Peritonitis kod akutnih bolesti ženskih generativnih organa - Dijagnoza akutnog abdomena

OPĆI KOMENTARI

Prepoznavanje akutnih, peritonitisa genitalnog podrijetla kod žena za kirurga često predstavlja vrlo težak i odgovoran zadatak, jer se uz postavljanje dijagnoze mora riješiti i pitanje potrebe hitnog kirurškog intervencija. Ispravno rješenje pitanja rane dijagnoze i ranog operativnog liječenja ima kod nekih ginekoloških peritonitisa istu vrijednost za pad mortaliteta, kao i kod drugih oblika bolesti koje ulaze u skupinu "akutnog abdomena". U tom pogledu su važne posebno gnojne peritonitise cijevnog porijekla.
Ove peritonitise često se susreću u praksi bolničkog kirurga i stoga je od velike važnosti diferencijalna dijagnoza između njih i akutnog upala slijepog crijeva jer je u prvom slučaju konzervativno liječenje pravilo, operativno — iznimka, u drugom, iza malih izuzetaka (infiltrata), prikazana je rana operacija.
Iz statističkih podataka (od 1/VIII 1936 g do 1/V 1938 g o Lenjinskoj bolnici ) vidljivo je da je s dijagnozom akutnog slijepog crijeva stiglo 411 žena, od kojih je 100 (24,3%) bilo akutnog upalnog procesa privjesaka maternice i 13 (3,2%) istovremeno — upala izbojka i desni adneksitis.
Naše iskustvo u odnosu na peritonitis cijevnog porijekla pokazalo je da je kod ove bolesti kirurg ponekad prisiljen primijeniti operativno liječenje ako klinička slika ukazuje na prijelaz upale peritoneuma prema gore izvan granica male zdjelice, tj. pojavljuju se simptomi progresivnog peritonitisa.
Prema našim podacima, za isto razdoblje od 113 bolesnica s peritonitisom genitalnog podrijetla operirano je 25 (22,1%) s obzirom na pojave progresivnog peritonitisa.
Statistički izvještaj o akutnim peritonitisima koji je prema našoj ponudi izradio Lenjingradski institut za zdravstvenu njegu na materijalima lenjingradskih bolnica za 3 godine (1934 — 1936) predstavlja sljedeće podatke:u ukupnom broju slučajeva akutnih peritonitisa 2512, od ginekološkog podrijetla 883 (35,1%) slučajeva, a velika količina ovih peritonitisa u osnovi ima upalu cijevi, jajnika i parametara.

Peritonitis apendikularnog porijekla - 521 (20,7%) slučaj je na drugom mjestu. Zanimljivo je da je od 840 bolesnika s peritonitisom genitalnog podrijetla 204 (24,3%) podvrgnuto operativnom liječenju (smrtnost 12%). Posljednje brojke pokazuju da je učestalost upalnih poraza privjesaka koju su primijetili bivši autori prirodna:gonokokne infekcije i puerperalne komplikacije, osobito nakon pobačaja, uobičajeni su razlog navedenih bolesti.
U životu žene postoji dva su razdoblja kada se stvaraju posebno povoljni uvjeti za prodiranje mikroba kroz genitalni trakt u peritonealnu šupljinu - to je menstruacija i porod prirodni ili prijevremeni (prirodni ili umjetni pobačaj). Tijekom mjesečnica, porođaja ili pobačaja ovaj sluzavi čep se ili otopi (mjesečnice), ili istisne (porođaj, pobačaj), te se tako otvara put za prodiranje mikroba iz vagine u šupljinu maternice dalje u cijevima. . Jasno je česta pojava kliničkih prikaza ginekoloških peritonitisa u menstrualnom ili puerperalnom razdoblju i bitna je za pojašnjenje početne točke peritonitisa.
Bolesnice s ginekološkim peritonitisom dolaze na kirurške odjele sa spremnom dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva ili pogoršanja slijepog crijeva, stoga se obično dijagnoza akutne bolesti u donjoj polovici želuca kod žena na kirurškom odjelu razlikuje od akutnog upala slijepog crijeva. i peritonitis cijevnog porijekla.
Međutim, detaljno proučavanje 210 ginekoloških bolesnica koje su dolazile 3 godine (1936. — 1938.) na kirurški odjel bolnice Lenjin (Lenjingrad) pokazalo je da su ti pacijenti u većini išli s pogrešnim dijagnozama . Nebezinteresno dati podatke NN Samarin o dijagnozama smjera ginekoloških bolesnica koje dolaze u kiruršku ambulantu.
u %
Akutni upala slijepog crijeva.................. ................................................................ ....................... 57
"Akutni abdomen", peritonitis . . . 13
Otrovanje hranom........................................... .............................................. 9
Bez dijagnoze................................................. ................................................................ .......... 6
Akutna crijevna neprohodnost.... 6
Bubrežne kolike..................... ................................................................ ................................ 3
Pijelonefritis................ ................................................................ ................................ 1
Pielocistitis............ ................................................................ ............................................... 1
Akutni kolecistitis ................................................................ ............................... 1
Točne (ginekološke) dijagnoze. 3
Dakle, dijagnostičke pogreške pri upućivanju ovih pacijenata u kiruršku bolnicu bile su prilično različite. Ova okolnost pokazuje da dijagnoza ginekoloških peritonitisa predstavlja poteškoće kako za kirurge nespecijaliste, tako i za ginekologe.
Zanimljivo je da su u jednoj od klinika na 2000 bolesnica s akutnim upalom slijepog crijeva postavljene 32 pogrešne dijagnoze, a 18 bolesnica ima bolesti unutarnjeg spolnog uređaja (upala - u 8 slučajeva, prekoračeni ootekom - u 7 slučajeva, izvanmaternična trudnoća - u 3 slučaja). Ova okolnost naglašava potrebu za znanjem kirurga za dijagnostiku akutnih bolesti ženskih generativnih organa.

• Dijagnoza akutnog mezenterijalnog limfadenitisa - Dijagnoza akutnog abdomena
• Anamneza akutnih bolesti ženskih generativnih organa - Dijagnoza akutnog abdomena