Peritonitisi pri akutnih boleznih ženskih generativnih organov - Diagnoza akutnega trebuha

SPLOŠNE OPOMBE

Prepoznavanje akutnih, peritonitisov genitalnega izvora pri ženskah predstavlja za kirurga pogosto zelo težko in odgovorno nalogo, saj jo je treba poleg postavitve diagnoze rešiti tudi vprašanje potrebe po nujnem kirurškem posegu. intervencija. Pravilna rešitev vprašanja zgodnje diagnoze in zgodnjega operativnega zdravljenja ima pri nekaterih ginekoloških peritonitisih enako vrednost za zmanjšanje umrljivosti, kot tudi pri drugih oblikah bolezni, ki spadajo v skupino "akutnega trebuha". Pri tem so pomembni predvsem gnojni peritonitisi cevnega izvora.
Ti peritonitisi se pogosto srečujejo v praksi bolnišničnega kirurga, zato je diferencialna diagnoza med njimi in akutnim slepičem zelo pomembna, saj je v prvem primeru konzervativno zdravljenje pravilo, operativno — izjema, v drugem, za majhnimi izjemami (infiltrati), je prikazana zgodnja operacija.
Iz statističnih podatkov (od 1/VIII 1936 g do 1/V 1938 g po Leninovi bolnišnici ) je razvidno, da je z diagnozo akutni apendicitis prispelo 411 žensk, od tega pri 100 (24,3 %) je prišlo do akutnega vnetnega procesa dodatkov maternice in pri 13 (3,2 %) hkrati - vnetje poganjka in desni adneksitis.
Naše izkušnje v zvezi s peritonitisom cevnega izvora so pokazale, da je pri tej bolezni kirurg včasih prisiljen uporabiti operativno zdravljenje, če klinična slika kaže prehod vnetja peritoneja navzgor iz meja male medenice, se pojavijo simptomi napredujočega peritonitisa.
Po naših podatkih je bilo v istem obdobju od 113 bolnic s peritonitisom genitalnega izvora operiranih 25 (22,1%) zaradi pojavov napredujočega peritonitisa.
Statistično poročilo o akutnih peritonitisih, ki ga je po naši ponudbi izdelal Leningradski inštitut za zdravstveno varstvo na materialih bolnišnic Leningrada za 3 leta (1934 — 1936), predstavlja naslednje podatke:v skupnih primerih akutnih peritonitisov 2512, od ginekološkega izvora 883 (35,1%) primerov, velika količina teh peritonitisov pa ima v osnovi vnetje cevi, jajčnikov in parametra.

Peritonitis apendikularnega izvora - 521 (20,7%) primerov je na drugem mestu. Zanimivo je, da je bilo od 840 bolnikov s peritonitisom genitalnega izvora operirano 204 (24,3 %) (umrljivost 12 %). Zadnje številke kažejo, da je pogostost vnetnih porazov privežkov, ki so jih opazili prejšnji avtorji, naravna:gonokokna okužba in porodniški zapleti, zlasti po splavu, so običajni vzrok navedenih bolezni.
V življenju ženske obstaja sta dve obdobji, ko se ustvarijo posebej ugodni pogoji za prodiranje mikrobov skozi genitalni trakt v peritonealno votlino - to je menstruacija in porod naravni ali prezgodnji (splav naravni ali umetni). Med menstruacijo, porodom ali splavom se ta sluzni zamašek bodisi raztopi (menstruacije) bodisi iztisne (porod, splav) in tako je odprta pot za prodiranje mikrobov iz nožnice v votlino maternice naprej v ceveh. . Jasno je pogosto pojavljanje kliničnih pojavov ginekoloških peritonitisov v ambassador menstrualnem ali poporodnem obdobju in je pomembno za pojasnitev izhodišča peritonitisa.
Pacienti z ginekološkimi peritonitisi pridejo na kirurške oddelke s takojšnjo diagnozo akutnega slepiča ali poslabšanja slepiča, zato se običajno diagnoza akutne bolezni v spodnji polovici želodca pri ženskah na kirurškem oddelku razlikuje med akutnim slepičem. in peritonitis cevnega izvora.
Vendar pa je podrobno preučevanje 210 ginekoloških bolnic, ki so prišle za 3 leta (1936-1938) na kirurški oddelek bolnišnice Lenin (Leningrad), pokazalo, da so ti bolniki v večini šli z napačno diagnozo. . Nebezinteresno posredovati podatke NN Samarin o diagnozah smeri ginekoloških bolnic, ki prihajajo v kirurško ambulanto.
v %
Akutni slepiča.................. ................................................................ ....................... 57
"Akutni trebuh", peritonitis . . . 13
Zastrupitev s hrano.......................................... .............................................. 9
Brez diagnoze.................................................. ................................................................ .......... 6
Akutna črevesna neprehodnost.... 6
Ledvična kolika..................... ................................................................ ................................ 3
Pielonefritis................ ................................................................ ................................ 1
Pielocistitis............ ................................................................ ............................................... 1
Akutni holecistitis ................................................................ ............................... 1
Pravilne (ginekološke) diagnoze. 3
Tako so bile diagnostične napake pri navodilih teh bolnikov v kirurško bolnišnico precej različne. Ta okoliščina kaže, da diagnosticiranje ginekoloških peritonitisov predstavlja težave tako za kirurge nespecialiste kot za ginekologe.
Zanimivo je, da je bilo v eni od klinik na 2000 bolnic z akutnim apendicitisom postavljenih 32 napačnih diagnoz, 18 bolnic pa je imelo bolezni notranjega spolnega aparata (vnetje - v 8 primerih, prekomerni ootekom - v 7 primerih, zunajmaternična nosečnost - v 3 primerih). Ta okoliščina poudarja potrebo po znanju kirurga za diagnostiko akutnih bolezni ženskih generativnih organov.

• Diagnoza akutnega mezenterialnega limfadenitisa - Diagnoza akutnega trebuha
• Anamneza akutnih bolezni ženskih generativnih organov - Diagnoza akutnega trebuha