Une comparaison de la dissection endoscopique sous-muqueuse (ESD) et la chirurgie radicale pour cancer gastrique: une étude rétrospective

Une comparaison de la dissection endoscopique sous-muqueuse (ESD) et la chirurgie radicale pour cancer gastrique: une étude rétrospective
Résumé de l'arrière-plan
Endoscopic dissection sous-muqueuse (ESD) est devenu l'un des piliers du traitement du cancer gastrique au début ( EGC). une chirurgie radicale est également un procédé de traitement classique pour EGC. Il n'y a pas eu d'études cliniques systématiques des effets curatifs et des événements indésirables associés à l'EDD vs chirurgie radicale pour EGC. Cette étude a examiné l'efficacité thérapeutique et de la sécurité de l'EDD et la chirurgie radicale pour EGC.
Méthodes
Vingt-neuf patients atteints de EGC ont subi ESD, et 59 ont subi une chirurgie radicale à l'hôpital municipal de Weihai. Les résultats des caractéristiques pathologiques, les résultats postopératoires, bien sûr de l'hôpital, la morbidité et la mortalité ont été rétrospectivement comparés entre les deux groupes.
La clairance oncologique était de 93,1% (27/29) dans le groupe EDD. Une hémorragie post-opératoire est survenue tardive chez deux patients. Le séjour à l'hôpital variait de 10 à 23 jours, et la durée moyenne de séjour était de 14,3 ± 3,7 jours. Les patients ont été suivis pendant 1 à 5 ans, avec un suivi moyen de 26,9 ± 8,5 mois. examens endoscopiques réguliers ont montré que la blessure avait guéri sans récidive de cancer chez tous les patients. Dans le groupe de chirurgie radicale, la clairance oncologique a été de 100% (59/59). Le séjour à l'hôpital variait de 11 à 55 jours, et la durée moyenne de séjour était de 21,7 ± 9,3 jours. Les patients ont été suivis pendant 1 à 3,7 ans, avec un suivi moyen de 22,3 ± 9,4 mois. Neuf patients ont développé des complications, y compris iléus postopératoire aiguë adhésif (1/59) et la gastrite résiduelle symptomatique (3/59). Conclusions de ces complications ont été améliorées par une opération supplémentaire, le drainage, la décompression gastro-intestinale et de la thérapie complète.
ESD atteint une efficacité similaire et avait de nombreux avantages par rapport à la chirurgie radicale pour le traitement des EGC.
Mots-clés
Endoscopic dissection sous-muqueuse opération radicale cancer gastrique précoce Contexte
le cancer gastrique est l'une des tumeurs malignes les plus courantes et est la deuxième cause de décès par cancer dans le monde [1]. En Chine, le taux de cancer de l'estomac de mortalité est le plus élevé de tous les cancers et représente 23,2% de la mortalité totale causée par une tumeur maligne [2]. Malgré les progrès dans le diagnostic et le traitement du cancer gastrique, le pronostic de ce type de tumeur reste faible parce que la grande majorité des patients sont diagnostiqués à un stade avancé. Par conséquent, il est nécessaire de trouver des moyens pour diagnostiquer et traiter le cancer gastrique à un stade précoce [3].
Chirurgie est le traitement loco-régionale classique et la plus précise pour le cancer gastrique au début (EGC) [4]. Cependant, la chirurgie pour le cancer gastrique est associé à morbidités périopératoires importantes. En raison des altérations anatomiques et physiologiques post-opératoires, certains patients souffrent de complications réfractaires, tels que le reflux oesophagien grave acide, reflux biliaire gastrite, le cancer gastrique reste difficile et de la défécation [5-9]. Par conséquent, la chirurgie est également associée à une diminution significative de la qualité de vie (QDV) des patients [5-9]. Au cours des dernières années, la sous-muqueuse endoscopique dissection (ESD) a été préconisée comme une nouvelle approche pour le traitement EGC. Il présente de nombreux avantages, tels que sa nature peu invasive, le bon effet curatif, plus courte durée d'hospitalisation moyenne et le fait que la structure physiologique normale du tractus gastro-intestinal est conservée [10-13]. Bien que diverses complications ont été décrites, y compris les saignements, la perforation, une sténose, une pneumonie par aspiration, gastrite phlegmoneuse, l'emphysème médiastinal, tumeur résiduelle ou la récidive, les taux de complications liées à l'EDD ont été relativement faibles [14]. Cependant, il n'y a pas eu d'études cliniques systématiques des effets curatifs, les complications, les taux de récidive, et la QV des patients qui ont subi l'EDD par rapport à ceux qui ont subi une opération radicale pour le traitement des EGC. Par conséquent, nous avons mené une étude de cohorte rétrospective comparant la chirurgie radicale avec ESD pour le traitement des EGC.
Au cours des dernières années, endoscopiques dissection sous-muqueuse (ESD) est devenue largement acceptée comme un traitement moins invasif pour le cancer gastrique précoce (EGC) [10 -13]. La chirurgie radicale est le traitement classique pour EGC [4]. Vingt-neuf patients avec EGC ont subi ESD et 59 ont subi une chirurgie radicale pour EGC à partir de Août 2007 à Mars 2012 à l'hôpital municipal de Weihai. La période de suivi était d'au moins 1 an pour tous les patients. Méthodes de Les pathologiques caractéristiques, postopératoires résultats, l'hôpital bien sûr, la morbidité et la mortalité ont été rétrospectivement comparés.
Patients
Nous avons revu rétrospectivement les dossiers des patients avec EGC qui ont subi une ESD ou une chirurgie radicale qui ont été admis à Weihai Municipal Hôpital entre Août 2007 et Mars 2012. les patients admis au cours de cette période ont été divisés en un groupe classique de chirurgie radicale et un groupe ESD selon la méthode thérapeutique utilisée. Les données de base des patients, complète la résection (CR) taux, durée de l'opération, la perte de sang, taux de perforation, l'effet curatif, les complications à long terme, le taux de récidive et de QV ont été comparés entre les groupes. Les patients atteints d'une maladie sous-jacente sévère, tels que les maladies cardiaques, les maladies respiratoires, les maladies du foie ou une tendance hémorragique, ont été exclus des indications à la fois pour l'EDD et la chirurgie radicale dans notre institut; cependant, aucun patients avaient une maladie sous-jacente sévère dans cette étude. . Si les patients avaient pris des médicaments pour prévenir la coagulation, tels que l'aspirine ou la warfarine, l'ESD ou opération radicale a été réalisée après une durée déterminée de médicament désistement
Tous les patients remplissaient les critères suivants: la tumeur est limitée aux couches de la muqueuse ou de la sous-muqueuse sans organe éloigné ou toute implication des ganglions lymphatiques détectés à l'aide d'un examen combiné par échographie endoscopique (EUS), PET scan et la tomodensitométrie abdominale (CT); En outre, le diamètre de la lésion était non supérieure à 50 mm. Le statut de performance (PS) de chaque patient était inférieure à 2 sur l'échelle Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Tous les patients qui ont subi une ESD ou résection radicale ont été discutées lors d'une réunion MDT (chirurgie gastro-intestinale, gastro-entérologie, radiologie, radiologie interventionnelle, et les départements d'oncologie). Enfin, 29 patients avec EGC qui ont subi l'EDD et 59 patients avec EGC qui ont subi une opération radicale à partir de Août 2009 à Mars 2012 à l'hôpital municipal de Weihai ont été inclus dans l'étude.
Après avoir été inscrit, l'ESD ou opération radicale a été réalisée avec le consentement de ces patients après qu'ils ont été hospitalisés et informés des risques et des avantages des méthodes de traitement. Ecrit et le consentement éclairé a été obtenu de publier et de communiquer des données individuelles des patients de tous les patients, et l'étude a été réalisée après approbation par le comité d'éthique de l'hôpital municipal de Weihai. Plus de 100 procédures d'EDD avaient été effectués avant de commencer l'étude.
Procédures chirurgicales
ESD technique
Les marges de la lésion ont été délimitées avant ESD en utilisant l'imagerie à bande étroite (NBI) et 0,4% indigo carmin pulvérisation et ont été marquées avec la coagulation par plasma d'argon (APC). La sous-muqueuse a été soulevée par l'injection sous-muqueux. Après l'injection, une incision circonférentielle a été faite à l'aide d'un crochet-couteau. Des injections répétées ont été effectuées pour soulever la lésion, et la lésion a été coupé à l'aide d'un couteau de TI. Le lit de la plaie après la résection en bloc a été traité par une pince à biopsie chaude et APC. Certaines blessures ont été fermées avec des pinces métalliques. Toutes les lésions ont été envoyés pour un examen pathologique.
Technique utilisée pour la chirurgie radicale
gastrectomie distale Radical avec D2 dissection
Premièrement, une exploration systématique de la cavité abdominale a été réalisée. Le grand epiploon gauche a ensuite été disséqué à partir du côlon transverse et les ganglions lymphatiques le long des vaisseaux gastro-omentales gauche (n ° de 4SB). Ensuite, le droit épiploon et les ganglions lymphatiques ont été disséqués le long des vaisseaux gastro-omentales droite (n 4d). La veine mésentérique supérieure, le tronc de Henle, veine colique droite, et la veine gastro-droite et l'artère ont été exposés pour permettre la dissection des ganglions lymphatiques n ° 6 et 14v. Ensuite, les noeuds suprapyloric (n ° 5) et les noeuds le long de l'artère hépatique adéquate (n ° 12a) On a disséqué, suivie d'une dissection des ganglions le long de l'artère gastrique gauche (n ° 7) et les noeuds le long de l'artère cœliaque (n . 9). Par la suite, les noeuds le long de l'artère hépatique commune (n ° 8a) et proximale splénique artère (n ° 11p) ont été disséqués. Le duodénum a été sectionnée juste en aval de l'anneau pylorique utilisant un 45 mm Endo-GIA agrafeuse. Elle a été suivie par la dissection de la petite courbure de l'estomac reste, avec la dissection des ganglions cardial droite (n ° 1) et les noeuds le long de la petite courbure (n ° 3). Par la suite, l'estomac dans le tiers supérieur au-dessus de la tumeur a été sectionnée. Enfin, une incision médiane supérieure (environ 5 cm) a été faite, la gastrectomie a été effectuée et la continuité gastro-intestinale a été restauré à l'aide d'une anastomose Billroth I ou II à travers cette incision. Toutes les lésions ont été envoyés pour un examen pathologique.
Radical proximale gastrectomie avec D2 dissection The lymphadénectomie D2 a été effectuée de la même manière que celle décrite ci-dessus. La continuité gastro a été reconstruit dans l'anastomose œsogastrique à travers cette incision.
Évaluation histologique
Un pathologiste a évalué les échantillons obtenus en ESD ou une chirurgie radicale, en accordant une attention particulière à la profondeur de l'invasion de la tumeur et les marges latérales et profondes de la excision. Les spécimens réséqués ont été coupés en 2 mm tranches et évaluées afin de déterminer si les glandes cancéreuses étaient présents à la marge de chaque tranche.
Définitions de résection complète et incomplète
Lorsque les marges ont été définitivement libre de glandes tumoraux après l'ESD procédure, la résection a été considérée comme complète. résections Multi-fragments étaient incomplètes lorsque les glandes tumoraux étaient présents dans un ou plusieurs fragments histologiquement. Si la marge latérale de la lésion n'a pas pu être évaluée histologiquement en raison des effets des dommages mécaniques actuels ou électrochirurgicale, la résection était incomplète.
L'évaluation des résections complètes et incomplètes après une chirurgie radicale est semblable à celle après les décharges électrostatiques. Lorsque la marge de spécimens réséqués, l'épiploon réséqué distale, et les ganglions lymphatiques distales étaient définitivement libre de glandes tumoraux, la résection a été considérée comme complète. Résections ont été définis comme incomplète lorsque les glandes tumoraux étaient présents dans un ou plusieurs distal réséqué épiploon et /ou les ganglions lymphatiques histologiquement.
Suivi
La gastroscopie de suivi et d'observation ont été effectuées à 1, 3, 6, et 12 mois postopératoires. Les versions chinoises de l'Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer (EORTC) Qualité de vie Questionnaire de base 30 (QLQ-C30) et un module spécifique de cancer gastrique, l'EORTC QLQ-STO22, ont été utilisés pour évaluer la qualité de vie. Les scores ont été calculés par l'enquête 15 échelles de l'EORTC QLQ-C30 et neuf échelles de l'EORTC QLQ-STO22. Dans l'EORTC QLQC30, la QV est plus élevé lorsque l'état de santé général et les scores d'échelle fonctionnels sont plus élevés, et la QOL est plus faible lorsque le score à l'échelle des symptômes est plus élevé. Dans l'EORTC QLQ-STO22, le QV est plus faible lorsque les scores de chaque catégorie sont plus élevés [15-17]. La date limite de suivi a été Mars 2013. Tous les patients ont subi une gastroscopie et biopsies pathologiques ont été recueillies pour évaluer les patients pour les tumeurs résiduelles ou récurrentes. Les complications récentes et à long terme et leur gestion ont été étudiés. La période de suivi la plus courte était 1 an, et la plus longue était de 5 ans. L'analyse statistique

Les valeurs sont exprimées comme le moyen ± SD. L'analyse statistique a été réalisée à l'aide des étudiants non appariés t
de test, ANCOVA et le test du chi carré. Une valeur P
<. 0,05 était considéré comme significatif: Résultats
milieux patients
Un total de 88 patients ont participé à l'étude. La phase finale de la maladie a été classée selon la 6e Union internationale contre le cancer (UICC) [18]. Vingt-neuf patients avec EGC ont subi ESD, et 59 ont subi une opération radicale. L'âge médian dans le groupe ESD [65,3 ± 7,5 ans (46-83 ans)] était significativement plus âgés que dans le groupe de fonctionnement radical [45,8 ± 6,7 ans (24-80 ans)]. Il y avait 14 femmes dans le groupe ESD et 21 femmes dans le groupe d'opération radicale. L'emplacement et le type de tumeur brut ne sont pas significativement différente entre les deux groupes. Bien que la taille moyenne de la lésion était de 2,7 ± 1,9 cm dans le groupe ESD et 3,5 ± 1,6 cm dans le groupe de radicaux fonctionnement, il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes (tableaux 1 et 2). La chimiothérapie adjuvante n'a pas été administré à l'une des patients.Table 1 Les caractéristiques de la tumeur des patients dans les groupes de l'EDD et le fonctionnement radical
groupe ESD
groupe de fonctionnement Radical
P
n
29
59
Localisation de la tumeur (%)
postérieur mur
6 (20,7)
11 (18,6)
NS
Anterior mur
7 (24.1)
19 (32,2) NS

Petite courbure
9 (31,1)
16 (27.1)
NS
Grande courbure
7 (24.1)
13 (22)
NS
Type brut de la tumeur (%)
forme dépressive Superficial
17 (58,6)
33 (55,9) NS

Type élevée Superficial
12 (41,4)
26 (44,1) NS

Tableau 2 les caractéristiques et les données cliniques des patients dans le radical ESD et groupes de fonctionnement
groupe ESD (taille de la tumeur, de 0,8 à 5,0 cm)
groupe d'opération radicale (taille de la tumeur, 01.01 à 05.07 cm)
P

N
29
59
moyen âge (années)
65,3 ± 7,5
45,8 ± 6,7
< 0,05
taille de la lésion (moyenne cm)
2,7 ± 1,9 3,5 ±
la fréquence de 1,6
NS de la maladie sous-jacente cardio-respiratoire (%) 17,2

5.1
< 0,01
Fréquence du traitement anticoagulant (%) 13,8

1,7
< 0,01
Durée de fonctionnement (min)
53 ± 7,9
78 ± 11,4
< 0,05
Profondeur d'invasion (muqueuse: la sous-muqueuse: musculeuse)
27:02:00 47:12:00

< 0,05
Hospitalisation (d)
14,3 ± 3,7 21,7 ± 9,3
clairance oncologique (en%) 93,1

100
NS de complications (%)
6,9
15,3
<; br> <0,05
caractéristiques clinicopathologiques des tumeurs
Il n'y avait pas de différences significatives entre l'emplacement de la tumeur et le type de tumeur brut dans les groupes de l'EDD et de fonctionnement radical (tableau 3) .Table 3 le type pathologique des patients dans l'ESD et des groupes de fonctionnement radicaux
groupe ESD
groupe de fonctionnement Radical
P
n
29
59
hautement différenciée adénocarcinome
17 (58,6)
28 (47,5) NS

adénocarcinome modérément différencié
9 (31)
19 (32,2) NS

adénocarcinome minimalement différencié
2 (6.9)
7 (11,9) NS

Signet carcinome anneau
1 (3.4)
5 (8.5)
NS
Comparaison des résultats cliniques entre les groupes
la durée médiane de l'opération était significativement plus longue pour les patients qui ont subi une opération radicale [78 ± 11.4 (65-133) min] par rapport à l'EDD [53 ± 7,9 (30-110) min; P
< 0,05]. Les patients traités par chirurgie radicale avaient un plus long séjour à l'hôpital médian [21,7 ± 9,3 (11-55) jours] par rapport à ceux qui ont subi une ESD [14,3 ± 3,7 (10-23) jours; P
< 0,05]. La taille médiane des lésions n'a pas été significativement différente entre les deux groupes (2,7 ± 1,9 vs 3,5 ± 1,6 cm). Il n'y avait aucune mortalité périopératoire dans les deux groupes, mais le taux global de complications était significativement plus élevée dans le groupe de fonctionnement radical (tableau 2). Il y avait également une différence significative de la profondeur d'invasion entre les deux groupes. Le taux de CEG avec envahissement de sous-muqueuse était significativement plus élevée dans le groupe de radicaux fonctionnement que dans le groupe ESD (P
< 0,05). La clairance oncologique n'a pas été significativement différent entre les deux groupes (93,1 vs 100%, P
> 0,05). Dans le groupe EDD, les cellules cancéreuses ont été détectées à la marge de la lésion réséquée chez un patient dont le type pathologique était un carcinome chevalière; adénocarcinomes avec une embolie intravasculaire de la tumeur et un niveau de différenciation faible a été détectée au niveau de la marge de profondeur de la lésion réséquée chez un autre patient. Ces deux patients ont subi une autre intervention chirurgicale. L'incidence des complications dans le groupe de fonctionnement radical (9/59, 15,3%) était supérieure à celle dans le groupe ESD (6,9%, 29/02). Dans le groupe EDD, post-ESD retardée des hémorragies et des douleurs abdominales ont été les principales complications. Post-ESD retardé l'hémorragie a eu lieu (à 6 et 24 h après ESD) chez deux patients qui ont présenté une hématémèse et /ou hématochézie, et les deux ont été traités efficacement par endoscopie d'urgence hémostase. La majorité des patients ont eu des degrés différents de douleurs abdominales qui ont été soulagés après 24-48 h par un traitement symptomatique. Dans le groupe d'opération radicale, neuf patients ont eu des complications, y compris un patient avec un iléus adhésif postopératoire aiguë, trois patients présentant des symptômes gastrite résiduelle postopératoire, un patient présentant une hypoprotéinémie postopératoire et seroperitoneum, un patient avec post-opératoire de l'anémie ferriprive, deux patients souffrant d'ulcères marginaux et un patient avec troubles gastro-intestinaux postopératoires. Le patient avec iléus postopératoire aiguë adhésif a bien récupéré après une nouvelle opération. Les autres complications ont été améliorés ou guéris par un traitement conservateur, tels que le traitement médical, un soutien nutritionnel ou un traitement symptomatique (tableaux 2 et 4) .Table 4 Les complications observées dans les groupes de l'EDD et de fonctionnement radical
Opération

ESD

fonctionnement Radical

complications
postopératoires retardé hémorragie 2
iléus postopératoire aiguë adhésif de Perforation 1
postopératoire symptomatique gastrite résiduelle 3
hypoprotéinémie postopératoires et seroperitoneum 1
postopératoires anémie ferriprive 1
ulcère marginal 2
troubles gastro-intestinaux postopératoires 1
Suivi dans l'EDD et les groupes de fonctionnement radicaux gastroscopie et de l'observation (à l'aide du questionnaire EORTC QLQ-C30 et EORTC QLQ-STO22 questionnaire) ont été réalisées à 1, 3, 6, 12, et 24 mois post-EDS. Tous les patients ont terminé l'observation de suivi. Il n'y avait pas de différences significatives dans la période médiane de suivi entre l'ESD [26,9 ± 8,5 mois (1-5 ans)] et le fonctionnement radical [22,3 ± 9,4 mois (1-3.7 ans)] groupes. gastroscopie régulier a confirmé que les tumeurs ne se reproduisent pas dans l'un des groupes (tableau 2) Comparaison de la QOL entre l'EDD et le fonctionnement radical
L'état global de la santé sur la base du EORTC QLQ-C30 de. était significativement plus faible dans le groupe opération radicale que dans le groupe ESD (P
< 0,05). Lorsque les 15 échelles fonctionnelles ont été comparées, les catégories de fonctions et de la fonction sociale physiques étaient significativement plus faibles dans le groupe de fonctionnement radical (P
< 0,05); Bien que le rôle catégories de fonctions émotionnelles et cognitives étaient également plus faible dans le groupe de radicaux opération que dans le groupe ESD, les différences entre les deux groupes ne sont pas significatives. Dans les neuf catégories relatives aux échelles de symptômes, les seuls symptômes qui ont atteint la signification statistique ont été la fatigue (P
< 0,05), des nausées et des vomissements (P
< 0,05), et la perte d'appétit et la constipation (P
< 0,05), les symptômes étant significativement plus fréquents dans le groupe d'opération radicale. Le QV basé sur l'ensemble des neuf catégories du QLQ-STO22 était plus faible dans le groupe d'opération radicale, mais les résultats étaient significativement différentes pour seulement trois catégories: reflux (P
< 0,01), manger des restrictions (P <
0,05) et l'image corporelle (P
< 0,05) (tableau 5) .Table 5 La qualité de vie des patients dans les groupes de l'EDD et le fonctionnement radical

groupe ESD (n =
29)
groupe de fonctionnement radical (n = 59
)
P
QLQ-C30 fonction
état de santé général
86,8 ± 23,4
76,5 ± 18,6
< 0,05
fonctionnement physique
79,2 ± 16,3 70,5 ± 14,1

< 0,05
Rôle fonctionnement
88,4 ± 25,3
79,8 ± 27,7
NS
fonctionnement émotionnel
82,3 ± 18,2 77,5 ± 17,6

NS
fonctionnement cognitif
87,4 ± 16,2 83,7 ± 15,3

NS
Le fonctionnement social
84,9 ± 15,3 72,5 ± 26,8

< fatigue de 0,05
symptômes QLQ-C30
15,3 ± 6,5
24,8 ± 11,3
< 0.05
Nausées et vomissements
9,6 ± 5,6
17,3 ± 7,8
< 8,1 ± 3,3 10,8 ± 6,9

NS
Dyspnée de 0,05
douleur
Perte
9.1 ± 7.5
14,3 ± 5,8
les NS de l'insomnie de 3,8 ± 2,3 5,5 ± 3,2

NS d'appétit
7,3 ± 4,2
15,6 ± 8,8
< 0,05
Constipation
6,8 ± 5,5
16,2 ± 9,4
< 8,5 ± 5,9 11,3 ± 6,3
de
0,05
diarrhée Les difficultés financières de NS
10,3 ± 8,7 15,7 ± 7,9

NS de 9,9 ± 3,4
13,3 ± 6,5
NS
dysphagie
QLQ-STO22 symptômes
douleur
8,0 ± 8,6 21,5 ± 6,8

et la lt de Reflux de 9,6 ± 5,1
15,3 ± 9,4
NS; 0,01
restrictions alimentaires
6.7 ± 5,9
13,6 ± 11,8
< 0,05 s Anxiété
11,9 ± 5,5 18,9 ± 7,1

NS
Sécheresse de la bouche
11,5 ± 8,9 16,6 ±
6.3
NS
Taste problèmes
les problèmes d'image du corps de 10.3 ± 8.3
14.5 ± 8.9
NS
12,5 ± 5,1 21,4 ± 5,5

< 0,05 perte
cheveux
9,6 ± 3,2
11,6 ± P
3.5
NS
ont été calculés par ANCOVA ajusté pour le sexe et la durée de suivi
QLQ de la qualité de vie questionnaire
Discussion
Les méthodes thérapeutiques utilisées pour EGC peuvent être divisés en trois catégories: la thérapie endoscopique, laparoscopique assistée résection radicale et gastrectomie radicale standard. formation d'une fistule anastomotique est la complication la plus fréquente et grave d'une opération radicale et est l'une des principales causes de décès au cours de la période périopératoire. L'incidence de la fistule anastomotique est de 3 ~ 6,6% [19, 20]. Les infections pulmonaires, épanchement pleural, les infections de l'incision, les infections abdominales, infections phrénique et le syndrome de la paralysie gastrique sont également des complications communes [21-23]. hémorragie intrapéritonéale, infarctus aigu du myocarde, duodénale moignon fistule, syndrome de dumping, gastrite par reflux biliaire, le saignement anastomotique, rétention gastrique, iléus adhésif et une sténose anastomotique sont également des complications périopératoires et postopératoires [21-23]. Les patients ont parfois morts à cause de complications postopératoires. Le cancer gastrique de souche (CGC), l'anémie ferriprive et la malnutrition sont des complications à long terme les plus communs. L'incidence des complications d'une opération radicale pour EGC est considérablement réduite par rapport à ceux pour le cancer gastrique avancé. Le taux de survie à 5 ans peut être supérieur à 90%, en particulier pour intramuqueux invasive EGC, qui a un taux de survie à 5 ans près de 100% [24]. Une étude multicentrique avec une grande taille de l'échantillon rapporté par Kitano et al. [25] (1294 patients ayant subi une résection radicale laparoscopique des EGC dans 16 centres, avec un suivi médian de 36 mois) ont indiqué que les sans tumeur taux de survie à 5 ans après une opération radicale pour la phase Ia et le cancer gastrique Ib ( classification UICC) étaient de 99,8 et 98,7%, respectivement [18]. Cependant, certains patients ont développé différents degrés de troubles physiologiques et nutritionnels après gastrectomie subtotale, tels que l'anémie ferriprive et la malnutrition. Parce que ceux-ci peuvent également conduire à de nombreux problèmes de santé et une baisse de la qualité de vie, ce sont des problèmes qui ne peuvent pas être ignorées de. ESD a été d'abord utilisé par Gotoda en 1999 et a été l'une des principales méthodes utilisées pour le traitement des EGC et lésions précancéreuses [26]. Il a l'avantage de fournir une excision locale plus large, la possibilité d'obtenir en bloc des spécimens avec des marges latérales libres, le maintien de la structure physiologique normale et permettant une détermination précise de la profondeur de l'invasion tumorale. Une étude de l'EDD pour le traitement de la maladie précoce à l'hôpital Changhai à Shanghai a indiqué que le taux de résection complète était de 95,2% et le taux complet de clairance histologique était de 90,2%. Ces résultats suggèrent que l'EDD a une efficacité similaire à et de nombreux avantages par rapport à la chirurgie radicale car ESD peut maintenir la structure physiologique normale [27, 28].
Saignement et de perforation sont les principales complications périopératoires de l'EDD [29]. Le saignement est la complication la plus commune, et il se produit fréquemment dans la période peropératoire ou pendant les 24 premières heures postopératoires. Une étude multicentrique par Goto et al. [30] ont rapporté que l'hémorragie post-opératoire a eu lieu dans 100 (5,5%, 62 cas au cours des 24 premières heures postopératoires) de leurs 1184 patients qui ont reçu ESD tumeurs muqueuses gastriques. L'incidence de perforations a été rapporté plage de 3,5 à 6,1% au cours de l'EDD. Perforations sont divisés en macro- et micro-perforations [31]. Les micro-perforations sont le type le plus commun [31]. Parce que les chirurgiens peuvent immédiatement observer et fermer avec succès une perforation avec endoclips, ces perforations peuvent généralement être traités de façon conservatrice, sans la nécessité d'une intervention chirurgicale d'urgence [31]. Ono [32] a rapporté que le taux de perforation était de 3,9 à 5%, avec saignement postopératoire noté dans 7/8 à 8/7% des patients dans une étude de 602 patients subissant une EGC ESD en utilisant un couteau diathermique type isolé (IT-ESD), mais tous ont été traités avec succès en utilisant une approche totalement endoscopique sans la nécessité d'une gastrectomie. sténose Luminal est la principale complication à long terme de l'EDD, et la dilatation endoscopique est un traitement efficace et sûr pour cette condition [33, 34]. Les taux de survie à cinq ans pour les patients traités par EGC ESD était de 96,2 à 100,0%, tandis que la récidive loco-régionale et les taux de métastases à distance étaient d'environ 0 à 17,5% et étaient similaires à ceux suivant la chirurgie radicale [35].
la clairance oncologiques dans les présentes patients dans le groupe ESD était de 93,1% (27/29). Une hémorragie post-opératoire est survenue tardive chez deux patients. Le QV postopératoire était mieux, et la vie quotidienne et le travail normal des patients n'a pas été affectée de manière significative dans ce groupe. Dans le groupe d'opération radicale, la clairance oncologique a été de 100% (59/59). Neuf patients ont eu des complications, mais les symptômes chez la plupart des patients ont été nettement améliorées après la thérapie de la multimodalité, et très peu de patients avaient besoin réintervention. Certaines complications prolongées ou récurrentes, telles que l'iléus post-opératoire, la gastrite résiduelle symptomatique, ulcères marginaux et l'anémie ferriprive affecté l'état nutritionnel des patients et négativement impactés leur qualité de vie. L'EORTC QLQ-STO22 et EORTC QLQ-STO30 ont également confirmé que la QV dans le groupe d'opération radicale était significativement plus faible que dans le groupe EDD. Ceci est un des avantages de l'EDD par rapport à la chirurgie radicale. cancer du moignon gastrique n'a pas été observée chez aucun des patients traités par chirurgie radicale. Il y a également eu aucun cas de récidive loco-régionale ou de métastases à distance chez les patients traités par ESD ou une chirurgie radicale au cours de la période de suivi.
Ces résultats indiquent que l'EDD atteint une efficacité similaire et est avantageuse par rapport à la chirurgie radicale pour la le traitement de l'EGC [36]. Néanmoins, seul un petit nombre de patients ont été inclus dans cette étude, et la médiane de suivi n'a pas été suffisante pour évaluer le taux de récidive à long terme. En outre, il était une étude rétrospective qui peut avoir conduit à une certaine partialité. Bien qu'il soit théoriquement possible pour les patients atteints de EGC à être divisés au hasard en deux groupes pour l'EDD ou une opération radicale, ce ne serait pas conforme aux principes de l'éthique médicale. Avec l'utilisation croissante de l'EDD pour EGC et l'extension continue de la période de suivi, nous allons essayer d'obtenir des données de suivi de longues de plus de 15 ans afin d'évaluer le pronostic à long terme des patients EGC traités par l'EDD et la chirurgie radicale. Nous nous attendons à ce que les résultats de la présente étude seront confirmés par des analyses prospectives randomisées et que de telles études permettraient une évaluation plus objective.
Conclusions
Cette étude indique que l'EDD peut atteindre une efficacité similaire par rapport à la chirurgie radicale pour le traitement de EGC avec la sélection des cas appropriés.

• La résection chirurgicale doit être pris en considération pour le traitement de la petite stromale gastro-intestinale gastrique tumors
• Promoteur méthylation et l'expression du gène TIMP3 dans la méthylation gastrique cancer