Uma comparação de dissecção endoscópica da submucosa (ESD) e cirurgia radical para câncer gástrico precoce: a study

retrospectiva Uma comparação de dissecção endoscópica da submucosa (ESD) e cirurgia radical para câncer gástrico precoce: um estudo retrospectivo da arte abstracta
Fundo
submucosa dissecção endoscópica (ESD) tornou-se um dos pilares do tratamento para câncer gástrico precoce (EGC). A cirurgia radical é também um método de tratamento clássico para EGC. Até agora não há estudos clínicos sistemáticas dos efeitos curativos e eventos adversos associados com a ESD vs. cirurgia radical para EGC. Este estudo investigou a eficácia terapêutica e segurança do ESD e cirurgia radical para EGC.
Métodos
Vinte e nove pacientes com EGC submetidos a ESD, e 59 foram submetidos a cirurgia radical no Hospital Municipal Weihai. As características patológicas, os resultados pós-operatórios, claro hospital, morbidade e mortalidade foram retrospectivamente comparação entre os dois grupos.
Resultados
A folga oncológico foi de 93,1% (27/29) no grupo ESD. Pós-operatório hemorragia atrasada ocorreu em dois pacientes. A permanência hospitalar variou de 10 a 23 dias, ea estada média foi de 14,3 ± 3,7 dias. Os pacientes foram acompanhados por 1 a 5 anos, com um seguimento médio de 26,9 ± 8,5 meses. exames endoscópicos regulares mostrou que a ferida tinha curado sem recorrência de câncer em todos os pacientes. No grupo da cirurgia radical, a folga oncológico foi de 100% (59/59). A permanência hospitalar variou de 11 a 55 dias, ea estada média foi de 21,7 ± 9,3 dias. Os pacientes foram acompanhados por 1 a 3,7 anos, com seguimento médio de 22,3 ± 9,4 meses. Nove pacientes desenvolveram complicações, incluindo íleo pós-operatório aguda adesiva (1/59) e gastrite sintomática residual (3/59). Estas complicações foram melhoradas por uma operação adicional, drenagem, descompressão gastrointestinal e terapia abrangente.
Conclusões
ESD alcançado eficácia semelhante e tinha muitas vantagens em comparação com a cirurgia radical para o tratamento da EGC.
Palavras-chave
endoscópica submucosa dissecção operação Radical Fundo câncer gástrico precoce
o câncer gástrico é um dos tumores malignos mais comuns e é a segunda principal causa de morte por câncer em todo o mundo [1]. Na China, a taxa de mortalidade do câncer gástrico é o mais alto de todos os cancros e é responsável por 23,2% da mortalidade total causada por tumor maligno [2]. Apesar dos avanços no diagnóstico e tratamento do câncer gástrico, o prognóstico deste tipo de tumor permanece pobre porque a grande maioria dos pacientes são diagnosticados em estágio avançado. Portanto, é necessário identificar formas de diagnosticar e tratar o cancro gástrico numa fase anterior [3].
Cirurgia é o tratamento convencional e mais definitivo loco-regional para o câncer gástrico precoce (EGC) [4]. No entanto, a cirurgia para câncer gástrico está associada a morbidades perioperatórios significativos. Devido a alterações anatômicas e fisiológicas no pós-operatório, alguns pacientes sofrem de complicações refratários, tais como grave refluxo ácido esofágico, bile refluxo gastrite, câncer gástrico remanescente e defecação difícil [5-9]. Assim, a cirurgia também está associada com uma diminuição significativa da qualidade de vida (QDV) de pacientes [5-9]. Nos últimos anos, dissecção submucosa endoscópica (ESD) foi preconizada como uma nova abordagem para o tratamento EGC. Ele tem muitas vantagens, tais como: a natureza minimamente invasiva, bom efeito curativo, mais curto o tempo médio de hospitalização e o facto de a estrutura fisiológica normal do tracto gastrointestinal é retida [10-13]. Embora várias complicações têm sido descritas, incluindo sangramento, perfuração, estenose, pneumonia aspirativa, gastrite phlegmonous, enfisema mediastinal, tumor residual ou de reincidência, as taxas de complicações relacionadas com a EDS têm sido relativamente baixo [14]. No entanto, não houve quaisquer estudos sistemáticos clínicas dos efeitos curativos, complicações, as taxas de recorrência e qualidade de vida de pacientes submetidos a ESD em comparação com aqueles que se submeteram a uma operação radical para o tratamento da EGC. Por isso, foi realizado um estudo de coorte retrospectivo comparando a cirurgia radical com ESD para o tratamento da EGC.
Nos últimos anos, submucosa dissecção endoscópica (ESD) tornou-se amplamente aceito como um tratamento menos invasivo para o câncer gástrico precoce (EGC) [10 -13]. A cirurgia radical é o tratamento clássico para EGC [4]. Vinte e nove pacientes com EGC sofreu ESD e 59 foram submetidos a cirurgia radical para EGC de agosto de 2007 a março de 2012, no Hospital Municipal Weihai. O período de acompanhamento foi de pelo menos 1 ano para todos os pacientes. As características patológicas, os resultados pós-operatórios, claro hospital, morbidade e mortalidade foram retrospectivamente comparados.
Métodos
Pacientes
foram revisados ​​retrospectivamente os prontuários dos pacientes com EGC que foram submetidos a ESD ou cirurgia radical que foram admitidos em Weihai Municipal Hospital entre agosto de 2007 e março de 2012. os pacientes admitidos durante este período foram divididos em um grupo cirurgia radical convencional e um grupo ESD acordo com o método terapêutico utilizado. Os dados de fundo do paciente, taxa completa ressecção (CR), comprimento da operação, perda de sangue, taxa de perfuração, efeito curativo, complicações a longo prazo, a taxa de recorrência e QV foram comparados entre os grupos. Pacientes com doença grave subjacente, como doença cardíaca, doença respiratória, doença hepática ou uma tendência sangramento, foram excluídos das indicações tanto para ESD e cirurgia radical no nosso Instituto; No entanto, nenhum dos pacientes tinham doença grave subjacente neste estudo. . Se os pacientes tinham tomado medicamentos para evitar a coagulação, como a aspirina ou warfarina, a ESD ou operação radical foi realizada após um período fixo de descontinuação da droga
Todos os pacientes preencheram os seguintes critérios: o tumor estava limitado às camadas de mucosa ou submucosa sem órgão distante ou qualquer envolvimento de linfonodo detectado utilizando um exame combinado por ultrassonografia endoscópica (EUS), PET scan e tomografia computadorizada abdominal (CT); Além disso, o diâmetro da lesão não foi mais do que 50 mm. O status de desempenho (PS) de cada paciente foi inferior a 2 na escala de Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Todos os pacientes que foram submetidos a ESD ou ressecção radical foram discutidas numa reunião MDT (Cirurgia Gastrointestinal, Gastroenterologia, Radiologia, Radiologia Intervencionista, e os departamentos de Oncologia). Finalmente, 29 pacientes com EGC submetidos ESD e 59 pacientes com EGC que foram submetidos a uma operação radical de agosto de 2009 a março de 2012, no Hospital Municipal Weihai foram incluídos no estudo.
Depois de ter sido inscrito, a ESD ou operação radical foi realizada com o consentimento destes pacientes depois que eles foram hospitalizados e informados dos riscos e benefícios dos métodos de tratamento. Escrito e consentimento informado foi obtido a publicar e reportar dados de pacientes individuais de todos os pacientes, e o estudo foi realizado após aprovação pelo Comitê de Hospital Municipal Weihai Ética. Mais de 100 procedimentos ESD tinha sido realizada antes do início do estudo. Procedimentos cirúrgicos

técnica ESD
As margens da lesão foram delineadas antes ESD usando imagem de banda estreita (NBI) e 0,4% de corante índigo carmim pulverização e foram marcados com a coagulação com plasma de argônio (APC). A submucosa foi levantado através de injeção submucosa. Após a injecção, uma incisão, foi feito usando um gancho-faca. As injecções repetidas foram realizadas para levantar a lesão, e a lesão foi cortado com uma faca de TI. O leito da úlcera após a ressecção em bloco foi tratado por pinça de biópsia quentes e APC. Algumas feridas foram fechadas com grampos metálicos. Todas as lesões foram enviados para um exame patológico.
Técnica usada para a cirurgia radical
gastrectomia distal Radical com D2 dissecção
Primeiro, foi realizada uma exploração de rotina da cavidade abdominal. O omento maior esquerdo foi então dissecado a partir do cólon transversal e os nódulos linfáticos ao longo dos vasos gastroepiplóicos esquerda (No. 4sb). Em seguida, o omento certo e os linfonodos foram dissecados ao longo dos vasos gastroepiplóica direita (No. 4d). A veia mesentérica superior, tronco de Henle, veia cólica direita, e veia gastroepiplóica direita e artéria foram expostos para permitir a dissecação de linfonodos No. 6 e 14v. Em seguida, os nós suprapyloric (N ° 5) e os nós ao longo da artéria hepática adequada (n ° 12a) foram dissecados, seguido por dissecação dos nodos ao longo da artéria gástrica esquerda (N ° 7) e nós ao longo da artéria celíaca (n . 9). Posteriormente, os nós ao longo da artéria hepática comum (n.º 8-A) ea proximal do baço artéria (No. 11p) foram dissecados. O duodeno foi seccionado imediatamente distal ao anel pilórico usando um de 45 mm Endo-GIA grampeador. Isto foi seguido por dissecção da curvatura menor do estômago no remanescente, com dissecção dos nódulos cardiais direita (n ° 1) e os nós ao longo da curvatura menor (No. 3). Subsequentemente, o estômago, no terço superior acima do tumor foi seccionado. Finalmente, uma incisão de linha média superior (aproximadamente 5 cm) foi feita, a gastrectomia foi realizada e a continuidade gastrointestinal foi restaurado utilizando uma anastomose Billroth I ou II através dessa incisão. Todas as lesões foram enviados para um exame patológico.
Gastrectomia proximal Radical com D2 dissecção
A linfadenectomia D2 foi realizada da mesma maneira como descrito acima. A continuidade gastrointestinal foi reconstruído na anastomose esofagogástrico através desta incisão.
A avaliação histológica
Um patologista avaliou as amostras obtidas por ESD ou cirurgia radical, com especial atenção para a profundidade de invasão tumoral e as margens laterais e profundas do excisão. Os espécimes ressecados foram cortados em fatias de 2 mm e avaliadas para determinar se as glândulas cancerígenas estavam presentes na margem de cada fatia.
Definições de ressecção completa e incompleta
Quando as margens foram definitivamente livre de glândulas tumorais após a ESD procedimento, a ressecção foi considerada como estando completa. ressecções múltiplas do fragmento foram incompleta quando glândulas tumorais estavam presentes em um ou mais fragmentos histologicamente. Se a margem lateral da lesão não pôde ser avaliado histologicamente por causa dos efeitos do dano mecânico ou corrente electrocirúrgico, a ressecção foi considerada incompleta.
A avaliação de ressecções completo e incompleto após cirurgia radical foi semelhante ao que, depois de ESD. Quando a margem de espécimes ressecados, o omento ressecado distal, e os gânglios linfáticos distais foram definitivamente livre de glândulas tumorais, a ressecção foi considerada como estando completa. Ressecções foram definidos como incompleta quando as glândulas tumorais estavam presentes em um ou mais omento distal ressecados e /ou linfonodos histologicamente.
Acompanhamento
A gastroscopia de acompanhamento e observação foram realizadas a 1, 3, 6, e 12 meses de pós-operatório. As versões chinesas da Organização Européia para Pesquisa e Tratamento do Câncer (EORTC) Quality of Life Questionnaire núcleo 30 (QLQ-C30) e um módulo específico do cancro gástrico, o EORTC QLQ-STO22, foram utilizados para avaliar a qualidade de vida. As pontuações foram calculadas por meio da investigação de 15 escalas do EORTC QLQ-C30 e nove escalas do EORTC QLQ-STO22. No EORTC QLQC30, a QV é maior quando a saúde geral e pontuação na escala funcionais são mais elevados, e a qualidade de vida é menor quando a pontuação em escala de sintomas é maior. No EORTC QLQ-STO22, a QV é menor quando a pontuação para cada categoria são mais elevados [15-17]. O prazo de acompanhamento foi de Março de 2013. Todos os pacientes foram submetidos à gastroscopia e biópsias patológicos foram coletadas para avaliar os pacientes de tumores residuais ou recorrentes. Os recentes e de longo prazo complicações e sua gestão foram investigados. O período de acompanhamento mais curto foi de 1 ano, e o mais longo foi de 5 anos.
Análise estatística
Os valores são expressos como médias ± SD. A análise estatística foi realizada com os alunos desemparelhados t
teste, ANCOVA e o teste do qui-quadrado. Um valor P
. ≪ 0,05 foi considerado significativo
Resultados
fundos paciente
Um total de 88 pacientes participaram do estudo. O estágio final da doença foi classificada de acordo com a 6ª União de Controle do Câncer Internacional (UICC) [18]. Vinte e nove pacientes com EGC passou por ESD, e 59 foram submetidos a uma operação radical. A idade média no grupo ESD [65,3 ± 7,5 anos (46-83 anos)] foi significativamente mais velhos do que no grupo de operação radical [45,8 ± 6,7 anos (24-80 anos)]. Havia 14 mulheres no grupo ESD e 21 mulheres no grupo de operação radical. A localização e tipo de tumor bruto não foram significativamente diferentes entre os dois grupos. Embora o tamanho médio da lesão foi de 2,7 ± 1,9 cm no grupo ESD e 3,5 ± 1,6 cm na operação grupo radical, não houve diferença significativa entre os dois grupos (Tabela 1 e 2). A quimioterapia adjuvante não foi administrada a qualquer um dos patients.Table 1 As características do tumor dos pacientes nos grupos ESD e operação radical
grupo ESD
grupo de operação Radical
P
n
29
59
localização do tumor (%)
parede posterior
6 (20,7)
11 (18,6)
NS
parede anterior
7 (24,1)
19 (32,2)
NS
curvatura menor
9 (31,1)
16 (27,1)
NS
Maior curvatura
7 (24,1)
13 (22)
NS
tipo Gross do tumor (%)
tipo deprimido superficial
17 (58,6)
33 (55,9)
NS
tipo elevada superficial
12 (41,4)
26 (44,1)
NS
Tabela 2 as características e dados clínicos dos pacientes no ESD e radical grupos de operação
grupo ESD (tamanho do tumor, 0,8-5,0 cm)
grupo de operação Radical (tamanho do tumor, 1,1-5,7 cm)
P

N
29
59
a média de idade (anos)
65,3 ± 7,5
45,8 ± 6,7 Art < 0,05
tamanho da lesão (Mean cm)
2,7 ± 1,9
3,5 ± 1,6
NS
Frequência de doença subjacente cardiopulmonar (%)
17,2
5,1 Art < 0,01
Frequência de terapia anticoagulante (%)
13,8
1,7 Art < 0,01
Duração da operação (min)
53 ± 7,9
78 ± 11,4 Art < 0,05
profundidade de invasão (mucosa: submucosa: muscular própria)
27:02:00
47:12:00 Art < 0,05
Hospitalização (d)
14,3 ± 3,7
21,7 ± 9,3
< 0,05
apuramento Oncológica (%)
93,1
100
NS
Incidência de complicações (%)
6,9
15,3 Art < 0,05
características clínicopatológicos dos tumores
Não houve diferenças significativas entre a localização do tumor e do tipo de tumor bruta nos grupos ESD e operação radical (Tabela 3) .table 3 o tipo patológico dos pacientes no ESD e grupos de operação radicais
grupo ESD
grupo de operação Radical
P
n
29
59
altamente diferenciados adenocarcinoma
17 (58,6)
28 (47,5)
NS
adenocarcinoma moderadamente diferenciado
9 (31)
19 (32,2)
NS
adenocarcinoma minimamente diferenciada
2 (6,9)
7 (11,9)
NS
Signet carcinoma anel
1 (3.4)
5 (8,5)
NS
a comparação dos resultados clínicos entre os grupos
a mediana do tempo da operação foi significativamente maior para os pacientes que se submeteram a uma operação radical [78 ± 11,4 (65-133) min] comparação com ESD [53 ± 7,9 (30-110) min; P Art < 0,05]. Os pacientes tratados por cirurgia radical teve uma estadia no hospital mais tempo mediano [21,7 ± 9,3 (11-55) dias] em comparação com aqueles que foram submetidos a ESD [14,3 ± 3,7 (10-23) dias; P Art < 0,05]. O tamanho médio das lesões não foi significativamente diferente entre os dois grupos (2,7 ± 1,9 vs. 3,5 ± 1,6 cm). Não houve mortalidade perioperatória em ambos os grupos, mas a taxa de complicação global foi significativamente maior no grupo de operação radical (Tabela 2). Houve também uma diferença significativa na profundidade da invasão entre os dois grupos. A taxa de EGC com invasão submucosa foi significativamente maior no grupo de operação radical do que no grupo de ESD (P
< 0,05). A folga oncológico não foi significativamente diferente entre os dois grupos (93,1 vs. 100%, P Restaurant > 0,05). No grupo ESD, as células cancerígenas foram detectadas na margem da lesão ressecada em um paciente cujo tipo patológico foi de carcinoma de células em anel de sinete; adenocarcinoma com um êmbolo de tumor intravascular e um baixo nível de diferenciação foi detectada na margem de profundidade da lesão ressecado noutro paciente. Estes dois pacientes foram submetidos a outro procedimento cirúrgico. A incidência de complicações no grupo de operação radical (9/59, 15,3%) foi maior do que no grupo de ESD (6,9%, 2/29). No grupo ESD, pós-ESD adiada hemorragia e dor abdominal foram as principais complicações. Pós-ESD adiada hemorragia ocorreu (às 6 e 24 horas após ESD) em dois pacientes que apresentavam hematêmese e /ou hematoquezia, e ambos foram efetivamente tratados por hemostase endoscópica emergência. A maioria dos doentes tinha diferentes graus de dor abdominal que foram aliviados após 24-48 h por um tratamento sintomático. No grupo operação radical, nove pacientes tiveram complicações, incluindo um paciente com íleo adesiva aguda pós-operatória, três pacientes com sintomas de gastrite residual pós-operatório, um paciente com hipoproteinemia pós-operatória e seroperitoneum, um paciente com pós-operatória anemia por deficiência de ferro, dois pacientes com úlceras marginais e um paciente com distúrbio gastrointestinal no pós-operatório. O paciente com íleo adesiva aguda pós-operatória recuperou bem após a re-operação. As outras complicações foram melhoradas ou curadas por tratamento conservador, como tratamento médico, terapia de suporte nutricional ou tratamento sintomático (Tabelas 2 e 4) .table 4 As complicações observadas nos grupos ESD e operação radical
Operação

ESD
operação Radical

Complicações
pós-operatória tardia hemorragia Página 2
Perfuração
íleo adesiva aguda pós-operatória
1 | pós-operatória sintomática gastrite residual Sims 3
hipoproteinémia pós-operatória e seroperitoneum
1 | pós-operatória anemia por deficiência de ferro
1 | úlcera Marginal Página 2
distúrbio gastrointestinal no pós-operatório
1 | Follow-up na ESD e grupos de operação radicais
Gastroscopia e observação (utilizando o questionário EORTC QLQ-C30 e EORTC questionário QLQ-STO22) foram realizadas a 1, 3, 6, 12 e 24 meses de pós-EDS. Todos os pacientes completaram a observação de acompanhamento. Não houve diferenças significativas no período médio de acompanhamento entre a ESD [26,9 ± 8,5 meses (1-5 anos)] e operação radical [22,3 ± 9,4 meses (1-3.7 anos)] grupos. gastroscopia regular confirmou que os tumores não ocorreu em nenhum dos grupos (Tabela 2).
Comparação da qualidade de vida entre ESD e operação radical
O estado geral de saúde com base na EORTC QLQ-C30 foi significativamente menor no grupo de operação radical do que no grupo de ESD (P
< 0,05). Quando as escalas funcionais 15 foram comparados, a função e a função social categorias físicas foram significativamente menores no grupo de operação radical (P
< 0,05); Embora o papel, emocionais e cognitivas categorias funcionais também foram mais baixos no grupo de operação radical do que no grupo de ESD, as diferenças entre os dois grupos não era significativa. Nos nove categorias que pertencem escalas de sintomas, os únicos sintomas que atingiram significância estatística foram fadiga (P Art < 0,05), náuseas e vómitos (P Art < 0,05), e perda de apetite e constipação (P
< 0,05), com os sintomas sendo significativamente mais comum no grupo de operação radical. A QV com base em todas as nove categorias do QLQ-STO22 foi menor no grupo de operação radical, mas os resultados foram significativamente diferentes para apenas três categorias: refluxo (P Art < 0,01), comer restrições (P <
; 0,05) e imagem corporal (P Art < 0,05) (Tabela 5) .table 5 A qualidade de vida dos pacientes nos grupos ESD e operação radical
grupo ESD
(n =
29)
grupo de operação Radical (n
= 59)
P
QLQ-C30 função
estado geral de saúde
86,8 ± 23,4
76,5 ± 18,6 Art < 0,05
funcionamento físico
79,2 ± 16,3
70,5 ± 14,1 Art < 0,05
Papel funcionando
88,4 ± 25,3
79,8 ± 27,7
NS
funcionamento emocional
82,3 ± 18,2
77,5 ± 17,6
NS
funcionamento cognitivo
87,4 ± 16,2
83,7 ± 15,3
NS
funcionamento
social 84,9 ± 15,3
72,5 ± 26,8 Art < 0,05
sintomas QLQ-C30
Fadiga
15,3 ± 6,5
24,8 ± 11,3 Art < 0,05
Náuseas e vômitos
9,6 ± 5,6
17,3 ± 7,8 Art < 0,05
dor
8,1 ± 3,3
10,8 ± 6,9
NS
dispneia
3,8 ± 2,3
5,5 ± 3,2
NS
insónia
9,1 ± 7,5
14,3 ± 5,8
NS
Perda de apetite
7,3 ± 4,2
15,6 ± 8,8 Art < 0,05
constipação
6,8 ± 5,5
16,2 ± 9,4 Art < 0,05
Diarreia
8,5 ± 5,9
11,3 ± 6,3
NS
dificuldades financeiras
9,9 ± 3,4
13,3 ± 6,5
NS
sintomas QLQ-STO22
Disfagia
10,3 ± 8,7
15,7 ± 7,9
NS
dor
9,6 ± 5,1
15,3 ± 9,4
NS
refluxo
8,0 ± 8,6
21,5 ± 6,8 Art < 0,01
restrições alimentares
6,7 ± 5,9
13,6 ± 11,8 Art < 0,05
Ansiedade
11,9 ± 5,5
18,9 ± 7,1
NS
boca seca
11,5 ± 8,9
16,6 ± 6.3
NS
Taste problemas
10,3 ± 8,3
14,5 ± 8,9
NS
imagem corporal questões
12,5 ± 5,1
21,4 ± 5,5 Art < 0,05 perda
Cabelo
9,6 ± 3,2
11,6 ± 3,5
NS
P
foram calculados por ANCOVA controladas por sexo e acompanhamento duração
QLQ
questionário de qualidade de vida
Discussão
Os métodos terapêuticos utilizados para EGC podem ser divididos em três categorias: a terapia endoscópica, ressecção radical laparoscópica e gastrectomia radical padrão. formação de fístula da anastomose é a complicação mais comum e grave de uma operação radical e é uma das principais causas de morte durante o período perioperatório. A incidência de fístula é de 3 ~ 6,6% [19, 20]. infecções pulmonar, derrame pleural, infecções de incisão, infecções abdominais, subfrênicos e síndrome de paralisia gástrica também são complicações comuns [21-23]. hemorragia intraperitoneal, infarto agudo do miocárdio, fístula do coto duodenal, síndrome de dumping, bile refluxo gastrite, sangramento da anastomose, retenção gástrica, íleo adesiva e estenose da anastomose também são complicações peri-operatórias e pós-operatórias [21-23]. Os pacientes têm, ocasionalmente, morreu por causa de complicações pós-operatórias. O câncer gástrico coto (GSC), deficiência de ferro anemia e desnutrição são as complicações mais comuns de longo prazo. A incidência de complicações para uma operação radical para EGC é significativamente reduzida em comparação com as de câncer gástrico avançado. A taxa de sobrevivência de 5 anos pode ser maior do que 90%, especialmente para intramucosal EGC invasiva, que tem uma taxa de sobrevivência de 5 anos de quase 100% [24]. Um estudo multicêntrico com uma amostra grande relatado por Kitano et al. [25] (1294 pacientes submetidos à ressecção radical laparoscópica de EGC em 16 centros, com um seguimento médio de 36 meses) indicou que a 5 anos as taxas de sobrevida livre de tumor após uma operação radical para a fase Ia e câncer gástrico Ib ( classificação UICC) foram de 99,8 e 98,7%, respectivamente [18]. No entanto, alguns pacientes desenvolveram diferentes graus de distúrbios fisiológicos e nutricionais após a gastrectomia subtotal, como a anemia por deficiência de ferro e desnutrição. Porque estes também podem levar a inúmeros problemas de saúde e um declínio na qualidade de vida, eles são problemas que não podem ser ignorados.
ESD foi usado pela primeira Gotoda em 1999 e tem sido um dos principais métodos utilizados para o tratamento da EGC e lesões pré-cancerosas [26]. Tem as vantagens de fornecer uma ampla excisão local, a possibilidade de obtenção de amostras em bloco com margens laterais livres, mantendo a estrutura fisiológica normal e permitindo uma determinação precisa da profundidade de invasão tumoral. Um estudo de EDS para o tratamento da doença precoce em Changhai Hospital em Xangai indicou que a taxa de ressecção total foi de 95,2% e a taxa de depuração histológica completa foi de 90,2%. Estes achados sugerem que ESD tem eficácia semelhante e muitas vantagens sobre a cirurgia radical, porque ESD pode manter a estrutura fisiológica normal [27, 28].
Sangramento e perfuração são as principais complicações perioperatórias da EDS [29]. A hemorragia é a complicação mais comum, e ocorre frequentemente no intra-operatório ou durante as primeiras 24 h de pós-operatório. Um estudo multicêntrico por Goto et al. [30] relatou que no pós-operatório hemorragia ocorreu em 100 (5,5%, 62 casos durante as primeiras 24 h de pós-operatório) dos seus 1184 pacientes que receberam ESD tumores da mucosa gástrica. A incidência de perfurações tem sido relatada na faixa 3,5-6,1% durante ESD. As perfurações são divididos em macro-micro-perfurações e [31]. Micro-perfurações são o tipo mais comum [31]. Porque os cirurgiões podem observar imediatamente e com êxito fechar uma perfuração com endoclips, estas perfurações geralmente podem ser tratados de forma conservadora, sem a necessidade de cirurgia de emergência [31]. Ono [32] relatou que a taxa de perfuração foi 3,9-5%, com sangramento pós-operatório observado em 7,8-8,7% dos pacientes em um estudo de 602 pacientes submetidos a EGC ESD usando uma faca diathermic-tipo isolado (IT-ESD), mas todos foram tratados com sucesso utilizando uma abordagem totalmente endoscópica, sem a necessidade de uma gastrectomia. estenose luminal é o principal complicação a longo prazo de EDS, e a dilatação endoscópica é um tratamento eficaz e seguro para esta condição [33, 34]. As taxas de sobrevivência de cinco anos para os pacientes tratados com EGC ESD foi 96,2-100,0%, enquanto a recorrência loco-regional e as taxas de metástases à distância foram de aproximadamente 0-17,5% e foram semelhantes às após a cirurgia radical [35].
a depuração oncológico nas presentes pacientes no grupo de ESD foi de 93,1% (27/29). Pós-operatório hemorragia atrasada ocorreu em dois pacientes. A QV pós-operatória foi melhor, ea vida diária e do trabalho normal dos pacientes não foram afetados significativamente neste grupo. No grupo de operação radical, a folga oncológico foi de 100% (59/59). Nove pacientes tiveram complicações, mas os sintomas na maioria dos pacientes foram aumentadas após a terapia multimodal, e muito poucos pacientes necessitaram de reoperação. Algumas complicações prolongados ou recorrentes, como o íleo pós-operatório, gastrite residual sintomática, úlceras marginais e anemia por deficiência de ferro afetou o estado nutricional dos pacientes e negativamente impactado sua QV. O EORTC QLQ-STO22 e EORTC QLQ-STO30 também confirmou que a QV no grupo operação radical foi significativamente menor do que no grupo ESD. Esta é uma das vantagens da ESD em comparação com a cirurgia radical. cancro do coto gástrico não foi observado em nenhum dos pacientes tratados por cirurgia radical. Também houve nenhum caso de recorrência loco-regional ou metástase à distância entre os pacientes tratados por ESD ou cirurgia radical durante o período de acompanhamento.
Estes resultados indicam que ESD alcançado eficácia semelhante e foi vantajosa em comparação com a cirurgia radical para o tratamento da EGC [36]. No entanto, apenas um pequeno número de pacientes foram incluídos neste estudo, e o seguimento mediano não era suficiente para se avaliar a taxa de recorrência de longo prazo. Além disso, foi um estudo retrospectivo que pode ter levado a algum viés. Embora seja teoricamente possível para os pacientes com EGC ser divididos aleatoriamente em dois grupos para ESD ou uma operação radical, isso não estaria de acordo com os princípios da ética médica. Junto com o crescente uso de ESD para EGC ea extensão contínua do período de acompanhamento, vamos tentar obter dados de acompanhamento períodos de mais de 15 anos, a fim de avaliar o prognóstico a longo prazo de pacientes EGC tratada por ESD e cirurgia radical. Esperamos que os resultados do presente estudo será confirmada por análises prospectivos randomizados e que tais estudos fornecem uma avaliação mais objetiva.
Conclusões
Este estudo indica que ESD pode alcançar eficácia semelhante em comparação com a cirurgia radical para o tratamento de EGC com a seleção caso apropriado.

• A ressecção cirúrgica devem ser tomadas em consideração para o tratamento de pequenos tumores estromais gastrointestinais gástricas
• metilação do promotor e expressão do gene TIMP3 no câncer gástrico