En sammenligning af endoskopisk submucosa dissektion (ESD) og radikal kirurgi for tidlig mavekræft: en retrospektiv undersøgelse

En sammenligning af endoskopisk submucosa dissektion (ESD) og radikal kirurgi for tidlig mavekræft: en retrospektiv undersøgelse
Abstract
Baggrund
Endoskopisk submukøse dissektion (ESD) er blevet en af ​​grundpillerne i behandling for tidlig gastrisk kræft ( EGC). Radikal kirurgi er også en klassisk behandlingsmetode for EGC. Der har ikke været systematiske kliniske undersøgelser af helbredende virkninger og bivirkninger forbundet med ESD vs. radikal kirurgi for EGC. Dette studie undersøgte den terapeutiske effekt og sikkerhed af ESD og radikal kirurgi for EGC.
Metoder
Tyve-ni patienter med EGC gennemgik ESD, og ​​59 undergik radikale indgreb på Weihai Kommunehospital. De patologiske karakteristika, postoperative udfald, hospital kursus, sygelighed og dødelighed blev retrospektivt sammenlignet mellem de to grupper.
Resultater
onkologisk clearance var 93,1% (27/29) i ESD-gruppen. Postoperativ forsinket blødning forekom i to patienter. Hospitalet ophold varierede fra 10 til 23 dage, og den gennemsnitlige ophold var 14,3 ± 3,7 dage. Patienterne blev fulgt op i 1 til 5 år, med en gennemsnitlig opfølgning på 26,9 ± 8,5 måneder. Regelmæssige endoskopiske undersøgelser viste, at såret var helet uden cancer tilbagefald i alle patienterne. I den radikale kirurgi gruppen, onkologisk clearance var 100% (59/59). Hospitalet ophold varierede fra 11 til 55 dage, og den gennemsnitlige ophold var 21,7 ± 9,3 dage. Patienterne blev fulgt op i 1 til 3,7 år, med en gennemsnitlig opfølgning på 22,3 ± 9,4 måneder. Ni patienter udviklede komplikationer, herunder akut postoperativ ileus klæbemiddel (1/59) og symptomatisk resterende gastritis (3/59). Disse komplikationer blev forbedret med yderligere operation, dræning, mave dekompression og omfattende terapi.
Konklusioner
ESD opnået lignende effekt og havde mange fordele sammenlignet med radikal kirurgi til behandling af EGC.
Nøgleord
Endoskopisk submukøse dissektion Radikal operation Tidlig mavekræft Baggrund
gastric kræft er en af ​​de mest almindelige maligne tumorer og er den næststørste årsag til kræft død på verdensplan [1]. I Kina, dødeligheden af ​​mavekræft er den højeste af alle kræfttilfælde og tegner sig for 23,2% af den samlede dødelighed forårsaget af malignitet [2]. Trods fremskridt i diagnose og behandling af gastrisk cancer, er prognosen for denne type tumor er stadig dårlig, fordi hovedparten af ​​patienterne er diagnosticeret på et fremskredent stadium. Derfor er det nødvendigt at identificere måder at diagnosticere og behandle gastrisk kræft på et tidligere tidspunkt [3].
Kirurgi er den konventionelle og mest konkret loco-regional behandling for tidlig mavekræft (EGC) [4]. Imidlertid er kirurgi for mavekræft forbundet med væsentlige perioperative morbiditeter. På grund af postoperative anatomiske og fysiologiske ændringer, lider nogle patienter fra ildfaste komplikationer, såsom alvorlige øsofageal sure opstød, galde reflux gastritis, rest mavekræft og vanskelig afføring [5-9]. Derfor er kirurgi også forbundet med et signifikant fald i livskvalitet (QOL) af patienterne [5-9]. I de senere år har endoskopisk submucosa dissektion (ESD) blevet anbefalet som en ny tilgang til EGC behandling. Det har mange fordele, såsom dens minimalt invasiv karakter, god helbredende virkning, kortere gennemsnitlig indlæggelsestid og det faktum, at den normale fysiologiske struktur af mave-tarmkanalen bevares [10-13]. Selvom forskellige komplikationer er blevet beskrevet, herunder blødning, perforation, stenose, aspirationspneumoni, phlegmonous gastritis, mediastinal emfysem, residual tumor eller fornyet, har ESD-relaterede komplikation satser været relativt lav [14]. Der har dog ikke været nogen systematisk kliniske undersøgelser af de helbredende virkninger, komplikationer, tilbagefald satser, og QOL af patienter, som gennemgik ESD sammenlignet med dem, der gennemgik en radikal operation til behandling af EGC. Derfor gennemførte vi en retrospektiv kohorte undersøgelse, der sammenligner radikal kirurgi med ESD til behandling af EGC.
I de seneste år, endoskopisk submucosa dissektion (ESD) er blevet bredt accepteret som en mindre invasiv behandling for tidlig mavekræft (EGC) [10 -13]. Radikal kirurgi er den klassiske behandling for EGC [4]. Tyve-ni patienter med EGC gennemgik ESD og 59 undergik radikale indgreb for EGC fra august 2007 til marts 2012 på Weihai Kommunehospital. Opfølgningen periode var mindst 1 år for alle patienter. De patologiske karakteristika, postoperative udfald, hospital kursus, sygelighed og dødelighed blev retrospektivt sammenlignet.
Metoder
Patienter
Vi retrospektivt anmeldt protokollerne for de patienter med EGC, som gennemgik ESD eller radikal kirurgi, der blev optaget til Weihai Municipal Hospital mellem august 2007 og marts 2012. de patienter indlagt i løbet af denne periode blev opdelt i en konventionel radikal kirurgi gruppe og en ESD gruppe efter den terapeutiske metode. Patienten baggrundsdata, komplet resektion (CR) rente længde af operationen, blodtab, perforering rente helbredende effekt, langsigtede komplikationer, tilbagefald sats og QOL blev sammenlignet mellem grupperne. Patienter med alvorlig underliggende sygdom, såsom hjertesygdomme, luftvejssygdomme, leversygdom eller en blødningstendens, blev udelukket fra indikationerne for både ESD og radikal kirurgi på vores institut; imidlertid ingen patienter havde alvorlige underliggende sygdom i denne undersøgelse. . Hvis patienter havde taget medicin for at forebygge koagulation, såsom aspirin eller warfarin blev ESD eller radikal operation udført efter en tidsbegrænset af narkotika ophør
Alle patienter opfyldt følgende kriterier: tumoren var begrænset til de slimhinde eller submukøse lag uden fjernt organ eller enhver lymfekirtelinvolvering detekteret ved anvendelse af en kombineret undersøgelse ved endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS), PET-scanning og abdominal computertomografi (CT); desuden er diameteren af ​​læsionen var ikke mere end 50 mm. Forestillingen status (PS) for hver patient var mindre end 2 på Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) skala. Alle patienter, som gennemgik ESD eller radikal resektion blev drøftet på et MDT møde (Gastrointestinal Kirurgi, Gastroenterology, Radiologi, interventionel radiologi, og onkologiske afdelinger). Endelig blev 29 patienter med EGC, som gennemgik ESD og 59 patienter med EGC, som gennemgik en radikal operation fra august 2009 til Marts 2012 på Weihai Kommunehospitalet inkluderet i undersøgelsen.
Efter at være indskrevet, blev ESD eller radikal operation udført med samtykke af disse patienter efter de blev indlagt og informeret om de risici og fordele ved de behandlingsmetoder. Skriftlig og informeret samtykke blev opnået at udgive og rapportere individuelle patientdata fra alle patienter, og undersøgelsen blev gennemført efter godkendelse af den etiske komité i Weihai Kommunehospital. Mere end 100 ESD procedurer er foretaget, før du starter undersøgelsen
Kirurgiske procedurer
ESD teknik
tilknytning til læsionen blev afgrænset før ESD hjælp smalbåndet imaging (NBI) og 0,4% indigo karminrød farve sprøjtning. og blev markeret med argon plasma koagulation (APC). Submucosa blev rejst gennem submukøs injektion. Efter injektionen blev en rundtgående indsnit med en krog-kniv. Gentagne injektioner blev udført for at løfte læsionen, og læsionen blev skåret under anvendelse af en IT kniv. Såret seng efter en-bloc resektion blev behandlet af varme biopsi pincet og APC. Nogle sår blev lukket med metalclips. Alle læsioner blev sendt til en patologisk undersøgelse.
Teknik anvendt til radikal kirurgi
Radikal distal gastrektomi med D2 dissektion
Først en rutinemæssig undersøgelse af bughulen blev udført. Den venstre større omentum blev derefter dissekeret fra den tværgående tyktarm og lymfeknuderne langs venstre gastroepiploic skibe (nr 4SB). Derefter blev den rigtige omentum og lymfeknuderne dissekeret langs de rette gastroepiploic skibe (nr 4D). Den overlegne mesenteriske vene, Henle kuffert, højre kolik vene, og højre gastroepiploic vene og arterie blev udsat for at muliggøre dissektion af lymfeknuder No. 6 og 14V. Derefter blev suprapyloric knudepunkter (No. 5) og knudepunkter langs den korrekte hepatiske arterie (nr 12a) dissekeret, efterfulgt af dissektion af knudepunkterne langs venstre gastrisk arterie (No. 7) og knudepunkter langs cøliaki arterie (nr . 9). Efterfølgende blev knudepunkter langs den fælles hepatiske arterie (nr 8a) og den proksimale milt-arterie (nr 11p) dissekeret. Duodenum blev overskåret lige distalt for pylorus ring under anvendelse af en 45-mm Endo-GIA hæftemaskine. Dette blev efterfulgt af dissektion af mindre krumning i rest maven, med dissektion af de rigtige cardial knudepunkter (No. 1) og knuderne langs mindre krumning (No. 3). Efterfølgende blev maven på den øverste tredjedel over tumoren transekteret. Endelig blev et øvre midtliniesnit (ca. 5 cm), blev gastrektomi udført og mave kontinuitet blev restaureret med en Billroth I eller II anastomose gennem denne incision. Alle læsioner blev sendt til en patologisk undersøgelse.
Radikal proximale gastrektomi med D2 dissektion
D2 lymphadenectomy blev udført på samme måde som beskrevet ovenfor. Den mave kontinuitet blev rekonstrueret i oesophagogastric anastomose gennem denne incision.
Histologisk vurdering
En patolog evaluerede prøverne fremstillet ved ESD eller radikal kirurgi, med særlig vægt på dybden af ​​tumor invasion og de laterale og dybe tilknytning til excision. De resektion prøver blev skåret i 2 mm skiver og evalueres for at afgøre, om kræft kirtler var til stede ved margin på hver skive.
Definitioner af fuldstændig og ufuldstændig resektion
Når margenerne var absolut fri for tumor-kirtler efter ESD fremgangsmåde blev resektion betragtes som fuldstændig. Multi-fragment resektioner var ufuldstændige, da tumorform kirtler var til stede i et eller flere fragmenter histologisk. Hvis den laterale margin af læsionen ikke kunne vurderes histologisk grund af virkningerne af den elektrokirurgiske strøm eller mekanisk skade, blev resektion som ufuldstændig.
Vurderingen af ​​komplette og ukomplette resektioner efter radikal operation svarede til efter ESD. Når margin på resektion prøver, den distale resektion omentum, og de distale lymfeknuder var absolut fri for tumor-kirtler blev resektion betragtes som fuldstændig. Resektioner blev defineret som ufuldstændig, når tumorform kirtler var til stede i en eller flere distale resektion omentum og /eller lymfeknuder histologisk.
Opfølgning
opfølgende gastroskopi og observation blev udført ved 1, 3, 6, og 12 måneder postoperativt. De kinesiske versioner af Den Europæiske Organisation for forskning og behandling af kræft (EORTC) livskvalitet Spørgeskema Core 30 (QLQ-C30) og en gastrisk cancer-specifikke modul, EORTC QLQ-STO22, blev brugt til at vurdere QOL. Pointene blev beregnet ved at undersøge 15 skalaer fra EORTC QLQ-C30 og ni skalaer fra EORTC QLQ-STO22. I EORTC QLQC30, at QOL er højere, når den generelle sundhed og skala scores funktionelle er højere, og QOL er lavere, når symptom skala score er højere. I EORTC QLQ-STO22, at QOL er lavere, når de scorer for hver kategori er højere [15-17]. Opfølgningen deadline var marts 2013. Alle patienter undergik gastroskopi, og patologiske biopsier blev indsamlet for at vurdere patienterne for resterende eller tilbagevendende tumorer. De seneste og langsigtede komplikationer og deres ledelse blev undersøgt. Den korteste opfølgningsperioden var 1 år og den længste var 5 år.
Statistisk analyse
Værdierne er udtrykt som middelværdi ± SD. Den statistiske analyse blev udført ved anvendelse af de uparrede Students t
test, ANCOVA og chi-square test. En P
værdi. ≪ 0,05 blev betragtet som signifikant
Resultater
Patient baggrunde
En alt 88 patienter deltog i undersøgelsen. Den sidste sygdom fase blev klassificeret i henhold til den 6. Union for International Cancer Control (UICC) [18]. Tyve-ni patienter med EGC gennemgik ESD, og ​​59 gennemgik en radikal operation. Den mediane alder i ESD-gruppen [65,3 ± 7,5 år (46-83 år)] var betydeligt ældre end i den radikale operation gruppen [45,8 ± 6,7 år (24-80 år)]. Der var 14 kvinder i ESD-gruppen og 21 kvinder i den radikale operation gruppen. Placering og brutto tumortype var ikke signifikant forskellige mellem de to grupper. Selv median størrelse af læsionen var 2,7 ± 1,9 cm i ESD-gruppen og 3,5 ± 1,6 cm i den radikale operation gruppen, var der ingen signifikant forskel mellem de to grupper (tabel 1 og 2). Adjuverende kemoterapi blev ikke administreret til nogen af ​​patients.Table en tumor karakteristika patienterne i ESD og radikal operation grupper
ESD gruppe
Radikal operation gruppe
P
n
29
59
Placering af tumor (%)
posterior væg
6 (20,7)
11 (18,6)
NS
anterior væg
7 (24,1)
19 (32,2)
NS
Lesser krumning
9 (31,1)
16 (27,1)
NS
Større krumning
7 (24,1)
13 (22)
NS
Gross type tumor (%)
Overfladisk deprimeret typen
17 (58,6)
33 (55,9)
NS
Overfladisk forhøjet typen
12 (41,4)
26 (44,1)
NS
tabel 2 de karakteristika og kliniske data for patienter i ESD og radikal drift grupper
ESD-gruppe (tumorstørrelse, 0,8-5,0 cm)
Radikal operation gruppe (tumorstørrelse, 1,1-5,7 cm)
P

N
29
59
Mean alder (år)
65,3 ± 7,5
45,8 ± 6,7
< 0,05
Mean størrelse af læsionen ( cm)
2,7 ± 1,9
3,5 ± 1,6
NS
Hyppigheden af ​​underliggende kardiopulmonal sygdom (%)
17,2
5,1
< 0,01
Hyppighed af antikoagulationsbehandling (%)
13,8
1,7
< 0,01
længde drift (min)
53 ± 7,9
78 ± 11,4
< 0,05
dybde invasion (mucosa: submucosa: muscularis propria)
27:02:00
47:12:00
< 0,05
Indlæggelse (d)
14,3 ± 3,7
21,7 ± 9,3
< 0,05
Onkologisk clearance (%)
93,1
100
NS
Forekomsten af ​​komplikationer (%)
6,9
15,3
< 0,05
klinisk-patologisk træk ved tumorer
Der var ingen signifikante forskelle mellem tumor placering og brutto tumortype i ESD og radikal operation grupper (tabel 3) .table 3 patologiske type patienterne i ESD og radikale drift grupper
ESD gruppe
Radikal operation gruppe
P
n
29
59
Meget differentieret adenocarcinom
17 (58,6)
28 (47,5)
NS
Moderat differentieret adenocarcinom
9 (31)
19 (32,2)
NS
Minimalt differentieret adenocarcinom
2 (6.9)
7 (11,9)
NS
Signetring celle karcinom
1 (3.4)
5 (8,5)
NS
Sammenligning af kliniske resultater mellem grupperne
medianen længde af operationen var signifikant længere for de patienter, som gennemgik en radikal operation [78 ± 11,4 (65-133) min] sammenlignet med ESD [53 ± 7,9 (30-110) min; P
< 0,05]. De patienter, der behandles med radikal kirurgi havde en længere median hospitalsophold [21,7 ± 9,3 (11-55) dage] sammenlignet med dem, der gennemgik ESD [14,3 ± 3,7 (10-23) dage; P
< 0,05]. Den mediane størrelse af læsionerne var ikke signifikant forskellig mellem de to grupper (2,7 ± 1,9 vs. 3,5 ± 1,6 cm). Der var ingen perioperative dødelighed i nogen af ​​grupperne, men den samlede komplikation var signifikant højere i den radikale operation gruppen (tabel 2). Der var også en signifikant forskel i dybden af ​​invasionen mellem de to grupper. Satsen for EGC med submukøse invasion var signifikant højere i den radikale operation gruppen end i ESD-gruppen (P
< 0,05). Den onkologiske clearance var ikke signifikant forskellig mellem de to grupper (93,1 vs. 100%, P
> 0,05). I ESD-gruppen blev kræftceller detekteret ved margen af ​​resekterede læsion i en patient, hvis patologiske type var signet-ring celle karcinom; adenocarcinom med et intravaskulært tumor embolus og et lavt niveau af differentiering blev påvist ved den dybe margen af ​​resekterede læsion i en anden patient. Disse to patienter gennemgik en anden kirurgisk procedure. Incidensen af ​​komplikationer i den radikale operation gruppen (9/59, 15,3%) var højere end i ESD-gruppen (6,9%, 2/29). I ESD-gruppen, post-ESD forsinket blødning og mavesmerter var de store komplikationer. Post-ESD forsinket blødning forekom (efter 6 og 24 timer efter ESD) i to patienter, som præsenteres med hematemesis eller /og hæmatokezi, og begge blev behandles effektivt ved akut endoskopisk hæmostase. Størstedelen af ​​patienterne havde forskellige grader af mavesmerter, der var lettet efter 24-48 timer ved symptomatisk behandling. I den radikale operation gruppen, ni patienter havde komplikationer, herunder en patient med akut postoperativ klæbende ileus, tre patienter med symptomatisk postoperative resterende gastritis, en patient med postoperativ hypoproteinæmi og seroperitoneum, én patient med postoperativ jernmangel, to patienter med marginale sår og en patient med postoperativ gastrointestinale forstyrrelser. Patienten med akut postoperativ klæbende ileus genvundet godt efter re-operation. De andre komplikationer blev forbedret eller helbredes ved konservativ behandling, såsom medicinsk behandling, ernæringsmæssig støtte terapi eller symptomatisk behandling (tabel 2 og 4) .table 4 De komplikationer observeret i ESD og radikal operation grupper
Operation

ESD
Radikal operation

komplikationer
postoperativ forsinket blødning
2
Perforering
Akut postoperativ klæbende ileus
1
Symptomatisk postoperative resterende gastritis
3
Postoperative hypoproteinæmi og seroperitoneum
1
Postoperativ jernmangel
1
Marginal sår
2
Postoperative gastrointestinale forstyrrelser
1
Opfølgning i ESD og radikale operation grupper
Gastroskopi og observation (ved hjælp af EORTC QLQ-C30 spørgeskema og EORTC QLQ-STO22 spørgeskema) blev udført ved 1, 3, 6, 12 og 24 måneder efter EDS. Alle patienter gennemførte opfølgende observation. Der var ingen signifikante forskelle i median follow-up perioden mellem ESD [26.9 ± 8,5 måneder (1-5 år)] og radikal operation [22,3 ± 9,4 måneder (1-3.7 år)] grupper. Regelmæssig gastroskopi bekræftede, at tumorerne ikke gentage sig i nogen af ​​grupperne (tabel 2).
Sammenligning af QOL mellem ESD og radikal operation
generelle sundhedstilstand baseret på EORTC QLQ-C30 var signifikant lavere i radikal operation gruppen end i ESD-gruppen (P
< 0,05). Når de 15 funktionelle skalaer blev sammenlignet, de fysiske funktion og social funktion kategorier var signifikant lavere i den radikale operation (P
< 0,05); selvom den rolle, emotionelle og kognitive funktioner kategorier var også lavere i den radikale operation gruppen end i ESD-gruppen, er forskellene mellem de to grupper var ikke signifikant. I de ni kategorier vedrørende symptomskalaer, de eneste symptomer, der nåede statistisk signifikans var træthed (P
< 0,05), kvalme og opkastning (P
< 0,05), og tab af appetit og forstoppelse (P
< 0,05), med de symptomer, er væsentligt mere udbredt i den radikale operation gruppen. Den QOL baseret på alle ni kategorier af QLQ-STO22 var lavere i den radikale operation gruppen, men resultaterne var signifikant forskellige for kun tre kategorier: reflux (P
< 0,01), spise restriktioner (P
<0,05) og kropsbillede (P
< 0,05) (tabel 5) .table 5 livskvalitet for patienterne i ESD og radikal operation grupper
ESD (n
= 29)
Radikal operation (n
= 59)
P
QLQ-C30-funktion
Samlet sundhedstilstand
86,8 ± 23,4
76,5 ± 18,6
< 0,05
Fysisk funktion
79,2 ± 16,3
70,5 ± 14,1
< 0,05
Role fungerer
88,4 ± 25,3
79,8 ± 27,7
NS
Emotional funktion
82,3 ± 18,2
77,5 ± 17,6
NS
Kognitiv funktion
87,4 ± 16,2
83,7 ± 15,3
NS
Social funktion
84,9 ± 15,3
72,5 ± 26,8
< 0,05
QLQ-C30 symptomer
Træthed
15,3 ± 6,5
24,8 ± 11,3
< 0.05
Kvalme og opkastning
9,6 ± 5,6
17,3 ± 7,8
< 0,05
Pain
8,1 ± 3,3
10,8 ± 6,9
NS
Dyspnø
3,8 ± 2,3
5,5 ± 3,2
NS
Søvnløshed
9,1 ± 7,5
14,3 ± 5,8
NS
appetitløshed
7,3 ± 4,2
15,6 ± 8,8
< 0,05
Forstoppelse
6,8 ± 5,5
16,2 ± 9,4
< 0,05
Diarré
8,5 ± 5,9
11,3 ± 6,3
NS
Finansielle vanskeligheder
9,9 ± 3,4
13,3 ± 6,5
NS
QLQ-STO22 symptomer
Dysfagi
10,3 ± 8,7
15,7 ± 7,9
NS
Smerter
9,6 ± 5,1
15,3 ± 9,4
NS
Refluks
8,0 ± 8,6
21,5 ± 6,8
< 0,01
Spise restriktioner
6.7 ± 5,9
13,6 ± 11,8
< 0,05
Angst
11,9 ± 5,5
18,9 ± 7,1
NS
Mundtørhed
11,5 ± 8,9
16,6 ± 6.3
NS
Taste problemer
10,3 ± 8,3
14,5 ± 8,9
NS
Krop image spørgsmål
12,5 ± 5,1
21,4 ± 5,5
< 0,05
Hårtab
9,6 ± 3,2
11,6 ± 3,5
NS
P
blev beregnet ved ANCOVA justeret for køn og følg varighed op
QLQ
livskvalitetsspørgeskemaet
diskussion
kan inddeles i tre kategorier De terapeutiske metoder, der anvendes til EGC: endoskopisk terapi, laparoskopisk-assisteret radikal resektion og standard radikal gastrektomi. Anastomotiske fisteldannelse er den mest almindelige og alvorlige komplikation af en radikal operation og er en af ​​de vigtigste dødsårsager i løbet af perioperative periode. Forekomsten af ​​anastomotiske fistel er 3 ~ 6,6% [19, 20]. Lungeinfektioner, pleural effusion, indsnit infektioner, abdominale infektioner, subfreniske infektioner og gastrisk lammelse syndrom er også almindelige komplikationer [21-23]. Intraperitoneal blødning, akut myokardieinfarkt, duodenal stump fistel, gastrisk dumping syndrom, galde reflux gastritis, anastomotiske blødning, gastrisk retention, klæbende ileus og anastomotisk stenose er også perioperative og postoperative komplikationer [21-23]. Patienter har lejlighedsvis døde på grund af postoperative komplikationer. Gastrisk stump cancer (GSC), jernmangel anæmi og underernæring er de mest almindelige langsigtede komplikationer. Forekomsten af ​​komplikationer for en radikal operation for EGC væsentligt reduceret sammenlignet med dem for avanceret mavekræft. Den 5-årige overlevelsesrate kan være højere end 90%, især for intramucosal invasiv EGC, som har en 5-års overlevelse tæt på 100% [24]. En multicenterundersøgelse med en stor stikprøve rapporteret af Kitano et al. [25] (1294 patienter, som gennemgik laparoskopisk radikal resektion af EGC på 16 centre, med en median opfølgning på 36 måneder) er angivet, at de 5-årige tumor-fri overlevelse efter en radikal operation for fase Ia og Ib mavekræft ( UICC klassifikation) var 99,8 og 98,7%, henholdsvis [18]. Men nogle patienter udviklede forskellige grader af fysiologiske og ernæringsmæssige lidelser efter subtotal gastrektomi, såsom jern-mangel anæmi og underernæring. Fordi disse kan også føre til mange sundhedsmæssige problemer og en nedgang i QOL, er de problemer, som ikke kan ignoreres.
ESD blev først brugt af Gotoda i 1999 og har været en af ​​de vigtigste metoder, der anvendes til behandling af EGC og forstadier til kræft [26]. Det har fordelene ved at tilvejebringe en bredere lokal excision, muligheden for at opnå en-bloc prøver med frie laterale margener, opretholde den normale fysiologiske struktur og tillader en nøjagtig bestemmelse af dybden af ​​tumorinvasion. En undersøgelse af ESD til behandling af tidlig sygdom på Changhai Hospital i Shanghai indikerede, at det komplette resektion sats var 95,2%, og den komplette histologiske clearance rate var 90,2%. Disse resultater tyder på, at ESD har lignende effekt til og mange fordele i forhold radikal kirurgi, fordi ESD kan opretholde den normale fysiologiske struktur [27, 28].
Blødning og perforering er de store perioperative komplikationer af ESD [29]. Blødning er den mest almindelige komplikation, og det sker ofte i intraoperative periode eller i de første 24 timer postoperativt. En multicenterundersøgelse af Goto et al. [30] rapporterede, at postoperativ blødning forekom hos 100 (5,5%, 62 tilfælde i de første 24 timer postoperativt) af deres 1184 patienter, der modtog ESD gastriske mucosale tumorer. Forekomsten af ​​perforeringer er blevet rapporteret varieret fra 3,5 til 6,1% i løbet af ESD. Perforeringer er opdelt i makro- og mikro-perforeringer [31]. Micro-perforeringer er den mest almindelige type [31]. Fordi kirurger umiddelbart kan iagttage og med held lukke en perforering med endoclips kan disse perforeringer generelt behandles konservativt uden behov for akut operation [31]. Ono [32] rapporterede, at perforering sats var 3,9-5%, med postoperativ blødning noteret i 7,8-8,7% af patienterne i en undersøgelse af 602 EGC patienter, der gennemgår ESD hjælp af en isoleret type diatermisk kniv (IT-ESD), men alle blev behandlet med succes ved anvendelse af en helt endoskopisk tilgang uden behov for gastrektomi. Luminal stenose er den vigtigste langsigtede komplikation af ESD, og ​​endoskopisk dilatation er en effektiv og sikker behandling for denne tilstand [33, 34]. De femårige overlevelsesrater for EGC patienter behandlet med ESD var 96,2 til 100,0%, mens loco-regional tilbagefald og fjernmetastaser satser var ca. 0-17,5% og svarede til dem efter radikal kirurgi [35].
den onkologiske clearance i de nuværende patienter i ESD-gruppen var 93,1% (27/29). Postoperativ forsinket blødning forekom i to patienter. Den postoperative QOL var bedre, og det daglige liv og den normale arbejde af patienter blev ikke signifikant påvirket i denne gruppe. I den radikale operation gruppen, onkologisk clearance var 100% (59/59). Ni patienter havde komplikationer, men symptomerne i de fleste patienter blev markant forbedret efter multimodalitet terapi, og meget få patienter havde brug for reoperation. Nogle længerevarende eller tilbagevendende komplikationer, såsom postoperativ ileus, symptomatisk resterende gastritis, marginale sår og jernmangelanæmi påvirket ernæringstilstanden af ​​patienterne og negativt påvirket deres QOL. Den EORTC QLQ-STO22 og EORTC QLQ-STO30 bekræftede også, at QOL i den radikale operation gruppen var signifikant lavere end i ESD-gruppen. Dette er en af ​​fordelene ved ESD sammenlignet med radikal kirurgi. Gastrisk stump kræft er ikke observeret i nogen af ​​de patienter, der behandles med radikal kirurgi. Der har også været nogen tilfælde af loco-regional tilbagefald eller fjernmetastaser blandt de patienter, der behandles med ESD eller radikal kirurgi i follow-up perioden.
Disse resultater indikerer, at ESD opnået lignende effekt og var fordelagtig sammenlignet med radikal kirurgi for behandling af EGC [36]. Alligevel blev kun et lille antal patienter i denne undersøgelse, og median opfølgning ikke var tilstrækkelig til at vurdere den langsigtede recidivraten. Desuden var det en retrospektiv undersøgelse, der kan have ført til en vis skævhed. Selvom det er teoretisk muligt for patienterne med EGC at blive tilfældigt opdelt i to grupper for ESD eller en radikal operation, ville dette ikke i overensstemmelse med de principper for medicinsk etik. Sammen med den stadigt stigende brug af ESD for EGC og den fortsatte udvidelse af opfølgningsperioden, vil vi forsøge at få forlænget opfølgende data fra mere end 15 år for at evaluere den langsigtede prognose for EGC behandlede patienter af ESD og radikal kirurgi. Vi forventer, at resultaterne af den foreliggende undersøgelse vil blive bekræftet af potentielle randomiserede analyser, og at sådanne undersøgelser vil give en mere objektiv bedømmelse.
Konklusioner
Denne undersøgelse viser, at ESD kan opnå samme effekt i forhold til radikal kirurgi til behandling af EGC med passende tilfælde valg.

• bør tages i betragtning Kirurgisk resektion til behandling af små gastrisk gastrointestinal stromale tumors
• Promotor methylering og ekspressionen af ​​TIMP3 genet i gastrisk cancer