Porovnanie endoskopické podslizničním pitvy (ESD) a radikálnym chirurgickom riešení u včasnej rakoviny žalúdka: retrospektívnej štúdie

Porovnanie endoskopické podslizničním pitvy (ESD) a radikálnym chirurgickom riešení u včasnej rakoviny žalúdka: retrospektívna štúdia
abstraktné
pozadia
endoskopické podslizničním pitvy (ESD) sa stal jednou z hlavných opôr liečby pre predčasné rakoviny žalúdka ( EGC). Radikálna operácia je tiež klasická metóda liečby EGC. Neboli vykonané žiadne systematické klinické štúdie liečebné účinky a nežiaduce účinky spojené s ESD vs. radikálnym chirurgickom riešení u EGC. Táto štúdia skúmala terapeutickú účinnosť a bezpečnosť ESD a radikálnym chirurgickom riešení u EGC.
Metódy
Dvadsať deväť pacientov s EGC podstúpili ESD a 59 radikálnu operáciu v Weihai mestskej nemocnici. Patologické charakteristiky, pooperačné výsledky, pobyt v nemocnici, chorobnosť a úmrtnosť boli spätne porovnanie medzi týmito dvoma skupinami.
Výsledky
onkologickej klírens bol 93,1% (27/29) v skupine ESD. Pooperačné oneskorené krvácanie došlo u dvoch pacientov. Pobytu v nemocnici v rozmedzí od 10 do 23 dní, a priemerná dĺžka pobytu bola 14,3 ± 3,7 deň. Pacienti boli sledovaní počas 1 až 5 rokov, s priemernou dobou sledovania 26,9 ± 8,5 mesiacov. Pravidelné endoskopické vyšetrenie ukázalo, že sa rana zahojila bez recidívy rakoviny v všetci pacienti. V radikálnej operácií skupiny, onkologické klírens bola 100% (59/59). Pobytu v nemocnici v rozmedzí od 11 do 55 dní, a priemerná dĺžka pobytu bola 21,7 ± 9,3 deň. Pacienti boli sledovaní počas 1 až 3,7 rokov, s priemernou dobou sledovania 22,3 ± 9,4 mesiacov. Deväť pacientov vyvinula komplikácie, vrátane akútnej pooperačnej adhezívny ileus (1/59) a symptomatickej zvyškového gastritídu (3/59). Tieto komplikácie boli zlepšené o ďalšie operácie, odvodnenie, gastrointestinálne dekompresie a komplexnej terapie.
Závery
ESD dosiahnuté podobnú účinnosť a malo mnoho výhod v porovnaní s radikálnou operáciou pre liečbu EGC.
Kľúčové slová
endoskopické submukóznu rozrábky Radical operácie žalúdočné rakoviny Doterajší
rakovina žalúdka je jedným z najčastejších zhubných nádorov a je druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu na celom svete [1]. V Číne, úmrtnosť na rakovinu žalúdka je najvyššia zo všetkých rakovín a činí 23,2% z celkovej úmrtnosti spôsobenej malignity [2]. Napriek pokroku v diagnostike a liečbe rakoviny žalúdka, prognóza tohto typu nádoru je stále nedostatočná, pretože prevažná väčšina pacientov je diagnostikovaná v pokročilom štádiu. Z tohto dôvodu je potrebné určiť spôsoby, ako diagnostikovať a liečiť rakovinu žalúdka v ranom štádiu [3].
Chirurgia je konvenčné a najviac definitívny loco-regionálnej liečba včasného karcinómu žalúdka (EGC) [4]. Avšak, chirurgia pre rakovinu žalúdka je spojená so značnými Perioperačná chorobami. Vzhľadom k tomu, pooperačných anatomických a fyziologických zmien, niektorí pacienti trpia žiaruvzdorných komplikácií, ako sú závažné varu pod spätným chladičom s kyselinou pažeráka, žlče reflux gastritída, zvyškov karcinómu žalúdka a ťažké defekácii [5-9]. Z tohto dôvodu, chirurgia je tiež spojená s výrazným znížením kvality života (QOL) pacientov [5-9]. V posledných rokoch, endoskopická submukóznu disekcia (ESD) bol presadzuje ako nový prístup k liečbe EGC. To má mnoho výhod, ako je napríklad jeho minimálne invazívnej povahe, dobrý liečivý účinok, kratšia priemerná doba hospitalizácie a skutočnosť, že normálny fyziologický štruktúra gastrointestinálneho traktu je zachovaný [10-13]. Aj keď boli popísané rôzne komplikácie vrátane krvácania, perforácia, stenóza, aspiračná pneumónia, flegmonózní gastritídu, mediastína rozdutie pľúc, reziduálneho nádoru alebo recidívy, miera komplikácií ESD súvisiace boli relatívne nízka [14]. Avšak, tam neboli žiadne systematické klinické štúdie liečebné účinky, komplikácie, opakovanie ceny, a kvality života pacientov, ktorí podstúpili ESD v porovnaní s tými, ktorí podstúpili radikálnu operácie pre liečbu EGC. Z tohto dôvodu sme vykonali retrospektívnu štúdiu porovnávajúcej radikálnej operácie s ESD pre liečbu EGC.
V posledných rokoch endoskopická submukóznu pitva (ESD) sa stala široko akceptovaná ako menej invazívne liečbu pre predčasné rakoviny žalúdka (EGC) [10 -13]. Radikálna operácia je klasická liečba EGC [4]. Dvadsať deväť pacientov s EGC podstúpilo ESD a 59 podstúpil radikálne operácie pre EGC od augusta 2007 do marca 2012 v Weihai mestskej nemocnici. Následná doba bola najmenej 1 rok pre všetkých pacientov. Patologické charakteristiky, pooperačné výsledky, pobyt v nemocnici, chorobnosť a úmrtnosť boli spätne porovnanie.
Metódy
Pacienti
Retrospektívne sme preskúmal záznamy u pacientov s EGC, ktorí podstúpili ESD alebo radikálne operácie, ktorí boli prijatí na Weihai Municipal nemocnice medzi augustom 2007 a marcom 2012. pacientov prijatých v tomto období bolo rozdelené do bežného radikálnej chirurgie skupiny a ESD skupina podľa terapeutickej metódy. Pacient prenosu dát na pozadí, úplné resekcii (CR) sadzba, dĺžka prevádzky, stratu krvi, miera perforácie, liečebný efekt, dlhodobých komplikácií, recidívy a QOL boli porovnané medzi skupinami. Pacienti s ťažkým základným ochorením, ako sú srdcové choroby, choroby dýchacieho ústrojenstva, ochorenie pečene alebo krvácavosťou, boli vylúčené z indikácií pre oba ESD a radikálne operáciu v našom ústave; Avšak, žiadni pacienti mali závažné základné ochorenie v tejto štúdii. . Ak je vzal pacienti lieky na zabránenie zrážania krvi, ako je aspirín alebo warfarín, ESD alebo radikálne operácie bola vykonaná na stanovenú dobu trvania drogovej zastavenie
Všetci pacienti splnené nasledujúce kritériá: nádor bol obmedzený na slizničných alebo submukóznymi vrstvách bez vzdialenej orgánu alebo akéhokoľvek zapojenia lymfatických uzlín detekovaná pomocou kombinovaného vyšetrenie endoskopické ultrasonografii (EUS), skenovanie PET a brušnej počítačovej tomografie (CT); Okrem toho, priemer lézie nebola väčšia ako 50 mm. Stav výkonnosti (PS) z každého pacienta bola nižšia ako 2 na Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) meradle. Všetci pacienti, ktorí podstúpili ESD alebo radikálne resekcii boli diskutované pri MDT schôdzi (gastrointestinálne chirurgia, gastroenterológie, rádiológia, intervenčnej rádiológie a oddeleniach Oncology). A konečne, 29 pacientov s EGC, ktorí podstúpili ESD a 59 pacientov s EGC, ktorí podstúpili radikálnu operáciu od augusta 2009 do marca 2012 v Weihai mestskej nemocnici boli zaradení do štúdie.
Potom, čo bol zapísaný, ESD alebo radikálne operácia bola vykonaná s súhlas týchto pacientov potom, čo bolo hospitalizovaných a informovaní o rizikách a prínosoch spôsobov liečby. Písomný a informovaný súhlas bol získaný publikovať a hlásiť jednotlivé údaje o pacientovi zo všetkých pacientov, a štúdia bola vykonaná po schválení etickou komisiou z Weihai mestské nemocnici. Viac ako 100 ESD postupy boli vykonané pred začatím štúdie.
Chirurgické postupy
ESD technika
Okraje lézie boli vymedzené pred elektrostatickým nábojom za použitia úzkopásmových imaging (NBI) a 0,4% indigokarmínový farbivo striekanie a boli označené argón koagulácie plazmy (APC). Submucosa bol zvýšený prostredníctvom injekcie submukóznu. Po injekcii obvodový rez bol vykonaný s použitím háku nôž. Opakované injekcie boli vykonané zdvihnúť lézie a lézie bol znížený pomocou IT nôž. Vred lôžko potom, čo en-bloc resekcia sa nakladalo horúcimi biopsia kliešťami a APC. Niektoré rany boli uzavreté kovovými svorkami. Všetky lézie boli zaslané k patologickým vyšetrením.
Technika používaná pre radikálnu operáciu
radikálny distálnej gastrektómii s D2 pitvy
Po prvé, bol vykonaný prieskum rutinnej dutiny brušnej. V ľavom väčšie omentum bol potom vyrezané z priečneho tračníka a lymfatických uzlín pozdĺž ľavého gastroepiploic nádob (č 4SB). Potom, právo omentum a lymfatické uzliny boli vyrezané pozdĺž pravého gastroepiploic nádob (č 4D). Nadradené mezenterické žily, Henly kufor, pravý koľkých žila a pravá gastroepiploic žily a tepny boli vystavené, aby bolo možné pitve lymfatických uzlín č.6 a 14V. Potom sa suprapyloric uzly (No. 5) a uzly pozdĺž riadnej pečeňové tepny (č 12a) boli vybraté a následne disekciu z uzlov pozdĺž ľavej žalúdočné tepny (číslo 7) a uzlov pozdĺž brušnej tepny (č . 9). Následne uzly pozdĺž pečeňové tepna (č 8a) a proximálny sleziny tepna (č 11p) boli vyňaté. Dvanástnika sa celý prereže tesne distálne k pyloru kruhu za použitia 45 mm Endo-GIA zošívačky. Nasledovala rezu na menšie zakrivenie v zvyškových žalúdku, s rozrábke pravých srdcových uzly (No. 1) a uzly pozdĺž menšie zakrivenie (No. 3). Následne, žalúdok v hornej tretine nad nádoru bol celý prereže. A konečne, bolo vykonané hornej strednej čiare zárez (približne 5 cm) sa gastrektómia bola vykonaná a gastrointestinálne kontinuita bola obnovená pomocou Billroth I alebo II anastomózy cez tento rez. Všetky lézie boli zaslané k patologické vyšetrenia.
Radical proximálnej gastrektómii s D2 rozrábke
D2 lymfadenektómia bola vykonaná rovnakým spôsobom, ako je popísané vyššie. Zažívacie kontinuita bola rekonštruovaná v oesophagogastric anastomóze prostredníctvom tohto rezom.
Histologické zhodnotenie
Patológ hodnotil vzorky získanej ESD alebo radikálne operáciu, venovať osobitnú pozornosť hĺbky invázie tumoru a bočných a hlboké okrajov vyrezanie. Resekované Vzorky boli nakrájame na plátky 2 mm a vyhodnocujú s cieľom zistiť, či rakovinové žľazy boli prítomné na okraji každého plátku.
Definícia úplné a neúplné resekcia
Keď marže boli definitívne bez nádorových žliaz po ESD postup sa resekcia bola považovaná za kompletný. Multi-fragment resekciou boli neúplné, keď nádorové uzliny boli prítomné v jednom alebo viacerých fragmentov histologicky. V prípade, že bočný okraj lézie nemôže byť hodnotená histologicky z dôvodu účinkov elektrochirurgického prúdu alebo mechanického poškodenia, resekcia bola považovaná za kompletnú.
Posúdenie úplných a neúplných resekciou po radikálnej operácii bol podobný po ESD. Ak je priestor pre resekciu vzoriek, distálnej resekciu omentum, a distálnej lymfatické uzliny boli rozhodne bez nádorových žliaz, resekcia bola považovaná za kompletný. Resekcia boli definované ako nekompletné, keď nádorové žľazy boli prítomné v jednom alebo viacerých distálnej resekováno omentum a /alebo lymfatických uzlinách histologicky.
Follow-up
nadväzujúceho gastroskopia a pozorovania boli vykonané na 1, 3, 6, a 12 mesiacov po operácii. Čínske verzia Európskej organizácie pre výskum a liečbu rakoviny (EORTC) kvalita života Dotazník jadro 30 (QLQ-C30) a žalúdočné modulom rakovinu špecifické, EORTC QLQ-STO22, boli použité na hodnotenie kvality života. Tieto výsledky boli vypočítané vyšetruje 15 šupiny z EORTC QLQ-C30 a deväť váhy z EORTC QLQ-STO22. V EORTC QLQC30 je QOL je vyššia, keď sa celkový zdravotný stav a skóre funkčné stupnice sú vyššie, a QOL je nižšia, keď príznak stupnica hodnotenia je vyššia. V EORTC QLQ-STO22 sa QOL je nižšia, keď skóre pre každú kategóriu sú vyššie [15-17]. Následná uzávierka bola stanovená na marec 2013. Všetci pacienti podstúpili gastroskopia, a patologické biopsia boli odobraté na posúdenie pacientov, pre zostávajúcich alebo recidivujúcich nádorov. V nedávnej a dlhodobé komplikácie a ich riadenie boli skúmané. Najkratšia doba sledovania bola 1 rok, a najdlhší bol 5 rokov.
Štatistická analýza
Hodnoty sú vyjadrené ako priemer ± SD. Štatistická analýza bola vykonaná pomocou nepárové Študenti t
testu, ANCOVA a test chi-square. P
hodnota. ≪ 0,05 bola považovaná za významnú
Výsledky
zázemím pre pacientov
celkom 88 pacientov sa podieľala na štúdii. Javisko finálnej choroba bola klasifikovaná podľa 6. Únia pre medzinárodný boj proti rakovine (UICC) [18]. Dvadsať deväť pacientov s EGC podstúpilo ESD a 59 podstúpil radikálnu operáciu. Stredný vek v skupine ESD [65,3 ± 7,5 rokov (46-83 rokov)] bola významne staršia než v radikálnej operácie skupiny [45,8 ± 6,7 rokov (24-80 rokov)]. Tam bolo 14 žien v skupine ESD a 21 žien vo radikálnej operácie skupiny. Umiestnenie a hrubý typ nádoru významne odlišné medzi týmito dvoma skupinami. Aj keď stredná veľkosť lézie bola 2,7 ± 1,9 cm v ESD skupine a 3,5 ± 1,6 cm v radikálnej operácie skupiny, nebol zistený žiadny významný rozdiel medzi týmito dvoma skupinami (tabuľky 1 a 2). Adjuvantná chemoterapia nebol podaný na niektorú z patients.Table 1 Nádorové charakteristiky pacientov v ESD a radikálne operácií skupiny
ESD skupinu
radikálnej operácie skupinu
P
n
29.
59
umiestnenie nádoru (%)
zadnej steny
6 (20,7)
11 (18,6)
NS
prednej steny
7 (24,1)
19 (32,2)
NS
Malá zakrivenie
9 (31,1)
16 (27,1)
NS
Väčšia zakrivenie
7 (24,1)
13 (22)
NS
hrubý typ nádoru (%)
Povrchové depresívny typ
17 (58,6)
33 (55,9)
NS
Povrchné zvýšená typ
12 (41,4)
26 (44,1)
NS
Tabuľka 2 charakteristiky a klinické údaje o pacientov v ESD a radikálnej prevádzka skupiny
ESD skupinu (veľkosť nádoru, 0,8 - 5,0 cm)
Radikálna operácia skupiny (veľkosť nádoru, 1,1-5,7cm)
P

N
29
59
Priemerný vek (roky)
65,3 ± 7,5
45,8 ± 6,7 Hotel &0,05
Priemerná veľkosť lézie ( cm)
2,7 ± 1,9
3,5 ± 1,6
NS
frekvencie základné kardiopulmonálnu ochorenie (%)
17,2
5,1 Hotel < 0,01
frekvencie antikoagulačnej terapie (%)
13.8
1,7 Hotel < 0,01
doba prevádzky (min)
53 ± 7,9
78 ± 11,4 Hotel &0,05
hĺbkou invázie (sliznice: Submucosa: muscularis propria)
27:02:00
47:12:00 Hotel < 0,05
hospitalizácie (d)
14,3 ± 3,7
21,7 ± 9,3
< 0,05
onkologického klírens (%)
93,1
100
NS
výskyt komplikácií (%)
6,9
15,3 Hotel < 0,05
klinicko-rysy nádorov
neboli zistené žiadne významné rozdiely medzi nádoru mieste a hrubú typu rakoviny u ESD a radikálne operačné skupiny (tabuľka 3) .Table 3 patologická typ pacientov v ESD a radikálnych skupín prevádzkových
ESD skupina
radikálnej operácie skupinu
P
n
29
59
veľmi rozdielna adenokarcinóm
17 (58,6)
28 (47,5)
NS
Stredne diferencovaný adenokarcinóm
9 (31)
19 (32,2)
NS
minimálne diferencovaný adenokarcinóm
2 (6,9)
7 (11,9)
NS
Signet karcinóm krúžok bunka
1 (3.4)
5 (8.5)
NS
Porovnanie výsledkov klinických medzi skupiny
stredná doba operácia bola významne dlhší u pacientov, ktorí podstúpili radikálnu operáciu [78 ± 11,4 (65-133) min] proti ESD [53 ± 7,9 (30-110) min; P Hotel < 0,05]. Pacienti liečení radikálnej operácii mal dlhší medián pobyt v nemocnici [21,7 ± 9,3 (11-55) dní] v porovnaní s tými, ktorí podstúpili ESD [14,3 ± 3,7 (10-23) dní; P Hotel < 0,05]. Stredná veľkosť lézií nebola významne odlišná medzi oboma skupinami (2,7 ± 1,9 vs. 3,5 ± 1,6 cm). Nebolo perioperačnej mortalita v oboch skupinách, ale celková miera komplikácií bol významne vyšší v radikálu prevádzke skupiny (tabuľka 2). Tam bol tiež významný rozdiel v hĺbke invázie medzi oboma skupinami. Miera EGC s submukóznu invázia bola v radikálnej operácie skupiny významne vyššia ako v skupine ESD (P
menšie ako 0,05). Onkologické klírens významne nelíšila medzi oboma skupinami (93,1 vs. 100%, P Hotel &0,05). V skupine ESD, rakovinové bunky boli detekované pri okraji resekované lézie u jedného pacienta, ktorého patologického typu bol pečatný krúžok karcinóm; adenokarcinóm s intravaskulárnej nádoru embóliu a nízkou úrovňou diferenciácie bola detekovaná v hlbokej okraji resekované lézie u iného pacienta. Tieto dva ďalšie pacienti podstúpili chirurgický zákrok. Výskyt komplikácií v radikálnej operácie skupiny (9/59, 15,3%) bola vyššia ako v skupine ESD (6,9%, 2/29). V skupine ESD, post-ESD oneskorené krvácanie a bolesť brucha boli závažné komplikácie. Post-ESD oneskorením došlo krvácanie (po 6 a 24 h po ESD) v dvoch pacientov, ktorí prezentované s hemateméza a /alebo Hematochézia, a obaja boli účinne liečiť pomocou núdzové endoskopické hemostázy. Väčšina pacientov mala rôzny stupeň bolesti brucha, ktoré boli oslobodení po 24-48 hodín symptomatickej liečbe. V radikálu prevádzky skupiny, deväť pacientov malo komplikácie, vrátane jedného pacienta s akútnou pooperačné adhezívny ileus, troch pacientov so symptomatickou pooperačné reziduálne gastritídy u jedného pacienta s pooperačné hypoproteinémiou a seroperitoneum u jedného pacienta s pooperačnou anémia z nedostatku železa, dvoch pacientov s marginálne vredy a u jedného pacienta s pooperačným gastrointestinálne poruchy. Pacient s akútnou pooperačnej nepriechodnosti čriev lepiacej zotavil aj po opätovnom prevádzky. Medzi ďalšie komplikácie boli vylepšené alebo vyliečené konzervatívnej liečbe, ako je zdravotná starostlivosť, nutričné ​​podporu terapia alebo symptomatickú liečbu (tab 2 a 4) .Table 4 komplikácií pozorované u ESD a radikálne operácií skupiny
Prevádzka

ESD
radikálnej operácii
komplikácie
pooperačné oneskorené krvácanie
2
Perforácia
akútnej pooperačnej adhezívny ileus
1
Symptomatické pooperačné zvyškový zápal žalúdka Sims 3
Pooperačné hypoproteinémia a seroperitoneum
1
Pooperačná anémia z nedostatku železa
1
Marginálne vred
2
Pooperačné gastrointestinálne problémy
1
follow-up v ESD a radikálnej operácii Skupiny vo
Gastroskopia a pozorovanie (pomocou dotazníka EORTC QLQ-C30 a EORTC QLQ-STO22 dotazníka) bola vykonaná pri 1, 3, 6, 12 a 24 mesiacov po EDS. Všetci pacienti dokončili nadväzujúce pozorovanie. Neboli zistené žiadne významné rozdiely v strednej dĺžke sledovanie období medzi ESD [26,9 ± 8,5 mesiacov (1-5 rokov)] a radikálne operácií [22,3 ± 9,4 mesiacov (1-3.7 rokov)] skupinách. Pravidelný gastroskopia potvrdila, že nádory sa neopakovali v jednej zo skupín (tabuľka 2).
Porovnanie QOL medzi ESD a radikálne operácií
celkový zdravotný stav, vztiahnuté na EORTC QLQ-C30 bol významne nižší v radikálnej operácie skupina ako v skupine ESD (P
menšie ako 0,05). Keď sa porovnali 15 funkčné váhy, fyzickej funkcie a sociálne funkcie kategórie boli v radikálu operácie skupiny významne nižšie (P Hotel &0,05); hoci role, emočné a kognitívne funkcie kategórií boli v prevádzke radikálne skupiny tiež nižší ako v skupine ESD, rozdiely medzi týmito dvoma skupinami neboli významné. V deviatich skupín, ktoré sa týkajú príznakov váhy, iba príznaky, ktoré dosiahli štatistickej významnosti boli únava (P
menšie ako 0,05), nevoľnosť a zvracanie (P
menšie ako 0,05), a strata chuti do jedla a zápcha (P
&0,05), s príznakmi významne častejšie je v radikálnej operácie skupiny. QOL na základe všetkých deviatich kategórií QLQ-STO22 bola nižšia v radikálu skupinové operácie, ale výsledky boli výrazne odlišné pre iba tri kategórie: reflux (P Hotel &0,01), stravovanie obmedzenia (P Hotel <0,05) a body image (P Hotel < 0,05) (tabuľka 5) .Table 5 kvalita života pacientov v ESD a radikálne operácií skupiny
ESD skupinu (n =
29)
Radikálna operácia skupina (n = 59
)
P
QLQ-C30 funkcie
celkový zdravotný stav
86,8 ± 23,4
76,5 ± 18,6 Hotel < 0,05
Physical fungovanie
79,2 ± 16,3
70,5 ± 14,1 Hotel < fungujúci 0,05
Role
88,4 ± 25,3
79.8 ± 27,7
NS
emočného fungovania
82,3 ± 18,2
77,5 ± 17,6
NS
kognitívnych funkcií
87,4 ± 16,2
83,7 ± 15.3
NS
Sociálna fungovanie
84,9 ± 15,3
72,5 ± 26,8 Hotel &0,05
QLQ-C30 symptómy
Únava
15,3 ± 6,5
24,8 ± 11,3 Hotel < 0,05
nevoľnosť a zvracanie
9,6 ± 5,6
17,3 ± 7,8 Hotel < 0,05
bolesť
8,1 ± 3,3
10,8 ± 6,9
NS
Dýchavičnosť
3,8 ± 2,3
5,5 ± 3,2
NS
nespavosť
9,1 ± 7,5
14,3 ± 5,8
NS
Nechutenstvo
7,3 ± 4,2
15,6 ± 8,8 Hotel < 0,05
Zápcha
6,8 ± 5,5
16,2 ± 9,4 Hotel < 0,05
Hnačka
8,5 ± 5,9
11,3 ± 6,3
NS
Finančné ťažkosti
9,9 ± 3,4
13,3 ± 6,5
NS
QLQ-STO22 symptómy
dysphagia
10,3 ± 8,7
15,7 ± 7,9
NS
Bolesť
9,6 ± 5,1
15,3 ± 9,4
NS
refluxom
8.0 ± 8,6
21,5 ± 6,8 Hotel < 0,01
príjmu potravy obmedzenia
6.7 ± 5.9
13,6 ± 11,8 Hotel < 0,05
Úzkosť
11,9 ± 5,5
18,9 ± 7,1
NS
Sucho v ústach
11,5 ± 8,9
16,6 ± 6.3
NS
Chuť problémy
10,3 ± 8,3
14,5 ± 8,9
NS
body image otázok
12,5 ± 5,1
21,4 ± 5,5 Hotel < 0,05 strata vlasov
9,6 ± 3,2
11,6 ± 3,5
NS
P
boli vypočítané podľa ANCOVA očistený o pohlaví a sledovať dĺžku
QLQ
kvality života dotazníka
Diskusia
liečebné metódy používané pre EGC možno rozdeliť do troch kategórií: endoskopická terapia, radikálne resekcia laparoskopická-pomáhal a štandardné radikálne gastrektómia. Tvorba anastomózy fistuly, je najbežnejší a závažnou komplikáciou radikálne operácie, a je jednou z hlavných príčin úmrtí v priebehu perioperačnej obdobia. Výskyt anastomózy pišťal 3 ~ 6,6% [19, 20]. Pľúcne infekcie, pohrudničnej výpotok, narezanie infekcie, brušné infekcie, infekcie subfrenickú a syndróm žalúdočné ochrnutie sú tiež časté komplikácie [21-23]. Intraperitoneálne krvácanie, akútny infarkt myokardu, duodenálnej fistula peň, dumpingový syndróm, žlč reflux gastritída, anastomotická krvácanie, retencia žalúdka, lepidlo ileus a anastomotická zúženie sú tiež perioperačnej a pooperačné komplikácie [21-23]. Pacienti občas zomrelo kvôli pooperačných komplikácií. rakovina žalúdka peň (GSC), z nedostatku železa chudokrvnosť a podvýživa sú najčastejšie dlhodobé komplikácie. Výskyt komplikácií po radikálnej operácii pre EGC je významne znížená v porovnaní s tými, u pokročilého karcinómu žalúdka. Miera prežitia po dobu 5 rokov môže byť vyšší ako 90%, a to najmä u intramucosal invazívnej EGC, ktorá má sadzbu 5-ročné prežitie takmer 100% [24]. Multicentrická štúdia s veľkým objemom vzoriek vykonané Kitano a kol. [25] (1294 pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú radikálnu resekciu EGC v 16 centrách, s mediánom sledovania 36 mesiacov) naznačila, že 5-ročné nádorové bez prežitia po radikálnej operácii pre etapu IA a IB rakoviny žalúdka ( UICC klasifikácie) boli 99,8 a 98,7% v uvedenom poradí [18]. Avšak niektorí pacienti vyvinuli rôzne stupne fyziologických a výživy po medzisúčtu gastrektómii, ako je anémia z nedostatku železa a podvýživy. Vzhľadom k tomu, tieto môžu tiež viesť k sérii zdravotných problémov a poklesu kvality života, sú problémy, ktoré nemôžu byť ignorované.
ESD bol najprv použitý Gotoda v roku 1999 a je jednou z hlavných metód používaných pre liečbu a EGC prekancerózne lézie [26]. To má výhody poskytuje širšiu lokálnu excízia, možnosť získania en-bloc vzorky sa voľné bočné okraje, udržiava normálnu fyziologickú štruktúru a umožňuje presné stanovenie hĺbky invázie tumoru. Štúdia ESD pre liečbu chorôb ranej v nemocnici Changhai Šanghaj je uvedené, že kompletná resekcia rýchlosť bola 95,2% a kompletné histologické klírens bola 90,2%. Tieto zistenia naznačujú, že ESD má podobnú účinnosť ako aj mnoho výhod oproti radikálne operácií, pretože ESD môže udržať normálnu fyziologickú štruktúru [27, 28].
Krvácanie a perforácie sú hlavné perioperačnej komplikácie ESD [29]. Krvácanie je najčastejšie komplikácie, a to často sa vyskytuje v intraoperačnej období, alebo v priebehu prvých 24 hodín po operácii. Multicentrická štúdia Goto et al. [30] uvádzajú, že pooperačné krvácanie došlo v 100 (5,5%, 62 prípadov počas prvých 24 hodín po operácii) svojich 1184 pacientov, ktorí dostávali ESD žalúdočnej sliznice nádorov. Výskyt perforácie bola označená v rozmedzí od 3,5 do 6,1% v priebehu ESD. Perforácie sú rozdelené do makro- a mikro-perforácie [31]. Mikro-perforácie sú najčastejším typom [31]. Vzhľadom k tomu, lekári môže okamžite pozorovať a úspešne uzavrieť perforácia endoclips Tieto perforácie môžu všeobecne byť liečené konzervatívne bez nutnosti núdzového operácii [31]. Ono [32] hlásil, že miera perforácie bola 3,9-5%, s pooperačné krvácanie je uvedené v 7.8-8.7% pacientov v štúdii 602 pacientov, ktorí podstúpili EGC ESD za použitia izolované typu diatermické nôž (IT-ESD), ale všetky boli úspešne liečiť pomocou úplne endoskopický prístup bez nutnosti gastrektómia. Luminální stenózy je hlavné dlhodobé komplikácie ESD, a endoskopické dilatácie je účinná a bezpečná liečba tohto stavu [33, 34]. Miera prežitia päťročné pre pacientov EGC liečených ESD bola 96,2 až 100,0%, zatiaľ čo loco-regionálnej recidívy a vzdialené metastázy ceny boli približne 0 až 17,5%, a boli podobné tým po radikálnej operácii [35].
onkologického vôľa v súčasných pacientov v skupine ESD bola 93,1% (27/29). Pooperačné oneskorené krvácanie došlo u dvoch pacientov. Pooperačné QOL bolo lepšie a každodenný život a normálny pracovný pacientov neboli významne ovplyvnené v tejto skupine. V radikálu prevádzky skupiny, onkologické klírens bola 100% (59/59). Deväť pacientov malo komplikácie, ale príznaky u väčšiny pacientov boli po multimodálne liečbou výrazne zlepšila, a len veľmi málo pacientov nutná reoperácia. Niektoré predĺžených alebo opakujúcich sa komplikácie, ako je pooperačné ileus, symptomatickej zvyškový zápal žalúdka, marginálne vredy a anémia z nedostatku železa vplyv na stav výživy pacientov a negatívne ovplyvnila ich kvality života. EORTC QLQ-STO22 a EORTC QLQ-STO30 tiež potvrdzujú, že QOL v radikálu skupinovej operácia bola významne nižšia ako v skupine ESD. To je jedna z výhod v porovnaní s ESD radikálnej operácii. Karcinómu žalúdka peň nebola pozorovaná v žiadnom z pacientov liečených radikálnej operácii. Tam tiež boli žiadne prípady loco-regionálnej recidívy alebo vzdialených metastáz medzi pacientmi liečenými ESD alebo radikálne operáciu v priebehu sledovaného obdobia.
Tieto zistenia ukazujú, že ESD dosiahol podobnú účinnosť a bolo výhodné v porovnaní s radikálnej operácie pre liečba EGC [36]. Avšak, len malý počet pacientov v rámci tejto štúdie, a stredné sledovanie nebolo dostatočné pre hodnotenie dlhodobej recidív. Ďalej išlo o retrospektívne štúdie, ktorá mohla viesť k nejakému skreslenia. Aj keď je teoreticky možné pre pacientov s EGC, ktoré majú byť náhodne rozdelení do dvoch skupín ESD alebo radikálne operácie, bolo by to nie je v súlade so zásadami lekárskej etiky. Spolu s neustále sa zvyšujúce využitie ESD pre EGC a kontinuálne predĺženie follow-up obdobie, budeme sa snažiť získať rozšírené nadväzujúce dáta viac ako 15 rokov s cieľom zhodnotiť dlhodobú prognózu chorých EGC ošetrené ESD a radikálnej operácii. Očakávame, že výsledky tejto štúdie budú potvrdené prospektívnych randomizovaných analýz a že tieto štúdie by umožnilo objektívne hodnotenie.
Závery
Táto štúdia ukazuje, že ESD môže dosiahnuť podobnú účinnosť v porovnaní s radikálnou operáciou na liečbu z EGC s vhodným výberom prípadu.

• Chirurgická resekcia je potrebné vziať do úvahy pri liečbe malých žalúdočnej gastrointestinálne stromálne tumors
• Promotér metylácie a expresie génu TIMP3 v žalúdku cancer