Diagnostic de laboratoire des maladies aiguës des organes génitaux féminins - Diagnostic de l'abdomen aigu

Des recherches en laboratoire d'une grande valeur diagnostique pour les le diagnostic des péritonites d'origine pipe a une analyse de sang. En même temps on peut utiliser les propriétés morphologiques, physiques et chimiques et biochimiques du sang.
De la partie morphologique la valeur conventionnelle diagnostique et différentielle et diagnostique a l'état du sang blanc. Les péritonites aiguës gynécologiques de l'origine piperienne se distinguent très souvent par une haute leucocytose atteignant jusqu'à 20 000 et plus. Au fond du tableau clinique même avec les phénomènes peu exprimés des organismes de la petite bassine la leucocytose avoisine les 20 000 et peut avoir l'importance cruciale diagnostique au profit de la pelvipéritonite plus haut. L'explication d'une si haute leucocytose aux inflammations gynécologiques des organismes pelviens et des péritoines peut être découverte par ce que l'irritation inflammatoire du terrain du péritoine pelvien provoque une réponse rapide des organismes hématopoïétiques.
À l'appendicite aiguë la leucocytose n'atteint pas ainsi de grands chiffres, atteignant aux formes non perforantes le maximum moyen 12 000 — 15 000. La formule du sang blanc avec un grand ou plus petit déplacement à gauche au début de la maladie differentsialnodiagnostichesky la valeur n'a pas; les études réitérées de la formule du sang blanc pendant la maladie révèlent le dynamisme du procès inflammatoire. Le test de dimentation érythrocytaire aux procès aigus inflammatoires d'origine génitale est, en général, accéléré.
Selon les données AN Kruglova, à l'appendicite aiguë le test de dimentation érythrocytaire est ralenti jusqu'à 4 heures en moyenne pendant qu'à un l'inflammation des appendices de l'utérus le test de la dimentation des erythrocytes s'accélère en moyenne de 35 minutes jusqu'à 1 heure. En vertu des études (500 cas) aux maladies aiguës chirurgicales ANKruglov attache à cette réaction une grande signification au diagnostic différentiel des péritonites gynécologiques et l'appendicite aiguë. les cas des inflammations aiguës des appendices on observe son accélération distincte atteignant 30—40 mm à 1 heure et plus (à la norme de 4—10 mm à 1 heure). A.N.Kruglov trouve l'explication de l'accélération plus exprimée du test de la dimentation des érythrocytes aux pelvipéritonites dans le rôle de barrière du foie. À l'inflammation des corps pelviens les produits de la désagrégation inflammatoire pénètrent dans le sang périphérique, en passant par le foie, pendant qu'à l'inflammation de l'appendice vermiforme le sang coulant passe selon le système porte dans le foie, où il est exempt des produits de décomposition; ainsi, dans le dernier cas dans le sang périphérique il n'y a pas de déplacement des rapports entre les fractions protéiques du sérum que fait une des raisons de l'accélération du test de la dimentation des erythrocytes. Cependant l'absence de l'accélération n'exclut pas la présence de la maladie inflammatoire des appendices, et la signification diagnostique a l'accélération de cette réaction dans ce cas, quand elle est plutôt exprimée (jusqu'à 30 mm et plus haut).
Enfin, l'employé 2 les cliniques chirurgicales GIDUV de LK Foy ont fait attention à la possibilité de l'utilisation diagnostique des propriétés biochimiques du sang — la définition de la quantité d'azote résiduel du sang. Ayant étudié le sang de 170 malades avec les maladies aiguës du canal alimentaire (l'impraticabilité, l'appendice aigu, les péritonites de l'origine gastro-intestinale y compris perforé), il a découvert l'augmentation du niveau de l'azote résiduel à 99 %, et l'augmentation faite de 45 à 120 mg du % à la norme de 20—40 mg du %.
Dans le sang de 46 malades avec les péritonites de l'origine gynécologique et avec les procès inflammatoires des appendices le niveau de l'azote résiduel a atteint la limite supérieure de la norme, ie 40 mg du %, par la plus grande partie était même en dessous de ce chiffre. Cette méthode a permis à L.K. Foyu de faire à plusieurs reprises le diagnostic différentiel entre une appendicite aiguë et une péritonite d'origine génitale, où le tableau clinique n'a pas trouvé de signes clairs vers n'importe quelle maladie. Nous donnons deux exemples caractéristiques.
Le patient, 24 ans, est arrivé avec le diagnostic d'appendicite aiguë calmante. Ached il y a 3 jours. Dans l'anamnèse — deux attaques semblables des douleurs dans le ventre pendant 1,5 années précédentes. Laissez-passer mensuel avec douleurs; les derniers remontent à 10 jours. Les grossesses et les avortements ne l'étaient pas. Mène la vie sexuelle. Mal tout à coup :il y avait des douleurs dans l'iléon droit sans irradiation. Il y a eu un seul vomissement.
Objectivement. Bon état général. La langue est mouillée, elle n'est pas couchée. Les poumons, le cœur — sont normaux. Pouls 85. Température 38,8 °. L'estomac est régulièrement gonflé. La paroi abdominale participe à la respiration. Une faible rigidité du mur abdominal dans l'iléon droit; au même endroit il y a une sensibilité palpatoire. Symptômes de Shchetkin — Blyumberg et Rovzinga positifs. Il y a un phénomène positif de Razdolsky dans le domaine du caecum (non dans la zone appendiculaire). Examen vaginal :les arcades sont libres, les appendices ne sont pas définis, une métroctopie est un peu douloureuse. Une hyperleucocytose — 10 200. ROE — 30 mm à 1 heure.
Le médecin de service a posé le diagnostic clinique d'une annexite et le patient a été traité de manière conservatrice. La température, qui a augmenté le lendemain et se tenant sur 38—39 ° en 3 jours, a baissé, les douleurs ont presque disparu. Cependant la définition de l'azote résiduel du sang faite pour le 3-ème jour après l'entrée a donné le chiffre augmenté — 80 mg du %, caractéristique des péritonites de l'origine gastro-intestinale et, en particulier, pour l'appendicite aiguë. Après le calme des phénomènes aigus le malade était opéré sous le diagnostic de l'appendicite calmée.
Sur l'opération on découvre la pousse hyperémique avec les murs renforcés et, avec elle, augmenté un peu, mais non enflammé l'ovaire gauche. L'étude anatomopathologique d'une pousse éloignée a retrouvé une infiltration purulente muqueuse et une couche sous-muqueuse, c'est-à-dire a confirmé le diagnostic initial d'une appendicite aiguë.
Ces observations sont un exemple du fait que dans les cas douteux la définition de l'azote résiduel peut avoir l'importance cruciale pour le diagnostic. Nous donnons un exemple d'ordonnance de retour où la quantité d'azote résiduel témoignait contre la participation d'un tube digestif à un tableau d'« abdomen aigu ».
Le patient, 26 ans, est arrivé avec le diagnostic d'un appendicite. Au sondage et la visite s'est révélé que la malade avait de longues fermetures chroniques, sur lesquelles elle acceptait la veille le laxatif, puis se sont développées les douleurs du caractère coupant dans l'iléon droit. Les vomissements ne l'étaient pas. Température 38,8°. Pouls 92.
Objectivement. Dans les poumons l'obtusion sur les deux sommets, au même endroit — on écoute la respiration dure. Coeur perkutorno et auskultativno sans aberrations. L'estomac est mou, il est un peu gonflé, à la palpation on définit la maladiveté localisée et la rigidité du mur abdominal dans l'iléon droit. Les symptômes de Shchetkin, positifs pour l'appendicite — Blyumberg et Razdolsky. À la recherche vaginale :les arcs sont libres, dans l'arc droit une certaine morbidité, les appendices ne sont pas définis.
Leucocytose — 12 000. Un test de dimentation érythrocytaire — 12 mm à 1 heure. L'azote résiduel du sang — 24,4 mg du %.
Sur l'opération urgente sous le diagnostic de l'appendicite aiguë on découvre :la pousse sans changements, la salpingite aiguë bilatérale purulente. Le retrait des deux tuyaux est effectué.
Diagnostic pathoanatomique :la salpingite purulente vivement exprimée bilatérale.
Et ce cas a démontré que le niveau d'azote résiduel du sang peut avoir l'importance cruciale diagnostique justement dans les cas, douteux sur les signes cliniques, où il faut exclure les maladies du tube digestif et, en particulier, l'appendicite aiguë comme la source des phénomènes aigus péritonéaux dans les stades précoces de la maladie. Les études ultérieures ont montré aussi que si la péritonite pelvienne limitée de l'origine gynécologique passe à la péritonite progressant et diffuse, le niveau de l'azote résiduel commence à augmenter.
L'augmentation de l'azote résiduel du sang aux maladies aiguës de l'appareil digestif (impraticabilité, péritonites) est lié, d'une part, à la déshydratation des tissus de l'organisme et au renforcement à cet égard de la désintégration des protéines cellulaires. D'autre part, un rôle certain est joué par l'empoisonnement du foie avec les produits de décomposition et les toxines, qui se forment à la maladie de l'appareil digestif et les péritoines et amenés au foie sur le système porte. Aux maladies inflammatoires des organismes de la petite bassine les produits inflammatoires et les toxines ne pénètrent pas directement dans le foie, en conséquence de quoi la fonction des derniers reste intacte. L'explication semblable présumée peut prendre en partie la question, pourquoi aux maladies des organes génitaux intérieurs féminins l'azote résiduel reste au niveau normal.

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• Diagnostic opérationnel des maladies aiguës des organes génitaux féminins - Diagnostic de l'abdomen aigu