Una comparación de la disección endoscópica submucosa (ESD) y la cirugía radical para el cáncer gástrico precoz: una retrospectiva study

Una comparación de la disección endoscópica submucosa (ESD) y la cirugía radical para el cáncer gástrico precoz: un estudio retrospectivo
Resumen Antecedentes

la disección endoscópica submucosa (ESD) se ha convertido en uno de los pilares del tratamiento para el cáncer gástrico temprano (CGT). La cirugía radical es también un método de tratamiento clásico para la EGC. No se han realizado estudios clínicos sistemáticos de los efectos curativos y los eventos adversos asociados con la EDS frente a la cirugía radical del CGT. Este estudio investigó la eficacia terapéutica y la seguridad de la EDS y la cirugía radical para el EGC.
Métodos
Veintinueve pacientes con EGC se sometieron a la EDS, y 59 se sometieron a cirugía radical en el Hospital Municipal de Weihai. Las características patológicas, los resultados postoperatorios, acciones del hospital, la morbilidad y la mortalidad se compararon retrospectivamente entre los dos grupos.
Resultados
El aclaramiento oncológico fue del 93,1% (27/29) en el grupo de ATA. Postoperatoria hemorragia tardía se produjo en dos pacientes. La estancia hospitalaria varió de 10 a 23 días, y la estancia media fue de 14,3 ± 3,7 días. Los pacientes fueron seguidos durante 1 a 5 años, con un seguimiento medio de 26,9 ± 8,5 meses. exámenes endoscópicos regulares mostraron que la herida había cicatrizado sin recurrencia del cáncer en todos los pacientes. En el grupo de cirugía radical, el pase oncológico fue del 100% (59/59). La estancia hospitalaria varió de 11 a 55 días, y la estancia media fue de 21,7 ± 9,3 días. Los pacientes fueron seguidos durante 1 a 3,7 años, con un seguimiento medio de 22,3 ± 9,4 meses. Nueve pacientes desarrollaron complicaciones, incluyendo íleo postoperatorio agudo adhesivo (1/59) y gastritis residual sintomática (3/59). Estas complicaciones fueron mejoradas mediante una operación adicional, el drenaje, la descompresión gastrointestinal y terapia integral.
Conclusiones
EDS logrado una eficacia similar y tenía muchas ventajas en comparación con la cirugía radical para el tratamiento de la EGC.
Palabras clave
endoscópica submucosa disección radical operación Antecedentes cáncer gástrico precoz
el cáncer gástrico es uno de los tumores malignos más comunes y es la segunda causa principal de muerte por cáncer en todo el mundo [1]. En China, la tasa de mortalidad del cáncer gástrico es el más alto de todos los cánceres y representa el 23,2% de la mortalidad total causada por tumores malignos [2]. A pesar de los avances en el diagnóstico y tratamiento del cáncer gástrico, el pronóstico de este tipo de tumor sigue siendo pobre debido a que la gran mayoría de los pacientes son diagnosticados en una etapa avanzada. Por lo tanto, es necesario identificar formas de diagnosticar y tratar el cáncer gástrico en una fase anterior [3].
La cirugía es el tratamiento convencional y lo más definitivo loco-regional para el cáncer gástrico temprano (CGT) [4]. Sin embargo, la cirugía para el cáncer gástrico se asocia con morbilidad perioperatoria significativos. Debido a las alteraciones anatómicas y fisiológicas postoperatorias, algunos pacientes sufren de complicaciones refractarios, tales como reflujo grave del esófago al ácido, la bilis gastritis por reflujo, cáncer gástrico remanente y difíciles de defecar [5-9]. Por lo tanto, la cirugía también se asocia con una disminución significativa en la calidad de vida (QOL) de los pacientes [5-9]. En los últimos años, la disección endoscópica de la submucosa (ESD) se ha defendido como un nuevo enfoque para el tratamiento de LIG. Tiene muchas ventajas, tales como su naturaleza mínimamente invasiva, buen efecto curativo, el tiempo de hospitalización promedio más corto y el hecho de que la estructura fisiológica normal del tracto gastrointestinal se retiene [10-13]. A pesar de que varios se han descrito complicaciones, incluyendo hemorragia, perforación, estenosis, neumonía por aspiración, gastritis flemonosa, enfisema mediastinal, tumor residual o recurrencia, las tasas de complicaciones relacionadas con la EDS han sido relativamente bajos [14]. Sin embargo, no ha habido ningún estudio sistemático clínicas de los efectos curativos, las complicaciones, las tasas de recurrencia, y la calidad de vida de los pacientes que se sometieron a la EDS en comparación con aquellos que se sometieron a una operación radical para el tratamiento de EGC. Por lo tanto, se realizó un estudio de cohorte retrospectivo comparando la cirugía radical con la EDS para el tratamiento de EGC.
En los últimos años, endoscópica disección submucosa (ESD) ha llegado a ser ampliamente aceptado como un tratamiento menos invasivo para el cáncer gástrico temprano (CGT) [10 -13]. La cirugía radical es el tratamiento clásico para EGC [4]. Veintinueve pacientes con EGC se sometieron a la EDS y 59 se sometieron a cirugía radical del CGT de Agosto 2007 a marzo de 2012 a Hospital Municipal de Weihai. El período de seguimiento fue de al menos 1 año para todos los pacientes. Las características patológicas, los resultados postoperatorios, acciones del hospital, la morbilidad y la mortalidad se compararon retrospectivamente.
Métodos Los pacientes

Revisamos retrospectivamente los registros de los pacientes con EGC que se sometieron a cirugía radical o EDS que fueron admitidos en Weihai Municipal hospital entre agosto de 2007 y marzo de 2012. los pacientes ingresados ​​durante este período se dividieron en un grupo de cirugía radical convencional y un grupo EDS de acuerdo con el método terapéutico utilizado. Los datos sobre los antecedentes del paciente, tipo de resección completa (CR), la duración de la operación, la pérdida de sangre, tasa de perforación, efecto curativo, complicaciones a largo plazo, las tasas de recurrencia y de calidad de vida se compararon entre los grupos. Los pacientes con enfermedad subyacente grave, tales como enfermedades del corazón, enfermedades respiratorias, enfermedades del hígado o una tendencia al sangrado, fueron excluidos de las indicaciones de la EDS y la cirugía radical en nuestro instituto; sin embargo, ninguno de los pacientes tenían enfermedad subyacente grave en este estudio. . Si los pacientes habían tomado medicamentos para prevenir la coagulación, como la aspirina o warfarina, la EDS u operación radical se realizó después de un período fijo de interrupción de drogas MyBestPlay Todos los pacientes cumplían los siguientes criterios: el tumor se limita a los mucosa o submucosa se sin órgano distante o cualquier afectación ganglionar detectado mediante un examen combinado por ultrasonografía endoscópica (USE), la PET y la tomografía computarizada (TC) abdominal; Además, el diámetro de la lesión no era más de 50 mm. El estado funcional (PS) de cada paciente fue de menos de 2 en la escala del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Todos los pacientes que se sometieron a la EDS o resección radical se discutieron en una reunión del MDT (Cirugía Gastrointestinal, gastroenterología, radiología, radiología intervencionista, y los departamentos de Oncología). Finalmente, 29 pacientes con EGC que se sometieron a la EDS y 59 pacientes con EGC que se sometieron a una operación de cambio radical de agosto 2009-marzo 2012 en el Hospital Municipal de Weihai se incluyeron en el estudio.
Después de haber sido inscrito, la EDS o la operación se realizó con radicales el consentimiento de estos pacientes después de que fueron hospitalizados e informados de los riesgos y beneficios de los métodos de tratamiento. Escrito y se obtuvo el consentimiento informado de publicar y comunicar datos de pacientes individuales de todos los pacientes, y el estudio se llevó a cabo con la aprobación del Comité de Ética del Hospital Municipal de Weihai. Más de 100 procedimientos ESD se habían realizado antes de iniciar el estudio.
Procedimientos quirúrgicos Home Tecnología EDS
Los márgenes de la lesión fueron delineados antes ESD utilizando imágenes de banda estrecha (NBI) y el 0,4% de colorante índigo carmín pulverización y se marcaron con argón plasma (APC). La submucosa se elevó a través de la inyección submucosa. Después de la inyección, una incisión circunferencial se hizo utilizando un gancho-cuchillo. Las inyecciones repetidas se realizaron para levantar la lesión, y la lesión se cortó usando un cuchillo de TI. El lecho de la úlcera después de la resección en bloque fue tratado por las pinzas de biopsia caliente y APC. Algunas heridas se cerraron con clips metálicos. Todas las lesiones fueron enviados para un examen patológico.
Técnica utilizada para la cirugía radical
gastrectomía distal radical con disección D2
En primer lugar, se realizó una exploración rutinaria de la cavidad abdominal. A continuación, el epiplón mayor izquierdo se diseccionó desde el colon transverso y los ganglios linfáticos a lo largo de los vasos gastroepiploicos izquierda (Nº 4SB). Entonces, el epiplón derecha y los ganglios linfáticos fueron disecados a lo largo de los vasos gastroepiploicos derecha (N ° 4d). La vena mesentérica superior, el tronco de Henle, la vena cólica derecha y la vena y la arteria derecha gastroepiploic fueron expuestos para permitir la disección de los ganglios linfáticos Nº 6 y 14v. A continuación, se disecaron los nodos suprapilóricos (No. 5) y los nodos a lo largo de la arteria hepática adecuada (No. 12a), seguido de la disección de los nodos a lo largo de la arteria gástrica izquierda (No. 7) y los nodos a lo largo de la arteria celíaca (No . 9). Posteriormente, se disecaron los nodos a lo largo de la arteria hepática común (No. 8a) y la proximal esplénica arteria (No. 11P). El duodeno se cortó transversalmente justo distal al anillo pilórico usando un 45-mm Endo-GIA grapadora. Esto fue seguido por la disección de la curvatura menor en el estómago remanente, con la disección de los nodos cardial derecha (No. 1) y los nodos a lo largo de la curvatura menor (No. 3). Posteriormente, se secciona el estómago en el tercio superior por encima del tumor. Finalmente, se hizo una incisión en la línea media superior (aproximadamente 5 cm), la gastrectomía se realizó y la continuidad gastrointestinal fue restaurada con una anastomosis Billroth I o II a través de esta incisión. Todas las lesiones fueron enviados para un examen patológico.
Gastrectomía proximal radical con disección D2
La linfadenectomía D2 se realizó de la misma manera como se describió anteriormente. La continuidad gastrointestinal fue reconstruido en la anastomosis esofagogástrica a través de esta incisión.
Evaluación histológica
Un patólogo evaluó los especímenes obtenidos por EDS o cirugía radical, prestando especial atención a la profundidad de la invasión tumoral y los márgenes laterales y profundos de la excisión. Las muestras resecadas fueron cortadas en rodajas de 2 mm y se evalúan para determinar si las glándulas cancerosas estaban presentes en el margen de cada rebanada.
Las definiciones de la resección completa e incompleta
Cuando los márgenes eran definitivamente sin glándulas tumorales después de la EDS procedimiento, la resección se consideró que era completa. resecciones múltiples de fragmentos estaban incompletos cuando las glándulas tumorales estaban presentes en uno o más fragmentos histológicamente. Si el margen lateral de la lesión no se pudo evaluar histológicamente a causa de los efectos del daño actual o mecánica electroquirúrgica, la resección se consideró incompleta.
La evaluación de resecciones completas e incompletas después de la cirugía radical fue similar a la que después de la descarga electroestática. Cuando el margen de las piezas de resección, el epiplón resecado distal, y los ganglios linfáticos distales eran definitivamente sin glándulas tumorales, la resección se consideró completa. Resecciones se definieron como incompleta cuando las glándulas tumorales estaban presentes en uno o más distal resecado el epiplón y /o ganglios linfáticos histológicamente.
Seguimiento de México La gastroscopia seguimiento y observación se realizaron a 1, 3, 6, y 12 meses después de la operación. Las versiones en chino de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer (EORTC) Cuestionario de Calidad de Vida Original 30 (QLQ-C30) y un módulo específico del cáncer gástrico, la EORTC QLQ-STO22, se utilizaron para evaluar la calidad de vida. Las puntuaciones se calcularon mediante la investigación de 15 escalas de la EORTC QLQ-C30 y nueve escalas de la EORTC QLQ-STO22. En la EORTC QLQC30, la calidad de vida es más alta cuando la escala de puntuaciones funcionales de salud general y son más altos, y la calidad de vida es más baja cuando la puntuación de la escala de síntomas es mayor. En la EORTC QLQ-STO22, la calidad de vida es más bajo cuando los puntajes de cada categoría son mayores [15-17]. El plazo de seguimiento fue de marzo de 2013. Todos los pacientes fueron sometidos a gastroscopia, y se recogieron biopsias patológicas para evaluar los pacientes de tumores residuales o recurrentes. Se investigaron las complicaciones reciente y largo plazo y su gestión. El período de seguimiento más corto fue de 1 año, y el más largo fue de 5 años.
El análisis estadístico
Los valores se expresan como las medias ± SD. El análisis estadístico se realizó con los estudiantes no apareados t
de prueba, ANCOVA y la prueba de chi-cuadrado. Un valor de p
. ≪ 0,05 fue considerado significativo
Resultados
antecedentes del paciente
Un total de 88 pacientes participaron en el estudio. La etapa final de la enfermedad se clasificó de acuerdo a la 6ª Unión Internacional contra el Cáncer (UICC) [18]. Veintinueve pacientes con EGC se sometieron a la EDS, y 59 se sometieron a una operación radical. La mediana de edad en el grupo de ATA [65,3 ± 7,5 años (46-83 años)] fue significativamente mayor que la del grupo de operación radical [45,8 ± 6,7 años (24-80 años)]. Hubo 14 mujeres en el grupo de ESD y 21 mujeres en el grupo de operación radical. La ubicación y el tipo de tumor macroscópico no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos. Aunque el tamaño medio de la lesión fue de 2,7 ± 1,9 cm en el grupo de ESD y 3,5 ± 1,6 cm en el grupo de operación radical, no hubo diferencia significativa entre los dos grupos (Tablas 1 y 2). La quimioterapia adyuvante no se administró a cualquiera de los patients.Table 1 Las características de los tumores de los pacientes en los grupos de ESD y operación radical
grupo de ATA

grupo de operación radical
P
n
29
59
localización del tumor (%)
pared posterior página 6 (20,7) página 11 (18,6)
NS
pared anterior página 7 (24,1) página 19 (32,2)
NS
curvatura menor página 9 (31,1)
16 (27,1) NS

mayor curvatura página 7 (24,1) página 13 (22) NS

tipo bruto del tumor (%)
tipo depresivo superficial
17 (58,6)
33 (55,9)
NS
tipo superficial elevada página 12 (41,4)
26 (44,1)
NS sobre Table 2 las características y los datos clínicos de los pacientes en el ESD y radical grupos de operaciones
grupo de ATA gratis (el tamaño del tumor, 0,8 a 5,0 cm)
grupo de operación radical (el tamaño del tumor, 1.1 a 5.7 cm)
P

N
29
59
edad media (años): perfil del 65,3 ± 7,5 45,8 ± 6,7
Hotel < 0,05
la media de tamaño de la lesión ( cm)
2,7 ± 1,9 3,5 ± 1,6

NS
frecuencia de la enfermedad subyacente cardiopulmonar (%) 17,2

5.1 Hotel < 0,01
Frecuencia del tratamiento anticoagulante (%) 13,8

1.7 Hotel < 0,01
La duración de la (min): perfil 53 ± 7,9 78 ± 11,4
Hotel < 0,05
profundidad de la invasión (mucosa: submucosa: muscular propia)
27:02:00 47:12:00
Hotel < 0,05
Hospitalización (d)
14,3 ± 3,7 21,7 ± 9,3

< 0,05
despacho Oncológica (%) 93,1

100
NS
La incidencia de complicaciones (%) 6,9

15.3 Hotel < 0,05
características clinicopatológicas de los tumores
No hubo diferencias significativas entre la localización del tumor y el tipo de tumor macroscópico en los grupos de ESD y operación radical (Tabla 3) .Tabla 3 el tipo patológico de los pacientes en el ESD y los grupos radicales de operación
grupo de ATA
grupo de operación radical
P
n
29
59
altamente diferenciada adenocarcinoma
17 (58,6)
28 (47,5)
NS
adenocarcinoma moderadamente diferenciado página 9 (31) página 19 (32,2)
NS
adenocarcinoma mínimamente diferenciada
2 (6.9) página 7 (11,9)
NS
Sello de carcinoma de células en anillo de
1 (3.4) página 5 (8,5) NS

la comparación de los resultados clínicos entre los grupos en la mediana de duración de la operación fue significativamente más larga para los pacientes que se sometieron a una operación radical [78 ± 11,4 (65-133) min] en comparación con la EDS [53 ± 7,9 (30-110) min; P Hotel < 0,05]. Los pacientes tratados con cirugía radical tuvieron una estancia hospitalaria más prolongada mediana [21,7 ± 9,3 (11-55) días] en comparación con aquellos sometidos a la EDS [14,3 ± 3,7 (10-23) días; P Hotel < 0,05]. El tamaño medio de las lesiones no fue significativamente diferente entre los dos grupos (2,7 ± 1,9 vs. 3,5 ± 1,6 cm). No hubo mortalidad perioperatoria en ninguno de los grupos, pero la tasa global de complicaciones fue significativamente mayor en el grupo de operación radical (Tabla 2). También había una diferencia significativa en la profundidad de la invasión entre los dos grupos. La tasa de EGC con invasión submucosa fue significativamente mayor en el grupo de operación radical que en el grupo ESD (P
< 0,05). El aclaramiento oncológica no fue significativamente diferente entre los dos grupos (93,1 vs. 100%, P
> 0,05). En el grupo de ATA, se detectaron células cancerosas en el margen de la lesión resecada en un paciente cuyo tipo patológica fue de carcinoma de células en anillo de sello; adenocarcinoma con un émbolo tumor intravascular y un bajo nivel de diferenciación se detectó en el profundo margen de la lesión resecada en otro paciente. Estos dos pacientes fueron sometidos a otro procedimiento quirúrgico. La incidencia de complicaciones en el grupo de operación radical (9/59, 15,3%) fue mayor que en el grupo de ESD (6,9%, 2/29). En el grupo de ATA, post-EDS retrasó la hemorragia y dolor abdominal fueron las principales complicaciones. Post-EDS retrasó produjo hemorragia (a las 6 y 24 h después de la EDS) en dos pacientes que se presentaron con hematemesis y /o hematoquecia, y ambos fueron tratados eficazmente por la hemostasia endoscópica de emergencia. La mayoría de los pacientes tenían diferentes grados de dolor abdominal que se alivia después de 24-48 h con un tratamiento sintomático. En el grupo de operación radical, nueve pacientes tuvieron complicaciones, incluyendo un paciente con íleo adhesiva postoperatorio agudo, tres pacientes con síntomas de gastritis residual postoperatoria, un paciente con hipoproteinemia postoperatorio y seroperitoneum, un paciente con anemia por deficiencia de hierro postoperatoria, dos pacientes con úlceras marginales y un paciente con trastornos gastrointestinales postoperatorio. El paciente con íleo postoperatorio agudo adhesiva se recuperó bien después de volver a la operación. Las otras complicaciones fueron mejorados o curados por el tratamiento conservador, tales como el tratamiento médico, la terapia de apoyo nutricional o tratamiento sintomático (Tablas 2 y 4) .table 4 Las complicaciones observadas en los grupos de ESD y operación radical
Operación

EDS

operación radical Fútbol
complicaciones postoperatorias

retrasó la hemorragia
2 Perforación
íleo postoperatorio agudo adhesiva
1 | postoperatoria sintomático gastritis residual página 3
hipoproteinemia postoperatoria y seroperitoneum
1 | postoperatoria anemia por deficiencia de hierro
1 | úlcera marginal
2 trastornos gastrointestinales postoperatoria
1 | el seguimiento de la EDS y la operación de grupos radicales
gastroscopia y la observación (utilizando el cuestionario EORTC QLQ-C30 y EORTC QLQ-cuestionario STO22) se realizaron a 1, 3, 6, 12, y 24 meses después de la EDS. Todos los pacientes completaron la observación de seguimiento. No hubo diferencias significativas en el período de seguimiento medio entre la EDS [26,9 ± 8,5 meses (1-5 años)] y la operación radical [22,3 ± 9,4 meses (1-3.7 años)] grupos. gastroscopia regular confirmó que los tumores no vuelven a aparecer en cualquiera de los grupos (Tabla 2).
La comparación de la calidad de vida entre la EDS y la operación radical Francia El estado general de salud basado en la EORTC QLQ-C30 fue significativamente menor en el grupo de operación radical que en el grupo de ATA (P Hotel < 0,05). Cuando se compararon las 15 escalas funcionales, la función y la función social de categorías físicas fueron significativamente inferiores en el grupo de operación radical (P
< 0,05); Aunque el papel, emocionales y cognitivas categorías de función también fueron inferiores en el grupo de operación radical que en el grupo ESD, las diferencias entre los dos grupos no fueron significativas. En las nueve categorías pertenecientes a las escalas de síntomas, los únicos síntomas que alcanzaron significación estadística fueron fatiga (P Hotel < 0,05), náuseas y vómitos (P Hotel < 0,05), y la pérdida de apetito y estreñimiento (P
< 0,05), con los síntomas de ser significativamente más frecuente en el grupo de operación radical. La calidad de vida basado en las nueve categorías del QLQ-STO22 fue menor en el grupo de operación radical, pero los resultados fueron significativamente diferentes para sólo tres categorías: reflujo (P Hotel < 0,01), comer restricciones (P Hotel < 0,05) y la imagen corporal (P Hotel < 0,05) (Tabla 5) .Tabla 5 La calidad de vida de los pacientes en los grupos de ESD y operación radical
grupo de ATA gratis (n =
29)
grupo de operación radical (n = 59
)
P
QLQ-C30 función
estado general de salud
86,8 ± 23,4 ± 18,6 76,5
Hotel < 0,05
El funcionamiento físico
79,2 ± 16,3 70,5 ± 14,1
Hotel < 0,05
el desempeño de funciones
88,4 ± 25,3
79,8 ± 27,7 NS

El funcionamiento emocional
82,3 ± 18,2 77,5 ± 17,6

NS
El funcionamiento cognitivo
87,4 ± 16,2 83,7 ± 15,3

NS
funcionamiento Red Social 84,9 ± 15,3 72,5 ± 26,8
Hotel < 0,05
síntomas QLQ-C30
Fatiga
15,3 ± 6,5 24,8 ± 11,3
Hotel < 0.05
Náuseas y vómitos
9,6 ± 5,6 17,3 ± 7,8
Hotel < 0,05
Dolor
8.1 ± 3.3 10.8 ± 6.9

NS
disnea
3,8 ± 2,3 5,5 ± 3,2

NS
insomnio
9,1 ± 7,5 14,3 ± 5,8

NS
Pérdida de apetito
7,3 ± 4,2
15.6 ± 8.8 Hotel < 0,05
estreñimiento
6,8 ± 5,5 16,2 ± 9,4
Hotel < 0,05
diarrea
8,5 ± 5,9 11,3 ± 6,3

NS
Las dificultades financieras
9,9 ± 3,4 13,3 ± 6,5

NS
síntomas QLQ-STO22
disfagia
10,3 ± 8,7 15,7 ± 7,9

NS
El dolor
9.6 ± 5.1 15.3 ± 9.4

NS
reflujo
8,0 ± 8,6 21,5 ± 6,8
Hotel < 0,01
restricciones comer
6,7 ± 5,9 13,6 ± 11,8
Hotel < 0,05
Ansiedad
11,9 ± 5,5 18,9 ± 7,1

NS
La boca seca
11,5 ± 8,9 16,6 ±
6.3
NS sobre Taste problemas
10.3 ± 8.3 14.5 ± 8.9

NS
ediciones de la imagen del cuerpo
12,5 ± 5,1 21,4 ± 5,5
Hotel < 0,05 la pérdida de pelo

9,6 ± 3,2 11,6 ± 3,5

NS
P
se calcula ANCOVA ajustado por género y la duración del seguimiento
QLQ
cuestionario de calidad de vida Discusión
México La métodos terapéuticos utilizados para CGT se pueden dividir en tres categorías: de terapia endoscópica, resección radical laparoscópica asistida y la gastrectomía radical convencional. formación de una fístula anastomótica es la complicación más frecuente y grave de una operación radical y es una de las principales causas de muerte durante el período perioperatorio. La incidencia de la fístula anastomótica es 3 ~ 6,6% [19, 20]. Las infecciones pulmonares, derrame pleural, infecciones de la incisión, infecciones abdominales, infecciones subfrénicos y el síndrome de parálisis gástrica también son complicaciones comunes [21-23]. hemorragia intraperitoneal, infarto agudo de miocardio, fístula muñón duodenal, síndrome de dumping, la bilis gastritis por reflujo, sangrado de la anastomosis, retención gástrica, íleo adhesiva y estenosis de la anastomosis son también las complicaciones perioperatorias y postoperatorias [21-23]. Ocasionalmente, los pacientes han muerto a causa de complicaciones postoperatorias. El cáncer gástrico muñón (GSC), la anemia por deficiencia de hierro y la desnutrición son las complicaciones más comunes a largo plazo. La incidencia de complicaciones de una operación radical para EGC se reduce significativamente en comparación con los de cáncer gástrico avanzado. La tasa de supervivencia a 5 años puede ser superior al 90%, especialmente para EGC invasiva intramucoso, que tiene una tasa de supervivencia a 5 años cerca del 100% [24]. Un estudio multicéntrico con un tamaño de muestra grande reportado por Kitano et al. [25] (1294 pacientes que fueron sometidos a resección radical laparoscópica de EGC en 16 centros, con una mediana de seguimiento de 36 meses) indican que las tasas de supervivencia libre de tumor a 5 años después de una operación radical de fase Ia y cáncer gástrico Ib ( clasificación UICC) fueron 99,8 y 98,7%, respectivamente [18]. Sin embargo, algunos pacientes desarrollan diferentes grados de trastornos fisiológicos y nutricionales después de la gastrectomía subtotal, como la anemia por deficiencia de hierro y la desnutrición. Debido a que estos también pueden dar lugar a numerosos problemas de salud y una disminución en la calidad de vida, que son problemas que no pueden ser ignorados.
EDS fue utilizado por primera vez por Gotoda en 1999 y ha sido uno de los principales métodos empleados para el tratamiento de la EGC y lesiones precancerosas [26]. Tiene las ventajas de proporcionar una escisión local amplia, la posibilidad de obtener en bloque especímenes con márgenes laterales libres, manteniendo la estructura fisiológica normal y permitiendo una determinación precisa de la profundidad de la invasión tumoral. Un estudio de la EDS para el tratamiento temprano de la enfermedad en el Hospital Changhai de Shanghai indicó que la tasa de resección completa fue del 95,2% y la tasa completa desaparición histológica fue de 90.2%. Estos hallazgos sugieren que la EDS tiene una eficacia similar y muchas ventajas sobre la cirugía radical por ESD puede mantener la estructura fisiológica normal [27, 28].
Hemorragia y perforación son las principales complicaciones perioperatorias de la EDS [29]. La hemorragia es la complicación más común y ocurre con frecuencia en el período intraoperatorio o durante las primeras 24 h después de la operación. Un estudio multicéntrico por Goto y col. [30] informó de que la hemorragia postoperatoria, en el 100 (5,5%, 62 casos durante las primeras 24 h del postoperatorio) de sus 1184 pacientes que recibieron ESD tumores de la mucosa gástrica. La incidencia de perforaciones se ha informado de intervalo de 3,5 a 6,1% durante ESD. Las perforaciones se dividen en macro y micro perforaciones [31]. Microperforaciones son el tipo más común [31]. Debido a que los cirujanos pueden observar de inmediato y cerrar con éxito una perforación con endoclips, estas perforaciones generalmente pueden tratarse de forma conservadora sin necesidad de cirugía de emergencia [31]. Ono [32] informaron de que la tasa de perforación fue 3,9 a 5%, con sangrado postoperatorio observó en 7.8 a 8.7% de los pacientes en un estudio de 602 pacientes sometidos a EGC ESD utilizando un cuchillo diatérmico de tipo aislado (IT-ESD), pero todos fueron tratados con éxito utilizando un enfoque totalmente endoscópico sin la necesidad de la gastrectomía. La estenosis luminal es la principal complicación a largo plazo de la EDS, y la dilatación endoscópica es un tratamiento eficaz y seguro para esta condición [33, 34]. Las tasas de supervivencia a cinco años para los pacientes tratados con EGC EDS fue 96,2 a 100,0%, mientras que la recurrencia locorregional y las tasas de metástasis a distancia fueron de aproximadamente 0 a 17,5% y fueron similares a los que siguen la cirugía radical [35].
el aclaramiento oncológica en los presentes pacientes en el grupo ESD fue 93,1% (27/29). Postoperatoria hemorragia tardía se produjo en dos pacientes. La calidad de vida postoperatoria fue mejor, y la vida cotidiana y el trabajo normal de los pacientes no se vieron afectados significativamente en este grupo. En el grupo de operación radical, el pase oncológico fue del 100% (59/59). Nueve pacientes tuvieron complicaciones, pero los síntomas en la mayoría de los pacientes mejoraron notablemente después de la terapia multimodal, y muy pocos pacientes requirieron reintervención. Algunas complicaciones prolongados o recurrentes, como el íleo postoperatorio, gastritis residual sintomática, úlceras marginales y la anemia por deficiencia de hierro afecta el estado nutricional de los pacientes y negativamente impactados su CDV. La EORTC QLQ-STO22 y EORTC QLQ-STO30 también confirmaron que la calidad de vida en el grupo de operación radical fue significativamente menor que en el grupo de ATA. Esta es una de las ventajas de la ESD en comparación con la cirugía radical. cáncer gástrico no se ha observado en ninguno de los pacientes tratados por cirugía radical. También ha habido casos de recurrencia locorregional o metástasis a distancia entre los pacientes tratados por EDS o cirugía radical en el periodo de seguimiento.
Estos hallazgos indican que la EDS logra una eficacia similar y era ventajoso en comparación con la cirugía radical para el tratamiento de la EGC [36]. Sin embargo, se incluyeron sólo un pequeño número de pacientes en este estudio, y la mediana de seguimiento no fue suficiente para evaluar la tasa de recurrencia a largo plazo. Por otra parte, se trataba de un estudio retrospectivo que pueden haber dado lugar a un cierto sesgo. Aunque en teoría es factible para los pacientes con EGC que se dividieron al azar en dos grupos para la EDS o una operación radical, esto no se ajusta a los principios de la ética médica. Junto con el uso cada vez mayor de la EDS para CGT y la extensión continua del período de seguimiento, vamos a tratar de obtener datos de seguimiento prolongados de más de 15 años con el fin de evaluar el pronóstico a largo plazo de los pacientes con EGC tratada por EDS y la cirugía radical. Esperamos que los resultados de este estudio serán confirmados por los análisis prospectivos aleatorizados y que dichos estudios proporcionarían una evaluación más objetiva.
Conclusiones
Este estudio indica que la EDS puede conseguir una eficacia similar en comparación con la cirugía radical para el tratamiento de EGC con la selección de casos apropiados. Todos los autores han leído y aprobado la versión final del manuscrito.

• La resección quirúrgica debe ser tomado en consideración para el tratamiento de pequeños tumores del estroma gastrointestinal gástrico
• metilación del promotor y la expresión de genes en el cáncer gástrico TIMP3