Laboratorijska dijagnostika akutnih bolesti ženskih generativnih organa - Dijagnoza akutnog abdomena

Iz laboratorijskih istraživanja velika dijagnostička vrijednost za rano dijagnoza peritonitisa cijevnog podrijetla ima analizu krvi. Pri tome se mogu koristiti morfološka, ​​fizikalna i kemijska i biokemijska svojstva krvi.
S morfološke strane konvencionalnu dijagnostičku i diferencijalno-dijagnostičku vrijednost ima stanje bijele krvi. Akutni ginekološki peritonitis cijevnog podrijetla vrlo se često razlikuje od visoke leukocitoze koja doseže 20 000 i više. U odnosu na kliničku sliku čak i s malo izraženim pojavama iz tijela male zdjelice leukocitoza je oko 20 000 i može imati presudnu dijagnostičku važnost u korist gore navedenog pelviperitonitisa. Objašnjenje tako visoke leukocitoze kod ginekoloških upala zdjeličnih tijela i peritoneuma može se pronaći da upalna iritacija mjesta zdjelične peritoneuma uzrokuje brz odgovor hemopoetskih tijela.
Kod akutnog upala slijepog crijeva leukocitoza ne dopire do socitoze. velike brojke, dosežući u neperforativnim oblicima prosječno najviše 12 000 - 15 000. Formula bijele krvi s velikim ili manjim pomakom ulijevo na početku bolesti diferencijalnodijagnostičke vrijednosti nema; Ponovljena istraživanja formule bijele krvi tijekom bolesti otkrivaju dinamiku upalnog procesa. Test dimentacije eritrocita kod akutnih upalnih procesa genitalnog porijekla u pravilu je ubrzan.
Prema podacima AN Kruglova, kod akutnog upala slijepog crijeva test dimentacije eritrocita je usporen u prosjeku do 4 sata, dok je kod upala privjesaka maternice test dimentacije eritrocita se ubrzava u prosjeku za 35 minuta do 1 sat. Na temelju istraživanja (500 slučajeva) kod akutnih kirurških bolesti AN Kruglov pridaje ovoj reakciji veliku vrijednost u diferencijalnoj dijagnozi ginekoloških peritonitisa i akutnog upala slijepog crijeva.
Naš nadzor u vezi s testom dimentacije eritrocita također je pokazao da u izraženim U slučajevima akutne upale privjesaka opaža se njegovo jasno ubrzanje koje doseže 30-40 mm u 1 sat i više (u normi 4-10 mm u 1 sat). A. N. Kruglov nalazi objašnjenje izraženijeg ubrzanja testa dimentacije eritrocita kod pelviperitonita u barijernoj ulozi jetre. Kod upale tijela zdjelice produkti upalnog raspadanja dospiju u perifernu krv, prolazeći kroz jetru, dok kod upale crvolikog izbojka krv koja teče prolazi kroz portalni sustav kroz jetru gdje je oslobođena produkata raspadanja; dakle, u potonjem slučaju u perifernoj krvi nema pomaka omjera između proteinskih frakcija seruma što je jedan od razloga ubrzanja testa dimentacije eritrocita. Međutim, nedostatak ubrzanja ne isključuje postojanje upalne bolesti privjesaka, a dijagnostičku vrijednost ima ubrzanje ove reakcije u slučaju kada je ona prilično izražena (do 30 mm i više).
Napokon, zaposlenik 2 Kirurške klinike GIDUV-a LK Foy obratile su pozornost na mogućnost dijagnostičke upotrebe biokemijskih svojstava krvi - određivanje količine preostalog dušika krvi. Ispitivanjem krvi 170 bolesnika s akutnim bolestima probavnog trakta (neprohodnost, akutni apendicitis, peritonitis gastrointestinalnog podrijetla uključujući i perforirane), utvrđeno je povećanje razine rezidualnog dušika za 99%, a povećanje od 45 do 120 mg% pri normi od 20 — 40 mg %.
U krvi 46 bolesnica s peritonitisom ginekološkog podrijetla i s upalnim procesima privjesaka razina rezidualnog dušika dostigla je gornju granicu norme, odnosno 40 mg %, do veći dio je bio čak i ispod ove brojke. Ova metoda je omogućila L. K. Foyu da više puta postavi diferencijalnu dijagnozu između akutnog upala slijepog crijeva i peritonitisa genitalnog podrijetla, gdje klinička slika nije pronašla jasne znakove ove ili one bolesti. Navodimo dva karakteristična primjera.
Bolesnica, 24 godine, stigla je s dijagnozom smirujućeg akutnog upala slijepog crijeva. Bolelo prije 3 dana. U anamnezi — dva slična napada bolova u trbuhu tijekom 1,5 prethodnih godina. Mjesečni prolaz s bolovima; zadnji su bili prije 10 dana. Trudnoća i pobačaja nije bilo. Vodi seksualni život. Bolio iznenada:pojavili su se bolovi u desnom ilealnom području bez ozračivanja. Bilo je jednokratno povraćanje.
Objektivno. Općenito dobro stanje. Jezik je mokar, nije položen. Pluća, srce su normalni. Puls 85. Temperatura 38,8 °. Želudac je ravnomjerno napuhan. Trbušni zid sudjeluje u dahu. Slaba rigidnost trbušne stijenke u desnom ilealnom području; na istom mjestu postoji palpatorna osjetljivost. Shchetkinovi simptomi — Blyumberg i Rovzinga pozitivni. Postoji pozitivan fenomen Razdolsky u području cekuma (ne u apendikularnoj zoni). Vaginalni pregled:lukovi slobodni, privjesci nisu definirani, metrektopija je malo bolna. A leukocitoza — 10 200. ROE — 30 mm u 1 sat.
Dežurni liječnik postavio je kliničku dijagnozu adneksitisa, a pacijent je liječen konzervativno. Temperatura koja je porasla sljedeći dan i držala se na 38-39 ° u 3 dana se smanjila, bolovi su gotovo nestali. Međutim, definicija preostalog dušika krvi napravljena za 3. dan nakon primitka dala je povećanu brojku - 80 mg%, karakterističnu za peritonitis gastrointestinalnog podrijetla, a posebno za akutni upalu slijepog crijeva. Nakon smirivanja akutnih pojava bolesnik je operiran pod dijagnozom smirivanja slijepog crijeva.
Pri operaciji se nalazi hiperemični izbojak s ojačanim stijenkama i uz to malo povećan, ali neupaljen lijevi jajnik. Patoanatomskim istraživanjem udaljenog izbojka utvrđena je gnojna infiltracija sluznice i submukozni sloj, odnosno potvrđena je početna dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva.
Ovi nadzori su primjer da u sumnjivim slučajevima određivanje zaostalog dušika može imati presudnu dijagnostičku važnost. Navodimo primjer povratnog naloga gdje je količina zaostalog dušika svjedočila protiv sudjelovanja probavnog trakta na slici "akutnog abdomena".
Bolesnica, 26 godina, stigla je s dijagnozom akutnog abdomena. upala slijepog crijeva. Anketom i pregledom postalo je jasno da pacijentkinja ima duge, kronične brave zbog kojih je dan prije primila laksativ, a zatim su se razvili bolovi reznog karaktera u desnom ilealnom području. Povraćanja nije bilo. Temperatura 38,8°. Puls 92.
Objektivno. U plućima zatupljenost preko oba vrha, na istom mjestu - osluškuje se tvrd dah. Srce perkutorno i auskultativno bez aberacija. Želudac je mekan, malo je napuhan, palpacijom se definira lokalizirani morbiditet i rigidnost trbušne stijenke u desnom ilealnom području. Shchetkinovi simptomi, pozitivni na upalu slijepog crijeva - Blyumberg i Razdolsky. Kod vaginalnog istraživanja:lukovi slobodni, u desnom luku neki morbiditet, privjesci nisu definirani.
Leukocitoza — 12 000. Test dimentacije eritrocita — 12 mm na 1 sat. Preostali dušik krvi — 24,4 mg %.
Na hitnoj operaciji pod dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva nalazi se:izbojak bez promjena, oštro izražen bilateralni gnojni salpingitis. Izvršeno je skidanje obje cijevi.
Patoanatomska dijagnoza:obostrani oštro izražen gnojni salpingitis.
I ovaj slučaj je pokazao da razina rezidualnog dušika u krvi može imati presudnu dijagnostičku važnost u slučajevima sumnjivim po kliničkim znakovima, gdje je potrebno isključiti bolesti probavnog trakta, a posebno akutnu upalu slijepog crijeva kao izvor akutnih peritonealnih pojava u ranim stadijima bolesti. Daljnja istraživanja su također pokazala da ako ograničeni zdjelični peritonitis ginekološkog porijekla pređe u progresivni i difuzni peritonitis, tada počinje rasti razina rezidualnog dušika.
Povećanje rezidualnog dušika u krvi kod akutnih bolesti probavnog trakta (neprohodnost, peritonitis) povezan je, s jedne strane, s dehidracijom tjelesnih tkiva i jačanjem u tom smislu dezintegracije staničnog proteina. S druge strane, nedvojbenu ulogu ima trovanje jetre s produktima razgradnje i toksinima koji nastaju kod bolesti gastrointestinalnog trakta i peritoneuma i unose se u jetru na portalni sustav. Kod upalnih bolesti tijela male zdjelice, upalni produkti i toksini ne ulaze izravno u jetru, zbog čega funkcija posljednjeg ostaje neporemećena. Slično pretpostavljeno objašnjenje može djelomično potaknuti pitanje zašto kod bolesti unutarnjih ženskih generativnih organa rezidualni dušik ostaje na normalnoj razini.

• Simptomi akutnih bolesti ženskih generativnih organa - Dijagnoza akutnog abdomena
• Operativna dijagnoza akutnih bolesti ženskih generativnih organa - Dijagnoza akutnog abdomena