Pobrušnice pri akútnych ochoreniach ženských pohlavných orgánov - Diagnóza akútneho brucha

VŠEOBECNÉ KOMENTÁRE

Rozpoznanie akútnych, peritonitíd genitálneho pôvodu u žien predstavuje pre chirurga často veľmi náročnú a zodpovednú úlohu, keďže popri stanovení diagnózy je potrebné riešiť aj otázku potreby urgentného chirurgického zákroku. zásah. Správne riešenie otázky včasnej diagnostiky a včasnej operačnej liečby má u niektorých gynekologických peritonitíd rovnakú hodnotu pre pokles úmrtnosti, ako aj pri iných formách ochorení zaradených do skupiny „akútneho brucha“. V tomto smere sú dôležité najmä hnisavé zápaly pobrušnice potrubného pôvodu.
Tieto zápaly pobrušnice sa často stretávajú v praxi nemocničného chirurga, a preto má diferenciálna diagnostika medzi nimi a akútnou apendicitídou veľký význam, keďže v prvom prípade je konzervatívna liečba pravidlo, operačné — výnimka, v druhom, za malými výnimkami (infiltráty), je znázornená skorá operácia.
Zo štatistických údajov (od 1/VIII 1936 g k 1/V 1938 g o Leninovej nemocnici ) vidno, že s diagnózou akútny zápal slepého čreva prišlo 411 žien, z toho u 100 (24,3 %) bol akútny zápalový proces príveskov maternice a u 13 (3,2 %) súčasne — zápal výhonku a pravostranná adnexitída.
Naše skúsenosti vo vzťahu zápalov pobrušnice potrubného pôvodu ukázali, že pri tomto ochorení je chirurg niekedy nútený nasadiť operačnú liečbu, ak klinický obraz naznačuje prechod zápalu pobrušnice hore za hranice malej panvy, tj objavujú sa príznaky progredujúcej peritonitídy.
Podľa našich údajov bolo za rovnaké obdobie od 113 pacientov s peritonitídou genitálneho pôvodu operovaných 25 (22,1 %) vzhľadom na fenomén progredujúcej peritonitídy.
Štatistický výkaz akútnych zápalov pobrušnice vyhotovený podľa našej ponuky Leningradským ústavom zdravotníctva na materiáloch nemocníc Leningradu za 3 roky (1934 — 1936) predstavuje tieto údaje:celkovo prípadov akútnych zápalov pobrušnice 2512, od r. je gynekologického pôvodu 883 (35,1 %) prípad a drvivá väčšina týchto peritonitíd má v základe zápaly trubíc, vaječníkov a parametria.

Peritonitídy apendikulárneho pôvodu — 521 (20,7 %) prípadov sú na druhom mieste. Je zaujímavé, že z 840 pacientov s peritonitídou genitálneho pôvodu podstúpilo operačnú liečbu 204 (24,3 %) (úmrtnosť 12 %). Posledné čísla ukazujú, že frekvencia zápalových porážok príveskov, ktoré zaznamenali bývalí autori, je prirodzená:gonokoková infekcia a puerperálne komplikácie, najmä po potratoch, sú obvyklou príčinou uvedených chorôb.
V živote ženy tam sú dve obdobia, kedy sú vytvorené obzvlášť priaznivé podmienky pre prienik mikróbov cez pohlavný trakt v pobrušnicovej dutine - je to menštruácia a pôrod prirodzený alebo predčasný (potrat prirodzený alebo umelý). Pri menštruácii, pôrode alebo potrate sa táto hlienová zátka buď rozpustí (perióda), alebo vytlačí von (pôrod, potrat), a tým sa otvorí cesta pre prienik mikróbov z vagíny do dutiny maternice ďalej v potrubí. . Objasňuje častý výskyt klinických prejavov gynekologických peritonitíd u veľvyslanca v období menštruácie alebo v šestonedelí a má význam pre objasnenie východiskového bodu peritonitíd.
Pacientky s gynekologickou peritonitídou sa na chirurgické oddelenia dostávajú s hotovou diagnózou akútneho zápalu slepého čreva alebo zhoršenia apendicizmu, preto sa u žien na chirurgickom oddelení zvyčajne diagnostika akútneho ochorenia v dolnej polovici žalúdka rozlišuje na akútny zápal slepého čreva a peritonitída potrubného pôvodu.
Avšak podrobné štúdium 210 gynekologických pacientok, ktoré prichádzali na 3 roky (1936 – 1938) na chirurgické oddelenie nemocnice v Leninrade (Leningrad), ukázalo, že tieto pacientky chodili väčšinou s nesprávnymi diagnózami . Nebezinteresno poskytnúť NN Samarin údaje o diagnóze smeru gynekologických pacientok prichádzajúcich na chirurgickú kliniku.
v %
Akútny zápal slepého čreva.................. ................................................................... ....................... 57
"Akútne brucho", zápal pobrušnice . . . 13
Intoxikácia jedlom................................................. ............................................. 9
Bez diagnózy................................................................ ................................................................... .......... 6
Akútna nepriechodnosť čriev.... 6
Renálna kolika...................... ................................................................... ............................ 3
Pyelonefritída................ ................................................................... ................................ 1
Pyelocystitída............ ................................................................... ........................................... 1
Akútna cholecystitída ................................................................... ........................... 1
Správne (gynekologické) diagnózy. 3
Diagnostické chyby na pokyn týchto pacientov v chirurgickej nemocnici boli teda dosť rôzne. Táto okolnosť ukazuje, že diagnostika gynekologických peritonitíd predstavuje ťažkosti tak pre nešpecializovaných chirurgov, ako aj pre gynekológov.
Zaujímavosťou je, že v jednej z kliník na 2000 pacientoch s akútnou apendicitídou bolo uvedených 32 nesprávnych diagnóz a 18 pacientok malo choroby vnútorného pohlavného ústrojenstva (zápal — v 8 prípadoch zvinutý ootekóm — v 7 prípadoch mimomaternicové tehotenstvo — v 3 prípadoch). Táto okolnosť zdôrazňuje potrebu vedomostí pre chirurga diagnostiky akútnych ochorení ženských pohlavných orgánov.

• Diagnostika akútnej mezenteriálnej lymfadenitídy – Diagnóza akútnej brušnej dutiny
• Anamnéza akútne ochorenia ženských pohlavných orgánov - Diagnostika akútneho brucha