En sammenligning av endoskopisk submucosal disseksjon (ESD) og radikal kirurgi for tidlig magekreft: en retrospektiv studie

En sammenligning av endoskopisk submucosal disseksjon (ESD) og radikal kirurgi for tidlig magekreft: en retrospektiv studie
Abstract
Bakgrunn
Endoskopisk submucosal disseksjon (ESD) har blitt en av bærebjelkene for behandling for tidlig magekreft ( EGC). Radikal kirurgi er også en klassisk behandlingsmetode for EGC. Det har ikke vært systematiske kliniske studier av helsebringende effekter og bivirkninger forbundet med ESD vs. radikal kirurgi for EGC. Denne studien undersøkte terapeutisk effekt og sikkerhet av ESD og radikal kirurgi for EGC.
Metoder
Twenty-ni pasienter med EGC gikk ESD, og ​​59 gjennomgikk radikal kirurgi ved Weihai Municipal Hospital. De patologiske egenskaper, postoperative utfall, sykehus selvfølgelig, sykelighet og dødelighet ble retrospektivt forhold mellom de to gruppene.
Resultater
onkologisk clearance var 93,1% (27/29) i ESD-gruppen. Postoperativ forsinket blødning forekom hos to pasienter. Sykehusoppholdet varierte fra 10 til 23 dager, og gjennomsnittlig opphold var 14,3 ± 3,7 dager. Pasientene ble fulgt i 1 til 5 år, med en gjennomsnittlig oppfølgingstid på 26,9 ± 8,5 måneder. Regelmessige endoskopiske undersøkelser viste at såret hadde helbredet uten kreft tilbakefall i alle pasientene. I radikal kirurgi gruppen, onkologisk clearance var 100% (59/59). Sykehusoppholdet varierte fra 11 til 55 dager, og gjennomsnittlig opphold var 21,7 ± 9,3 dager. Pasientene ble fulgt i 1 til 3,7 år, med en gjennomsnittlig oppfølgingstid på 22,3 ± 9,4 måneder. Ni pasienter utviklet komplikasjoner, inkludert akutt postoperativ lim ileus (1/59) og symptomatisk rest gastritt (3/59). Disse komplikasjoner ble forbedret ved en ytterligere operasjon, drenering, gastrointestinal dekompresjon og omfattende terapi.
Konklusjoner
ESD oppnås tilsvarende effekt, og hadde mange fordeler sammenlignet med radikal kirurgi for behandling av EGC.
Nøkkelord
Endoskopisk submucosal disseksjon Radical drift tidlig magekreft Bakgrunn
mage~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP er en av de vanligste ondartede svulster og er den nest største årsaken til kreft død på verdensbasis [1]. I Kina, er dødeligheten av magekreft den høyeste av alle krefttilfeller og står for 23,2% av den totale dødelighet forårsaket av kreft [2]. Til tross for fremskritt i diagnose og behandling av mavekreft, prognose av denne type tumor forblir dårlig fordi det store flertallet av pasientene diagnostisert på et avansert stadium. Derfor er det nødvendig å identifisere metoder for å diagnostisere og behandle mage kreft på et tidligere stadium [3].
Kirurgi er den konvensjonelle og mest bestemt lokoregionalt behandling av tidlig magekreft (EGC) [4]. Imidlertid er kirurgi for magekreft forbundet med betydelige perioperative lidelser. På grunn av postoperative anatomiske og fysiologiske endringer, noen pasienter lider av ildfaste komplikasjoner, for eksempel alvorlig spiserørs sure oppstøt, galle reflux gastritt, rest magekreft og vanskelig avføring [5-9]. Derfor er kirurgi også assosiert med en signifikant reduksjon i livskvalitet (livskvalitet) av pasientene [5-9]. I de senere årene har endoskopisk submucosal disseksjon (ESD) vært argumentert som en ny tilnærming for EGC behandling. Det har mange fordeler, slik som dets minimalt invasiv karakter, god helbredende effekt, kortere gjennomsnittlig liggetid og det faktum at den normale fysiologiske struktur av mage-tarmkanalen bibeholdes [10-13]. Selv om ulike komplikasjoner er blitt beskrevet, inkludert blødning, perforasjon, stenose, aspirasjonspneumoni, phlegmonous gastritt, mediastinale emfysem, resttumor eller tilbakefall, har ESD-relaterte komplikasjoner vært relativt lav [14]. Men det har ikke vært noen systematiske kliniske studier av helsebringende effekter, komplikasjoner, gjentakelse priser og livskvalitet hos pasienter som gjennomgikk ESD sammenlignet med dem som gjennomgikk en radikal operasjon for behandling av EGC. Derfor gjennomførte vi en retrospektiv kohort studie som sammenligner radikal kirurgi med ESD for behandling av EGC.
I de senere årene, endoskopisk submucosal disseksjon (ESD) er blitt allment akseptert som en mindre invasiv behandling for tidlig magekreft (EGC) [10 -1. 3]. Radikal kirurgi er den klassiske behandling for EGC [4]. Tjueni pasienter med EGC gikk ESD og 59 gjennomgikk radikal kirurgi for EGC fra august 2007 til mars 2012 på Weihai Municipal Hospital. Den oppfølgingsperioden var minst ett år for alle pasienter. De patologiske egenskaper, postoperative utfall, sykehus selvfølgelig, sykelighet og dødelighet ble retrospektivt forhold.
Metoder
Pasienter
Vi retrospektivt anmeldt registreringer av pasienter med EGC som gjennomgikk ESD eller radikal kirurgi som ble tatt opp til Weihai Municipal sykehus mellom august 2007 og mars 2012. pasienter innlagt i løpet av denne perioden ble delt inn i en konvensjonell radikal kirurgi gruppe og en ESD gruppe i henhold til terapeutisk metode som brukes. Pasienten bakgrunnsdata, komplett reseksjon (CR) rente, lengden på operasjonen, blodtap, perforering rente, helbredende effekt, langsiktige komplikasjoner, tilbakefall og livskvalitet ble sammenlignet mellom gruppene. Pasienter med alvorlig underliggende sykdom, for eksempel hjertesykdommer, luftveissykdom, leversykdom eller blødningstendens, ble ekskludert fra indikasjonene for både ESD og radikal kirurgi ved vårt institutt; Men ingen pasienter hadde alvorlig underliggende sykdom i denne studien. . Dersom pasienter hadde tatt medikamenter for å forebygge blodpropp som aspirin eller warfarin ble ESD eller radikal operasjon utført etter en fast periode på narkotika opphør
Alle pasienter oppfylte følgende kriterier: svulsten var begrenset til slimhinne eller submukøse lag uten fjernt organ eller spredning til lymfeknuter oppdages ved hjelp av en kombinert undersøkelse av endoskopisk ultralyd (EUS), PET-skanning og mage computertomografi (CT); i tillegg er diameteren av lesjonen var ikke mer enn 50 mm. Den performance status (PS) for hver pasient var mindre enn 2 på Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) skala. Alle pasienter som gjennomgikk ESD eller radikal reseksjon ble diskutert på et MDT møte (Gastrointestinal kirurgi, gastroenterologi, radiologi, intervensjonsradiologi, og onkologi avdelinger). Til slutt ble 29 pasienter med EGC som gjennomgikk ESD og 59 pasienter med EGC som gjennomgikk en radikal operasjon fra august 2009 til mars 2012 på Weihai Municipal Hospital inkludert i studien.
Etter å ha blitt registrert, ESD eller radikal operasjon ble utført med samtykke fra disse pasientene etter at de ble innlagt på sykehus og informert om risikoen og fordelene av behandlingsmetoder. Skrevet og informert samtykke ble innhentet for å publisere og rapportere individuelle pasientdata fra alle pasienter, og studien ble gjennomført ved godkjenning av Etisk komité Weihai Municipal Hospital. Mer enn 100 ESD prosedyrer hadde blitt utført før studien.
Kirurgiske prosedyrer
ESD teknikk
Marginene av lesjonen ble avgrenset før ESD bruker smale bånd imaging (NBI) og 0,4% indigokarmin fargestoff sprøyting og ble merket med argonplasma koagulasjon (APC). Submucosa ble hevet gjennom submucosal injeksjon. Etter injeksjonen ble en rundtgående innsnitt gjort ved hjelp av en krok kniv. Gjentatte injeksjoner ble utført for å løfte lesjon, og lesjonen ble kuttet ved bruk av en IT-kniv. Den sår sengs etter en-bloc reseksjon ble behandlet av varme biopsitang og APC. Noen sår ble lukket med metallklips. Alle lesjoner ble sendt for en patologisk undersøkelse.
Teknikk som brukes for radikal kirurgi
Radical distal gastrektomi med D2 disseksjon
Først en rutine utforskning av bukhulen ble utført. Den venstre større omentum ble deretter dissekert fra tverrgående kolon og lymfeknutene langs venstre gastroepiploic fartøy (No. 4SB). Deretter ble retten omentum og lymfeknutene dissekert sammen de riktige gastroepiploic fartøy (No. 4d). Den overlegne mesenteric vene, Henle i bagasjerommet, rett kolikk vene, og rett gastroepiploic venen og arterien ble utsatt for å tillate disseksjon av lymfeknuter nr 6 og 14V. Deretter ble de suprapyloric nodene (No. 5) og nodene langs den riktige leverarterien (nr 12a) dissekert, etterfulgt av disseksjon av nodene langs venstre gastrisk arterien (No. 7) og noder langs cøliaki arterien (No . 9). Deretter ble nodene langs den felles leverarterien (nr 8a) og den proksimale miltarterien (nr 11 p) dissekert. Tolvfingertarmen ble transected bare distal til pyloriske ring ved hjelp av en 45-mm Endo-GIA stiftemaskin. Dette ble etterfulgt av disseksjon av den mindre krumning i den rest magen, med disseksjon av de rette cardial nodene (nr 1) og nodene langs den mindre krumning (No. 3). Deretter ble magen på den øvre tredjedel over tumoren transektert. Til slutt ble en øvre midtlinje innsnitt (ca. 5 cm) laget ble gastrektomi utført, og den gastrointestinale kontinuitet ble gjenopprettet ved anvendelse av en Billroth I eller II anastomose gjennom dette innsnitt. Alle lesjoner ble sendt for en patologisk undersøkelse.
Radical proksimale gastrektomi med D2 disseksjon
D2 lymphadenectomy ble utført på samme måte som beskrevet ovenfor. Gastrointestinal kontinuitet ble rekonstruert i oesophagogastric anastomose gjennom dette snittet.
Histologisk vurdering
En patolog evaluert prøvene innhentet av ESD eller radikal kirurgi, betaler spesiell oppmerksomhet til dybden av tumorinvasjon og side og dype marginer på excision. De resected prøvene ble kuttet i to-mm skiver og evalueres for å avgjøre om kreftkjertlene var til stede ved margin på hver skive.
Definisjoner av fullstendig og ufullstendig reseksjon
Når marginene var definitivt gratis av tumor kjertler etter ESD prosedyren ble reseksjon ansett å være fullstendig. Multi-fragment resections var mislykket når tumorkjertlene var til stede i en eller flere fragmenter histologisk. Dersom den laterale kanten av lesjonen ikke kunne bli vurdert histologisk på grunn av effektene av elektrokirurgisk strøm eller mekanisk skade, ble den ansett som reseksjon ufullstendig.
Vurderingen av fullstendige og ufullstendige resections etter radikal kirurgi var lik den som etter ESD. Når grensen til resekterte prøver, den distale resekterte omentum, og de distale lymfeknutene var absolutt fri for tumor kjertler ble reseksjon ansett å være fullstendig. Reseksjoner ble definert som ufullstendig når tumorous kjertlene var til stede i en eller flere av distal resected omentum og /eller lymfeknuter histologisk.
Oppfølging
oppfølging gastroskopi og observasjon ble utført på 1, 3, 6, og 12 måneder etter operasjonen. De kinesiske versjoner av europeiske organisasjonen for forskning og behandling av kreft (EORTC) Quality of Life Questionnaire Kjerne 30 (QLQ-C30) og en magekreft spesifikk modul, EORTC QLQ-STO22, ble brukt for å vurdere livskvalitet. Poengene ble beregnet ved å undersøke 15 skalerer fra EORTC QLQ-C30 og ni skalerer fra EORTC QLQ-STO22. I EORTC QLQC30 er livskvalitet høyere når den generelle helse og funksjonelle skala score er høyere, og livskvalitet er lavere når symptomskala poengsum er høyere. I EORTC QLQ-STO22 er livskvalitet lavere når resultatet for hver kategori er høyere [15-17]. Oppfølgingen fristen var mars 2013. Alle pasientene gjennomgikk gastroskopi, og patologiske biopsier ble samlet for å vurdere pasienter for rest eller tilbakevendende svulster. Den siste og langsiktige komplikasjoner og deres ledelse ble undersøkt. Den korteste oppfølgingsperioden var 1 år, og den lengste var 5 år.
Statistisk analyse
Verdiene er uttrykt som gjennomsnitt ± SD. Den statistiske analysen ble utført ved hjelp av de uparede Studenter t
testen, ANCOVA og chi-kvadrat test. En P
verdi. ≪ 0,05 ble betraktet som signifikant
Resultater
Pasient bakgrunn, En totalt 88 pasienter deltok i studien. Den siste stadium av sykdommen ble klassifisert i henhold til sjette Union for International Cancer Control (UICC) [18]. Tjueni pasienter med EGC gikk ESD, og ​​59 gjennomgikk en radikal operasjon. Median alder i ESD gruppen [65,3 ± 7,5 år (46-83 år)] var betydelig eldre enn det i den radikale drift gruppen [45,8 ± 6,7 år (24-80 år)]. Det var 14 kvinner i ESD-gruppen og 21 kvinner i radikal operasjon gruppen. Plasseringen og brutto tumortype var ikke signifikant forskjellig mellom de to gruppene. Selv om den midlere størrelsen på lesjonen var 2,7 ± 1,9 cm i ESD gruppen og 3,5 ± 1,6 cm i den radikale drift gruppen, var det ingen signifikant forskjell mellom de to gruppene (tabell 1 og 2). Adjuvant kjemoterapi ble ikke gitt til noen av patients.Table en Tumor kjennetegn ved pasientene i ESD og radikal operasjon grupper
ESD gruppe
Radical drift gruppe
P
n
29
59
plassering av svulsten (%)
bakre vegg
6 (20,7)
11 (18,6)
NS
fremre vegg
7 (24,1)
19 (32,2)
NS
Lesser kurvatur
9 (31,1)
16 (27,1)
NS
Greater kurvatur
7 (24,1)
13 (22)
NS
Gross type svulst (%)
Overfladisk deprimert typen
17 (58,6)
33 (55,9)
NS
Overfladisk forhøyet typen
12 (41,4)
26 (44,1)
NS
Tabell 2 egenskaper og kliniske data av pasientene i ESD og radikal drift grupper
ESD gruppe (tumorstørrelse, 0,8 til 5,0 cm)
Radical drift gruppe (tumorstørrelse, 1.1 til 5.7 cm)
P

N
29
59
Mean alder (år)
65,3 ± 7,5
45,8 ± 6,7
< 0,05
Mean størrelsen på lesjon ( cm)
2,7 ± 1,9
3,5 ± 1,6
NS
Frekvens av underliggende hjerte-sykdom (%)
17,2
5,1
< 0,01
Frekvens av antikoagulasjonsbehandling (%)
13,8
1,7
< 0,01
Lengde drift (min)
53 ± 7,9
78 ± 11,4
< 0,05
Dybde invasjon (mucosa: submucosa: muskularis propria)
27:02:00
47:12:00
< 0,05
Sykehusinnleggelse (d)
14,3 ± 3,7
21,7 ± 9,3
< 0,05
Onkologisk klaring (%)
93,1
100
NS
Forekomst av komplikasjoner (%)
6,9
15,3
< 0,05
Clinicopathological funksjoner av svulster
det var ingen signifikante forskjeller mellom svulsten plassering og bruttotumortype i ESD og radikal driftsgrupper (tabell 3) .table 3 patologisk type pasientene i ESD og radikale operasjonsgrupper
ESD gruppe
Radical drift gruppe
P
n
29
59
svært differensiert adenokarsinom
17 (58,6)
28 (47,5)
NS
Moderat differensiert adenokarsinom
9 (31)
19 (32,2)
NS
Minimal differensiert adenokarsinom
2 (6,9)
7 (11,9)
NS
Signet ring cell carcinoma
1 (3,4)
5 (8,5)
NS Host Sammenligning av kliniske resultater mellom gruppene
median lengde av operasjonen var signifikant lenger for de pasienter som gjennomgikk en radikal operasjon [78 ± 11,4 (65-133) min], sammenlignet med ESD [53 ± 7,9 (30-110) min; P
< 0,05]. De pasientene som ble behandlet med radikal kirurgi hadde en lengre median liggetid [21,7 ± 9,3 (11-55) dager] sammenlignet med dem som gjennomgikk ESD [14,3 ± 3,7 (10-23) dager; P
< 0,05]. Median størrelse av lesjonene var ikke signifikant forskjellig mellom de to gruppene (2,7 ± 1,9 vs. 3,5 ± 1,6 cm). Det var ingen perioperative dødelighet i noen av gruppene, men den generelle komplikasjoner var signifikant høyere i radikal operasjon gruppen (tabell 2). Det var også en signifikant forskjell i dybden av invasjonen mellom de to gruppene. Satsen for EGC med submucosal invasjonen var signifikant høyere i radikal operasjon gruppen enn i ESD-gruppen (P
< 0,05). Onkologisk clearance var ikke signifikant forskjellig mellom de to gruppene (93,1 vs. 100%, P
> 0,05). I ESD gruppen, ble kreftceller oppdaget ved grensen til resected lesjon i en pasient som patologisk typen var signet-ring cellekreft; adenokarsinom med en intravaskulær tumor embolus og et lavt nivå av differensiering ble detektert ved den dype margin på resected lesjon i en annen pasient. Disse to pasientene gjennomgikk en annen kirurgisk prosedyre. Forekomsten av komplikasjoner i radikalet drift gruppe (9/59, 15,3%) var høyere enn i den ESD gruppen (6,9%, 2/29). I ESD gruppen, etter ESD forsinket blødning og magesmerter var de store komplikasjoner. Post-ESD forsinket blødning forekom (6 og 24 timer etter ESD) i to pasienter som hadde hatt blodig oppkast og /eller Blod i avføring, og begge ble effektivt behandles ved akutt endoskopisk hemostase. De fleste pasientene hadde ulike grader av magesmerter som ble lettet etter 24-48 timer etter symptomatisk behandling. I den radikale drift gruppe, ni pasienter hadde komplikasjoner, inkludert en pasient med akutt postoperativ lim ileus, tre pasienter med symptomatisk postoperative rest gastritt, en pasient med postoperativ hypoproteinanemi og seroperitoneum, en pasient med postoperativ jernmangelanemi, to pasienter med marginale sår og en pasient med postoperativ gastrointestinal forstyrrelse. Pasienten med akutt postoperativ lim ileus restituert godt etter re-operasjon. De andre komplikasjoner ble forbedret eller kureres ved konservativ behandling, for eksempel medisinsk behandling, ernæringsmessig støtte terapi eller symptomatisk behandling (tabell 2 og 4) .table 4 Komplikasjoner observert i ESD og radikal operasjon grupper
Operation

ESD

Radical drift Book Komplikasjoner Book Postoperativ forsinket blødning
2
Perforering
Akutt postoperativ lim ileus
1 Symptomatisk postoperativ rest gastritt
3
Postoperativ hypoproteinanemi og seroperitoneum
1 Postoperativ jernmangel
1 Marginal sår
2
Postoperativ gastrointestinal forstyrrelse
1 oppfølging i ESD og radikale drift grupper
Gastroskopi og observasjon (ved bruk av EORTC QLQ-C30-spørreskjemaet og EORTC QLQ-STO22 spørreskjema) ble utført på 1, 3, 6, 12 og 24 måneder etter EDS. Alle pasienter fullførte oppfølging observasjon. Det var ingen signifikante forskjeller i median oppfølgingsperiode mellom ESD [26,9 ± 8,5 måneder (1-5 år)] og radikal operasjon [22,3 ± 9,4 måneder (1-3,7 år)] grupper. Regelmessig gastroskopi bekreftet at svulstene ikke gjenta seg i noen av gruppene (tabell 2). Host Sammenligning av livskvalitet mellom ESD og radikal operasjon
generelle helsetilstand basert på EORTC QLQ-C30 var betydelig lavere i radikal operasjon gruppen enn i ESD-gruppen (P
< 0,05). Når de 15 funksjonelle skalaer ble sammenlignet, fysisk funksjon og sosial funksjonskategorier var betydelig lavere i radikal operasjon gruppen (P
< 0,05); Selv om rollen, emosjonelle og kognitive funksjonskategorier var også lavere i den radikale drift gruppen enn i ESD-gruppen, forskjellen mellom de to gruppene var ikke signifikant. I de ni kategorier knyttet til symptomskalaer, de eneste symptomene som nådde statistisk signifikans var tretthet (P
< 0,05), kvalme og oppkast (P
< 0,05), og tap av matlyst og forstoppelse (P
< 0,05), med symptomer som betydelig mer vanlig i den radikale drift gruppe. Den livskvalitet basert på alle de ni kategorier av QLQ-STO22 var lavere i den radikale drift gruppe, men resultatene var signifikant forskjellig for bare tre kategorier: refluks (P
< 0,01), spise begrensninger (P
<0,05) og kroppsbilde (P
< 0,05) (Tabell 5) .table 5 The livskvalitet for pasientene i ESD og radikal operasjon grupper
ESD (n
= 29)
Radical drift (n
= 59)
P
QLQ-C30-funksjonen
generelle helsetilstand
86,8 ± 23,4
76,5 ± 18,6
< 0,05
Fysisk funksjon
79,2 ± 16,3
70,5 ± 14,1
< 0,05
rolle fungerende
88,4 ± 25,3
79,8 ± 27,7
NS
Emosjonell funksjon
82,3 ± 18,2
77,5 ± 17,6
NS
kognitiv fungering
87,4 ± 16,2
83,7 ± 15,3
NS
Sosial fungering
84,9 ± 15,3
72,5 ± 26,8
< 0,05
QLQ-C30 symptomer
Fatigue
15,3 ± 6,5
24,8 ± 11,3
< 0,05
Kvalme og oppkast
9,6 ± 5,6
17,3 ± 7,8
< 0,05
Pain
8,1 ± 3,3
10,8 ± 6,9
NS
Dyspné
3,8 ± 2,3
5.5 ± 3.2
NS
Insomnia
9,1 ± 7,5
14,3 ± 5,8
NS
Tap av appetitt
7,3 ± 4,2
15,6 ± 8,8
< 0,05
Forstoppelse
6,8 ± 5,5
16,2 ± 9,4
< 0,05
Diaré
8,5 ± 5,9
11,3 ± 6,3
NS
Økonomiske vanskeligheter
9.9 ± 3.4
13,3 ± 6,5
NS
QLQ-STO22 symptomer
Dysfagi
10,3 ± 8,7
15,7 ± 7,9
NS
Pain
9,6 ± 5,1
15,3 ± 9,4
NS
Reflux
8,0 ± 8,6
21,5 ± 6,8
< 0,01
Spise restriksjoner
6.7 ± 5,9
13,6 ± 11,8
< 0,05
Angst
11,9 ± 5,5
18,9 ± 7,1
NS
Munntørrhet
11,5 ± 8,9
16,6 ± 6.3
NS
Smak problemer
10,3 ± 8,3
14,5 ± 8,9
NS
kroppsbilde problemer
12,5 ± 5,1
21,4 ± 5,5
< 0,05
Hårtap
9,6 ± 3,2
11,6 ± 3,5
NS
P
ble beregnet ved ANCOVA justert for kjønn og oppfølging varighet
QLQ
livskvalitet
diskusjon
Den terapeutiske metoder som brukes for EGC kan deles inn i tre kategorier: endoskopisk terapi, laparoskopisk assistert radikal reseksjon og standard radikal gastrektomi. Anastomotisk fisteldannelse er den mest vanlige og alvorlige komplikasjon ved en radikal operasjon, og er en av de viktigste dødsårsaker i den perioperative periode. Forekomsten av anastomotic fistel er 3 ~ 6,6% [19, 20]. Lungeinfeksjoner, pleuravæske, snitt infeksjoner, mageinfeksjoner, subfreniske infeksjoner og mage lammelse syndrom er også vanlige komplikasjoner [21-23]. Intraperitoneal blødning, akutt hjerteinfarkt, duodenal stubbe fistel, mage dumping syndrom, galle reflux gastritt, anastomotic blødning, ventrikkelretensjon, lim tarmslyng og anastomotic stenose er også perioperative og postoperative komplikasjoner [21-23]. Pasienter har tidvis døde på grunn av postoperative komplikasjoner. Gastric stubbe kreft (GSC), jernmangel anemi og feilernæring er de vanligste langsiktige komplikasjoner. Forekomsten av komplikasjoner for et radikal operasjon for EGC er betydelig redusert sammenlignet med dem for avansert magekreft. Den 5-års overlevelse kan være høyere enn 90%, spesielt for intramucosal invasiv EGC, som har en 5-års overlevelse nær 100% [24]. En multisenterstudie med en stor utvalgsstørrelse rapportert av Kitano et al. [25] (1294 pasienter som gjennomgikk laparoskopisk radikal reseksjon av EGC 16 sentre, med en median oppfølging på 36 måneder) indikerte at 5-års kreftfrie overlevelsesraten etter en radikal operasjon for stadium Ia og Ib magekreft ( UICC klassifisering) var 99,8 og 98,7%, henholdsvis [18]. Men noen pasienter utviklet forskjellige grader av fysiologiske og ernæringsforstyrrelser etter subtotal gastrektomi, slik som jernmangelanemi og feilernæring. Fordi disse kan også føre til en rekke helseproblemer og en nedgang i livskvalitet, de er problemer som ikke kan ignoreres.
ESD ble først brukt av Gotoda i 1999 og har vært en av de viktigste metodene som brukes for behandling av EGC og forstadier til kreft [26]. Det har fordelene med å tilveiebringe en større lokal eksisjon, muligheten for å få en-bloc eksemplarer med frie tverrkanter, opprettholdes den normale fysiologiske struktur og som tillater en nøyaktig bestemmelse av dybden av tumorinvasjon. En studie av ESD for behandling av tidlig sykdom ved Changhai Hospital i Shanghai indikerte at den komp reseksjon hastigheten var 95,2% og den komp histologiske tilhelingsfrekvens 90,2%. Disse funnene tyder på at ESD har lignende effekt til og mange fordeler fremfor radikal kirurgi fordi ESD kan opprettholde normal fysiologisk struktur [27, 28].
Blødning og perforasjon er de viktigste perioperative komplikasjoner av ESD [29]. Blødning er den vanligste komplikasjonen, og det skjer ofte i intraoperativ periode eller i løpet av de første 24 timer etter operasjonen. En multisenterstudie av Goto et al. [30] rapporterte at postoperativ blødning hos 100 (5,5%, 62 tilfeller i løpet av de første 24 timer etter operasjonen) med sine 1184 pasienter som fikk ESD mageslimhinne svulster. Forekomsten av perforeringer har blitt rapportert å være i området 3,5 til 6,1% i løpet av ESD. Perforeringer er delt inn i makro- og mikro perforeringer [31]. Micro-perforeringer er den vanligste typen [31]. Fordi kirurger kan umiddelbart observere og hell lukke en perforering med endoclips, kan disse perforeringer generelt behandles konservativt uten behov for akutt kirurgi [31]. Ono [32] rapporterte at perforeringen rente var 3,9 til 5%, med postoperativ blødning nevnt i 7.8 til 8.7% av pasientene i en studie av 602 EGC pasienter som gjennomgår ESD ved hjelp av en isolert type diathermisk kniv (IT-ESD), men alle ble vellykket behandlet ved hjelp av en helt endoskopisk tilnærming uten behov for gastrektomi. Luminal stenose er hovedlangtids komplikasjon av ESD, og ​​endoskopisk dilatasjon er en effektiv og sikker behandling for denne tilstanden [33, 34]. De fem års overlevelse for EGC pasienter behandlet med ESD var 96,2 til 100,0%, mens lokoregionalt tilbakefall og fjernmetastaser priser var ca 0 til 17,5% og var lik de etter radikal kirurgi [35].
onkologisk klaring i dagens pasienter i ESD gruppen var 93,1% (27/29). Postoperativ forsinket blødning forekom hos to pasienter. Den postoperative livskvalitet var bedre, og det daglige liv og vanlig arbeid av pasientene ble ikke signifikant påvirket i denne gruppen. I den radikale drift gruppe, onkologisk clearance var 100% (59/59). Ni pasienter hadde komplikasjoner, men symptomene hos de fleste pasientene ble kraftig forbedret etter multimodalitet terapi, og svært få pasienter trengte reoperasjon. Noen langvarig eller tilbakevendende komplikasjoner, for eksempel postoperativ ileus, symptomatisk rest gastritt, marginale sår og jernmangel anemi påvirket ernæringsstatus av pasientene og negativt påvirket deres livskvalitet. Den EORTC QLQ-STO22 og EORTC QLQ-STO30 også bekreftet at livskvalitet i den radikale drift gruppen var betydelig lavere enn i ESD-gruppen. Dette er en av fordelene med ESD sammenlignet med radikal kirurgi. Gastric stubbe kreft har ikke blitt observert i noen av de pasientene som ble behandlet med radikal kirurgi. Det har også vært noen tilfeller av lokoregionalt tilbakefall eller fjernmetastaser blant pasienter behandlet med ESD eller radikal kirurgi i løpet av oppfølgingsperioden.
Disse funnene tyder på at ESD oppnådd tilsvarende effekt, og var en fordel sammenlignet med radikal kirurgi for behandling av EGC [36]. Likevel ble det bare et lite antall pasienter inkludert i denne studien, og median oppfølging var ikke tilstrekkelig til å vurdere den langsiktige tilbakefall. Videre var det en retrospektiv studie som kan ha ført til noen skjevhet. Selv om det er teoretisk mulig for pasienter med EGC å bli tilfeldig delt inn i to grupper for ESD eller et radikal operasjon, vil dette ikke i samsvar med prinsippene legeetiske. Sammen med den stadig økende bruk av ESD for EGC og kontinuerlig forlengelse av oppfølgingsperioden, vil vi prøve å få utvidet oppfølgingsdata for mer enn 15 år for å vurdere den langsiktige prognosen for EGC behandlede pasienter av ESD og radikal kirurgi. Vi forventer at resultatene av denne studien vil bli bekreftet av prospektive randomiserte analyser og at slike studier vil gi en mer objektiv vurdering.
Konklusjoner
Denne studien viser at ESD kan oppnå tilsvarende effekt som radikal kirurgi for behandling av EGC med passende sak utvalg. Alle forfatterne har lest og godkjent den endelige versjonen av manuskriptet.

• Kirurgisk reseksjon bør tas i betraktning ved behandling av små mage gastrointestinal stromal tumor
• Promoter metylering og ekspresjon av genet i TIMP3 gastrisk cancer