrocytov pri akútnych zápalových procesoch genitálneho pôvodu sa spravidla zrýchľuje.
Podľa údajov AN Kruglovej sa pri akútnej apendicitíde test dimentácie erytrocytov spomalí v priemere do 4. hodiny, kým pri zápal príveskov maternice test dimentácie erytrocytov sa urýchli v priemere o 35 minút do 1 hodiny. Na základe výskumov (500 prípadov) pri akútnych chirurgických ochoreniach pripisuje AN Kruglov tejto reakcii veľkú hodnotu pri diferenciálnej diagnostike gynekologických peritonitíd a akútnej apendicitídy. pri akútnych zápaloch príveskov sa pozoruje jeho zreteľné zrýchlenie dosahujúce 30 — 40 mm o 1 hodine a viac (pri norme 4 — 10 mm o 1 hodine). A. N. Kruglov nachádza vysvetlenie výraznejšieho zrýchlenia dimentačného testu erytrocytov na pelviperitonitoch v bariérovej úlohe pečene. Pri zápale panvových teliesok sa produkty zápalového rozpadu dostávajú do periférnej krvi, prechádzajú pečeňou, zatiaľ čo pri zápale červovitého výhonku prúdiaca krv prechádza portálnym systémom cez pečeň, kde je oslobodená od produktov rozkladu; teda v druhom prípade v periférnej krvi nedochádza k žiadnemu posunu pomerov medzi proteínovými frakciami séra, čo je jedným z dôvodov urýchlenia testu na dimentáciu erytrocytov. Nedostatok zrýchlenia však nevylučuje existenciu zápalového ochorenia príveskov a diagnostickú hodnotu má zrýchlenie tejto reakcie v tom prípade, keď je skôr vyjadrená (na 30 mm a viac).
Nakoniec zamestnanec 2 chirurgické kliniky GIDUV LK Foy venovali pozornosť možnosti diagnostického využitia biochemických vlastností krvi — definícii množstva zvyškového dusíka v krvi. Vyšetrením krvi 170 pacientov s akútnymi ochoreniami tráviaceho traktu (nepriechodnosť, akútny zápal slepého čreva, zápaly pobrušnice gastrointestinálneho pôvodu vrátane perforovaných) zistil zvýšenie hladiny zvyškového dusíka o 99% a zvýšenie zo 45 na 120 mg % pri norme 20 — 40 mg %.
V krvi 46 pacientok s peritonitídou gynekologického pôvodu a so zápalovými procesmi príveskov hladina zvyškového dusíka dosiahla hornú hranicu normy, tj 40 mg %, o väčšia časť bola dokonca pod týmto číslom. Táto metóda umožnila L. K. Foyuovi opakovane vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi akútnou apendicitídou a peritonitídou genitálneho pôvodu, kde klinický obraz nenašiel jasné známky toho či onoho ochorenia. Uvádzame dva charakteristické príklady.
Pacient, 24 rokov, prišiel s diagnózou upokojujúceho akútneho zápalu slepého čreva. Bolelo pred 3 dňami. V anamnéze — dva podobné záchvaty bolesti brucha počas 1,5 predchádzajúceho roka. Mesačný prechod s bolesťami; posledné boli pred 10 dňami. Tehotenstvo a potraty neboli. Vedie sexuálny život. Náhle bolesť:v pravej ileálnej oblasti bez ožarovania boli bolesti. Došlo k jedinému zvracaniu.
Objektívne. Všeobecne dobrý tvar. Jazyk je mokrý, nie je položený. Pľúca, srdce - sú normálne. Pulz 85. Teplota 38,8 °. Žalúdok je vyfúknutý rovnomerne. Brušná stena sa podieľa na dýchaní. Slabá tuhosť brušnej steny v oblasti pravého ilea; na tom istom mieste je palpatorná citlivosť. Shchetkin príznaky — Blyumberg a Rovzinga pozitívne. Pozitívny jav Razdolského je v oblasti céka (nie v apendikulárnej zóne). Vaginálne vyšetrenie:oblúky sú voľné, prívesky nie sú definované, metrektopia je trochu bolestivá. A leukocytóza — 10 200. ROE — 30 mm o 1 hodine.
Službukonajúci lekár stanovil klinickú diagnózu adnexitídy a pacient bol liečený konzervatívne. Teplota, ktorá na druhý deň stúpla a udržiavala sa na 38 — 39 ° za 3 dni, klesla, bolesti takmer zmizli. Avšak definícia zvyškového dusíka v krvi vykonaná na 3. deň po prijatí poskytla zvýšené číslo – 80 mg %, charakteristické pre peritonitídu gastrointestinálneho pôvodu a najmä pre akútnu apendicitídu. Po utíšení akútnych javov bol pacient operovaný s diagnózou ukľudnený zápal slepého čreva.
Pri prevádzke sa nachádza hyperemický výhonok so zosilnenými stenami a spolu s ním mierne zvýšený, ale nie zapálený ľavý vaječník. Patoanatomickým výskumom vzdialeného výhonku sa zistila hnisavá infiltračná sliznica a submukózna vrstva, teda potvrdila sa prvotná diagnóza akútnej apendicitídy.
Tieto dohľady sú príkladom toho, že v pochybných prípadoch môže mať definícia zvyškového dusíka zásadný diagnostický význam. Uvádzame príklad spätného príkazu, kde množstvo zvyškového dusíka svedčilo proti účasti tráviaceho traktu na obrázku "akútneho brucha".
Pacient, 26 rokov, prišiel s diagnózou akútneho zápal slepého čreva. Z prieskumu a prieskumu vyplynulo, že pacientka má dlhé chronické zámky, na ktoré deň predtým užívala laxatíva, potom sa objavili bolesti rezavého charakteru v oblasti pravého ilea. Zvracanie nebolo. Teplota 38,8 °. Pulz 92.
Objektívne. Pri upchatí pľúc nad oboma vrcholmi, na tom istom mieste — počúvame ťažký dych. Srdce perkutorno a auskultativno bez aberácií. Žalúdok je mäkký, trochu nafúknutý, pri palpácii je definovaná lokalizovaná chorobnosť a stuhnutosť brušnej steny v oblasti pravého ilea. Symptómy Shchetkina, pozitívne na apendicitídu — Blyumberg a Razdolsky. Pri vaginálnom výskume:oblúky sú voľné, v pravom oblúku určitá chorobnosť, prívesky nie sú definované.
Leukocytóza — 12 000. Test na dimentáciu erytrocytov — 12 mm o 1 hodine. Zvyškový dusík v krvi — 24,4 mg %.
Pri urgentnej operácii pod diagnózou akútna apendicitída sa zistí:výhonok bez zmien, ostro vyjadrená obojstranná hnisavá salpingitída. Vykoná sa odstránenie oboch rúr.
Patoanatomická diagnóza:obojstranná ostro exprimovaná purulentná salpingitída.
A tento prípad ukázal, že hladina zvyškového dusíka v krvi môže mať zásadný diagnostický význam práve v prípadoch pochybných o klinických príznakoch, kde je potrebné vylúčiť ochorenia tráviaceho traktu a najmä akútny zápal slepého čreva ako zdrojom akútnych peritoneálnych javov v skorých štádiách ochorenia. Ďalšie výskumy tiež ukázali, že ak ohraničená panvová peritonitída gynekologického pôvodu prechádza do progredujúcej a difúznej peritonitídy, hladina zvyškového dusíka začne stúpať.
Zvýšenie zvyškového dusíka v krvi pri akútnych ochoreniach tráviaceho traktu (nepriechodnosť, peritonitída) je spojená na jednej strane s dehydratáciou telesných tkanív a v tomto smere posilnením rozpadu bunkového proteínu. Na druhej strane nepochybnú úlohu zohráva otrava pečene produktmi rozkladu a toxínmi, ktoré vznikajú pri chorobách gastrointestinálneho traktu a pobrušnice a privádzajú sa do pečene na portálny systém. Pri zápalových ochoreniach tiel malej panvy sa zápalové produkty a toxíny nedostávajú priamo do pečene, vďaka čomu zostáva funkcia poslednej nenarušená. Podobné, predpokladané vysvetlenie, môže čiastočne nastoliť otázku, prečo pri ochoreniach vnútorných ženských generatívnych orgánov zostáva zvyškový dusík na normálnej úrovni.

• Príznaky akútneho ochorenia ženských generatívnych orgánov – Diagnóza akútneho brucha
• Operačná diagnostika akútnych ochorení ženských pohlavných orgánov - Diagnóza akútneho brucha