Diagnóstico de laboratorio de enfermedades agudas de los órganos genitales femeninos - Diagnóstico de abdomen agudo

De investigaciones de laboratorio de gran valor diagnóstico para El diagnóstico de peritonitis de un origen de tubería tiene un análisis de sangre. Pueden usarse además las propiedades morfológicas, fisicoquímicas y bioquímicas de la sangre.
De la parte morfológica el valor convencional diagnóstico y diferencial y diagnóstico tiene el estado de la sangre blanca. Las peritonitis agudas ginecológicas del origen tubular se distinguen muy a menudo de una alta leucocitosis que alcanza hasta 20 000 y más. En el fondo del cuadro clínico hasta con los fenómenos poco expresados ​​por parte de los órganos del perol pequeño la leucocitosis cerca de 20 000 y puede tener el valor decisivo diagnóstico en beneficio de pelviperitonitis más arriba. La explicación de una leucocitosis tan alta a las inflamaciones ginecológicas de los órganos pélvicos y el peritoneo puede encontrarse en que la irritación inflamatoria de la parte del peritoneo pélvico provoca una respuesta rápida de los órganos hemopoyéticos.
A la apendicitis aguda la leucocitosis no alcanza tanto las cifras grandes, que alcanzan a las formas no perforantes el máximo medio 12 000—15 000. La fórmula de la sangre blanca con el desplazamiento grande o menor a la izquierda a principios de la enfermedad differentsialnodiagnosticheskie el valor no tiene; las investigaciones repetidas de la fórmula de la sangre blanca durante la enfermedad revelan la dinámica del proceso inflamatorio. El test de dimentación de los eritrocitos a los procesos inflamatorios agudos del origen genital, por regla general, se acelera.
Según los datos de AN Kruglova, a la apendicitis aguda el test de dimentación de los eritrocitos se retrasa por término medio hasta las 4, mientras que a una la inflamación de los apéndices matki el test de dimentación de los eritrocitos se acelera por término medio 35 minutos hasta las 1. En razon de las investigaciones (500 casos) a las enfermedades agudas quirúrgicas AN Kruglov concede a esta reacción el gran valor a la diagnosis diferencial de las peritonitis ginecológicas y la apendicitis aguda.
Nuestras observaciones a propósito del test de dimentación de los eritrocitos han mostrado también que en expresado Los casos de las inflamaciones agudas de los apéndices se observa su aceleración clara que alcanza 30—40 mm a las 1 y más (a la norma 4—10 mm a las 1). A. N. Kruglov encuentra una explicación para una aceleración más expresada de la prueba de dimentación de eritrocitos a pelviperitonity en el papel de barrera del hígado. A la inflamación de los órganos pélvicos los productos de la descomposición inflamatoria caen en la sangre periférica, pasando por el hígado, mientras que a la inflamación del vástago vermiforme la sangre que corre pasa por el sistema portal a través del hígado, donde se libera de los productos de la descomposición; además, en el último caso en la sangre periférica no hay desplazamiento de las correlaciones entre las fracciones proteínicas del suero que compone una de las causas de la aceleración del test de dimentación de los eritrocitos. Sin embargo la ausencia de la aceleración no excluye la presencia de la enfermedad inflamatoria de los apéndices, y el valor diagnóstico tiene la aceleración de esta reacción en caso de que es bastante expresada (hasta 30 mm y más arriba).
Al fin, el empleado 2 las clínicas GIDUV LK Foy quirúrgicas prestaban la atención a la posibilidad de la aplicación diagnóstica de las propiedades bioquímicas de la sangre — la definición de la cantidad del nitrógeno residual de la sangre. Habiendo investigado la sangre de 170 enfermos con las enfermedades agudas del tracto digestivo (la impracticabilidad, la apendicitis aguda, las peritonitis del origen gastrointestinal incluso perforado), ha descubierto el aumento del nivel del nitrógeno residual en 99 %, y el aumento compuesto de 45 hasta 120 mg del % a la norma 20—40 mg del %.
En la sangre de 46 enfermos con las peritonitis del origen ginecológico y con los procesos inflamatorios de los apéndices el nivel del nitrógeno residual alcanzaba la frontera superior de la norma, ed 40 mg del %, por la mayor parte estaba incluso por debajo de esta cifra. Este método permitió a L. K. Foyu hacer repetidamente el diagnóstico diferencial entre la apendicitis aguda y la peritonitis del origen genital, donde el cuadro clínico no encontraba indicios claros hacia una u otra enfermedad. Damos dos ejemplos característicos.
La paciente, de 24 años, llegó con el diagnóstico de apendicitis aguda en fase de calma. Me dolió hace 3 días. En la anamnesia — dos ataques semejantes de los dolores en el vientre durante 1,5 años anteriores. Pase mensual con dolores; las ultimas fueron hace 10 dias. Los embarazos y los abortos no lo eran. Lleva vida sexual. Dolía repentinamente:había dolores en el área ileal derecha sin irradiación. Hubo un solo vómito.
Objetivamente. Buen estado general. El lenguaje está mojado, no se pone encima. Fácil, el corazón — son normales. Pulso 85. Temperatura 38,8 °. El estómago se infla uniformemente. La pared abdominal participa en la respiración. La dureza débil de la pared celiaca en la ijada derecha; en el mismo lugar hay una sensibilidad palpatoria. Los síntomas de Shchetkina — Blyumberga y Rovzinga positivo. Hay un fenómeno Razdolsky positivo en el campo del ciego (no en la zona apendicular). Examen vaginal:los arcos están libres, los apéndices no están definidos, una metrectopia es un poco dolorosa. A leucocitosis — 10 200. ROE — 30 mm a la 1 en punto.
El médico de guardia hizo el diagnóstico clínico de una anexitis, y el paciente fue tratado de forma conservadora. Ha bajado la temperatura, que subía al día siguiente y la tenencia en 38—39 ° en 3 días, los dolores han desaparecido casi. Sin embargo la definición del nitrógeno residual de la sangre, hecha para 3 día después del ingreso, ha dado la cifra aumentada — 80 mg del %, característico para las peritonitis del origen gastrointestinal y, en particular, para la apendicitis aguda. Después de la calma de los fenómenos agudos, la paciente fue operada bajo el diagnóstico de apendicitis calmada.
Durante la operación es descubierto el vástago hiperémico con las paredes armadas y, con él, aumentado poco, pero no inflamado el ovario izquierdo. La investigación anatomopatológica de un brote remoto encontró una infiltración mucosa purulenta y una capa submucosa, es decir, confirmó el diagnóstico inicial de una apendicitis aguda.
Estas observaciones son un ejemplo de lo que en los casos dudosos la definición del nitrógeno residual puede tener una importancia crucial diagnóstica. Damos un ejemplo de la orden de retorno donde la cantidad de nitrógeno residual testificó contra la participación de un tubo digestivo en un cuadro de "abdomen agudo".
El paciente, de 26 años, llegó con el diagnóstico de un cuadro agudo apendicitis. A la encuesta y el examen se ha aclarado que la enferma tenía las cerraduras largas, crónicas, sobre que el día antes aceptaba el laxante, después de que se desarrollaban los dolores del carácter cortante en la ijada derecha. Los vómitos no lo eran. Temperatura 38,8 °. Pulso 92.
Objetivamente. En fácil se escucha la incrustación sobre las dos partes superiores, en el mismo lugar — la respiración áspera. Corazón perkutorno y auskultativno sin desviaciones. El vientre es suave, es un poco hinchado, a la palpación está determinado el estado enfermizo localizado y la dureza de la pared celiaca en la ijada derecha. Los síntomas de Shchetkina positivos para la apendicitis — Blyumberg y Razdolsky. A la investigación vaginal:los arcos libres, en el arco derecho algún estado enfermizo, los apéndices no están determinados.
Leucocitosis — 12 000. Una prueba de dimentación de eritrocitos — 12 mm a la 1 en punto. El nitrógeno residual de la sangre — 24,4 mg del %.
En la operación urgente bajo el diagnóstico de la apendicitis aguda es descubierto:el vástago sin cambios, bruscamente expresado bilateral salpingitis purulenta. Se realiza la extracción de ambas tuberías.
El diagnóstico anatomopatológico:la salpingitis purulenta bilateral agudamente expresada.
Y este caso ha demostrado que el nivel del nitrógeno residual de la sangre puede tener simplemente la importancia crucial diagnóstica en los casos dudosos por los indicios clínicos, donde es necesario excluir las enfermedades de la vía digestiva y, en particular, la apendicitis aguda como la fuente de los fenómenos peritoneales agudos en las fases tempranas de la enfermedad. Las investigaciones ulteriores han mostrado también que si la peritonitis limitada pelviana del origen ginecológico pasa en la peritonitis progresiva y difusa, el nivel del nitrógeno residual comienza a subir.
El aumento del nitrógeno residual de la sangre a las enfermedades agudas del tracto intestinal (la impracticabilidad, las peritonitis) es vinculada, por un lado, a la deshidratación de las telas del organismo y el reforzamiento en relación a esto de la desintegración del proteína celular. Por otro lado, el papel indudable es jugado por el envenenamiento del hígado con los productos de la descomposición y las toxinas que se forman a la enfermedad ZHKT y el peritoneo y llevados en el hígado por el sistema portal. A las enfermedades inflamatorias de los órganos del perol pequeño los productos inflamatorios y las toxinas no caen directamente en el hígado, a consecuencia de que la función último se queda imperturbable. La explicación presumible semejante puede aceptar en parte la pregunta, por qué a las enfermedades de los órganos genitales femeninos interiores el nitrógeno residual se queda en el nivel normal.

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