Peritonitis bij acute ziekten van vrouwelijke geslachtsorganen - Diagnose van acute buik

ALGEMENE OPMERKINGEN

Herkenning van acute, peritonitis van genitale oorsprong bij vrouwen is voor de chirurg vaak een zeer moeilijke en verantwoordelijke taak, aangezien deze naast het stellen van de diagnose ook moet worden opgelost en een dringende chirurgische noodzaak is. interventie. De juiste oplossing van een kwestie van vroege diagnose en vroege operationele behandeling heeft bij sommige gynaecologische peritonitis dezelfde waarde voor daling van de mortaliteit, evenals bij andere vormen van ziekten die in de groep "acute buik" terechtkomen. In dit opzicht zijn vooral purulente peritonitis van een pijpoorsprong belangrijk.
Deze peritonitises komen vaak voor in de praktijk van de ziekenhuischirurg en daarom is differentiële diagnose tussen hen en een acute appendicitis van groot belang, aangezien conservatieve behandeling in het eerste geval de regel, operationeel - een uitzondering, in de tweede, achter kleine uitzonderingen (infiltraten), wordt vroege operatie getoond.
Uit statistische gegevens (van 1/VIII 1936 g op 1/V 1938 g op ziekenhuis van Lenin ) het is zichtbaar dat met de diagnose een acute blindedarmontsteking 411 vrouwen arriveerden, van hen bij 100 (24,3%) was er een acuut ontstekingsproces van aanhangsels van een baarmoeder en bij 13 (3,2%) tegelijkertijd - een ontsteking van een scheut en een adnexitis rechts.
Onze ervaring met betrekking tot peritonitis van een pijpoorsprong toonde aan dat de chirurg bij deze ziekte soms gedwongen is om een ​​operatieve behandeling toe te passen als het klinische beeld wijst op een overgang van een ontsteking van het buikvlies naar buiten de grenzen van een klein bekken, dwz symptomen van voortschrijdende peritonitis verschijnen.
Volgens onze gegevens werd voor dezelfde periode van 113 patiënten met peritonitis van genitale oorsprong 25 geopereerd (22,1%) met het oog op de verschijnselen van voortschrijdende peritonitis.
Het statistische rapport van acute peritonitis gemaakt volgens ons aanbod door het Leningrad instituut voor gezondheidszorg op materialen van ziekenhuizen van Leningrad gedurende 3 jaar (1934 - 1936) vertegenwoordigt de volgende gegevens:in totaal gevallen van acute peritonitis 2512, van ze een gynaecologische oorsprong 883 (35,1%) een geval, en de overweldigende hoeveelheid van deze peritonitises heeft een ontsteking van de buizen, eierstokken en een parametrium in een basis.

Peritonitis van een appendiculaire oorsprong - 521 (20,7%) gevallen komen op de tweede plaats. Het is interessant op te merken dat van 840 patiënten met peritonitis van genitale oorsprong 204 (24,3%) een operationele behandeling ondergingen (sterfte van 12%). De laatste cijfers laten zien dat de frequentie van inflammatoire nederlagen van aanhangsels zoals opgemerkt door voormalige auteurs natuurlijk is:gonokokkeninfectie en kraamvrouwencomplicaties, vooral na abortussen, zijn de gebruikelijke oorzaak van de gespecificeerde ziekten.
In het leven van de vrouw daar zijn twee perioden waarin bijzonder gunstige omstandigheden voor penetratie van microben door een genitaal kanaal in een peritoneale holte worden gecreëerd - het is de menstruatie en de bevalling natuurlijk of voortijdig (de abortus natuurlijk of kunstmatig). Tijdens menstruatie, bevalling of abortus wordt deze slijmstopper ofwel opgelost (ongesteldheid) of naar buiten geduwd (bevalling, abortus), en zo is er een weg vrij voor penetratie van microben uit een vagina op een holte van de baarmoeder verder in de pijpen . Het is duidelijk dat frequente klinische verschijnselen van gynaecologische peritonitis in de ambassadeur een menstruatie- of kraamperiode voorkomen en is van belang voor het ophelderen van een beginpunt van peritonitis.
Patiënten met gynaecologische peritonitis gaan naar chirurgische afdelingen met de duidelijke diagnose van een acute appendicitis of verergering van een appendicisme, daarom wordt de diagnose van een acute ziekte in de onderste helft van een maag bij vrouwen op de chirurgische afdeling gedifferentieerd tussen een acute appendicitis en peritonitis van een buisoorsprong. Uit gedetailleerde bestudering van 210 gynaecologische patiënten die gedurende 3 jaar (1936 - 1938) naar de chirurgische afdeling van het ziekenhuis van Lenin (Leningrad) kwamen, bleek echter dat deze patiënten in de meerderheid de verkeerde diagnoses kregen . Nebezinteresno om NN Samarin's gegevens te verstrekken over diagnoses van de richting van de gynaecologische patiënten die naar de chirurgische kliniek komen.
in %
Acute appendicitis................... ................................................................. ....................... 57
"Acute buik", peritonitis . . . 13
Voedselintoxicatie .......................................... .............................................. 9
Zonder diagnose .............................................................. ................................................................. .......... 6
Acute intestinale onbeweeglijkheid.... 6
Nierkoliek..................... ................................................................. ............................. 3
Pyelonefritis................ ................................................................. ................................. 1
Pyelocystitis............ ................................................................. ........................................... 1
Acute cholecystitis ................................................................. ........................... . 1
Correcte (gynaecologische) diagnoses. 3
Zo waren de diagnostische fouten op aanwijzing van deze patiënten in een chirurgisch ziekenhuis nogal divers. Deze omstandigheid toont aan dat de diagnose van gynaecologische peritonitis zowel voor niet-gespecialiseerde chirurgen als voor gynaecologen moeilijkheden oplevert.
Het is interessant op te merken dat in een van de klinieken bij 2000 patiënten met een acute appendicitis 32 verkeerde diagnoses werden gesteld, en 18 patiënten hadden ziekten van het interne seksuele apparaat (een ontsteking - in 8 gevallen het overwond oothecoma - in 7 gevallen een buitenbaarmoederlijke zwangerschap - in 3 gevallen). Deze omstandigheid benadrukt de behoefte aan kennis voor de chirurg van de diagnose van acute ziekten van vrouwelijke geslachtsorganen.

• Diagnose van acute mezenteriale lymfadenitis - Diagnose van acute buik
• De anamnese acute ziekten van vrouwelijke geslachtsorganen - Diagnose van acute buik