Iš endoskopinės gleivine skrodimo (ESD) ir radikalios operacijos ankstyvo skrandžio vėžio palyginimas: retrospektyvus tyrimas

Iš endoskopinės gleivine skrodimo (ESD) ir radikalios operacijos ankstyvo skrandžio vėžio palyginimas: retrospektyvus tyrimas
tezės
Background pervežimas endoskopinis gleivine skrodimo (ESD) tapo viena iš gydymo ramsčių ankstyvo skrandžio vėžiu ( EGC). Radikali operacija yra taip pat klasikinis gydymas metodas EGC. Nebuvo jokių sisteminių klinikiniai tyrimai gydomųjų poveikį ir nepageidaujamų reiškinių, susijusių su ESD vs radikalios operacijos už EGC. Šis tyrimas tyrė gydomąjį veiksmingumą ir saugumą ESD ir radikalios operacijos už EGC.
Metodai
dvidešimt devyni pacientai, sergantys EGC praėję ESD ir 59 buvo iš esmės operacijos metu Weihai savivaldybės ligoninėje. Patologinio charakteristikos, pooperacinės rezultatai, ligoninės Žinoma, sergamumas ir mirtingumas buvo retrospektyviai palyginti tarp šių dviejų grupių.
Rezultatai
onkologinio klirensas buvo 93,1% (27/29) į ESD grupei. Pooperacinis atidėtas kraujavimas pasireiškė dviem pacientams. Ligoninėje buvimo svyravo nuo 10 iki 23 dienų, o vidutinė trukmė buvo 14,3 ± 3,7 dienas. Pacientai buvo stebimi iki 1 iki 5 metų, vidutinis tolesnę 26,9 ± 8,5 mėn. Nuolatinis endoskopiniai tyrimai parodė, kad žaizda išgydė be vėžio pasikartojimo visi pacientai. Į radikalų chirurgijos grupės, onkologinė klirensas buvo 100% (59/59). Ligoninėje buvimo svyravo nuo 11 iki 55 dienų, o vidutinė trukmė buvo 21,7 ± 9,3 dienas. Pacientai buvo stebimi iki 1 iki 3,7 metų, vidutinis tolesne 22,3 ± 9,4 mėn. Devyni pacientams išsivystė komplikacijos, įskaitant ūminio pooperacinio žarnų nepraeinamumo lipnia (1/59) ir simptominis likutinės gastritas (3/59). Šios komplikacijos buvo patobulinta papildoma operacija, drenažas, virškinimo dekompresijos ir išsamūs terapija.
Išvados
ESD pasiekti panašų efektyvumą ir turėjo daug privalumų, lyginant su radikalios operacijos dėl EGC gydymą.
Raktiniai žodžiai
Endoskopinė Po gleivine skrodimo Radikalios operacijos Ankstyvas skrandžio vėžys faktai
skrandžio vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų ir yra antra pagrindinė priežastis, dėl vėžio mirties visame pasaulyje [1]. Kinijos, mirtingumo skrandžio vėžio yra didžiausias tarp visų vėžio ir sudaro 23,2% visos mirštamumo nuo piktybinių navikų [2]. Nepaisant pažangos diagnozuojant ir gydant skrandžio vėžio, šio naviko tipą prognozė išlieka prasta, nes didžioji dauguma pacientų diagnozuojama vėlyvos stadijos. Todėl būtina nustatyti būdus, kaip diagnozuoti ir gydyti skrandžio vėžiu ankstesniame etape [3].
Chirurgija yra įprastinis ir labiausiai neabejotinas Loco regionų gydymo pradžioje skrandžio vėžys (EGC) [4]. Tačiau, chirurgija skrandžio vėžys yra susijęs su reikšmingai operaciniam ligomis. Dėl pooperacinės anatominių ir fiziologinių pokyčių, kai kurie pacientai kenčia nuo ugniai komplikacijų, pavyzdžiui, sunkių stemplės rūgšties refliukso, tulžies refliukso gastritas, likutis skrandžio vėžio ir sunkios tuštinimosi [5-9]. Taigi, operacija yra taip pat susijęs su žymiai sumažėjo gyvenimo (GK) kokybės [5-9] pacientų. Pastaraisiais metais, endoskopinis Po gleivine skrodimo (ESD) buvo palaikomas kaip naujo požiūrio į EGC gydymą. Jis turi daug privalumų, pavyzdžiui, jo minimaliai invazinės pobūdžio, gerą gydomąjį poveikį, trumpesnis vidutinis Gydymo stacionare trukmė ir tai, kad yra saugomi normalus fiziologinis struktūra virškinimo trakto [10-13]. Nors buvo aprašyta įvairių komplikacijų, įskaitant kraujavimą, perforaciją, stenozė, aspiracinė pneumonija, phlegmonous gastritas, tarpuplaučio emfizema, likutinės naviko arba pasikartos, ESD susijusių komplikacijų normos buvo gana mažas [14]. Tačiau nebuvo jokių sisteminių klinikiniai tyrimai gydomųjų poveikį, komplikacijos, pasikartojimo normos, ir GK pacientų, kuriems buvo atlikta ESD palyginti su tais, kurie patyrė radikalų veikimą dėl EGC gydymą. Todėl mes atlikome retrospektyvinę kohortos tyrimo lyginant radikalų operacijos su ESD už EGC gydymo.
Pastaraisiais metais endoskopinis Po gleivine skrodimo (ESD) tapo plačiai priimta kaip mažiau invazinės gydymo pradžioje skrandžio vėžiu (EGC) [10 -13]. Radikali operacija yra klasikinis gydymas EGC [4]. Dvidešimt devyni pacientai, sergantys EGC patyrė ESD ir 59 buvo iš esmės chirurgija EGC nuo 2007 metų rugpjūčio iki 2012 metų kovo mėnesį Weihai savivaldybės ligoninėje. Tolesnių laikotarpis buvo bent 1 metus visiems pacientams. Patologinio charakteristikos, pooperacinės rezultatai, ligoninės Žinoma, sergamumas ir mirtingumas buvo retrospektyviai palyginti.
Metodai
Pacientai
Mes retrospektyviai apžvelgė pacientams, sergantiems EGC, kuriems buvo atlikta ESD ar radikali operacija įrašus, kurie buvo įvežti į Weihai Municipal ligoninė nuo 2007 rugpjūčio iki kovo 2012 pacientų per šį laikotarpį, priimti buvo suskirstyti į įprastinių radikalios chirurgijos grupės ir Kvarcai grupė pagal terapinį metodą. Pacientas pagrindiniai duomenys, pilnas rezekcija (CR) normos, ilgis operacijos, kraujo netekimas, perforacija normos, gydomasis poveikis, ilgalaikių komplikacijų, pasikartojimo dažnio ir gyvenimo kokybės buvo palyginti tarp grupių. Pacientai, sergantys sunkia liga, pavyzdžiui, širdies ligos, kvėpavimo takų ligos, kepenų liga ar kraujavimo tendencija, buvo išbraukti iš tiek ESD ir radikalios chirurgijos mūsų instituto nuorodų; Tačiau nėra pacientų sunkia liga šiame tyrime. . Jei pacientai vartojo narkotikus, kad būtų išvengta krešėjimą, pavyzdžiui, aspirinas ar varfarino, buvo atliktas ESD arba radikali operacija po nustatyto termino narkotikų nutraukimo
Visi pacientai atitinka šiuos kriterijus: auglys buvo tik gleivinės ar pogleivio sluoksnio be tolimoje organo ar limfmazgius, nustatytas taikant kombinuotą patikrintų endoskopinės ultragarsu (EOS), PET skenavimo ir pilvo kompiuterinė tomografija (CT); be to, Paţeidimo skersmuo buvo ne daugiau kaip 50 mm. Spektaklis būklės (PS) kiekvieno paciento buvo mažesnis nei 2 ant Rytų kooperatinės onkologijos grupės (ECOG) skalę. Visi pacientai, kuriems buvo atlikta ESD ar radikali rezekcija buvo aptartas MDT susitikimo (virškinimo trakto operacija, Gastroenterologijos, Radiologijos, intervencinės radiologijos ir onkologijos skyriai). Galiausiai, 29 pacientai, sergantys EGC, kuriems buvo atlikta ESD ir 59 pacientai, sergantys EGC, kuriems buvo atlikta radikali operacija nuo 2009 metų rugpjūčio iki 2012 metų kovo mėnesį Weihai savivaldybės ligoninės buvo įtraukti į tyrimą.
Po mokosi, ESD arba radikali operacija buvo atlikta su šių pacientų sutikimas, kai jie buvo hospitalizuoti ir informuoti apie riziką ir naudą gydymo metodų. Parašė ir buvo gautas sutikimas skelbti ir pranešti individualius paciento duomenis iš visų pacientų, o tyrimas buvo atliktas patvirtinus etikos komiteto Weihai savivaldybės ligoninėje. Daugiau nei 100 ESD procedūros buvo atliekamas prieš pradedant tyrimą.
Chirurginių procedūrų
Kvarcai technika
Šio pažeidimo skirtumai buvo nužymėta prieš ESD naudojant siauros juostos tomografijos (NBI) ir 0,4% indigokarminas dažų purškimo ir buvo pažymėta argono plazmos koaguliacijos (APC). Submucosa buvo iškeltas per gleivine injekcijos. Po injekcijos, apskritimo pjūvis buvo atliktas naudojant kablio peilį. Pakartotiniai injekcijos buvo atliekamos pakelti pažeidimas, o pažeidimas buvo sumažinti naudojant IT peilį. Opa lova po LT-bloko rezekcija buvo gydomi karšto biopsijos žnyplės ir APC. Kai žaizdos buvo uždarytas metaliniais spaustukais. Visi pažeidimai buvo išsiųsti į patologinį tyrimą.
Metodas radikalią operaciją pervežimas Radical distalinio pašalintas skrandis su D2 skrodimo
Pirma, buvo atliktas įprastas žvalgymo pilvo ertmę. Tuomet liko didžioji taukinė buvo išpjaustytų iš skersinės gaubtinės ir limfmazgių palei kairįjį gastroepiploic laivų (Nr 4sb). Tada, teisė taukinė ir limfmazgiai buvo išpjaustytų palei dešinę gastroepiploic laivų (Nr 4d). Aukščiausios pasaito venos, Henle kamieno, tiesa diegliai venų, ir iš karto gastroepiploic vena ir arterija buvo veikiami leisti skrodimo limfmazgių Nr.6 ir 14V. Tada, kad suprapyloric mazgai (Nr 5) ir mazgai palei tinkamai kepenų arteriją (Nr 12a) buvo išpjaunamas, o po to išpjausčius mazgų, kurios yra kairėje skrandžio arterijos (Nr 7) ir mazgų palei pilvo ertmės arterijos (NO . 9). Vėliau, mazgai ties bendra kepenų arterijų (Nr 8a) ir proksimalinis blužnies arterijų (Nr 11p) buvo išpjaunamas. Dvylikapirštėje žarnoje buvo Padalintą tik distalinės į prievarčio žiedas naudojant 45 mm endo-BIL siūti. Tai buvo po skrodimo mažesnio kreivumo likučiui skrandžio, su skrodimo iš dešiniųjų Sirdies mazgų (Nr 1) ir mazgų palei mažesniu kreivumo (Nr.3). Vėliau, skrandžio ant viršutinio trečdalio virš naviko buvo Padalintą. Galiausiai buvo viršutinė vidurinės linijos pjūvis (maždaug 5 cm), The skrandžio pašalinimas buvo atlikta ir virškinimo tęstinumas buvo atkurta naudojant Billroth I arba II anastomozė per šį pjūvį. Visi pažeidimai buvo išsiųsti į patologinį tyrimą.
Radikalios proksimalinės pašalintas skrandis su D2 skrodimo Viesbutis The D2 limfadenektomija buvo atliktas tuo pačiu būdu, kaip aprašyta aukščiau. Virškinimo tęstinumas buvo rekonstruota oesophagogastric anastomozės per šį pjūvį.
Histologinis įvertinimas
Patologas įvertino pavyzdžius, gautus ESD ar radikalios operacijos, ypatingą dėmesį skiriant naviko invazijos gylio ir šoninių ir giliai paraštės iškirpimas. Į rezekcijos egzemplioriai buvo supjaustyti 2 mm griežinėliais ir vertinami siekiant nustatyti, ar vėžinės liaukos dalyvavo kiekvienos riekės skirtumu.
Apibrėžimai visiškai ir nepilno rezekcija
Kai skirtumai buvo tikrai be tumoro liaukų po ESD procedūrą, rezekcija buvo laikomas baigtas. "Multi-fragmentas rezekcijos buvo neišsamios, kai navikinio liaukos buvo pateikti vieną ar daugiau fragmentų histologiškai. Jeigu šoninė marža pažeidimo negalėjo būti vertinami histologiškai, nes iš elektrochirurginio dabartinės ar mechaninio pažeidimo poveikis, rezekcija buvo laikoma neišsamia.
Visiško ir neišsamių rezekcijos vertinimą po radikalių chirurgija buvo panašus į tą, kai ESD. Kai rezekcijos egzempliorių atsarga, distalinė rezekcijos taukinė, ir distalinės limfmazgiai buvo tikrai be tumoro liaukų, The rezekcija buvo laikomas baigtas. Rezekcijos buvo apibrėžiamas kaip neišsami, kai navikinio liaukos dalyvavo vienoje ar keliose distalinio rezekcijos taukinės ir /ar limfmazgių histologiškai.
Tolesni
tolesnių gastroskopija ir stebėjimo buvo atliekamas 1, 3, 6, ir 12 mėnesių po operacijos. Kinijos versijos Europos organizacijos mokslinių tyrimų ir gydymo nuo vėžio (EORTC) Gyvenimo kokybė Klausimynas Core 30 (QLQ-C30) ir skrandžio vėžio konkretaus modulio, EORTC QLQ-STO22, buvo naudojamas įvertinti GK. Balai buvo skaičiuojami tiriant 15 svarstykles iš EORTC QLQ-C30 ir devynis svarstyklės iš EORTC QLQ-STO22. Be EORTC QLQC30, The GK yra didesnis, kai bendra sveikatos būklė ir funkciniai masto balai yra aukštesni, o GK yra mažesnis, kai simptomų skalę rezultatas yra didesnis. Be EORTC QLQ-STO22, The GK yra mažesnis, kai už kiekvienos kategorijos balai yra didesni [15-17]. Tolesnių terminas buvo 2013 m kovo Visi pacientai patyrė gastroskopija, o patologiniai biopsijos buvo surinkta įvertinti likučio ar pasikartojančių navikų pacientus. Tirti neseniai ir ilgalaikiai komplikacijos ir jų valdymas. Trumpiausias tolesnių laikotarpis buvo 1 metai ir ilgiausiai buvo 5 metai.
Statistinė analizė
reikšmės išreiškiamos priemonėmis ± SD. Statistinė analizė atlikta naudojant neporinis Studentai T
testus, ANCOVA ir chi kvadrato testas. P
value <. 0,05 buvo laikomas reikšminga
rezultatai
ligonių sluoksnių
A 88 pacientų iš viso dalyvavo tyrime. Galutinė ligos stadija buvo klasifikuojami pagal 6 Sąjungos Tarptautinės vėžio kontrolės (UICC) [18]. Dvidešimt devyni pacientai, sergantys EGC patyrė ESD ir 59 patyrė radikalų veikimą. Mediana amžius ESD grupės [65,3 ± 7,5 metų (46-83 metų)] buvo gerokai vyresni nei kad radikalios operacijos grupės [45,8 ± 6,7 metų (24-80 metų)]. Buvo 14 moterys ESD grupės ir 21 moterys radikalaus veikimo grupėje. Vieta ir bendrasis naviko tipas reikšmingai nesiskyrė tarp abiejų grupių. Nors vidutinis dydis pažeidimas buvo 2,7 ± 1,9 cm, ESD grupės ir 3,5 ± 1,6 cm radikalaus veikimo grupei, nebuvo reikšmingo skirtumo tarp šių dviejų grupių (1 ir 2 lentelės). Pagalbinis chemoterapija nebuvo skiriamas bet koks patients.Table 1 naviko charakteristikos iš ESD ir radikalus operacijų grupių pacientams
ESD grupę
Radikalios operacijos grupę
P
N

29
59
Miestas naviko (%) pervežimas užpakalinės sienos
6 (20,7)
11 (18,6)
NS
Priekinė sienelė
7 (24,1)
19 (32,2)
NS
Mažosios kreivumas
9 (31,1)
16 (27.1)
NS
Didesnis kreivumas
7 (24,1)
13 (22)
NS
Bendras tipo naviko (%) pervežimas paviršutiniškas depresija tipo
17
(58,6) 33 (55,9)
NS
paviršinių padidėjusi tipas

12 (41,4) 26 (44,1)
NS
2 lentelė charakteristikos ir klinikiniai duomenys apie pacientus į ESD ir radikalus eksploatavimo grupės
ESD grupę (naviko dydis, 0,8-5,0 cm)
Radikali operacija grupė (naviko dydis, 1,1-5,7 cm),
P

N.
29
59
vidutinis amžius (metai)
65,3 ± 7,5
45,8 ± 6,7
< 0,05
Vidutinis dydis pažeidimui ( cm),
2,7 ± 1,9
3,5 ± 1,6
NS
dažnumas pagrindinės širdies liga (%) pervežimas 17.2 5.1
< 0,01
dažnumas antikoaguliantų (%)
13,8
1,7
< 0,01
Ilgis operacijos (min)
53 ± 7,9
78 ± 11,4
< 0,05
Gylis invazijos (gleivinė: submucosa: muscularis Propria)
27:02:00
47:12:00
< 0,05
hospitalizacija (d) pervežimas 14,3 ± 3,7 pervežimas 21,7 ± 9,3
< 0,05
Onkologijos klirensas (%)
93,1 100

NS
Sergamumas komplikacijų (%)
6,9 15,3
< 0,05
klinikos savybės navikais
nebuvo jokių reikšmingų skirtumų tarp naviko vietą ir bendrojo naviko tipo ESD ir radikalus operacijų grupių (3 lentelė) .table 3 patologinis tipas iš ESD pacientų ir radikalių operacijų grupių
Kvarcai GROUP UAB
Radikalios operacijos grupę
P
N

29
59
labai diferencijuota adenokarcinoma
17 (58,6)
28 (47,5)
NS
Vidutiniškai diferencijuoti adenokarcinoma
9 (31)
19 (32,2)
NS
Minimaliai diferencijuotą adenokarcinoma
2 (6,9)
7 (11,9)
NS
Signet žiedas ląstelių karcinoma
(3.4)
1 5 (8,5)
NS
palyginimas klinikinių rezultatų tarp grupių
mediana ilgis operacijos buvo gerokai ilgesnė pacientų, kuriems buvo atlikta radikali operacija [78 ± 11,4 (65-133) min], palyginti su ESD [53 ± 7,9 (30-110) min; P
< 0,05]. Apdoroti radikalios operacijos pacientai turėjo ilgiau vidutinis buvimo ligoninėje [21,7 ± 9,3 (11-55) dienų], palyginti su tais, kurie patyrė ESD [14,3 ± 3,7 (10-23) dienų; P
< 0,05]. Dydžio vidurkis, kad pažeidimų nebuvo žymiai skiriasi tarp šių dviejų grupių (2,7 ± 1,9 vs 3,5 ± 1,6 cm). Nebuvo Perioperacinė mirtingumas vienoje grupėje, tačiau bendras komplikacija norma buvo reikšmingai didesnis radikalaus veikimo grupės (2 lentelė). Taip pat buvo reikšmingas skirtumas tarp invazijos tarp dviejų grupių gylio. Iš EGC norma gleivine invazijos buvo reikšmingai didesnis radikalaus veikimo grupėje, nei ESD grupėje (p
< 0,05). Onkologinio klirensas reikšmingai nesiskyrė tarp abiejų grupių (93,1 vs 100%, p
> 0,05). Į ESD grupės, vėžio ląstelės buvo aptikta ties rezekcijos pažeidimo skirtumu vienas pacientas, kurio patologinis tipas buvo Sygnet ląstelių karcinoma; adenokarcinoma su intravaskulinės naviko embolija ir žemo lygio diferenciacija buvo aptikti giliai atsarga rezekcijos pažeidimo kitoje pacientui. Šie du pacientai patyrė dar vieną chirurginę procedūrą. Iš komplikacijų radikalaus veikimo grupė (9/59, 15,3%) dažnis buvo didesnis nei, kad ESD grupėje (6,9%, 2/29). Į ESD grupės, po Kvarcai atidėtas kraujavimas ir pilvo skausmas buvo pagrindiniai komplikacijų. Po Kvarcai atidėtas kraujavimas pasireiškė (bent 6 ir 24 h po ESD) dviem pacientams, kurie pateikiami su hematemesis ir /arba haematochezia, ir abu buvo efektyviai gydomi avarinis endoskopinės hemostazės. Dauguma pacientų buvo įvairaus laipsnio pilvo skausmas, kurie buvo atleistas po 24-48 h taikomas simptominis gydymas. Be radikalių operacijų grupės, devyni pacientai turėjo komplikacijų, įskaitant vienam pacientui su ūmaus pooperaciniu lipnia žarnų nepraeinamumas, trims pacientams, sergantiems simptomine pooperaciniu likutinės gastritas, vienam pacientui su pooperaciniu hipoproteinemija ir seroperitoneum, vienam pacientui su pooperaciniu geležies stokos anemija, dviejų pacientų, sergančių ribinių opos ir vienas pacientas po operacijos virškinimo sutrikimų. Pacientas su ūmine pooperacinio žarnų nepraeinamumo lipnia atsigavo gerai po pakartotinio veikimo. Kitos komplikacijos buvo patobulinti arba išgydyti konservatyvaus gydymo, pavyzdžiui, gydymo, mitybos palaikymo terapijos ar simptominis gydymas (2 ir stalai 4) .table 4 komplikacijų stebėta ESD ir radikalus operacijų grupių
Operacija

Kvarcai

Radikalios operacijos

komplikacijos
Pooperacinis atidėtas kraujavimas
2
perforacija
Ūmus pooperacinio žarnų nepraeinamumo lipnia
1
simptominis pooperaciniu likutinė gastritas
Pooperacinis hipoproteinemija ir seroperitoneum
1
Pooperacinis geležies stokos anemija
1
Kraštinis opa
2
Pooperacinis virškinimo sutrikimas
1
3
Tolesni į Kvarcai ir radikaliosios operacijos gupių
gastroskopija ir stebėjimo (naudojant EORTC QLQ-C30 klausimyną ir EORTC QLQ-STO22 klausimyną) buvo atliekamas 1, 3, 6, 12 ir 24 mėnesių po EDS. Visi pacientai baigė tolesnių stebėjimo. Nebuvo jokių reikšmingų skirtumų vidurine sekami tarp ESD [26.9 ± 8.5 mėnesio (1-5 metai)] ir radikaliai veikia [22,3 ± 9,4 mėnesių (1-3.7 metų)] grup. Nuolatinis gastroskopija patvirtino, kad navikai nepasikartojo nors iš grupių (2 lentelė).
Palyginimas tarp ESD ir radikalios operacijos Viesbutis The bendrą sveikatos būklę, remiantis EORTC QLQ-C30 GK buvo žymiai mažesnis radikalas operacija grupė nei ESD grupės (P
< 0,05). Kai 15 funkcinės skalės buvo palyginti, fizinės funkcijos ir socialinę funkciją kategorijos buvo žymiai mažesnis radikalaus veikimo grupėje (p
< 0,05); nors vaidmuo, emociniai ir pažinimo funkcijai kategorijos taip pat buvo mažesnis radikalaus veikimo grupėje, nei ESD grupės, tarp šių dviejų grupių skirtumai nebuvo reikšmingi. Per devynis kategorijų, susijusių su simptomų skalės, tik simptomai, kurie pasiekė statistinį reikšmingumą buvo nuovargis (p
< 0,05), pykinimas ir vėmimas (p
< 0,05), o apetito praradimas ir vidurių užkietėjimas (p
< 0,05), su simptomai yra žymiai labiau paplitęs radikalaus veikimo grupėje. GK remiantis visų devynių kategorijas QLQ-STO22 buvo mažesnis radikalios operacijos grupės, tačiau rezultatai buvo žymiai skiriasi tik tris kategorijas: refliukso (p
< 0,01), valgymo apribojimai (p <
; 0,05) ir kūno įvaizdis (p
< 0,05) (5 lentelė) .table 5 gyvenimo pacientų kokybė ESD ir radikalus operacijų grupių
ESD grupėje (n =
29)
Radikali operacija grupė (n
= 59)
P
QLQ-C30 funkcija
bendrą sveikatos būklę
86,8 ± 23,4
76,5 18,6
± < 0,05
Fizinis veikimas
79,2 ± 16,3
70,5 ± 14,1
< 0,05
vaidmuo veikiančią
88,4 ± 25,3
79.8 ± 27.7
NS
Emocinis veikimas
82,3 18,2 17,6
N ±
77,5 ±
Kognityvinė veikimas
87,4 ± 16,2
83,7 ± 15,3
NS
Socialinis funkcionavimas
84,9 ± 15,3
72,5 ± 26,8
< 0.05
QLQ-C30 simptomai
Nuovargis
15,3 ± 6,5
24,8 ± 11,3
< 0,05
Pykinimas ir vėmimas
9,6 ± 5,6
17,3 ± 7,8
< 0,05
Pain
8,1 ± 3,3 6,9
10,8 ± NS
Dusulys
3,8 ± 2,3 3,2
5,5 ± NS
nemiga
9,1 ± 7,5 5,8
14,3 ± NS
apetito praradimas
7.3 ± 4.2
15,6 ± 8,8
< 0,05
užkietėjimas
6,8 ± 5,5
16,2 ± 9,4
< 0,05
Viduriavimas
8,5 ± 5,9
11,3 ± 6,3
NS
finansiniai sunkumai
9,9 ± 3,4
13,3 ± 6,5
NS
QLQ-STO22 simptomai
disfagija
10,3 ± 8,7
15,7 ± 7,9
NS
skausmas
9,6 ± 5,1 9,4
15,3 ± NS
refliukso
8,0 ± 8,6 6,8
21,5 ± < 0.01
Valgymo apribojimai
6.7 ± 5.9
13,6 ± 11,8
< 0,05
Nerimas
11,9 5,5 7,1
N ±
18,9 ±
burnos džiūvimas
11,5 ± 8,9
16,6 ± 6.3
NS
Skonis problemas
10,3 ± 8,3 8,9
14,5 ± NS
kūno įvaizdis klausimais
12,5 5,1 5,5
<± pervežimas 21,4 ± 0,05
Plaukų slinkimas
9,6 ± 3,2
11,6 ± 3,5
NS
P
buvo apskaičiuojamas ANCOVA pakoreguota lytį ir sekti trukmę
QLQ
gyvenimo kokybės klausimyno
Diskusijos Viesbutis The terapiniai metodai, naudojami EGC galima suskirstyti į tris kategorijas: endoskopinės terapijos, laparoskopinės-padeda radikaliai rezekcijos ir standartinė radikaliai pašalintas skrandis. Anastomozių fistulė formavimas yra labiausiai paplitęs ir rimtas komplikacija radikaliai operacijai ir yra vienas iš per perioperacinei laikotarpiu pagrindinių mirties priežasčių. Iš anastomozių fistulės dažnis yra 3 ~ 6,6% [19, 20]. Plaučių infekcija, skystis pleuros ertmėje, įpjovimas infekcijos, pilvo infekcijos, subphrenic Infekcijos ir skrandžio paralyžius sindromas taip pat pasitaikančių komplikacijų [21-23]. Pilvaplėvės ertmę kraujavimas, ūminis miokardo infarktas, dvylikapirštės žarnos fistulė kelmas, skrandžio dempingo sindromas, tulžies refliukso gastritas, anastomozės kraujavimas, skrandžio susilaikymas, klijai žarnų nepraeinamumas ir anastomozės stenozė taip pat operaciniam ir pooperacinės komplikacijos [21-23]. Pacientai kartais mirė dėl komplikacijų. Skrandžio kelmas vėžys (TGS), geležies stokos anemija ir prasta mityba yra dažniausi ilgalaikių komplikacijų. Komplikacijų dažnis radikaliai operacijos EGC yra gerokai mažesnis lyginant su tais, už išplitusiu skrandžio vėžiu. 5 metų išgyvenamumas gali būti didesnis nei 90%, ypač intramucosal invazinės EGC, kuris turi 5-erių metų išgyvenamumas beveik 100% [24]. Multicentriniame tyrimas su didele imties dydis, apie kurias pranešė Kitano et al. [25] (1294 pacientai, kuriems buvo atlikta laparoskopinė radikali rezekcija EGC ne 16 centrų, su mediana 36 mėnesių) buvo nurodyta, kad 5 metų naviko be išgyvenimo po radikalios operacijos IA etape ir IB skrandžio vėžiu ( UICC klasifikacija) buvo 99,8 ir 98,7%, atitinkamai [18]. Tačiau kai kurie pacientai sukūrė skirtingus laipsnius fiziologinių ir mitybos sutrikimai po subtotalinėmis pašalintas skrandis, tokių kaip geležies stokos anemija ir mitybos. Nes tai taip pat gali sukelti daug sveikatos problemų ir į GK mažėja, jie yra problemos, kurios negali būti ignoruojami.
ESD pirmą kartą buvo naudojamas Gotoda 1999 metais ir buvo vienas iš pagrindinių metodų, naudojamų EGC gydymo ir ikivėžinių pakitimų [26]. Jis turi teikti platesnę vietos ekscizijos privalumus, galimybę gauti LT-bloko galimybė egzempliorių su nemokama šoninės paraštės, išlaikyti normalų fiziologinį struktūrą ir leidžia nustatyti tikslią naviko invazijos gylio. Iš ESD tyrimas ankstyvo ligos gydymo metu Changhai ligoninės Šanchajuje nurodė, kad visiškai rezekcija lygis buvo 95,2%, o visiškai histologinis patvirtinimas lygis buvo 90,2%. Šie rezultatai rodo, kad ESD turi panašų efektyvumą į ir daug pranašumų prieš radikalios operacijos, nes ESD gali išlaikyti normalų fiziologinį struktūrą [27, 28].
Kraujavimas ir prakiurimas yra pagrindiniai perioperacinei komplikacijos ESD [29]. Kraujavimas yra dažniausia komplikacija, ir tai dažnai pasitaiko operacijos metu laikotarpį arba per pirmąsias 24 h po operacijos. Multicentriniame tyrimas Pereiti et al. [30] pranešė, kad pooperacinis kraujavimas pasireiškė 100 (5.5%, 62 atvejais per pirmąsias 24 h po operacijos), iš jų 1184 pacientų, vartojusių ESD skrandžio gleivinės navikai. Iš perforacijos atvejų buvo pranešta svyruoja nuo 3,5 iki 6,1% per ESD. Perforacijos skirstomos į makro ir mikro perforacija [31]. Mikro-perforacijos yra labiausiai paplitęs tipas [31]. Kadangi chirurgai iš karto gali pastebėti ir sėkmingai uždaryti perforacija su endoclips, šie perforacijos paprastai galima gydyti konservatyviai be skubios operacijos [31] Reikia. Ono [32] pranešė, kad perforacija norma 3,9-5%, o pooperacinis kraujavimas pažymėta 7.8-8.7% pacientų iš 602 EGC pacientams, kuriems atliekama ESD naudojant izoliuotas tipo Diatermiczny peilis (IT-ESD) studijų, bet visi buvo sėkmingai gydomi naudojant visiškai endoskopinės požiūrį be pašalintas skrandis poreikį. Luminal stenozė yra pagrindinis ilgalaikis komplikacija ESD ir endoskopinės išsiplėtimas yra veiksmingas ir saugus gydymo nuo šios ligos [33, 34]. Penkerių metų išgyvenamumas už EGC Pacientams, gydytiems ESD buvo 96,2-100,0%, o lokalus regioninis pasikartojimo ir tolimi metastazės normos buvo maždaug 0-17,5% ir buvo panašūs į šią radikalią operaciją [35].
onkologinio klirensas šių pacientų ESD grupėje buvo 93,1% (27/29). Pooperacinis atidėtas kraujavimas pasireiškė dviem pacientams. Pooperacinis GK buvo geriau, o kasdienybė ir normalus darbas pacientams reikšmingai nepakito šioje grupėje. Į radikaliosios operacijos grupės, onkologinė klirensas buvo 100% (59/59). Devyni pacientai turėjo komplikacijų, tačiau daugumai pacientų simptomai buvo žymiai pagerėjo po kompleksiniu terapija, ir labai mažai pacientų reikėjo pakartotinės operacijų. Užsitęsusį ar periodinės komplikacijos, pavyzdžiui, pooperacinio žarnų nepraeinamumo, būtinas simptominis likutinės gastritas, Kraštinis opos ir geležies stokos anemija paveikė mitybos būklę pacientų ir neigiamos įtakos jų gyvenimo kokybė. EORTC QLQ-STO22 ir EORTC QLQ-STO30 taip pat patvirtino, kad radikalios operacijos grupės GK buvo gerokai mažesnis nei, kad ESD grupei. Tai yra vienas iš ESD pranašumų, palyginti su radikaliai operacijos. Skrandžio kelmas vėžys nebuvo pastebėtas bet kurį iš pacientų, gydytų radikalioji operacijos. Taip pat buvo ne sritinių pasikartojimo ar tolimoje metastazių tarp pacientų gydytų ESD ar radikalios operacijos metu stebėjimo laikotarpį atvejai.
Šie rezultatai rodo, kad ESD pasiekti panašų efektyvumą ir buvo naudinga palyginti su radikalios operacijos, skirta gydymas EGC [36]. Nepaisant to, tik nedaugeliui pacientų buvo įtraukta į šio tyrimo, o mediana tolesnių nepakanka įvertinti ilgalaikį pasikartojimo dažnį. Be to, jis buvo retrospektyvus tyrimas, galėjo tam tikru šališkumu. Nors teoriškai įmanoma, kad pacientai su EGC būti atsitiktinai suskirstyti į dvi grupes ESD ar radikaliai operacijai, tai nebūtų atitikti medicinos etikos principų. Kartu su vis didėjantį ESD už EGC ir nuolat pratęsti sekami, mes pasistengsime gauti pratęsti tolesnius duomenis apie daugiau nei 15 metų, siekiant įvertinti ilgalaikį prognozę EGC pacientams, gydytiems iki ESD ir radikalios operacijos. Tikimės, kad šio tyrimo rezultatai bus patvirtintas perspektyvinius atsitiktinių imčių tyrimais ir kad tokie tyrimai būtų suteikti daugiau objektyvų vertinimą.
Išvadas
Šis tyrimas rodo, kad ESD gali pasiekti panašų efektyvumą palyginti su radikalios operacijos gydymui apie EGC su atitinkamu atveju atranka.

• turėtų būti atsižvelgiama į Chirurginės rezekcija dėl mažo skrandžio virškinimo trakto stromos gydymo tumors
• Rėmėjas metilinimas ir išraiška TIMP3 geno skrandžio cancer