Ein Vergleich der endoskopischen Submukosadissektion (ESD) und radikale Operation für Magenfrühkarzinomen: eine retrospektive study

Ein Vergleich der endoskopischen Submukosadissektion (ESD) und radikale Operation für Magenfrühkarzinomen: eine retrospektive Studie
Zusammenfassung
Hintergrund
Endoskopische Submukosadissektion (ESD) hat für Magenfrühkarzinomen (EGC) eine der tragenden Säulen der Behandlung werden. Radikale Chirurgie ist auch eine klassische Behandlungsmethode für EGC. Es wurden mit ESD verbunden sind keine systematischen klinischen Studien die Heilwirkungen und unerwünschte Ereignisse gegen radikale Operation für EGC. Diese Studie untersuchte die therapeutische Wirksamkeit und Sicherheit von ESD und radikale Operation für EGC.
Methoden
Neunundzwanzig Patienten mit EGC ESD unterzog und 59 radikale Operation bei Weihai Städtischen Krankenhaus unterzog. Die pathologischen Merkmale, postoperative Ergebnisse, Krankenhaus natürlich Morbidität und Mortalität wurden zwischen den beiden Gruppen retrospektiv verglichen.
Ergebnisse | onkologischen Clearance betrug 93,1% (27/29) in der ESD-Gruppe. Postoperativ verzögerte Blutung bei zwei Patienten aufgetreten ist. Der Krankenhausaufenthalt lag im Bereich von 10 bis 23 Tagen und die durchschnittliche Aufenthaltsdauer betrug 14,3 ± 3,7 Tage. Die Patienten wurden für 1 bis 5 Jahre Follow-up mit einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 26,9 ± 8,5 Monate. Regelmäßige endoskopische Untersuchungen zeigten, dass die Wunde ohne Rezidiv bei allen Patienten geheilt hatte. In der radikalen Chirurgie-Gruppe war die onkologische Clearance 100% (59/59). Der Krankenhausaufenthalt lag im Bereich von 11 bis 55 Tagen und der durchschnittliche Aufenthalt betrug 21,7 ± 9,3 Tage. Die Patienten wurden 1 bis 3,7 Jahre Follow-up mit einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 22,3 ± 9,4 Monate. Neun Patienten entwickelten Komplikationen, einschließlich akuten postoperativen Ileus Klebstoff (1/59) und symptomatische Rest Gastritis (3/59). Diese Komplikationen wurden durch eine zusätzliche Operation verbessert, Entwässerung, Magen-Darm-Dekompression und umfassende Therapie.
Schlussfolgerungen
ESD erreicht eine ähnliche Wirksamkeit und hatte viele Vorteile im Vergleich zu einer Radikaloperation zur Behandlung von EGC.
Keywords Endoskopische Submukosadissektion Radical Operation Magenfrühkarzinomen hintergrund und Magenkrebs ist eine der häufigsten bösartigen Tumoren und ist die zweithäufigste Ursache für Krebstod weltweit [1]. In China ist die Sterblichkeit von Magenkrebs die höchste aller Krebserkrankungen und ist für 23,2% der Gesamtsterblichkeit durch Malignität verursacht [2]. Trotz Fortschritten bei der Diagnose und Behandlung von Magenkrebs, ist die Prognose dieser Art von Tumor bleibt gering, da die überwiegende Mehrzahl der Patienten in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert. Daher ist es notwendig, Wege zu identifizieren, zu diagnostizieren und zu Magenkrebs in einem frühen Stadium zu behandeln [3].
Chirurgie ist die konventionelle und die meisten definitive lokoregionale Behandlung für Magenfrühkarzinomen (EGC) [4]. Allerdings ist eine Operation für Magenkrebs mit erheblichen perioperative Morbiditäten verbunden. Aufgrund der postoperativen anatomischen und physiologischen Veränderungen, leiden einige Patienten aus feuerfesten Komplikationen, wie schwere Ösophagus-saurem Reflux, Reflux Galle Gastritis, Überbleibsel Magenkrebs und schwer defecation [5-9]. Daher ist die Operation auch mit einer signifikanten Abnahme der Lebensqualität (QOL) der Patienten [5-9] verbunden. In den letzten Jahren, endoskopische Submukosadissektion (ESD) wurde als neuer Ansatz für EGC Behandlung befürwortet. Es hat viele Vorteile, wie zum Beispiel seine minimal-invasive Natur, gute Heilwirkung, kürzere durchschnittliche Krankenhausverweildauer und die Tatsache, dass die normale physiologische Struktur des Magen-Darm-Trakt zurückgehalten wird [10-13]. Obwohl verschiedene Komplikationen beschrieben wurden, einschließlich Blutungen, Perforation, Stenose, Aspirationspneumonie, haben phlegmonöse Gastritis, Mediastinalemphysem, Resttumor oder Rezidiv, die ESD-bedingte Komplikationsrate relativ niedrig war [14]. Allerdings haben es systematische klinische Studien über die Heilwirkungen nicht gewesen, Komplikationen, Rezidivraten und QOL der Patienten, die ESD unterzog sich im Vergleich zu denen, die eine radikale Operation zur Behandlung von EGC unterzog. Daher führten wir eine retrospektive Kohortenstudie zur Behandlung von EGC radikale Operation mit ESD-Vergleich.
In den letzten Jahren, endoskopische Submukosadissektion (ESD) ist weithin als eine weniger invasive Behandlung für Magenfrühkarzinomen (EGC) angenommen werden [10 -13]. Radikale Chirurgie ist die klassische Behandlung für EGC [4]. Neunundzwanzig Patienten mit EGC unterzog ESD und 59 unterzog sich für EGC radikale Operation von August 2007 bis März 2012 im Weihai Municipal Hospital. Die Nachbeobachtungszeit betrug mindestens 1 Jahr für alle Patienten. Die pathologischen Merkmale, postoperative Ergebnisse, Krankenhaus natürlich Morbidität und Mortalität wurden retrospektiv verglichen.
Methoden
Patienten kaufen Wir retrospektiv die Aufzeichnungen der Patienten mit EGC prüft die ESD oder radikale Operation unterzog, die nach Weihai Municipal zugelassen wurden Krankenhaus zwischen August 2007 und März 2012. die Patienten in dieser Zeit aufgenommen wurden, in eine herkömmliche radikale Chirurgie-Gruppe geteilt und eine Gruppe ESD nach dem therapeutischen Verfahren verwendet. Die Patientenhintergrunddaten, vollständige Resektion (CR) Geschwindigkeit, Länge der Operation, Blutverlust, Durchstoßrate, Heilwirkung, wurden langfristige Komplikationen, Rezidivrate und QOL zwischen den Gruppen verglichen. Patienten mit schweren Grunderkrankung, wie Herzerkrankungen, Atemwegserkrankungen, Erkrankungen der Leber oder einer Blutungsneigung, von den Indikationen für beide ESD und radikale Operation an unserem Institut ausgeschlossen wurden; hatte jedoch keine Patienten an einer schweren Grunderkrankung in dieser Studie. . Wenn die Patienten Medikamente genommen hatte, um Blutgerinnung, wie Aspirin oder Warfarin verhindern, ist die ESD oder Radikaloperation nach einer festen Laufzeit von Drogen Einstellung durchgeführt wurde
Alle Patienten erfüllt die folgenden Kriterien: Der Tumor wurde auf die Schleimhaut oder Submukosa begrenzt ohne Fern Organ oder jede Beteiligung der Lymphknoten eine kombinierte Prüfung von Endosonographie (EUS), PET-Scanning-und Bauch-Computertomographie (CT) nachgewiesen verwendet wird; Außerdem wurde der Durchmesser der Läsion nicht mehr als 50 mm. Die Performance-Status (PS) eines jeden Patienten betrug weniger als 2 auf der Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) Skala. Alle Patienten, die ESD oder radikale Resektion unterzogen wurden bei einer MDT Sitzung (Magen-Darm-Chirurgie, Gastroenterologie, Radiologie, Interventionelle Radiologie und Onkologie-Abteilungen) diskutiert. Schließlich 29 Patienten mit EGC, die ESD und 59 Patienten mit EGC unterzog, die eine radikale Operation von August 2009 bis März 2012 im Weihai Stadtkrankenhaus unterzogen wurden in die Studie aufgenommen.
Nach eingeschrieben wurde, wurde die ESD oder radikale Operation durchgeführt mit die Zustimmung der Patienten, nachdem sie über die Risiken und den Nutzen der Behandlungsmethoden im Krankenhaus und informiert wurden. Schriftliche und informierte Zustimmung erhalten zu veröffentlichen und individuellen Patientendaten von allen Patienten zu berichten, und die Studie wurde nach der Genehmigung durch die Ethikkommission der Weihai Städtischen Krankenhaus durchgeführt. Mehr als 100 ESD-Verfahren hatte die Studie vor dem Start. Chirurgische Verfahren
ESD Technik
Die Ränder der Läsion abgegrenzt wurden vor ESD mit Schmalband-Imaging (NBI) und 0,4% Indigokarmin Farbstoff durchgeführt wurden Spritzen und wurden mit Argon-Plasma-Koagulation (APC) markiert. Die Submukosa wurde durch submuköse Injektion erhöht. Nach der Injektion wurde ein umlaufender Einschnitt mit einem HOOK-Messer gemacht. Wiederholte Injektionen wurden durchgeführt, um die Läsion zu heben, und die Läsion wurde ein IT-Messer geschnitten werden. Das Geschwür Bett nach der en-bloc-Resektion wurde durch Heißbiopsiezange und APC behandelt. Einige Wunden wurden mit Metallklammern geschlossen. Alle Läsionen wurden für eine pathologische Untersuchung.
Technik für eine radikale Operation
Radical distalen Gastrektomie mit D2 Dissektion verwendet gesendet
Zuerst wird eine Routine Untersuchung der Bauchhöhle durchgeführt wurde. Die linke Omentum majus wurde dann entlang der linken gastro Gefäße (Nr 4SB) aus dem Colon transversum und den Lymphknoten präpariert. Dann wird die rechte Omentum und die Lymphknoten wurden entlang der gastroepiploica Gefäße (Nr 4d) seziert. Die mesenterica superior, Henle Rüssel, colica Vene und gastroepiploica Vene und Arterie wurden für die Präparation der Lymphe zu ermöglichen exponierten Knoten No. 6 und 14V. Dann werden die suprapyloric Knoten (No. 5) und die Knoten entlang der A. hepatica propria (No. 12a) wurden seziert, gefolgt von Präparation der Knoten entlang der linken Magenarterie (No. 7) und Knoten entlang des Truncus coeliacus (No . 9). Anschließend wurden seziert die Knoten entlang der gemeinsamen Leberarterie (Nr 8a) und dem proximalen Milzarterie (Nr 11p). Das Duodenum wurde gerade distal des Pylorusring trennt ein 45-mm-Endo-GIA Hefter. Dies wurde durch Dissektion der kleinen Kurvatur im Rest Magen, mit Präparation der rechten kardialen Knoten (No. 1) und den Knoten entlang der kleinen Kurvatur (No. 3) verfolgt. Anschließend wurde der Magen auf dem oberen Drittel oberhalb des Tumors durchtrennt. Schließlich wird eine obere Mittellinienschnitt (etwa 5 cm) hergestellt wurde, wurde die Gastrektomie durchgeführt und die Magen-Darm-Durchgang wurde eine Billroth I oder II Anastomose durch diesen Einschnitt restauriert. Alle Läsionen wurden für eine pathologische Untersuchung geschickt.
Radical proximale Gastrektomie mit D2 Dissektion
Die D2-Lymphadenektomie auf die gleiche Weise durchgeführt wurde, wie oben beschrieben. Die Magen-Darm-Kontinuität wurde in der Speiseröhren-Anastomose durch diesen Einschnitt rekonstruiert.
Histologische Beurteilung
Ein Pathologe die Proben durch ESD oder radikale Operation erhalten ausgewertet, wobei besonderes Augenmerk auf die Tiefe der Tumorinvasion und die seitlichen und tiefen Margen des Exzision. Die reseziert Proben wurden geschnitten in 2-mm-Scheiben und ausgewertet, um festzustellen, ob Krebs Drüsen am Rand jeder Scheibe vorhanden waren.
Definitionen von vollständigen und unvollständigen Resektion
Wenn die Ränder der Tumor- Drüsen definitiv frei waren nach dem ESD Verfahren wurde die Resektion abgeschlossen betrachtet werden. Multi-Fragment Resektionen waren unvollständig, wenn Tumordrüsen histologisch in einem oder mehreren Fragmenten vorhanden waren. Wenn der seitliche Rand der Läsion nicht histologisch des elektro Strom oder mechanische Beschädigung wegen der Auswirkungen bewertet werden konnte, wurde die Resektion als unvollständig.
Die Bewertung der vollständigen und unvollständigen Resektionen nach radikaler Operation, dass nach ESD ähnlich war. Wenn die Marge von reseziert Proben, omentum das distale reseziert, und die distalen Lymphknoten waren auf jeden Fall frei von Tumor- Drüsen wurde die Resektion als vollständig betrachtet. Resektionen wurden als unvollständig definiert, wenn Tumor- Drüsen in einem oder mehreren distalen reseziert omentum vorhanden waren und /oder Lymphknoten histologisch.
Follow-up
Die Follow-up-Gastroskopie und Beobachtung wurden bei 1 durchgeführt, 3, 6, und 12 Monate nach der Operation. Die chinesischen Versionen der Europäischen Organisation für Forschung und Behandlung von Krebserkrankungen (EORTC) Fragebogen zur Lebensqualität Kern 30 (QLQ-C30) und einem Magen-Krebs-spezifische Modul, der EORTC QLQ-STO22 wurden verwendet, um die QOL zu beurteilen. Die Werte wurden durch die Untersuchung 15 Skalen von der EORTC QLQ-C30 und neun Skalen von der EORTC QLQ-STO22 berechnet. In der EORTC QLQC30 ist die QOL höher, wenn die allgemeine Gesundheit und funktionelle Skalenwerte sind höher und die QOL ist geringer, wenn die Partitur Symptom Skala höher ist. In der EORTC QLQ-STO22 ist die QOL niedriger, wenn die Werte für jede Kategorie höher sind [15-17]. Die Follow-up-Frist war März 2013. Alle Patienten Gastroskopie unterzogen, und pathologische Biopsien wurden gesammelt, um die Patienten für Rest- oder rezidivierenden Tumoren zu bewerten. Die jüngsten und langfristige Komplikationen und deren Management untersucht. Die kürzeste Nachbeobachtungszeit betrug 1 Jahr, und die längste war 5 Jahre. Die statistische Analyse
Die Werte als Mittel ± SD ausgedrückt. Die statistische Analyse wurde mit den ungepaarten Studenten durchgeführt t
Test, ANCOVA und die Chi-Quadrat-Test. Ein P
Wert. ≪ 0,05 wurde als signifikant betrachtet
Ergebnisse
Patientenhintergründe
Insgesamt 88 Patienten nahmen an der Studie. Die letzte Stadium der Erkrankung wurde für International Cancer Control (UICC) [18] nach der sechsten Union eingestuft. Neunundzwanzig Patienten mit EGC unterzog ESD und 59 eine radikale Operation unterzog. Das Durchschnittsalter in der ESD-Gruppe [65,3 ± 7,5 Jahre (46-83 Jahre)] war deutlich älter als die in der Radikaloperation-Gruppe [45,8 ± 6,7 Jahre (24-80 Jahre)]. Es gab 14 Frauen in der ESD-Gruppe und 21 Frauen in der Radikaloperation-Gruppe. Die Lage und die Bruttotumortyp unterschieden sich nicht signifikant zwischen den beiden Gruppen. Obwohl die mittlere Größe der Läsion 2,7 ± 1,9 cm in der ESD-Gruppe und 3,5 ± 1,6 cm in der Radikaloperation Gruppe war, gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen (Tabelle 1 und 2). Die adjuvante Chemotherapie wurde nicht zu einem der patients.Table verabreicht 1 Die Tumorcharakteristika der Patienten in den ESD und Radikaloperation Gruppen
ESD Gruppe
Radical Betrieb Gruppe Bei
P

n
29
59
Lage des Tumors (%)
posteriore Wand
6 (20,7) auf
11 (18,6)
NS
Vorderwand
7 (24,1)
19 (32,2)
NS
Lesser Krümmung
9 (31,1)
16 (27,1)
NS
größere Krümmung
7 (24,1)
13 (22)
NS Gross Typ des Tumors (%)
Oberflächliche gedrückt Art
17 (58,6)
33 (55,9)
NS
Oberflächliche erhöhten Typ
12 (41,4)
26 (44,1)
NS
Tabelle 2 die Eigenschaften und klinischen Daten der Patienten in der ESD und radikale Betrieb Gruppen
ESD-Gruppe (Tumorgröße, 0,8-5,0 cm)
Radikaloperation-Gruppe (Tumorgröße, 1,1-5,7 cm)
P

N
29
59
das mittlere Alter (Jahre)
65,3 ± 7,5
45,8 ± 6,7
< 0,05
die mittlere Größe der Läsion ( cm)
2,7 ± 1,9
3,5 ± 1,6
NS
Häufigkeit der zugrunde liegenden Herz-Lungen-Krankheit (%)
17,2
5.1
< 0,01
Häufigkeit der Antikoagulationstherapie (%)
13,8
1,7
< 0,01
Betriebsdauer (min)
53 ± 7,9
78 ± 11,4
< 0,05
Tiefe der Invasion (Mukosa: Submukosa: Muscularis propria)
27:02:00
47:12:00
< 0,05
Hospitalisation (d)
14,3 ± 3,7
21,7 ± 9,3
< 0,05
Onkologische Clearance (%)
93,1
100
NS
Die Häufigkeit von Komplikationen (%)
6,9
15,3
< 0,05
klinisch-pathologischen Eigenschaften der Tumoren
zwischen der Tumorlokalisation und dem Brutto Tumorart in den ESD und Radikaloperation Gruppen (Tabelle 3) .Tabelle 3 die pathologische Art der Patienten in der ESD und Radikaloperation Gruppen keine signifikanten Unterschiede
ESD Gruppe
Radical Betrieb Gruppe
P
n
29
59
Hochdifferenzierte Adenokarzinom
17 (58,6)
28 (47,5)
NS
mäßig differenzierten Adenokarzinom
9 (31)
19 (32,2)
NS
Minimal differenziertes Adenokarzinom
2 (6.9)
7 (11,9)
NS
Signet Ringzellkarzinom
1 (3.4)
5 (8.5)
NS
Vergleich der klinischen Ergebnisse zwischen den Gruppen die mittlere Länge der Operation
deutlich länger für die Patienten war, die eine radikale Operation unterzog [78 ± 11,4 (65-133) min] mit ESD verglichen [53 ± 7,9 (30-110) min; P
< 0,05]. Die Patienten durch radikale Operation behandelt wurden, hatten eine längere mediane Krankenhausaufenthalt [21,7 ± 9,3 (11-55) Tage] im Vergleich mit denen, die ESD unterzog [14,3 ± 3,7 (10-23) Tagen; P
< 0,05]. Die mittlere Größe der Läsionen war nicht signifikant verschieden zwischen den beiden Gruppen (2,7 ± 1,9 gegenüber 3,5 ± 1,6 cm). Es gab keine perioperative Mortalität in beiden Gruppen, aber die gesamte Komplikationsrate war signifikant höher als bei der Radikaloperation-Gruppe (Tabelle 2). Es gab auch einen signifikanten Unterschied in der Tiefe der Invasion zwischen den beiden Gruppen. Die Rate der EGC mit submuköse Invasion war signifikant höher in der Radikaloperation-Gruppe als in der ESD-Gruppe (P
< 0,05). Die onkologischen Clearance war nicht signifikant verschieden zwischen den beiden Gruppen (93,1 vs. 100%, P
> 0,05). In der ESD-Gruppe wurden die Krebszellen am Rand des resezierten Läsion bei einem Patienten, deren pathologische Typ war Siegelringzellkarzinom nachgewiesen; Adenokarzinom mit einem intravaskulären Tumorembolie und zureichende Differenzierung wurde am tiefen Rand des resezierten Läsion in einem anderen Patienten nachgewiesen. Diese beiden Patienten wurde eine weitere chirurgische Verfahren. Die Inzidenz von Komplikationen in der Radikaloperation Gruppe (9/59, 15,3%) war höher als die in der ESD-Gruppe (6,9%, 2/29). In der ESD-Gruppe verzögert post-ESD-Blutungen und Bauchschmerzen die großen Komplikationen waren. Post-ESD verzögerter Blutung aufgetreten ist (bei 6 und 24 h nach der ESD) in zwei Patienten, die mit hematemesis präsentiert oder /und Hämatochezie und wurden beide wirksam durch Notfall endoskopischen Hämostase behandelt. Die Mehrheit der Patienten hatten verschiedene Grade von Bauchschmerzen, die nach 24 bis 48 h durch eine symptomatische Behandlung entlastet wurden. In der Radikaloperation-Gruppe, neun Patienten hatten Komplikationen, einschließlich eines Patienten mit akuten postoperativen Klebstoff Ileus, drei Patienten mit symptomatischer postoperativen Rest Gastritis, einem Patienten mit postoperativen Hypoproteinämie und seroperitoneum, einem Patienten mit Anämie postoperativen Eisenmangel, zwei Patienten mit marginal Geschwüren und einem Patienten mit postoperativen Magen-Darm-Störungen. Der Patient mit akuten postoperativen Ileus Klebstoff gut erholt nach erneuter Operation. Die anderen Komplikationen wurden verbessert oder durch konservative Behandlung geheilt, wie medizinische Behandlung, Ernährungsunterstützung Therapie oder eine symptomatische Behandlung (Tabellen 2 und 4) .Tabelle 4 Die beobachteten Komplikationen in den ESD und radikale Operation Gruppen
Betrieb

ESD
Radical Betrieb
Komplikationen

postoperativen Blutungen
2 Perforation
Akute postoperativen Ileus Klebstoff seite 1 symptomatische postoperativen verzögert Rest Gastritis
3
Postoperativ Hypoproteinämie und seroperitoneum
1 Postoperativ Eisenmangelanämie
1 Marginal Geschwür
2 postoperativen Magen-Darm-Störung
1 Follow-up in der ESD und Radikaloperation Gruppen aus Gastros und Beobachtung (mit dem EORTC QLQ-C30 Fragebogen und EORTC QLQ-STO22 Fragebogen) wurden durchgeführt, bei 1, 3, 6, 12 und 24 Monate nach der EDS. Alle Patienten beendeten die Nachbeobachtung. Es gab keine signifikanten Unterschiede in der medianen Follow-up-Periode zwischen dem ESD [26,9 ± 8,5 Monate (1-5 Jahre)] und radikale Operation [22,3 ± 9,4 Monate (1-3,7 Jahre)] Gruppen. Regelmäßige Gastroskopie bestätigt, dass die Tumoren nicht in einer der Gruppen (Tabelle 2) wiederholt werden konnten.
Vergleich der QOL zwischen ESD und radikale Operation
Der allgemeine Gesundheitszustand basiert auf dem EORTC QLQ-C30 war signifikant niedriger in der Radikaloperation-Gruppe als in der ESD-Gruppe (P
< 0,05). Wenn die 15 Funktionsskalen verglichen wurden, waren die physische Funktion und soziale Funktionskategorien signifikant niedriger in der Radikaloperation-Gruppe (P
< 0,05); Obwohl die Rolle, auch emotionale und kognitive Funktionskategorien in der Radikaloperation Gruppe niedriger waren als in der ESD-Gruppe, waren die Unterschiede zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant. In den neun Kategorien zu Symptomskalen gehören, die nur Symptome, die statistische Signifikanz erreicht waren Müdigkeit (P
< 0,05), Übelkeit und Erbrechen (P
< 0,05) und Appetitlosigkeit und Verstopfung (P
< 0,05), wobei die Symptome signifikant häufiger bei der Radikaloperation Gruppe. Die QOL bezogen auf alle neun Kategorien der QLQ-STO22 niedriger war in der Radikaloperation-Gruppe, aber die Ergebnisse waren signifikant unterschiedlich für nur drei Kategorien: Reflux (P
< 0,01), Essen Einschränkungen (P <
; 0,05) und Körperbild (P
< 0,05) (Tabelle 5) .Tabelle 5 Die Lebensqualität der Patienten in den ESD und Radikaloperation Gruppen
ESD-Gruppe (n =
29)
Radikaloperation-Gruppe (n =
59)
P
QLQ-C30 Funktion
allgemeine Gesundheitszustand
86,8 ± 23,4
76,5 ± 18,6
< 0,05
Physikalische Funktion
79,2 ± 16,3
70,5 ± 14,1
< 0,05
Rolle
88,4 ± 25,3
funktionierender 79,8 ± 27,7
NS
Emotional Funktionieren 82,3 ± 18,2
77,5 ± 17,6
NS
Kognitive Funktion Bei
87,4 ± 16,2
83,7 ± 15,3
NS
Soziale Funktion
84,9 ± 15,3
72,5 ± 26,8
< 0,05
QLQ-C30 Symptome
Fatigue
15,3 ± 6,5
24,8 ± 11,3
< 0.05
Übelkeit und
9,6 ± 5,6
17,3 ± 7,8
<Erbrechen; 0,05
Schmerz
8,1 ± 3,3
10,8 ± 6,9
NS
Dyspnoe
3,8 ± 2,3
5,5 ± 3,2
NS
Insomnia
9,1 ± 7,5
14,3 ± 5,8
NS
Appetitlosigkeit
7,3 ± 4,2
15,6 ± 8,8
< 0,05
Verstopfung
6,8 ± 5,5
16,2 ± 9,4
< 0,05
Diarrhö
8,5 ± 5,9
11,3 ± 6,3
NS
Finanzielle Schwierigkeiten
9,9 ± 3,4
13,3 ± 6,5
NS
QLQ-STO22 Symptome
Dysphagie
10,3 ± 8,7
15,7 ± 7,9
NS
Schmerz
9,6 ± 5,1
15,3 ± 9,4
NS
Reflux
8,0 ± 8,6
21,5 ± 6,8
< 0,01
Essen Einschränkungen
6.7 ± 5,9
13,6 ± 11,8
< 0,05
Angst
11,9 ± 5,5
18,9 ± 7,1
NS
Trockener Mund
11,5 ± 8,9
16,6 ± 6.3
NS
Probleme Taste of 10,3 ± 8,3
14,5 ± 8,9
NS
Körperbild Fragen
12,5 ± 5,1
21,4 ± 5,5
< 0,05
Haarausfall
9,6 ± 3,2
11,6 ± 3,5
NS
P und Videos ANCOVA berechnet wurden nach Geschlecht angepasst und Follow-up-Fragebogen Dauer
QLQ
Lebensqualität
Diskussion
Die therapeutischen Methoden für die EGC verwendet werden, können in drei Kategorien eingeteilt werden: endoskopische Therapie, laparoskopisch-assistierte radikale Resektion und Standard radikale Gastrektomie. Anastomosenfisteln Bildung ist die häufigste und schwerwiegendste Komplikation einer radikalen Operation und ist eine der Haupttodesursachen in der perioperativen Phase. Die Inzidenz von Anastomosen Fistel ist 3 ~ 6,6% [19, 20]. Pulmonale Infektionen, Pleuraerguss, Anschneiden Infektionen, Unterleibsinfektionen, subphrenischen Infektionen und Magenlähmung Syndrom sind ebenfalls häufige Komplikationen [21-23]. Die intraperitoneale Blutung, akutem Myokardinfarkt, Duodenalstumpf Fistel, Dumping-Syndrom, Galle Reflux Gastritis, anastomotic Blutungen, Magenretention, Klebstoff Ileus und Anastomosenstenose sind auch perioperative und postoperative Komplikationen [21-23]. Die Patienten wurden wegen der postoperativen Komplikationen gelegentlich starb. Magenstumpf Krebs (GSC), Eisenmangel-Anämie und Unterernährung sind die häufigsten Langzeitkomplikationen. Die Häufigkeit von Komplikationen nach einer radikalen Operation für EGC wird deutlich reduziert, verglichen mit denen für fortgeschrittenem Magenkrebs. Die 5-Jahres-Überlebensrate kann höher als 90%, vor allem für intramukosalen invasive EGC, die eine 5-Jahres-Überlebensrate von nahezu 100% hat [24]. Eine multizentrische Studie mit einer großen Stichprobe von Kitano et al. [25] (1294 Patienten, die laparoskopische radikale Resektion von EGC bei 16 Zentren unterzog, mit einem medianen Follow-up von 36 Monaten) zeigte, dass die 5-Jahres-tumorfreie Überlebensrate nach einer radikalen Operation für Stufe Ia und Ib Magenkrebs ( UICC-Klassifikation) waren 99,8 und 98,7%, bzw. [18]. Jedoch entwickelten einige Patienten verschiedene Grade der physiologischen und Ernährungsstörungen nach subtotale Gastrektomie wie Eisenmangel-Anämie und Unterernährung. Da diese auch zu zahlreichen gesundheitlichen Problemen und einem Rückgang der QOL führen können, sind sie Probleme, die nicht ignoriert werden kann.
ESD erstmals 1999 von Gotoda verwendet wurde und eine der wichtigsten Methoden für die Behandlung von EGC verwendet und präkanzerösen Läsionen [26]. Es hat die Vorteile der Verwendung eines breiteren lokale Exzision Bereitstellung der Möglichkeit en-bloc von den Erhalt Proben mit freien seitlichen Ränder, die normale physiologische Struktur zu erhalten und eine genaue Bestimmung der Tiefe der Tumorinvasion ermöglicht. Eine Studie von ESD zur Behandlung von frühen Krankheitsstadium bei Changhai Hospital in Shanghai zeigte, dass die vollständige Resektion Rate 95,2% und die komplette histologische Clearance-Rate betrug 90,2% betrug. Diese Ergebnisse legen nahe, dass ESD-ähnliche Wirksamkeit und viele Vorteile gegenüber radikalen Operation hat, weil ESD die normale physiologische Struktur beibehalten kann [27, 28].
Bluten und Perforation sind die wichtigsten perioperativen Komplikationen der ESD [29]. Bluten ist die häufigste Komplikation, und es tritt häufig in der intraoperativen Periode oder während der ersten 24 Stunden postoperativ. Eine multizentrische Studie, die von Goto et al. [30] berichteten, dass der postoperativen Blutungen bei 100 aufgetreten ist (5,5%, 62 Fälle in den ersten 24 Stunden postoperativ) ihres 1184 Patienten, die Magenschleimhaut Tumoren ESD erhalten. Die Häufigkeit von Perforationen wurde 3,5-6,1% während ESD zu reichen gemeldet. Perforierungen sind unterteilt in Makro- und Mikro-Perforationen [31]. Micro-Perforationen sind die häufigste Art [31]. Weil Chirurgen können sofort beobachten und schließen erfolgreich eine Perforation mit Endoclips können diese Perforationen im Allgemeinen konservativ ohne die Notwendigkeit einer Notoperation behandelt werden [31]. Ono [32] berichteten, dass die Perforationsrate 3,9-5% betrug, mit postoperativen Blutungen bei 7,8 bis 8,7% der Patienten in einer Studie von 602 Patienten festgestellt EGC unterzogen unter Verwendung eines ESD isoliertem Typ diathermischen Messer (IT-ESD), aber alle wurden erfolgreich eine völlig endoskopischen Ansatz ohne die Notwendigkeit einer Gastrektomie behandelt. Luminal Stenose ist die wichtigste langfristige Komplikation der ESD und endoskopische Dilatation ist eine wirksame und sichere Behandlung für diese Bedingung [33, 34]. Die Fünf-Jahres-Überlebensraten für die EGC Patienten durch ESD behandelt wurden, 96,2 bis 100,0%, während die lokoregionale Rezidiven und Fernmetastasen Raten waren ca. 0-17,5% und waren ähnlich denen nach radikaler Operation [35].
die onkologische Clearance in den vorliegenden Patienten in der ESD-Gruppe betrug 93,1% (27/29). Postoperativ verzögerte Blutung bei zwei Patienten aufgetreten ist. Die postoperative QOL war besser, und das tägliche Leben und die normale Arbeit der Patienten wurden in dieser Gruppe nicht signifikant beeinflusst. In der Radikaloperation-Gruppe war die onkologische Clearance 100% (59/59). Neun Patienten hatten Komplikationen, aber die Symptome bei den meisten Patienten wurden deutlich nach multimodale Therapie verbessert, und nur sehr wenige Patienten benötigt eine erneute Operation. Einige längere oder wiederholte Komplikationen wie postoperativen Ileus, symptomatische Rest Gastritis, marginal Geschwüre und Eisenmangelanämie betroffen, den Ernährungszustand der Patienten und wirkten sich negativ auf ihre QOL. Die EORTC QLQ-STO22 und EORTC QLQ-STO30 bestätigte auch, dass die QOL in der Radikaloperation-Gruppe als die in der ESD-Gruppe signifikant niedriger war. Dies ist einer der Vorteile der ESD im Vergleich zu einer Radikaloperation. Magenstumpf Krebs wurde nicht in einem der durch radikale Operation behandelten Patienten beobachtet. Es gab auch keine Fälle von lokoregionale Rezidiv oder Fernmetastasen unter den durch ESD oder radikale Operation während des Follow-up-Periode behandelten Patienten.
Diese Befunde zeigen, dass ESD-ähnliche Wirksamkeit erreicht und war von Vorteil, im Vergleich zu einer Radikaloperation für die Behandlung von EGC [36]. Jedoch nur eine geringe Anzahl von Patienten wurden in die Studie einbezogen, und das mittlere Nachbeobachtungszeit betrug nicht ausreicht, um die langfristigen Rezidivrate zu bewerten. Außerdem war es eine retrospektive Studie, die bis zu einem gewissen Bias geführt haben. Obwohl es theoretisch möglich ist, für die Patienten mit EGC Zufallsprinzip in zwei Gruppen für ESD oder einer Radikaloperation geteilt werden, würde dies nicht den Prinzipien der medizinischen Ethik entsprechen. Zusammen mit der ständig zunehmenden Einsatz von ESD für EGC und die kontinuierliche Erweiterung des Follow-up-Periode, werden wir versuchen, erweiterten Follow-up-Daten von mehr als 15 Jahren zu erhalten, um die langfristige Prognose von EGC Patienten zu bewerten behandelt durch ESD und radikale Operation. Wir gehen davon aus, dass die Ergebnisse der vorliegenden Studie wird von prospektiven randomisierten Analysen bestätigt werden und dass diese Untersuchungen eine objektive Bewertung würde. Schlussfolgerungen
Diese Studie zeigt, dass ESD-ähnliche Wirksamkeit im Vergleich zu einer Radikaloperation zur Behandlung erreichen können von EGC mit entsprechenden Fallauswahl.

• Chirurgische Resektion sollte für die Behandlung von kleinen Magen- gastrointestinalen Stromatumoren berücksichtigt werden
• Promoter-Methylierung und die Expression von TIMP3 Gen bei Magenkrebs