Naisten sukuelinten akuuttien sairauksien laboratoriodiagnoosi – Akuutin vatsan diagnoosi

Laboratoriotutkimuksista suuri diagnostinen arvo varhaisessa vaiheessa putkiperäisten vatsakalvotulehdusten diagnosoinnissa on verikoe. Samalla voidaan käyttää veren morfologisia, fysikaalisia ja kemiallisia ja biokemiallisia ominaisuuksia.
Morfologisesta osapuolesta perinteisellä diagnostisella ja differentiaalisella ja diagnostisella arvolla on valkoveren tila. Akuutit gynekologiset vatsakalvontulehdukset eroavat hyvin usein korkeasta leukosytoosista, joka ulottuu 20 000:aan tai sen yli. Kliinistä kuvaa vastaan, vaikka pienestä lantion ruumiista esiintyy vähän ilmeisiäkin ilmiöitä, leukosytoosi on noin 20 000 ja sillä voi olla ratkaiseva diagnostinen merkitys yllä olevan pelviperitoniitin hyväksi. Selitys niin korkealle leukosytoosille gynekologisissa lantion ja vatsakalvon tulehduksissa voidaan löytää, että lantion vatsakalvon alueen tulehduksellinen ärsytys aiheuttaa nopean vasteen hematopoieettisista elimistä.
Akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa leukosytoosi ei saavuta suuret luvut, jotka saavuttavat ei-perforatiivisissa muodoissa keskimääräisen maksimiarvon 12 000 - 15 000. Valkoveren kaava, jossa on suuri tai pienempi siirtymä vasemmalle sairauden alussa, jolla on erilainen nodiagnostinen arvo, ei ole; toistuvat valkoveren kaavan tutkimukset sairauden aikana paljastavat tulehdusprosessin dynamiikan. Punasolujen dimentaatiokoe akuuteissa sukupuolielinten tulehdusprosesseissa on pääsääntöisesti kiihtynyt.
AN Kruglovan tietojen mukaan akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa erytrosyyttien dimentaatiotesti hidastuu keskimäärin kello 4:ään, kun taas kohdun lisäosien tulehdus erytrosyyttien dimentaatiotesti kiihtyy keskimäärin 35 minuutilla kello 1:een. Akuuteissa kirurgisissa sairauksissa tehtyjen tutkimusten (500 tapausta) perusteella AN Kruglov pitää tätä reaktiota suurena arvona gynekologisten vatsakalvontulehdusten ja akuutin umpilisäkkeen tulehduksen erotusdiagnoosissa.
Punasolujen dimentaatiotestiä koskeva valvontamme osoitti myös, että ilmaistussa akuuteissa lisäosien tulehduksissa havaitaan sen selvä kiihtyvyys, joka on 30-40 mm kello 1 ja enemmän (normilla 4-10 mm kello 1). A. N. Kruglov löytää selityksen erytrosyyttien dimentaatiotestin ilmeisemmälle kiihtyvyydelle pelviperitoniiteilla maksan esteroolissa. Lantion elinten tulehduksessa tulehduksellisen hajoamisen tuotteet pääsevät perifeeriseen vereen maksan kautta, kun taas madon muotoisen verson tulehduksessa virtaava veri kulkee portaalijärjestelmään maksan läpi, jossa se vapautuu hajoamistuotteista; siten jälkimmäisessä tapauksessa perifeerisessä veressä ei tapahdu seerumin proteiinifraktioiden välisten suhteiden muutosta, mikä on yksi syy erytrosyyttien dimentaatiotestin kiihtymiseen. Kiihtyvyyden puute ei kuitenkaan sulje pois umpilisäkkeiden tulehdussairauden olemassaoloa, ja diagnostisella arvolla on tämän reaktion kiihtyvyys siinä tapauksessa, että se on pikemminkin ilmaistu (30 mm:iin ja yli).
Viimeinkin työntekijä 2 LK Foyn GIDUV:n kirurgiset klinikat kiinnittivät huomiota mahdollisuuteen käyttää diagnostisesti veren biokemiallisia ominaisuuksia — veren jäännöstypen määrän määrittelyä. Tutkittuaan 170 potilaan verta, joilla oli akuutteja ruoansulatuskanavan sairauksia (läpäisemättömyys, akuutti umpilisäke, maha-suolikanavaperäiset vatsatulehdukset mukaan lukien rei'itetty vatsakalvontulehdukset), havaittiin jäännöstypen tason nousu 99 % ja nousu 45:stä 120 mg:aan %. normilla 20 — 40 mg %.
46 gynekologista alkuperää sairastavan vatsakalvontulehduksen ja umpilisäkkeiden tulehduksellisen potilaan veressä jäännöstypen taso saavutti normin ylärajan eli 40 mg % v. suurempi osa oli jopa tämän luvun alapuolella. Tämän menetelmän ansiosta L. K. Foyu pystyi toistuvasti tekemään erotusdiagnoosin akuutin umpilisäkkeen tulehduksen ja sukupuolielinten peritoniitin välillä, jos kliininen kuva ei löytänyt selkeitä merkkejä kyseisestä sairaudesta. Annamme kaksi tyypillistä esimerkkiä.
Potilas, 24-vuotias, saapui paikalle rauhoittuneen akuutin umpilisäkkeen tulehdusdiagnoosin kanssa. Kipeä 3 päivää sitten. Anamneesissa kaksi samanlaista vatsakipukohtausta 1,5 edellisen vuoden aikana. Kuukausikortti kipuineen; viimeksi 10 päivää sitten. Raskaudet ja abortit eivät olleet. Johtaa seksielämää. Kipeä äkillisesti:oikean sykkyräsuolen alueella oli kipuja ilman säteilytystä. Oli yksittäinen oksentelu.
Objektiivisesti. Yleisesti hyvä kunto. Kieli on märkää, sitä ei ole peitetty. Keuhkot, sydän ovat normaaleja. Pulssi 85. Lämpötila 38,8 °. Vatsa puhalletaan tasaisesti. Vatsan seinämä osallistuu hengitykseen. Vatsan seinämän heikko jäykkyys oikeanpuoleisessa sykkyräsuolen alueella; samassa paikassa on palpatorny-herkkyys. Shchetkinin oireet - Blyumberg ja Rovzinga positiiviset. Razdolskyn positiivinen ilmiö on umpisuolen alueella (ei lisävyöhykkeellä). Emättimen tarkastus:kaaret ovat vapaat, umpilisäkkeet ei ole määritelty, metrektoopia on hieman kipeä. Leukosytoosi — 10 200. ROE — 30 mm kello 1.
Päivälääkäri teki kliinisen diagnoosin adnexiitista, ja potilasta hoidettiin konservatiivisesti. Lämpötila, joka nousi seuraavana päivänä ja pysyi 38-39 asteessa 3 päivässä, laski, kivut melkein hävisivät. Veren jäännöstypen määritelmä, joka tehtiin kolmantena päivänä vastaanottamisen jälkeen, antoi kuitenkin korotetun luvun – 80 mg %, joka on tyypillistä maha-suolikanavan peritoniiteille ja erityisesti akuutille umpilisäkkeentulehdukselle. Akuuttien ilmiöiden rauhoittumisen jälkeen potilas leikattiin rauhoittuneen umpilisäkkeentulehduksen diagnoosilla.
Leikkauksessa löydetään hypereminen verso vahvistetuilla seinämillä ja sen mukana hieman lisääntynyt, mutta ei tulehtunut vasen munasarja. Kaukoverson patoanatomisessa tutkimuksessa löydettiin märkivä tunkeuma limakalvo ja limakalvonalainen kerros eli vahvisti alkudiagnoosin akuutista umpilisäkkeestä.
Nämä valvonta on esimerkki siitä, että epäilyttävissä tapauksissa jäännöstypen määrittelyllä voi olla ratkaiseva diagnostinen merkitys. Annamme esimerkin palautusmääräyksestä, jossa jäännöstypen määrä osoitti ruoansulatuskanavan osallistumista "akuutin vatsan" kuvaan.
Potilas, 26 vuotta, saapui akuutin diagnoosin kanssa. umpilisäkkeen tulehdus. Kyselyssä ja kyselyssä kävi selväksi, että potilaalla oli pitkiä, kroonisia lukkoja, joista hän edellisenä päivänä sai laksatiivia ja sitten kehittyi leikkausluonteisia kipuja oikean sykkyräsuolen alueelle. Oksentelua ei ollut. Lämpötila 38,8 °. Pulssi 92.
Objektiivisesti. Keuhkoissa tukkoisuus molempien yläosien yli, samassa paikassa - kovaa hengitystä kuunnellaan. Sydän perkutorno ja auskultativno ilman poikkeavuuksia. Vatsa on pehmeä, se on hieman puhallettu, tunnustelussa selviää vatsan seinämän paikallinen sairastuvuus ja jäykkyys oikean sykkyräsuolen alueella. Shchetkinin oireet, positiiviset umpilisäkkeen tulehdukselle - Blyumberg ja Razdolsky. Emättimen tutkimuksessa:kaaret vapaat, oikeassa kaaressa jonkin verran sairastuvuutta, lisäyksiä ei ole määritelty.
Leukosytoosi — 12 000. Punasolumittauskoe — 12 mm klo 1.00. Veren jäännöstyppi — 24,4 mg %.
Kiireellisessä leikkauksessa akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnoosin yhteydessä todetaan:verso ilman muutoksia, jyrkästi ilmennyt molemminpuolinen märkivä salpingiitti. Molemmat putket poistetaan.
Patoanatominen diagnoosi:molemminpuolinen, voimakkaasti ilmentynyt märkivä salpingiitti.
Ja tämä tapaus osoitti, että veren jäännöstypen määrällä voi olla vain ratkaiseva diagnostinen merkitys kliinisistä oireista kyseenalaisissa tapauksissa, joissa on tarpeen sulkea pois ruuansulatuskanavan sairaudet ja erityisesti akuutti umpilisäkkeen tulehdus. akuutin peritoneaalisen ilmiön lähde taudin alkuvaiheessa. Jatkotutkimukset osoittivat myös, että jos gynekologista alkuperää oleva rajoitettu lantion peritoniitti siirtyy etenevään ja diffuusiin vatsakalvontulehdukseen, jäännöstypen taso alkaa nousta.
Veren jäännöstypen nousu ruoansulatuskanavan akuuteissa sairauksissa (läpäisemättömyys, peritonitis) liittyy toisaalta kehon kudosten kuivumiseen ja soluproteiinin hajoamisen vahvistumiseen tässä suhteessa. Toisaalta epäilemättä tärkeä rooli on maksamyrkytyksellä hajoamistuotteilla ja toksiineilla, joita muodostuu maha-suolikanavan sairaudessa ja vatsakalvoissa ja tuodaan maksan portaalijärjestelmään. Pienen lantion kehon tulehduksellisissa sairauksissa tulehdustuotteet ja toksiinit eivät pääse suoraan maksaan, minkä vuoksi maksan toiminta pysyy häiriöttömänä. Samanlainen oletettava selitys voi viedä osittain kysymyksen, miksi naisen sisäisten sukuelinten sairauksissa jäännöstyppi pysyy normaalitasolla.

• Naisten sukuelinten akuuttien sairauksien oireet – Akuutin vatsan diagnoosi
• Naisten sukuelinten akuuttien sairauksien leikkausdiagnoosi – Akuutin vatsan diagnosointi