Primerjava endoskopske Submukozno seciranje (ESD) in radikalno operacijo zgodnjega raka želodca: retrospektivna študija

Primerjava endoskopske Submukozno seciranje (ESD) in radikalno operacijo zgodnjega raka želodca: retrospektivna študija
Abstract
Ozadje
endoskopske Submukozno seciranje (ESD) je postal eden od stebrov zdravljenja za zgodnje raka želodca ( EGC). Radikalna kirurgija je tudi klasična metoda zdravljenja za EGC. Ni bilo sistematičnih klinične študije o zdravilnih učinkih ter neželenih dogodkov, povezanih z ITR vs. radikalno operacijo za EGC. Ta študija raziskovali terapevtsko učinkovitost in varnost ESD in radikalni operaciji EGC.
Metode
Devetindvajset bolnikov z EGC so bili v ESD, in 59 so bili v radikalno operacijo na občinski bolnišnici Weihai. Patološka značilnosti, so pooperativni rezultati, bolnišnica Seveda, obolevnost in umrljivost za nazaj v primerjavi med obema skupinama.
Rezultati
onkološko potrditev je bila 93,1% (27/29) v skupini ESD. Pooperativno zamudo krvavitev pojavila pri dveh bolnikih. Bivanje v bolnišnici v razponu od 10 do 23 dni, povprečno bivanje bila 14,3 ± 3,7 dni. Bolnike smo spremljali od 1 do 5 let, s povprečno spremljanju izvajanja 26,9 ± 8,5 mesecev. Redne endoskopske preiskave so pokazale, da je rana zacelila brez ponovitve raka pri vseh bolnikih. V radikalno kirurgijo skupino, je onkološka razdalja 100% (59/59). Bivanje v bolnišnici v razponu od 11 do 55 dni, povprečno bivanje bila 21,7 ± 9,3 dni. Bolnike smo spremljali od 1 do 3,7 leta, s srednjo spremljanju izvajanja 22,3 ± 9,4 mesecev. Devet bolnikov pojavili zapleti, vključno z akutno pooperativno lepilnim ileus (1/59) in simptomatsko preostalo gastritis (3/59). Ti zapleti so bili izboljšani z dodatno operacijo, odvodnjavanje, prebavil dekompresije in celovito terapijo.
Sklepi
ITR dosegli podobno učinkovitost in imela številne prednosti v primerjavi z radikalno operacijo za zdravljenje EGC.
Ključne besede
endoskopske Submukozno dissekcija Radikalna operacija zgodnjega želodčnega raka Ozadje
raka želodca, je eden izmed najpogostejših malignih tumorjev in je drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka na svetu [1]. Na Kitajskem se je stopnja smrtnosti zaradi raka želodca je najvišja od vseh rakov in predstavlja 23,2% celotne umrljivosti zaradi malignih bolezni [2] je povzročil. Kljub napredku v diagnostiki in zdravljenju raka želodca, je prognoza te vrste tumorja še vedno slaba, saj je velika večina bolnikov, diagnosticiranih v poznejši fazi. Zato je treba opredeliti načine za diagnozo in zdravljenje raka na želodcu v zgodnejši fazi [3].
Kirurgija je običajna in najbolj dokončno lokalnoregionalno zdravljenje zgodnjega raka želodca (EGC) [4]. Vendar pa je operacija za raka želodca, povezanih s pomembnimi perioperativnem boleznimi. Zaradi pooperacijske anatomskih in fizioloških sprememb, nekateri bolniki trpijo ognjevzdržnih zapletov, kot so hude refluks požiralnika kisline, žolča refluks gastritis, ostankov raka želodca in težkih iztrebljanje [5-9]. Zato je operacija povezana tudi s pomembnim zmanjšanjem kakovosti življenja (Kvaliteto življenja) bolnikov [5-9]. V zadnjih letih je bila endoskopska Submukozno seciranju (ESD) zagovarjal kot nov pristop k zdravljenju EGC. To ima številne prednosti, kot so njegova minimalno invazivne vrste, dobro zdravilni učinek, krajši povprečni čas hospitalizacije in dejstvo, da je normalna fiziološka struktura prebavil hranjeni [10-13]. Čeprav so bile opisane različne komplikacije, vključno krvavitev, perforacija, zaklopke aspiracijsko pljučnico, phlegmonous gastritis, mediastinalnih emfizem, preostali tumor ali ponovitve so bile stopnje zapletov, povezanih z ESD relativno nizka [14]. Vendar pa ni bilo nobenih sistematičnih klinične študije o zdravilnih učinkih, zapletov, stopnje ponavljanja in na kvaliteto življenja bolnikov, ki so doživeli ITR v primerjavi s tistimi, ki so jim opravili radikalno operacijo za zdravljenje EGC. Zato smo opravili retrospektivno kohortno študijo primerjali radikalno operacijo z ITR za zdravljenje EGC.
V zadnjih letih, endoskopski Submukozno seciranju (ESD) je postala široko sprejeta kot manj invazivno zdravljenje za zgodnje raka želodca (EGC) [10 -13]. Radikalna kirurgija je klasično zdravljenje EGC [4]. Devetindvajset bolnikov z EGC doživel ITR in 59 doživelo korenito operacijo za EGC od avgusta 2007 do marca 2012 v občinski bolnišnici Weihai. Obdobje spremljanje je vsaj 1 leto, za vse bolnike. Patološka značilnosti, so pooperativni rezultati, bolnišnica Seveda, obolevnosti in umrljivosti za nazaj v primerjavi.
Metode
Bolniki
smo naknadno pregledali evidenco bolnikov z EGC ki so doživeli ITR ali po radikalni operaciji, ki so bili sprejeti v Weihai Municipal bolnišnica med avgustom 2007 in marcem 2012. bolnikov, sprejetih v tem obdobju so bile razdeljene v konvencionalni radikalno operacijo skupine in ESD skupina po terapevtsko metodo. Podatki o bolniku ozadja, popolno resekcijo (CR) obrestno mero, dolžina operacije, izguba krvi, tečajev perforacija, zdravilni učinek, dolgoročni zapleti, tečajev ponovnega pojava in QOL smo primerjali med skupinami. Bolniki s hudo osnovno boleznijo, kot so bolezni srca, bolezni dihal, bolezni jeter ali nagnjenosti h krvavitvam, so bile izključene iz navedb tako za ESD in radikalno operacijo na našem inštitutu; Vendar pa niso imeli bolniki hudo osnovno bolezen v tej študiji. . Če bi bolniki vzelo zdravila za preprečevanje strjevanja krvi, na primer aspirin ali varfarin, je ESD ali radikalna operacija izvede po določen čas prekinitve drog
Vsi bolniki so izpolnjena naslednja merila: tumor je bil omejen na sluznicah ali Submukozno plasti brez daljni organ ali kateri koli prizadetostjo bezgavk odkritih s pomočjo kombiniranega pregled z endoskopskim ultrazvokom (EUS), PET skeniranje in trebuhu računalniško tomografijo (CT); poleg tega premer lezije ni večja od 50 mm. Stanje zmogljivosti (PS) za vsakega bolnika je manj kot 2 na Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) lestvici. Vsi bolniki, ki so šli skozi ITR ali radikalno resekcijo so razpravljali na seji MDT (operacijo na prebavilih, gastroenterologijo, radiologija, Interventna radiologija in Onkologija oddelki). Na koncu je bilo vključenih 29 bolnikov z EGC, ki so šli skozi ITR in 59 bolnikov z EGC ki so bili v radikalno operacijo od avgusta 2009 do marca 2012 v občinski bolnišnici Weihai v študiji.
Po vpisanih, ESD ali radikalna operacija je bila izvedena z soglasje teh bolnikov, potem ko so v bolnišnico in obveščeni o tveganjih in koristih metod zdravljenja. Pisna privolitev je bila pridobljena za objavo in za poročanje posameznih podatkov o bolniku iz vseh bolnikih, in študija je bila izvedena po odobritvi s strani odbora za etiko Municipal Hospital Weihai. Več kot 100 postopkov ESD je bila izvedena pred začetkom študija.
Kirurški postopki
ESD tehnika
so Stopnje lezijo zaokroženih pred ESD uporabo ozkopasovno slikanje (NBI) in 0,4% indigo karmin barve škropljenje in so bili označeni z argon plazemsko koagulacijo (APC). Submucosa je bilo postavljeno z injekcijo Submukozno. Po injiciranju je obodni rez z uporabo kavelj-nož. Ponavljajoče se injekcije so bile izvedene za dvigovanje lezije in lezija se je znižal z uporabo IT nož. Razjeda ležišče po resekcijo z en-blok je zdraviti z vročimi biopsijo klešče in APC. Nekatere rane so bile zaprte s kovinskim zaklopom. Vse poškodbe so bili poslani za patološkim pregledom.
Tehnika, ki se uporablja za radikalno operacijo
radikalne distalnem želodca z D2 seciranje
Najprej smo izvedli rutinsko raziskovanje trebušne votline. Na levi večja omentum je nato izreže iz prečne debelega črevesa in bezgavke vzdolž leve gastroepiploic plovil (št 4sb). Nato so pravica omentum in bezgavke secirali po pravih gastroepiploic plovil (št 4d). Superior mezenterična vene, HENLE rilec, prav kolike veno in desno gastroepiploic veno in arterijo smo izpostavili, da bi za seciranje bezgavk št 6 in 14V. Nato razrežemo suprapyloric vozlišča (No. 5) in vozlišča ob pravilnem arterijo jeter (št 12a), ki mu sledi seciranje vozlišč vzdolž levega arterije želodca (številka 7) in vozlišča vzdolž celiakijo arterijo (št . 9). Nato smo secirali vozlišča vzdolž skupne arterije jeter (št 8a) in proksimalni vranice arterijo (št 11P). Dvanajstniku je živcem samo distalno od pilorusa obroč z uporabo 45-mm Endo-GIA spenjalnika. Temu je sledila razrezom manjši ukrivljenosti v ostankov želodcu, s seciranje pravih srčnih vozlišč (številka 1) in vozlišč vzdolž manjši ukrivljenosti (številka 3). Zatem smo živcem želodec na zgornji tretjini nad tumorja. Nazadnje je bila zgornja Sredinsko incizijo (približno 5 cm), je bila želodca izvedena in prebavil kontinuiteta je bila obnovljena z uporabo Billroth I ali II anastomozo skozi ta rez. Vse poškodbe so bili poslani za patološkim pregledom.
Radical bližnji želodca z D2 seciranje
bil D2 Lymphadenectomy izvedena na enak način, kot je opisano zgoraj. Prebavni kontinuiteta je bila rekonstruirana v ezofagogastrična anastomozo skozi ta rez.
Histološko oceno
patolog ocenili vzorce, pridobljene z ITR ali radikalno operacijo, pri čemer posebno pozornost globine tumorske invazije in stransko in globoke robu zasedanja izrezu. V odstranjenimi primerki so narežemo na 2 mm debele rezine, ki ocenijo, da se ugotovi, ali so bili prisotni na robu vsako rezino rakave žleze.
Definicije popolno in nepopolno resekcijo
Ko so bile stopnje vsekakor brez tumorskih žlez po ESD postopek je bil resekcijo šteje za popolno. Multi-fragment resekcije so nepopolne, ko so bili prisotni v eni ali več fragmentov histološko tumorozne žleze. Če prečna stopnja lezijo ni mogoče oceniti histološko zaradi učinkov Elektrokirurški sedanjega ali mehanskih poškodb, je bila resekcija šteje za nepopolno.
Oceno dokončanih in nedokončanih resekcije ko je bila radikalna operacija podobna tisti, ki po ITR. Ko sta stopnja odstranjenimi osebkov, distalni resekcija omentum ter distalne bezgavke vsekakor brez tumorskih žlez, je resekcijo šteje za popolno. Resekcije so bile opredeljene kot nepopolne, ko so bili prisotni v eni ali več distalnem resekcija omentum in /ali bezgavkah histološko tumorozne žleze.
Spremljanje
nadaljnje gastroskopija in opazovanja so bile izvedene na 1, 3, 6, 12 mesecev po operaciji. Kitajske različice Evropske organizacije za raziskave in zdravljenje raka (EORTC) Kakovost življenja Vprašalnik Core 30 (QLQ-C30) in želodca raka specifični modul, na EORTC QLQ-STO22, so bile uporabljene za oceno Kvaliteto življenja. Rezultat so bili izračunani s preiskovanjem 15 lestvic iz EORTC QLQ-C30 in devet lestvice iz EORTC QLQ-STO22. V EORTC QLQC30 je Kvaliteto življenja je večja, kadar sta splošno zdravstveno in funkcionalni rezultati obsega večji in Kvaliteto življenja je manjša, če je ocena simptom lestvica višje. V EORTC QLQ-STO22 je kvaliteto življenja, je manjša, če so rezultati za vsako kategorijo višje [15-17]. Nadaljnje ukrepanje rok je bil marca 2013. Vsi bolniki doživel gastroskopija in patoloških biopsije so bili zbrani za oceno bolnikov za preostalih ali ponavljajoče se tumorje. V nedavni in dolgoročnih zapletov in njihovo upravljanje so raziskovali. Najkrajši spremljanje obdobje je 1 leto, in najdaljša je bila 5 let.
Statistična analiza
so vrednosti izražene kot sredstvo ± SD. Statistična analiza je bila narejena s pomočjo neparni Študenti t
testnih ANCOVA in hi-kvadrat test. A P
VALUE. ≪ 0.05 je zdelo pomembno
Rezultati
okolij za bolnike
skupno 88 bolnikov v raziskavi sodelovalo. Oder končno Bolezen je bila razvrščena v skladu s 6. Unije za mednarodni nadzor raka (UICC) [18]. Devetindvajset bolnikov z EGC doživel ESD in 59 doživel radikalno operacijo. Povprečna starost v skupini ESD [65,3 ± 7,5 let (46-83 let)] je bila bistveno več kot v radikalne skupine delovanje [45,8 ± 6,7 let (24-80 let)]. Je bilo 14 žensk v skupini ESD in 21 žensk, v radikalni skupini delovanja. Lokacija in bruto vrsta tumorja niso bistveno razlikovali med obema skupinama. Čeprav povprečna velikost lezije je bil 2,7 ± 1,9 cm v skupini ESD in 3,5 ± 1,6 cm radikalne skupine operacije, ni bilo pomembne razlike med obema skupinama (tabeli 1 in 2). Adjuvans kemoterapija ni bil uporabljen za katerega koli od patients.Table 1. Značilnosti tumor bolnikov v ESD in radikalna delovanja skupine
ESD skupino
radikalno operacijo skupino
P
n
29
59
Lokacija tumorja (%)
posteriorne stene
6 (20,7)
11 (18,6)
NS
sprednjo steno
7 (24,1)
19 (32,2)
NS
Lesser ukrivljenost
9 (31,1)
16 (27.1)
NS
Večja krivina
7 (24,1)
13 (22)
NS
Bruto tip tumorja (%)
površinske depresivnega tipa
17 (58,6)
33 (55,9)
NS
Površinski povišana tip
12 (41,4)
26 (44,1)
NS
Tabela 2 značilnosti in kliničnih podatkov o bolnikih v ESD in radikalno delovanje skupine
ESD skupino (velikost tumorja, 0,8-5,0 cm)
Radical delovanje skupine (velikost tumorja, 1,1-5,7 cm)
P

N
29
59
Povprečna starost (leta)
65,3 ± 7,5
45,8 ± 6,7
< 0,05
Povprečna velikost lezije ( cm)
2,7 ± 1,9
3,5 ± 1,6
ns
Pogostost osnovne kardiopulmonalno bolezni (%)
17,2
5,1
< 0,01
Pogostost antikoagulantni terapiji z (%)
13,8
1.7
< 0,01
Dolžina delovanja (min)
53 ± 7,9
78 ± 11,4
< 0,05
Globina invazije (sluznica: submucosa: muscularis Propria)
27:02:00
47:12:00
< 0,05
hospitalizacija (d)
14,3 ± 3,7
21,7 ± 9,3
< 0,05
Onkološkega očistek (%)
93,1
100
ns
Pogostnost zapletov (%)
6,9
15,3
< 0,05
Clinicopathological značilnosti tumorjev
ni bilo bistvenih razlik med lokacijo tumorja in bruto tipu tumorja v ESD in radikalne delovanja skupine (tabela 3) .table 3 patološki tip bolnikov v ITR in radikalnih delovanja skupine
ESD skupina
radikalno skupino delovanje
P
n
29
59
močno razlikujeta adenokarcinom
17 (58,6)
28 (47,5)
NS
zmerno diferencirani adenokarcinom
9 (31)
19 (32,2)
NS
Minimalno diferenciran adenokarcinom
2 (6.9)
7 (11,9)
NS
Signet karcinom obroč celic
1 (3.4)
5 (8,5)
NS
Primerjava kliničnih izidov med skupine
mediano trajanje operacije je bilo bistveno več pri bolnikih, ki so radikalno operacijo [78 ± 11,4 (65-133) min] v primerjavi z ESD [53 ± 7,9 (30-110) min; P
< 0,05]. Pri bolnikih, zdravljenih z radikalno operacijo imel več mediana hospitalizacije [21,7 ± 9,3 (11-55) dni] v primerjavi s tistimi, ki so opravili izobraževanje za trajnostni razvoj [14,3 ± 3,7 (10-23) dni; P
< 0,05]. Povprečna velikost lezij ni pomembno razlikovala med obema skupinama (2,7 ± 1,9 v primerjavi s 3,5 ± 1,6 cm). Ni bilo perioperativna smrtnost v nobeni skupini, vendar je skupna stopnja zaplet je bila bistveno višja v radikalne skupine operacije (tabela 2). Obstajala je tudi bistvena razlika v globini invazije med obema skupinama. Stopnja EGC z Submukozno invazijo bil radikalno skupino operacije bistveno višja kot v ESD skupino (P
< 0,05). Onkološka razdalja ni pomembno razlikovala med obema skupinama (93,1 v primerjavi s 100%, P
> 0,05). V skupini ESD, so rakave celice zaznajo na robu izrezanega lezije pri enem bolniku, katerega patološko tip je bil pečat obroč karcinom; adenokarcinom z intravaskularno tumorja embolijo in nizko stopnjo diferenciacije je bila odkrita v globokem robu izrezanega lezije v drugem bolniku. Ti dve bolniki doživel še kirurški poseg. Pojavnost zapletov v radikalne skupine operacije (9/59, 15,3%) je bila višja kot v skupini, ki ESD (6,9%, 29/02). V skupini ESD, post-ESD zamudo krvavitve in bolečine v trebuhu so bili glavni zapleti. Post-ESD zamudo krvavitev je (po 6 in 24 ur po ITR) v dveh bolnikih, ki so predstavljene z Hematemeza ali /in hematohezija, in tako je bilo učinkovito zdravimo z zasilno endoskopsko hemostazo. Večina bolnikov je imela različne stopnje bolečine v trebuhu, ki so bili razrešen po 24-48 urah, ki jih simptomatsko zdravljenje. V radikalne skupine operaciji, je bilo devet bolnikov zaplete, vključno enem bolniku z akutno pooperativno lepilnim ileusa, treh bolnikih s simptomatsko pooperativne preostalo gastritis enem bolniku z pooperativnem hipoproteinemijo in seroperitoneum, pri enem bolniku s pooperativno anemijo zaradi pomanjkanja železa, dveh bolnikih z obrobnih razjede in en bolnik z motnjami pooperacijske prebavil. Bolnik z akutno pooperativno lepilnim ileus vrniti tudi po ponovni operaciji. Drugi zapleti so izboljšali ali pozdraviti s konzervativno zdravljenje, kot je zdravljenje, prehranske podpore terapiji ali zdravljenju simptomov (preglednici 2 in 4) .table 4 zapletov zaznati v ESD in radikalne delovanja skupine
Delovanje

ESD

radikalno operacijo
Zapleti Poslovni
Pooperativna zamudo krvavitev
2
perforacija
akutne pooperativne lepilnim ileus
1
simptomatsko pooperacijske preostala gastritis
3
Pooperativna hipoproteinemija in seroperitoneum
1
Pooperativna pomanjkanje železa anemija
1
Mejni razjeda
2
Pooperativna gastrointestinalne motnje
1
nadaljnje ukrepanje v ESD in radikalna operacija skupin izbira
gastroskopija in opazovanje (z vprašalnikom o EORTC QLQ-C30 in EORTC QLQ-STO22 vprašalnik) smo opravili na 1, 3, 6, 12 in 24 mesecev po EDS. Vsi bolniki so zaključili opazovanje nadaljnje. Ni bilo pomembnih razlik v srednji spremljevalnega obdobja med ESD [26,9 ± 8,5 mesecev (1-5 let)] in radikalno operacijo [22,3 ± 9,4 meseca (1-3.7 let)] skupine. Redno gastroskopijo potrdili, da so tumorji ni prišlo iz ene od skupin (tabela 2).
Primerjava Kvaliteto življenja med ESD in radikalno operacijo
splošnem zdravstvenem stanju, ki temelji na EORTC QLQ-C30 je bila bistveno nižja v ostanek operacija skupina kot v ESD skupino (P
< 0,05). Ko so primerjali 15 funkcionalne lestvice, so telesne funkcije in socialna funkcija kategorije bistveno manjši v radikalne skupine delovanje (P
< 0,05); čeprav je vloga, so čustvene in kognitivne kategorije funkcijo v radikalne skupine delovanje tudi nižja kot v skupini ESD, razlike med obema skupinama niso bile statistično značilne. V devetih kategorij, ki se nanašajo na simptomov lestvice, so bili edini znaki, da dosežejo statistično značilnost utrujenost (P
< 0,05), slabost in bruhanje (P
< 0,05), in izguba apetita in zaprtje (P
< 0,05), s simptomi pa bistveno bolj pogosta v radikalni skupini delovanja. Kvaliteto življenja, ki temelji na vseh devetih kategorijah QLQ-STO22 je bila nižja v radikalne skupine delovanja, vendar so bili rezultati bistveno drugačni samo tri kategorije: refluks (P
< 0,01), jedo omejitve (P
<0,05) in podobo telesa (P
< 0,05) (tabela 5) .table 5 kakovost življenja bolnikov v ESD in radikalne delovanja skupine
ESD skupino (n
= 29)
radikalna operacija skupina (n
= 59)
P
QLQ-C30 funkcija
celotno zdravstveno stanje
86,8 ± 23.4
76,5 ± 18,6
< 0,05
Fizično delovanje
79,2 ± 16,3
70,5 ± 14,1
< 0,05
Vloga delujoč
88,4 ± 25,3
79,8 ± 27,7
NS
Emotional delovanje
82,3 ± 18,2
77,5 ± 17,6
NS
kognitivno delovanje
87,4 ± 16,2
83,7 ± 15,3
NS
Družbena delovanje
84,9 ± 15,3
72,5 ± 26,8
&0.05
QLQ-C30 simptomi
utrujenost
15,3 ± 6,5
24,8 ± 11,3
< 0,05
slabost in bruhanje
9,6 ± 5,6
17,3 ± 7,8
< 0,05
bolečina
8,1 ± 3,3
10,8 ± 6,9
NS
dispneja
3.8 Kako ± 2,3
5,5 ± 3,2
NS
nespečnost
9,1 ± 7,5
14,3 ± 5,8
ns
izguba apetita
7,3 ± 4,2
15,6 ± 8,8
< 0,05
zaprtje
6,8 ± 5,5
16,2 ± 9,4
< 0,05
driska
8,5 ± 5,9
11,3 ± 6,3
NS
Finančne težave
9,9 ± 3,4
13,3 ± 6,5
NS
QLQ-STO22 simptomi
disfagija
10,3 ± 8,7
15,7 ± 7,9
NS
Bolečina
9,6 ± 5,1
15,3 ± 9,4
NS
refluks
8,0 ± 8,6
21,5 ± 6,8
< 0.01
hranjenja omejitve
6.7 ± 5,9
13,6 ± 11,8
< 0,05
anksioznost
11,9 ± 5,5
18,9 ± 7,1
NS
suha usta
11,5 ± 8,9
16,6 ± 6.3
NS
Okus težave
10,3 ± 8,3
14,5 ± 8,9
NS
Body slikovnih vprašanja
12,5 ± 5,1
21,4 ± 5,5
< 0,05 izguba
las
9,6 ± 3,2
11,6 ± 3,5
NS
P
smo izračunali z ANCOVA prilagojena glede na spol in spremljanje trajanja
QLQ
kakovosti vprašalnika življenjskega
Razprava
terapevtske metode, ki se uporabljajo za EGC lahko razdelimo v tri kategorije: endoskopsko zdravljenje,-laparoskopski pomaga radikalno resekcijo in standardni radikalna želodca. Anastomozni nastanek fistule je najpogostejša in resen zaplet radikalno operacijo in je eden od glavnih vzrokov smrti med perioperativnem obdobju. Pojavnost anastomozni fistule je 3 ~ 6,6% [19, 20]. Pljučni okužbe, plevralni izliv, okužbe rez, trebušne okužbe, subphrenic okužbe in sindrom želodca paraliza so tudi pogosti zapleti [21-23]. krvavitve intraperitonealno, akutni miokardni infarkt, dvanajstniku panju fistula, želodca dumping sindrom, žolč refluks gastritis, anastomozni krvavitev, zadrževanja v želodcu, lepilni ileus in anastomozni stenoza tudi Periperativna terapija in pooperativni zapleti [21-23]. Bolniki so občasno umrli zaradi pooperativne zaplete. Rak želodca panju (GSS), anemije zaradi pomanjkanja železa in podhranjenost so najpogostejše dolgoročnih zapletov. Pojavnost zapletov za radikalno operacijo za EGC je bistveno zmanjšana v primerjavi s tistimi, ki napredovalim rakom želodca. Stopnja preživetja 5-letni more biti višja od 90%, zlasti za intramucosal invazivno EGC, ki ima 5-letno preživetje blizu 100% [24]. Multicentrična študija z veliko velikosti vzorca s Kitano et al poročali. [25] (1294 bolnikov, ki so imeli laparoskopsko radikalno resekcijo EGC v 16 centrih, z mediano spremljanja 36 mesecev), je navedeno, da je tumor brez mere za preživetje 5-letno po radikalni operaciji v fazi Ia in raka Ib želodca ( razvrstitev UICC) je bilo 99,8 in 98,7%, oziroma [18]. Vendar pa nekateri bolniki razvili različne stopnje fizioloških in prehranske motnje po Vmesni seštevek želodca, kot so anemija pomanjkanja železa in podhranjenost. Ker lahko to privede tudi do številnih zdravstvenih težav in upada v Kvaliteto življenja, so težave, ki jih ni mogoče prezreti.
ESD ga je Gotoda prvič uporabljen leta 1999 in je bila ena od glavnih metod, ki se uporabljajo za zdravljenje EGC in predrakavih sprememb [26]. Ima prednosti zagotavlja širši lokalni izrezu, možnost pridobitve en-bloc vzorci z brezplačno stranski robovi, ohranja normalno fiziološko strukturo in omogoča natančno določitev globine tumorske invazije. Študija ITR za zdravljenje zgodnje bolezni v bolnišnici Changhai v Šanghaju je pokazala, da je bila popolna stopnja resekcijska 95,2% in popolno histološka stopnja očistek je bil 90,2%. Te ugotovitve kažejo, da ima ESD podobno učinkovitost kot in veliko prednosti pred radikalno operacijo, saj lahko ESD vzdrževati normalno fiziološko strukturo [27, 28].
Krvavitve in perforacije so glavni Periperativna terapija zapleti ITR [29]. Krvavitev je najpogostejši zaplet in se pogosto pojavlja v intraoperativnim obdobju ali v prvih 24 urah po operaciji. Multicentrična študija Goto et al. [30] so poročali, da pooperativno krvavitev pojavila pri 100 (5,5%, 62 primerov v prvih 24 urah po operaciji) svojih 1184 bolnikov, ki so prejemali ESD želodčne tumorje sluznice. Pojavnost perforacije so poročali, da se giblje od 3,5 do 6,1% v ITR. Perforacije so razdeljene na makro in mikro perforacijo [31]. Mikro perforacije so najpogostejša vrsta [31]. Ker lahko kirurg neposredno opazovati in uspešno zapreti perforacija z endoclips, lahko te luknjice na splošno obravnavajo konzervativno, brez potrebe po operaciji v nujnih primerih [31]. Ono [32] je poročal, da je bila stopnja perforacija 3,9-5%, s pooperativno krvavitev je navedeno v 7.8-8.7% bolnikov v študiji 602 bolnikov EGC v postopku ESD uporabo diathermic nož izolirana tipa (IT-ESD), ampak vse je bilo uspešno zdravljenih z uporabo popolnoma endoskopski pristop, brez potrebe po odstranitvi želodca. Luminalno stenoza je glavni dolgoročni zaplet ITR, in endoskopski dilatacija, je učinkovito in varno zdravljenje te bolezni [33, 34]. Stopnje preživetja petletna za bolnike EGC zdravljenih z ITR je bila 96,2-100,0%, medtem ko so bili lokalnoregionalno ponovitev in oddaljenih stopnje metastaze približno 0-17,5% in je bila podobna kot po radikalni operaciji [35].
onkološka razdalja v teh bolnikih v skupini ESD je bila 93,1% (27/29). Pooperativno zamudo krvavitev pojavila pri dveh bolnikih. Pooperativno Kvaliteto življenja je bila boljša in vsakdanje življenje in normalno delo bolnikih, ki niso bili bistveno prizadeti v tej skupini. V radikalne skupine operacije je onkološka razdalja 100% (59/59). Devet bolnikov je imelo zaplete, vendar so simptomi pri večini bolnikov po zdravljenju večmodalno opazno izboljšalo, in zelo malo bolnikov je potrebno reoperation. Trajne ali ponavljajoče se zaplete, kot so pooperativne ileusa, simptomatsko preostalo gastritis, obrobnih razjede in anemijo zaradi pomanjkanja železa vplivala prehranskega stanja bolnikov in negativno vplivalo na njihovo kvaliteto življenja. EORTC QLQ-STO22 in EORTC QLQ-STO30 tudi potrdila, da je bil na kvaliteto življenja, radikalne skupine operaciji bistveno manjša kot v skupini ESD. To je ena izmed prednosti ITR primerjavi z radikalno operacijo. Želodčni rak panju niso opazili v kateremkoli izmed bolnikov, zdravljenih z radikalno operacijo. Prišlo je tudi do primerov lokalnoregionalno ponovitve ali daljni metastaz med bolniki, ki jih ITR ali radikalno operacijo, zdravljenih v obdobju spremljanja.
Te ugotovitve kažejo, da ESD dosegli podobno učinkovitost in je ugodna v primerjavi z radikalno operacijo namenjena za zdravljenje EGC [36]. Kljub temu pa je bilo le majhno število bolnikov, vključenih v to raziskavo, in mediano spremljanje ni bilo dovolj za oceno dolgoročnega stopnjo ponovitve. Poleg tega, da je bila retrospektivna študija, ki bi lahko pripeljala do neke pristranskosti. Čeprav je teoretično mogoče, za bolnike z EGC, ki se naključno razdelili v dve skupini za ITR ali radikalno operacijo, to ne bi bilo v skladu z načeli medicinske etike. Skupaj z vedno večjo uporabo ITR za EGC in stalno razširitev spremljanja obdobju bomo poskušali pridobiti razširjene nadaljnje podatke o več kot 15 let, da se oceni dolgoročno prognozo bolnikov EGC obdelan s ESD in radikalno operacijo. Pričakujemo, da se bodo rezultati te študije potrjujejo prospektivni randomizirani analiz in da takšne študije bi zagotovila bolj objektivno oceno.
Sklepe
Ta študija kaže, da lahko ESD dosegli podobno učinkovitost v primerjavi z radikalno operacijo za zdravljenje od EGC z ustrezno izbiro primera.

• Kirurška resekcija je treba upoštevati pri zdravljenju manjših želodčnih gastrointestinalni stromalni tumorji
• Promotor metilacija in izražanje TIMP3 gena v želodcu cancer