Összehasonlítása endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás (ESD) és a radikális műtét korai gyomorrák: retrospektív

Összehasonlítása endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás (ESD) és a radikális műtét korai gyomorrák: retrospektív katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás (ESD) vált az egyik legfőbb kezelési korai gyomorrák ( EGC). A radikális műtét is egy klasszikus kezelési módszer EGC. Voltak nem rendszeres klinikai vizsgálatok, a gyógyító hatások és mellékhatások kapcsolódó ESD vs. radikális műtét EGC. Ebben a vizsgálatban a terápiás hatékonyságát és biztonságosságát ESD és radikális műtét EGC. Katalógusa Módszerek katalógusa Huszonkilenc beteg EGC ment ESD és 59 gyökeres műtét Weihai Városi Kórház. A patológiai jellemzőket, posztoperatív eredmények, kórházi persze, morbiditási és mortalitási visszamenőleg képest a két csoport között. Katalógusa Eredmények katalógusa Az onkológiai clearance 93,1% (27/29) az ESD-csoport. Műtét utáni késleltetett haemorrhagia két betegnél. A kórházi tartózkodás mozgott 10-23 nap, és az átlagos tartózkodási 14,3 ± 3,7 nap. A betegek nyomon követték 1-5 év, egy átlagos követési idő 26,9 ± 8,5 hónap. Rendszeres endoszkópos vizsgálatok azt mutatták, hogy a seb begyógyult nem rák kiújulásának mind a beteg. A radikális műtét csoport, az onkológiai clearance 100% (59/59). A kórházi tartózkodás mozgott 11-55 nap, és az átlagos tartózkodás 21,7 ± 9,3 nap. A betegek nyomon követték 1-3,7 év, egy átlagos követési idő 22,3 ± 9,4 hónap. Kilenc beteg szövődmények alakultak ki, beleértve az akut posztoperatív ileus ragasztó (1/59) és tüneti maradék gastritis (3/59). Ezek a szövődmények javult egy további művelet, vízelvezetés, a gyomor-bél dekompressziós és komplex terápia. Katalógusa Következtetések katalógusa ESD el hasonló hatékonysággal és sok előnye van, mint a radikális műtét kezelésére EGC. Katalógusa kulcsszavak katalógusa endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás Radical működés Korai gyomorrák alapon
gyomorrák egyik leggyakoribb rosszindulatú tumorok és a második vezető daganatos halálok világszerte [1]. Kínában, a halálozási arány a gyomorrák a legmagasabb az összes rák és a számlák 23,2% -át okozta mortalitás malignus [2]. A haladás ellenére, a diagnózis és a kezelés a gyomorrák, a prognózis az ilyen típusú daganat továbbra is alacsony, mert a betegek túlnyomó többsége diagnosztizálják előrehaladott stádiumban. Ezért szükséges, hogy milyen módon diagnosztizálni és kezelni a gyomorrák egy korábbi szakaszában. [3] katalógusa A sebészet hagyományos és leghatározottabb lokoregionális kezelés korai gyomorrák (EGC) [4]. Azonban a műtét gyomorrák jár jelentős perioperatív morbiditás. Mivel a posztoperatív anatómiai és fiziológiai változások, néhány beteg szenved tűzálló szövődmények, például súlyos nyelőcső reflux, epe reflux gyomorhurut, maradék gyomorrák és nehéz székletürítés [5-9]. Ezért, a műtét is jár a jelentős csökkenése az életminőséget (QOL) betegek [5-9]. Az elmúlt években, endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás (ESD) már javasolta, mint egy új megközelítés a EGC kezelést. Ez sok előnye van, mint például a minimálisan invazív jellege, jó gyógyító hatását, a rövidebb átlagos ápolási idő és az a tény, hogy a normál fiziológiai szerkezetét a gyomor-bél traktus megmarad [10-13]. Habár a különböző szövődmények leírták, köztük vérzés, perforáció, szűkület, aspirációs tüdőgyulladás, phlegmonous gyomorhurut, mediastinalis emphysema, reziduális tumor vagy kiújulás, az ESD okozta szövődmények aránya viszonylag alacsony [14]. Azonban nem volt semmilyen rendszeres klinikai vizsgálatok, a gyógyító hatásokat, szövődmények, recidívák, és az életminőség átesett betegek ESD azokkal szemben, akik radikálisan működés kezelésére EGC. Ezért végzett retrospektív összehasonlításával radikális műtétet ESD kezelésére EGC.
Az elmúlt években, endoszkópos nyálkahártya alá boncolás (ESD) széles körben elfogadottá vált, mint egy kevésbé invazív kezelése a korai gyomorrák (EGC) [10 -13]. A radikális műtét a klasszikus kezelés EGC [4]. Huszonkilenc beteg EGC ment ESD és 59 gyökeres műtét EGC 2007 augusztusától 2012. március Weihai Városi Kórház. A követési idő alatt volt legalább 1 évig minden beteg esetében. A patológiai jellemzőket, posztoperatív eredmények, kórházi persze, morbiditási és mortalitási visszamenőleg képest. Katalógusa Módszerek
Betegek katalógusa Retrospektív áttekintette a nyilvántartást a betegek EGC átesett ESD vagy radikális műtétet, akiket felvett Weihai Városi kórházban 2007 augusztusa és 2012 márciusában felvett betegek ebben az időszakban osztottuk a hagyományos radikális műtét csoport és egy ESD csoport szerint a terápiás módszert. A beteg háttér adatok, teljes reszekció (CR) mértéke, hossza a művelet, vérvesztés, perforáció aránya, gyógyító hatását, a hosszú távú szövődmények, a visszaesési arány és az életminőség összehasonlították a két csoport között. Súlyos alapbetegség, mint a szívbetegség, légzőszervi betegségek, májbetegség vagy vérzési hajlam, kizárták a jelzések mind ESD és radikális műtét intézetünkben; Azonban nem beteg súlyos alapbetegség ebben a vizsgálatban. Ha a betegek vett gyógyszerek megakadályozzák a véralvadást, mint az aszpirin és a warfarin, ESD vagy radikális műtétet végeztek, miután határozott időre kábítószer megszüntetését.
Mindegyik páciens megfelelt a következő feltételeknek: a tumor volt, csak a nyálkahártya vagy submucosarétegekbe nélkül távoli szervi vagy nyirokcsomó érintettség detektáltuk együttes vizsgálatával endoszkópos ultrahangvizsgálat (EUS), PET szkennelés és hasi CT (CT); Ezen túlmenően, az átmérője a lézió nem volt több, mint 50 mm. A teljesítmény státus (PS) az egyes betegek kevesebb volt, mint a 2-es Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) skála. Minden beteg átesett ESD vagy reszekcióra vitatták meg egy MDT találkozó (gasztrointesztinális sebészet, Gastroenterology, radiológia, intervenciós radiológia, és Onkológiai részlegek). Végül 29 beteg EGC átesett ESD és 59 betegnél EGC akik radikálisan műveletet 2009. augusztus 2012. március Weihai Városi Kórház vontunk be a vizsgálatba.
Miután beiratkozott, az ESD vagy radikális műtétet végeztek a hozzájárulásával az ilyen betegek után került kórházba, és tájékoztatni kell a kockázatok és előnyök a kezelési módszer. Írta és beleegyezését adta, hogy tegye közzé, és számoljon az egyes betegek adatait minden beteg, és a vizsgálat során jóváhagyásával Etikai Bizottsága Weihai Városi Kórház. Több mint 100 ESD eljárásokat végeztek, mielőtt a vizsgálat. Katalógusa Sebészeti eljárások katalógusa ESD technika katalógusa A különbözetet a lézió volt körülhatárolt előtt ESD keskenysávú képalkotás (NNI) és 0,4% kármin permetezés és megjelöltük argon plazma koaguláció (APC). A submucosát emelték át a nyálkahártya alatti injekciót. Az injekció beadása után, egy kerületi bemetszést ejtettünk egy kampó-kést. Ismételt injekciókat adtunk, hogy szüntesse meg az elváltozás, és az elváltozás volt vágva segítségével az informatikai késsel. A fekélyes után en-bloc reszekciós kezeltek forró biopsziacsipesszel és az APC. Néhány sebek zárult fémkapcsokat. Elváltozások küldtek a patológiai vizsgálat. Katalógusa használt módszer, a radikális műtét katalógusa Radical távolabbi gastrectomián D2 boncolás katalógusa Először is, egy rutin feltárása a hasüreg végeztünk. A bal cseplesz ezután kivágjuk az átlós vastagbél és a nyirokcsomók mentén balra gastroepiploica hajók (No. 4SB). Ezután a jobb cseplesz és a nyirokcsomókat mentén felvágjuk jobb gastroepiploica hajók (No. 4d). A vena mesenterica superior, Henle csomagtartójába, jobb kólika véna, és a jobb gastroepiploica véna és artéria voltak kitéve, hogy boncolásra nyirokcsomók száma 6 és 14V. Ezután a suprapyloric csomópontok (No. 5), és a csomópontok mentén a megfelelő máj artéria (No. 12a) kimetszettük, majd boncolása csomópontok mentén a bal oldali gyomor artéria (No. 7) és a csomópontok mentén a cöliákiás artéria (No . 9). Ezt követően, a csomópontok mentén a közös máj artéria (No. 8a) és a proximális lépartéria (No. 11p) kimetszettük. A patkóbél átvágva csak distalisan pylorus gyűrű segítségével egy 45 mm-es Endo-GIA tűzőgép. Ezt követte boncolása kisebb görbület a maradék gyomor, a boncolás a megfelelő kardiális csomópontok (No. 1), és a csomópontok mentén a kisebb görbület (No. 3). Ezt követően, a gyomorban, a felső harmadik fenti a tumor átvágtuk. Végül, egy felső középvonali bemetszést (körülbelül 5 cm) történt, a gastrectomia végeztünk, és a gyomor-bél folytonosság helyreállt alkalmazásával Billroth I. vagy II anasztomózis ezen keresztül metszés. Minden léziók küldtek egy patológiai vizsgálatát.
Radical proximális gastrectomián D2 boncolás
A D2 lymphadenectomia végeztük azonos módon a fent leírt módon. A gyomor-bél folytonosságát átépítették a oesophagogastric anastomosis ezen keresztül metszést.
Szövettani vizsgálat katalógusa A patológus értékelte a példányok nyert ESD vagy radikális műtét, különös figyelmet fordítva a mélység tumor invázió és az oldalsó és mély különbözetet a kivágás. A kimetszett mintákat vágjuk 2 mm-es szeletekre és értékelni annak megállapítása, hogy a rákos mirigyek is jelen volt a mozgástér minden szeletet. Katalógusa definíciók teljes és nem teljes reszekció katalógusa Ha a sáv széle biztosan mentes a daganatos mirigyek után ESD eljárás, a reszekció volt teljesnek tekinthető. Multi-fragmens reszekció hiányosak voltak, amikor a tumoros mirigyek voltak jelen, egy vagy több töredékek szövettanilag. Ha az oldalsó margó az elváltozás nem volt értékelhető, szövettanilag hatásai miatt az elektrosebészeti áram vagy mechanikai sérülés, a reszekciós hiányosnak tekinti.
Értékelése teljes és nem teljes reszekció műtötték hasonló volt, hogy miután ESD. Ha a különbözet ​​eltávolított példányok, a távolabbi eltávolított ómen, és a távoli nyirokcsomók nem voltak feltétlenül szabadon daganatos mirigyek, a reszekció volt teljesnek tekinthető. Reszekció definiáltuk hiányos tumoros mirigyek voltak jelen, egy vagy több a disztális reszekált cseplesz és /vagy a nyirokcsomók, szövettanilag.
Nyomon követése
A nyomon követés gasztroszkópiával és megfigyelés végeztünk 1, 3, 6, és 12 hónappal a műtét után. A kínai változatai a European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Életminőség Kérdőív Core 30 (QLQ-C30) és egy gyomorrák-specifikus modul az EORTC QLQ-STO22 használták, hogy értékelje a QOL. A pontszámokat vizsgálatával 15 léptékben EORTC QLQ-C30 és kilenc léptékben EORTC QLQ-STO22. Az EORTC QLQC30, az életminőség magasabb, ha az általános egészségügyi és funkcionális skála pontszámok magasabbak, és a QOL kisebb lesz, ha a tünet skála pontszáma magasabb. Az EORTC QLQ-STO22, az életminőség kisebb lesz, ha a pontszámokat minden kategória magasabb [15-17]. A nyomon követés határidő 2013. március Minden betegnél gasztroszkópia és kóros szövettani összegyűjtöttük, hogy értékelje a betegek maradék vagy visszatérő tumor. A közelmúltbeli és hosszú távú szövődmények és kezelésük vizsgáltuk. A legrövidebb követési idő volt 1 év, és a leghosszabb 5 év volt.
Statisztikai analízis
Az értékeket fejezzük átlag ± SD. A statisztikai analízist páratlan Student t katalógusa teszt ANCOVA és a chi-négyzet próba alapján. A P katalógusa érték < 0,05 értéket tekintettük szignifikánsnak. Katalógusa Eredmények katalógusa Patient háttérrel
Összesen 88 beteg vett részt a vizsgálatban. A végső betegség stádium szerint osztályozott 6. Unió Nemzetközi Rákellenes (UICC) [18]. Huszonkilenc beteg EGC ment ESD és 59 radikálisan működését. Az átlagéletkor az ESD-csoport [65,3 ± 7,5 év (46-83 év)] szignifikánsan nagyobb, mint a radikális művelet csoport [45,8 ± 6,7 év (24-80 év)]. Voltak 14 nő az ESD-csoport és 21 nő a radikális művelet csoport. A helyszín és a bruttó daganat típusa nem volt szignifikáns különbség a két csoport között. Bár a medián a lézió mérete 2,7 ± 1,9 cm a ESD-csoport és 3,5 ± 1,6 cm a radikális művelet csoport, nem volt szignifikáns különbség a két csoport között (1. és 2. táblázat). Adjuváns kemoterápiával nem adjuk bármely patients.Table 1 A daganat betegek tulajdonságait az ESD és radikális művelet csoportok
ESD csoport az Airbnb Radical művelet csoport az Airbnb-P
n
29 katalógusa 59 katalógusa hely a daganat (%) hotelben hátsó fal katalógusa 6 (20.7) hotelben 11 (18,6)
NS
elülső fala katalógusa 7 (24.1) hotelben 19 (32,2) hotelben NS katalógusa kisebb görbület katalógusa 9 (31.1) hotelben 16 (27,1) hotelben NS
nagyobb görbület katalógusa 7 (24.1) hotelben 13 (22) hotelben NS
Gross típusú tumor (%) hotelben felületes depressziós típusú katalógusa 17 (58,6) hotelben 33 (55,9) hotelben NS katalógusa felületes emelt típus katalógusa 12 (41,4) hotelben 26 (44,1) hotelben NS katalógusa 2. táblázat jellemzőit és klinikai adatok a betegek ESD és radikális művelet csoportok
ESD csoport (tumor méret, 0,8-5,0 cm) Matton Radical művelet csoport (tumor méret, 1,1-5,7 cm) Matton P Matton
N Matton 29 katalógusa 59 katalógusa Átlagéletkor (év) hotelben 65,3 ± 7,5 45,8 ± 6,7 katalógusa katalógusa < 0,05 katalógusa átlagos lézió mérete ( cm) hotelben 2,7 ± 1,9 3,5 ± 1,6 katalógusa katalógusa NS katalógusa gyakorisága mögöttes cardiopulmonalis betegség (%) hotelben 17,2 katalógusa 5.1 katalógusa < 0,01 katalógusa gyakorisága antikoaguláns kezelés (%) hotelben 13,8 katalógusa 1.7 katalógusa < 0,01 katalógusa hossza üzemeltetés (perc) hotelben 53 ± 7,9 katalógusa 78 ± 11,4 katalógusa < 0,05 katalógusa mélysége invázió (nyálkahártya: submucosát: muscularis propria) hotelben 27:02:00 katalógusa 47:12:00 katalógusa < 0,05 katalógusa hospitalizáció (d) hotelben 14,3 ± 3,7 21,7 ± 9,3 katalógusa
< 0,05 katalógusa onkológiai clearance (%) hotelben 93,1 katalógusa 100 katalógusa NS katalógusa a szövődmények (%) hotelben 6,9 katalógusa 15,3 katalógusa < 0,05
Klinikopatológiai jellemzői a daganatok
nem volt szignifikáns különbség a tumor elhelyezkedése és a bruttó daganat típusa a ESD és radikális művelet csoportok (3. táblázat) .table 3 patológiai típusú betegek az ESD és radikális csoportok működése Matton ESD csoport az Airbnb Radical művelet csoport Matton P
n
29 katalógusa 59 katalógusa rendkívül differenciált adenokarcinóma katalógusa 17 (58,6) hotelben 28 (47,5) hotelben NS katalógusa közepesen differenciált adenocarcinoma katalógusa 9 (31) hotelben 19 (32,2) hotelben NS katalógusa Minimálisan differenciált adenocarcinoma
2 (6.9) hotelben 7 (11.9) hotelben NS katalógusa pecsétgyűrű sejtes karcinóma Pg: 1 (3.4) hotelben 5 (8,5) hotelben NS katalógusa összehasonlítása klinikai eredmények a csoportok között
medián időtartama a művelet jelentősen hosszabb volt a betegek radikálisan működés [78 ± 11,4 (65-133) perc] képest ESD [53 ± 7,9 (30-110) perc; P katalógusa < 0,05]. A kezelt betegek radikális műtét hosszabb volt a medián kórházi tartózkodás [21,7 ± 9,3 (11-55) nap] szemben azokkal, akiknél ESD [14,3 ± 3,7 (10-23) nap; P katalógusa < 0,05]. A medián mérete az elváltozások nem volt szignifikáns különbség a két csoport között (2,7 ± 1,9 vs 3,5 ± 1,6 cm). Nem volt perioperatív mortalitás egyik csoportban sem, de a teljes szövődmények aránya szignifikánsan magasabb volt a radikális művelet csoport (2. táblázat). Volt még egy jelentős különbség a mélysége invázió a két csoport között. Ez az arány a EGC a nyálkahártya alatti invázió szignifikánsan magasabb volt a radikális művelet csoportban, mint a ESD (P katalógusa < 0,05). Az onkológiai-clearance nem volt szignifikáns különbség a két csoport között (93,1 vs. 100%, P
> 0,05). Az ESD-csoport, rákos sejtet találtak a mozgásteret a kimetszett elváltozás egy betegnél, akinek kóros típus volt pecsétgyűrű sejtes karcinóma; adenokarcinóma egy intravaszkuláris daganat embolus és alacsony szintű differenciálódást detektáltuk a mély árrés a reszekált elváltozás egy másik beteg számára. E két betegnél újabb sebészeti beavatkozás. A komplikációk előfordulását a radikális művelet csoport (9/59, 15,3%) magasabb volt, mint az ESD-csoportban (6,9%, 2/29). Az ESD-csoport, post-ESD késleltetett vérzés és hasi fájdalom voltak a főbb szövődmények. Posta ESD késleltetett haemorrhagia (6 és 24 óra után ESD), két betegnél, akiknél a hematemezis és /vagy haematochesia, és mindkettő hatásosan kezelik sürgősségi endoszkópos vérzéscsillapítás. A betegek többsége különböző mértékű hasi fájdalom megkönnyebbült 24-48 óra után a tüneti kezelés. A radikális művelet csoportban kilenc beteg szövődmények, többek között egy beteg akut posztoperatív ragasztó bélelzáródás, három szimptómiás posztoperatív reziduális gyomorhurut, egy beteg posztoperatív hypoproteinaemiában és seroperitoneum, egy beteg posztoperatív vashiányos vérszegénység, két beteg marginális fekélyek és egy beteg posztoperatív gasztrointesztinális zavarok. A beteg akut posztoperatív ileus ragasztóval vissza is, miután újra működését. Az egyéb szövődmények javította vagy gyógyítható konzervatív kezelés, mint például az orvosi kezelés, táplálkozási támogatást terápia vagy a tüneti kezelés (2. és 4. táblázat) .table 4 szövődmények az ESD és radikális művelet csoportok
Operation katalógusa
ESD

Radical művelet
szövődményei
műtét utáni késleltetett vérzés katalógusa 2

• Sebészi eltávolítását kell venni a kezelés kis gyomor stromatumorok
• Promoter metiláció és kifejezése TIMP3 gén gyomor cancer