Peritoniti a malattie acute degli organi genitali femminili - Diagnosi di addome acuto

COMMENTI GENERALI

Il riconoscimento affilato, le peritoniti di un'origine genitale a donne rappresentano per il chirurgo il compito abbastanza spesso molto difficile e responsabile siccome insieme con stabilimento della diagnosi deve esser risolto anche una domanda di necessità di intervento chirurgico urgente intervento. La soluzione corretta di una domanda di prima diagnosi e primo trattamento rapido ha ad alcune peritonite ginecologiche lo stesso valore per declino in mortalità, così come ad altre forme delle malattie che entrano in gruppo «dello stomaco affilato». A questo proposito sono importanti peritonitis particolarmente purulente di un'origine di tubo.
Queste peritonitis spesso si incontrano in pratica del chirurgo ospedaliero e perciò la diagnosi differenziale tra loro e un'appendicite acuta è di grande importanza come nel primo caso il trattamento conservativo è il la regola, in funzione — un'eccezione, nel secondo, dietro piccole eccezioni (gli infiltrati), la prima operazione è mostrata.
Da dati statistici (da 1/VIII 1936 g su 1/V 1938 g su ospedale di Lenin ) è visibile che con la diagnosi è arrivata un'appendicite acuta 411 donne, da loro a 100 (il 24,3%) c'è stato un processo incendiario affilato di appendici di un utero ea 13 (il 3,2%) nello stesso momento — un'infiammazione di un germoglio e un'annessite della mano destra.
La nostra esperienza nella relazione di peritonite di un'origine di tubo ha mostrato che a questa malattia il chirurgo è qualche volta costretto ad applicare il trattamento rapido se il quadro clinico indica la transizione di un'infiammazione di un peritoneo su di limiti di una piccola pelvi, cioè i sintomi della peritonite avanzante appaiono.
Secondo i nostri dati, per lo stesso periodo da 113 pazienti con peritonite di un'origine genitale fu operato 25 (il 22,1%) in vista dei fenomeni della peritonite avanzante.
Il rapporto statistico di peritoniti affilate fatto secondo la nostra offerta dall'istituto di assistenza sanitaria di Leningrado su materiali di ospedali di Leningrado durante 3 anni (il 1934 — il 1936) rappresenta i dati seguenti:in casi totali di peritoniti affilate 2512, da loro un'origine ginecologica 883 (il 35,1%) un caso, e la quantità schiacciante di queste peritoniti ha un'infiammazione di tubi, ovaie e un parametrium in una base.

Peritoniti di un'origine appendicular — 521 (20,7%) un caso sono al secondo posto. È interessante annotare che da 840 pazienti con peritonite di un'origine genitale 204 (il 24,3%) si sono sottoposti a trattamento rapido (la mortalità del 12%). Le ultime cifre mostrano che la frequenza di sconfitte incendiarie di appendici annotate da autori precedenti è naturale:l'infezione gonococcica e le complicazioni puerperal, particolarmente dopo che gli aborti sono la ragione solita delle malattie specificate.
Nella vita della donna là sono due periodi quando le condizioni particolarmente favorevoli per penetrazione di microbi attraverso una distesa genitale in una cavità peritonealny sono create - è il periodo mestruale e il parto naturale o prematuro (l'aborto naturale o artificiale). Durante i periodi, il parto o gli aborti questo tappo mucoso viene sciolto (periodi) o espulso (parto, aborto) e, quindi, c'è una via aperta per la penetrazione di microbi da una vagina su una cavità dell'utero ulteriormente nei tubi . Fa l'apparizione frequente chiara di esposizioni cliniche di peritonite gynecologic nell'ambasciatore un periodo mestruale o post-parto e questioni per chiarimento di un punto di partenza di peritonite.
I pazienti con peritonite gynecologic arrivano a reparti chirurgici con la diagnosi pronta di un'appendicite acuta o un aggravamento di un'appendicite perciò di solito la diagnosi di una malattia affilata nella metà più bassa di uno stomaco a donne in ufficio chirurgico è differenziata tra un'appendicite acuta e peritonite di un'origine di tubo.
Lo studio comunque dettagliato di 210 pazienti ginecologici che vennero durante 3 anni (il 1936 — il 1938) a ufficio chirurgico di ospedale di Lenin (Leningrado) mostrò che questi pazienti nella maggioranza andarono con le diagnosi sbagliate . Nebezinteresno per fornire i dati di NN Samarin su diagnosi della direzione dei pazienti ginecologici che vengono a clinica chirurgica.
in %
Appendicite acuta.................. .................................................. ....................... 57
"Addome acuto", peritonite . . . 13
Intossicazione alimentare................................................ ................................................ 9
Senza diagnosi ................................................. .................................................. .......... 6
Impassibilità intestinale acuta.... 6
Colica renale.... .................................................. ............................. 3
Pielonefrite ................ .................................................. ................................ 1
Pielocistite ........... .................................................. ................................................ 1
Colecistite acuta .................................................. ................................. 1
Diagnosi (ginecologiche) corrette. 3
Così, gli errori diagnostici nella direzione di questi pazienti in un ospedale chirurgico sono stati piuttosto vari. Questa circostanza mostra che la diagnosi di peritonite ginecologica presenta difficoltà sia per i chirurghi non specialisti, sia per i ginecologi.
È interessante notare che in una delle cliniche su 2000 pazienti con un'appendicite acuta sono state dichiarate 32 diagnosi sbagliate e 18 pazienti hanno avuto malattie del dispositivo sessuale interno (un'infiammazione — in 8 casi, l'oothecoma sovraferito — in 7 casi, una gravidanza extrauterina — in 3 casi). Questa circostanza accentua la necessità di conoscenza per il chirurgo di diagnostics di malattie acute di genitali femminili.

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