Laboratorinė ūminių moterų generatyvinių organų ligų diagnostika - Ūminio pilvo diagnozė

Iš laboratorinių tyrimų didelę diagnostinę vertę anksti diagnozuojant pypkės kilmės peritonitą turi kraujo analizė. Tuo pačiu metu gali būti naudojamos morfologinės, fizinės ir cheminės bei biocheminės kraujo savybės.
Iš morfologinės pusės įprastinė diagnostinė ir diferencinė bei diagnostinė reikšmė turi baltojo kraujo būklę. Ūminiai ginekologiniai vamzdinės kilmės peritonitai labai dažnai skiriasi dideliu leukocitoze, siekiančia 20 000 ir daugiau. Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, net ir esant šiek tiek ryškiems mažojo dubens kūnų reiškiniams, leukocitozė yra apie 20 000 ir gali turėti lemiamą diagnostinę reikšmę pirmiau minėtam pelviperitonitui. Esant ginekologiniams dubens kūnų ir pilvaplėvės uždegimams leukocitozė paaiškinama, kad uždegiminis dubens pilvaplėvės vietos dirginimas sukelia greitą kraujodaros kūnų atsaką.
Esant ūminiam apendicitui, leukocitozė nepasiekia tiek. didelės figūros, pasiekiančios neperforacines formas, vidutiniškai 12 000 - 15 000. Baltojo kraujo formulė su dideliu ar mažesniu poslinkiu į kairę skirtingos diagnostinės reikšmės ligos pradžioje neturi; pakartotiniai baltojo kraujo formulės tyrimai ligos metu atskleidžia uždegiminio proceso dinamiką. Eritrocitų dimentacijos tyrimas esant ūminiams lytinių organų kilmės uždegiminiams procesams, kaip taisyklė, yra pagreitintas.
AN Kruglova duomenimis, sergant ūminiu apendicitu, eritrocitų dimentacijos tyrimas sulėtėja vidutiniškai iki 4 val. gimdos priedų uždegimas, eritrocitų dimentacijos tyrimas pagreitėja vidutiniškai 35 minutes iki 1 val. Remiantis atliktais tyrimais (500 atvejų) sergant ūminėmis chirurginėmis ligomis, A. Kruglovas šiai reakcijai teikia didelę reikšmę diferencinėje ginekologinių peritonitų ir ūminio apendicito diagnostikoje.
Mūsų vykdoma eritrocitų dimentacijos tyrimo priežiūra taip pat parodė, kad ūminių priedų uždegimų atvejų stebimas aiškus jo pagreitis, siekiantis 30-40 mm 1 val. ir daugiau (esant normai 4-10 mm 1 val.). A. N. Kruglovas randa ryškesnio eritrocitų dimentacijos tyrimo pagreitėjimo pelviperitonituose paaiškinimą kepenų barjeriniame vaidmenyje. Esant dubens kūnų uždegimui, uždegiminio skilimo produktai patenka į periferinį kraują, praeidami per kepenis, o esant sliekinės formos ūglio uždegimui, tekantis kraujas patenka į vartų sistemą per kepenis, kur yra atleidžiamas nuo skilimo produktų; taigi pastaruoju atveju periferiniame kraujyje nėra serumo baltymų frakcijų santykių poslinkio, kuris yra viena iš eritrocitų dimentacijos tyrimo pagreitinimo priežasčių. Tačiau pagreičio trūkumas neatmeta priedų uždegiminės ligos, o diagnostinė reikšmė turi šios reakcijos pagreitį tuo atveju, kai ji yra gana išreikšta (iki 30 mm ir daugiau).
Pagaliau darbuotojas 2 LK Foy GIDUV chirurgijos klinikos atkreipė dėmesį į kraujo biocheminių savybių diagnostinio panaudojimo galimybę – likutinio azoto kiekio kraujyje apibrėžimą. Ištyrus 170 pacientų, sergančių ūmiomis virškinamojo trakto ligomis (nepraeinamumu, ūminiu apendicitu, virškinimo trakto kilmės peritonitais, įskaitant perforuotus) kraują, nustatytas likutinio azoto kiekio padidėjimas 99%, o nuo 45 iki 120 mg %. esant normai 20 — 40 mg %.
46 pacientų, sergančių ginekologinės kilmės peritonitu ir priedų uždegiminiais procesais, kraujyje likusio azoto kiekis pasiekė viršutinę normos ribą, ty 40 mg %. didesnė dalis buvo net žemiau šio skaičiaus. Šis metodas leido L. K. Foyu pakartotinai atlikti diferencinę diagnozę tarp ūminio apendicito ir genitalinės kilmės peritonito, kai klinikinis vaizdas nerado aiškių tos ar kitos ligos požymių. Pateikiame du būdingus pavyzdžius.
Pacientė, 24 m., atvyko su nurimstančio ūminio apendicito diagnoze. Skaudėjo prieš 3 dienas. Anamnezėje – du panašūs pilvo skausmų priepuoliai per 1,5 ankstesnių metų. Mėnesio leidimas su skausmais; paskutiniai buvo prieš 10 dienų. Nėštumo ir abortų nebuvo. Veda seksualinį gyvenimą. Skaudėjo staiga:buvo skausmai dešinėje klubinėje srityje be švitinimo. Buvo vienkartinis vėmimas.
Objektyviai. Bendra gera forma. Kalba šlapia, neužgulta. Plaučiai, širdis – normalūs. Pulsas 85. Temperatūra 38,8 °. Skrandis išpūstas tolygiai. Pilvo siena dalyvauja kvėpuojant. Silpnas pilvo sienos standumas dešinėje klubinėje srityje; toje pačioje vietoje yra palpatorinis jautrumas. Shchetkin simptomai - Blyumberg ir Rovzinga teigiami. Yra teigiamas Razdolskio reiškinys aklosios žarnos srityje (ne apendikuliarinėje zonoje). Makšties apžiūra:lankai laisvi, priedai neapibrėžti, metrektopija šiek tiek skausminga. Leukocitozė – 10 200. ROE – 30 mm 1 val.
Budinti gydytoja nustatė klinikinę adnexito diagnozę, pacientas buvo gydomas konservatyviai. Temperatūra, kuri pakilo kitą dieną ir išlaikė 38-39 ° per 3 dienas, sumažėjo, skausmai beveik išnyko. Tačiau likutinio azoto kraujyje apibrėžimas, atliktas 3 dieną po gavimo, padidino skaičių - 80 mg %, būdingą virškinimo trakto peritonitams ir ypač ūminiam apendicitui. Nusiraminus ūmiems reiškiniams, pacientas buvo operuotas diagnozavus nurimęs apendicitas.
Operacijos metu randamas hipereminis ūglis su sustiprintomis sienelėmis ir kartu su juo šiek tiek padidėjo, bet neuždegusi kairioji kiaušidė. Atliekant tolimo ūglio patoanatominius tyrimus buvo rasta pūlinga infiltracinė gleivinė ir poodinis sluoksnis, t.y. patvirtinta pirminė ūminio apendicito diagnozė.
Šios priežiūros yra pavyzdys, kad abejotinais atvejais liekamojo azoto apibrėžimas gali turėti lemiamą diagnostinę reikšmę. Pateikiame grąžinimo įsakymo pavyzdį, kur likutinio azoto kiekis bylojo prieš virškinamojo trakto dalyvavimą „ūmaus pilvo“ paveiksle.
Pacientė, 26 metų, atvyko su ūminio pilvo diagnoze. apendicitas. Apklausos ir apklausos metu paaiškėjo, kad pacientė turėjo ilgus, chroniškus spuogus, dėl kurių dieną prieš tai ji vartojo vidurius laisvinančius vaistus, tada atsirado pjovimo pobūdžio skausmai dešinėje klubinėje srityje. Vėmimo nebuvo. Temperatūra 38,8 °. Pulsas 92.
Objektyviai. Plaučiuose užsikimšimas per abi viršūnes, toje pačioje vietoje – klausomasi kieto kvėpavimo. Širdies perkutorno ir auskultativno be aberacijų. Skrandis minkštas, šiek tiek papūstas, palpuojant nustatomas lokalizuotas pilvo sienelės sergamumas ir standumas dešiniosios klubinės žarnos srityje. Shchetkin simptomai, teigiami dėl apendicito - Blyumberg ir Razdolsky. Atliekant makšties tyrimą:lankai laisvi, dešiniajame lanke šiek tiek sergamumas, priedai neapibrėžti.
Leukocitozė — 12 000. Eritrocitų dimentacijos tyrimas — 12 mm 1 val. Likęs azotas kraujyje – 24,4 mg %.
Skubios operacijos metu, diagnozavus ūminį apendicitą, nustatoma:ūglis be pakitimų, ryškiai išreikštas abipusis pūlingas salpingitas. Atliekamas abiejų vamzdžių nuėmimas.
Patoanatominė diagnozė:abipusis smarkiai išreikštas pūlingas salpingitas.
Ir šis atvejis parodė, kad liekamojo azoto kiekis kraujyje gali turėti lemiamos diagnostinės reikšmės tais atvejais, abejojančiais klinikiniais požymiais, kai būtina išskirti virškinamojo trakto ligas, o ypač ūminį apendicitą. ūminių pilvaplėvės reiškinių ankstyvosiose ligos stadijose šaltinis. Tolesni tyrimai taip pat parodė, kad jei ribotas ginekologinės kilmės dubens peritonitas pereina į progresuojantį ir difuzinį peritonitą, tai pradeda kilti liekamojo azoto lygis.
Liekamojo azoto kiekio kraujyje padidėjimas sergant ūminėmis virškinamojo trakto ligomis (nepraeinamumas, peritonitas), viena vertus, yra susijęs su kūno audinių dehidratacija ir sustiprėjimu, susijusiu su ląstelių baltymų dezintegracija. Kita vertus, neabejotiną vaidmenį atlieka kepenų apsinuodijimas skilimo produktais ir toksinais, kurie susidaro sergant virškinamojo trakto ligomis ir pilvaplėvėje ir patenka į kepenis per portalų sistemą. Esant uždegiminėms mažojo dubens organų ligoms, uždegiminiai produktai ir toksinai nepatenka tiesiai į kepenis, dėl to, kokia jų funkcija išlieka nepakitusi. Panašus numanomas paaiškinimas iš dalies gali sukelti klausimą, kodėl sergant vidaus organų giminaičiais moters organais likutinis azotas išlieka normalaus lygio.

• Moterų giminaičių ūminių ligų simptomai – ūminio pilvo diagnozė
• Pneumokokinio peritonito simptomai – ūminio pilvo diagnozė