Péritonites aux maladies aiguës des organes génitaux féminins - Diagnostic de l'abdomen aigu

COMMENTAIRES GÉNÉRAUX

La reconnaissance aiguë, les péritonites de l'origine génitale chez les femmes représentent pour le chirurgien assez souvent la tâche très difficile et responsable, puisque à côté de l'établissement du diagnostic il faut décider aussi la question de la nécessité de l'intervention chirurgicale urgente intervention. La solution juste de la question du diagnostic précoce et le traitement précoce opérationnel a à certaines péritonites gynécologiques la même signification pour la baisse de la mortalité, ainsi qu'à d'autres formes des maladies entrant dans le groupe "de l'abdomen aigu". À cet égard, les péritonites particulièrement purulentes de l'origine de la pipe sont importantes.
Ces péritonites se rencontrent souvent dans la pratique du chirurgien hospitalier et c'est pourquoi le diagnostic différentiel entre elles et une appendicite aiguë est d'une grande importance, car dans le premier cas le traitement conservateur est le la règle, opérationnel — l'exception, à deuxième, après de petites exceptions (infiltrats), on montre l'opération précoce.
Des données statistiques (de 1/VIII 1936 g sur 1/V 1938 g sur l'hôpital de Lénine ) on voit qu'avec le diagnostic de l'appendicite aiguë sont arrivées 411 femmes, d'eux chez 100 (24,3 %) il y avait un procès aigu inflammatoire des appendices de l'utérus et chez 13 (3,2 %) de plus — une inflammation d'une pousse et une annexite droite.
Notre expérience sous la relation des péritonites de l'origine canalaire a montré qu'à cette maladie le chirurgien est parfois obligé d'appliquer le traitement rapide, si le tableau clinique indique le passage de l'inflammation de la péritoine en dehors des limites de la petite bassine, ie apparaissent les symptômes de la péritonite progressant.
D'après nos données, pour la même période de 113 malades avec la péritonite de l'origine génitale on opérait 25 (22,1 %) en raison des phénomènes de la péritonite progressant.
Le bilan statistique des péritonites aiguës produit selon notre proposition par l'institut de santé de Léningrad sur les documents des hôpitaux de Léningrad à la longueur de 3 ans (1934—1936) représente les données suivantes :au total des cas des péritonites aiguës 2512, de eux l'origine gynécologique 883 (35,1 %) le cas, et la quantité écrasante de ces péritonites a à la base l'inflammation des trompes, les ovaires et le paramètre.

Les péritonites de l'origine appendiculaire — 521 (20,7 %) le cas se trouvent à la deuxième place. Il est intéressant de noter que sur 840 malades atteints de péritonite d'origine génitale, 204 (24,3 %) ont subi un traitement opérationnel (mortalité de 12 %). Les derniers chiffres montrent que la fréquence des défaites inflammatoires des appendices, notée par d'anciens auteurs, est naturelle :l'infection gonococcique et les complications puerpérales, particulièrement après les avortements sont la raison habituelle des maladies indiquées.
Dans la vie de la femme il y a sont deux périodes, quand se créent les conditions particulièrement favorables pour la pénétration des microbes dans l'appareil génital à la cavité péritonéale - c'est la période menstruelle et les couches naturelles ou prématurées (l'avortement naturel ou artificiel). Pendant les menstrues, les couches ou les avortements ce bouchon muqueux ou se dissout (les menstrues), ou est expulsé (les couches, l'avortement), et, ainsi, il y a une voie ouverte pour la pénétration des microbes du vagin sur la cavité de l'utérus plus loin dans les tubes . Cela fait clair l'apparition fréquente des manifestations cliniques des péritonites gynécologiques chez l'ambassadeur de la période menstruelle ou puerpérale et demande l'éclaircissement du point de départ des péritonites.
Les malades avec les péritonites gynécologiques arrivent aux services chirurgicaux avec le diagnostic prêt de l'appendicite aiguë ou l'aggravation de l'appendicisme, c'est pourquoi d'habitude le diagnostic de la maladie aiguë dans la moitié inférieure de l'estomac chez les femmes dans le service chirurgical se différencie entre l'appendicite aiguë et la péritonite de l'origine de la pipe.
Cependant l'étude détaillée de 210 malades gynécologiques qui sont venus pour 3 ans (1936—1938) à la branche chirurgicale de l'hôpital de Lénine (Leningrad) a montré que ces malades allaient dans la plupart avec les diagnostics erronés . Nebezinteresno fournir les données de NN Samarin sur les diagnostics de la direction des patients gynécologiques entrant à la clinique chirurgicale.
en %
Appendicite aiguë.................. .................................................. ....................... 57
« Abdomen aigu », péritonite . . . 13
Intoxication alimentaire............................................ ............................................... 9
Sans diagnostic.............................................................. .................................................. .......... 6
Impraticabilité intestinale aiguë.... 6
Colique néphrétique.................. .................................................. ................................ 3
Pyélonéphrite................ .................................................. ................................ 1
Pyélocystite............ .................................................. ................................................ 1
Cholécystite aiguë .................................................. ................................ . 1
Corriger les diagnostics (gynécologiques). 3
Ainsi, les erreurs diagnostiques à la direction de ces patients dans un hôpital chirurgical étaient assez diverses. Cette circonstance montre que le diagnostic des péritonites gynécologiques présente les difficultés pour les chirurgiens non spécialistes, ainsi que pour les gynécologues.
Il est intéressant de marquer que dans une des cliniques sur 2000 malades avec l'appendicite aiguë on prononçait 32 diagnostics erronés, et 18 malades avaient les maladies de l'appareil sexuel interne (l'inflammation — dans 8 cas, l'oothécome enroulé — dans 7 cas, la grossesse extra-utérine — dans 3 cas). Cette circonstance accentue le besoin des connaissances pour le chirurgien du diagnostic des maladies aiguës des organes génitaux féminins.

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