Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов - Диагностика острого живота

ОБЩИЕ КОММЕНТАРИИ

Распознавание острого, перитонита генитального происхождения у женщин представляет для хирурга нередко очень сложную и ответственную задачу, так как наряду с установлением диагноза должен решаться также и вопрос о необходимости экстренного хирургического вмешательства. вмешательство. Правильное решение вопроса о ранней диагностике и раннем оперативном лечении имеет при некоторых гинекологических перитонитах такое же значение для снижения смертности, как и при других формах заболеваний, входящих в группу «острого живота». В этом отношении особенно важны гнойные перитониты трубного происхождения.
Эти перитониты часто встречаются в практике госпитального хирурга, и поэтому дифференциальная диагностика между ними и острым аппендицитом имеет большое значение, так как в первом случае консервативное лечение является основным. правило, оперативное — исключение, во вторых, за небольшими исключениями (инфильтратами), показана ранняя операция.
Из статистических данных (с 1/VIII 1936 г. по 1/V 1938 г. на больнице им. Ленина ) видно, что с диагнозом острый аппендицит поступило 411 женщин, из них у 100 (24,3%) был острый воспалительный процесс придатков матки и у 13 (3,2%) одновременно — воспаление отростка и правосторонний аднексит.
Наш опыт в отношении перитонитов трубного происхождения показал, что при этом заболевании хирург иногда вынужден применять оперативное лечение, если клиническая картина указывает на переход воспаления брюшины вверх за пределы малого таза, т. е. появляются признаки прогрессирующего перитонита.
По нашим данным, за этот же период из 113 больных перитонитом генитального происхождения было оперировано 25 (22,1%) ввиду явлений прогрессирующего перитонита.
Статистическая сводка острых перитонитов, составленная по нашему предложению Ленинградским институтом здравоохранения по материалам больниц Ленинграда за 3 года (1934—1936 гг.), представляет следующие данные:всего случаев острых перитонитов 2512, из их гинекологического происхождения 883 (35,1%) случая, причем подавляющее количество этих перитонитов имеет в основе воспаление труб, яичников и параметрия.

На втором месте стоят перитониты аппендикулярного генеза — 521 (20,7%) случай. Интересно отметить, что из 840 больных перитонитом генитального происхождения 204 (24,3%) подверглись оперативному лечению (летальность 12%). Последние цифры показывают, что отмеченная прежними авторами частота воспалительных поражений придатков закономерна:обычной причиной указанных заболеваний являются гонококковая инфекция и послеродовые осложнения, особенно после абортов.
В жизни женщины встречается есть два периода, когда создаются особо благоприятные условия для проникновения микробов через половые пути в полость брюшины, - это менструальный период и роды естественные или преждевременные (аборт естественный или искусственный). Во время менструации, родов или абортов эта слизистая пробка либо растворяется (менструация), либо выталкивается (роды, аборт), и, таким образом, открывается путь для проникновения микробов из влагалища в полость матки далее в трубы. . Это делает понятным частое появление клинических проявлений гинекологических перитонитов после менструального или послеродового периода и имеет значение для выяснения отправной точки перитонитов.
Больные с гинекологическими перитонитами попадают в хирургические отделения с готовым диагнозом острого аппендицита или обострения аппендицита, поэтому обычно диагноз острого заболевания в нижней половине живота у женщин в хирургическом отделении дифференцируют между острым аппендицитом и перитонит трубного происхождения.
Однако детальное изучение 210 гинекологических больных, поступивших за 3 года (1936—1938) в хирургическое отделение больницы им. Ленина (Ленинград), показало, что эти больные в большинстве своем поступали с неправильными диагнозами . Небезинтересно привести данные Н.Н. Самарина о диагнозах направления гинекологических больных, поступающих в хирургическую клинику.
в %
Острый аппендицит.............. ................................................. ...................... 57
«Острый живот», перитонит. . . 13
Пищевая интоксикация........................................... ............................................. 9<бр /> Без диагностики ..................................................... ................................................. .......... 6
Острая кишечная непроходимость.... 6
Почечная колика...................... ................................................. ................................. 3
Пиелонефрит.................. ................................................. ................................. 1
Пиелоцистит............ ................................................. ............................................. 1
Острый холецистит ................................................. ........................... . 1
Правильный (гинекологический) диагноз. 3
Таким образом, диагностические ошибки при направлении этих больных в хирургический стационар были весьма разнообразны. Это обстоятельство показывает, что диагностика гинекологических перитонитов представляет трудности как для неспециалистов-хирургов, так и для гинекологов. заболевания внутреннего полового аппарата (воспаление — в 8 случаях, перевитая киста яичника — в 7 случаях, внематочная беременность — в 3 случаях). Это обстоятельство подчеркивает необходимость знания хирургом диагностики острых заболеваний женских половых органов.

• Диагностика острого мезентериального лимфаденита - Диагностика острого живота
• Анамнез острых заболеваний женских половых органов - Диагностика острого живота