Peritonitis en enfermedades agudas de los órganos genitales femeninos - Diagnóstico de abdomen agudo

COMENTARIOS GENERALES

El reconocimiento de las peritonitis agudas del origen genital a las mujeres representa para el cirujano con frecuencia la tarea muy difícil y responsable, puesto que con el establecimiento del diagnóstico debe decidirse también la pregunta de la necesidad urgente quirúrgico intervención. La decisión correcta de la pregunta de la diagnosis temprana y el tratamiento temprano operativo tiene a algunas peritonitis ginecológicas el mismo valor para el descenso de la mortalidad, tanto como a otras formas de las enfermedades que entran en el grupo "del abdomen agudo". En este sentido son importantes especialmente las peritonitis purulentas del origen del tubo.
Estas peritonitis se encuentran a menudo en la práctica del cirujano de hospital y por eso el gran significado tiene el diagnóstico diferencial entre ellos y la apendicitis aguda, puesto que en el primer caso el tratamiento conservador es la regla, de operaciones — la excepción, en segundo, detrás de las excepciones pequeñas (los infiltrados), se manifiesta la operación temprana.
De los datos estadísticos (del 1/VIII 1936 g al 1/V 1938 g en el hospital de Lenin ) se ve que con el diagnóstico de la apendicitis aguda obraban 411 mujeres, de ellos a 100 (24,3 %) surgía el proceso agudo inflamatorio de los apéndices matki ya 13 (3,2 %) al mismo tiempo — una inflamación de un brote y una anexitis de la mano derecha.
Nuestra experiencia en la relación de las peritonitis del origen tubular ha mostrado que a esta enfermedad el cirujano es obligado a veces a aplicar el tratamiento operativo, si el cuadro clínico indica el tránsito de la inflamación del peritoneo hacia arriba por los límites del perol pequeño, ed aparecen los síntomas de la peritonitis progresiva.
Según nuestros datos, en el mismo período de 113 enfermos con la peritonitis del origen genital era operado 25 (22,1 %) en vista de los fenómenos de la peritonitis progresiva.
El informe estadístico de las peritonitis agudas hecho según nuestra proposición por el instituto de sanidad pública de Leningrado sobre los materiales de los hospitales de Leningrado durante 3 años (1934—1936) representa los datos siguientes:en total los casos de las peritonitis agudas 2512, de ellos el origen ginecológico 883 (35,1 %) el caso, y la abrumadora cantidad de estas peritonitis tiene en la base la inflamación de los conductos, los ovarios y el parametrio.

Las peritonitis del origen apendicular — 521 (20,7 %) el caso se encuentran en el segundo lugar. Es interesante notar que de 840 enfermos con la peritonitis del origen genital 204 (24,3 %) se sometían al tratamiento operativo (la mortalidad 12 %). Las últimas cifras muestran que la frecuencia notada por los autores anteriores de las derrotas inflamatorias de los apéndices es natural:la causa regular de las enfermedades indicadas son la infección gonocócica y las complicaciones puerperales, especialmente después de los abortos.
En la vida de la mujer allí Hay dos períodos, cuando se crean las condiciones especialmente favorables para la penetración de los microbios a través del tracto genital en la cavidad peritoneal - es el período menstrual y el parto natural o prematuro (el aborto natural o artificial). Durante los períodos, el parto o los abortos, este tapón mucoso se disuelve (períodos) o se expulsa (parto, aborto) y, por lo tanto, se abre una vía para la penetración de microbios desde la vagina en la cavidad del útero más allá en las tuberías. . Esto hace clara la aparición frecuente de las manifestaciones clínicas de las peritonitis ginecológicas en el embajador del período menstrual o puerperal y es importante para la aclaración del punto de partida de las peritonitis.
Los pacientes con las peritonitis ginecológicas caen en las secciones quirúrgicas con el diagnóstico preparado de la apendicitis aguda o la agudización de la apendicitis, por eso habitualmente la diagnosis de la enfermedad aguda en la mitad inferior del estómago a las mujeres en la sección quirúrgica se diferencia entre la apendicitis aguda y la peritonitis del origen de la tubería.
Sin embargo el estudio detallado de 210 pacientes ginecológicas que llegaban durante 3 años (1936—1938) a la sección quirúrgica del hospital de Lenin (Leningrado) mostraba que estas pacientes en su mayoría iban con diagnósticos erróneos . Nebezinteresno proporcionar datos de NN Samarin sobre diagnósticos de la dirección de los pacientes ginecológicos que llegan a la clínica quirúrgica.
en %
Apendicitis aguda................. .................................................... ....................... 57
"Abdomen agudo", peritonitis. . . 13
Intoxicaciones alimentarias........................................... ................................................... 9
Sin diagnóstico.................................................. .................................................... .......... 6
Impracticabilidad intestinal aguda.... 6
Cólico renal ..................... .................................................... ............................ 3
Pielonefritis................ .................................................... ................................ 1
Pielocistitis ............ .................................................... .......................................... 1
Colecistitis aguda .................................................... ........................... . 1
Diagnósticos (ginecológicos) correctos. 3
Así, las faltas diagnósticas a la dirección de estos enfermos en el hospital quirúrgico eran bastante diversas. Esta circunstancia muestra que el diagnóstico de las peritonitis ginecológicas presenta dificultades tanto para los cirujanos no especialistas como para los ginecólogos.
Es interesante notar que en una de las clínicas de 2000 pacientes con apendicitis aguda se indicaron 32 diagnósticos erróneos, y 18 pacientes tenían las enfermedades del aparato sexual interior (la inflamación — en 8 casos, el ootecoma herido — en 7 casos, el embarazo extrauterino — en 3 casos). Esta circunstancia enfatiza la necesidad de conocimiento por parte del cirujano del diagnóstico de enfermedades agudas de los órganos genitales femeninos.

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