Сравнение эндоскопической подслизистой диссекции (ОУР) и радикальной операции по поводу раннего рака желудка: ретроспективное исследование

Сравнение эндоскопической подслизистой диссекции (ОУР) и радикальной операции по поводу раннего рака желудка: ретроспективное исследование
Аннотация
Справочная информация
эндоскопической подслизистой диссекции (ОУР) стал одним из оплотов лечения раннего рака желудка ( ГКЦ). Радикальная операция также является классическим методом лечения ГКЦ. Там не было никаких систематических клинических исследований лечебных эффектов и нежелательных явлений, связанных с ОУР против радикальной операции по поводу ГКЦ. В данном исследовании изучали терапевтическую эффективность и безопасность ОУР и радикальной операции по поводу ГКЦ.
Методы
Двадцать девять пациентов с ГКЦ подверглись ОУР, а 59 подверглись радикальной хирургии в Вэйхай городской больнице. Патологические характеристики, послеоперационные результаты, больницы, конечно, заболеваемость и смертность были ретроспективно сравнивались между двумя группами.
Результаты
онкологической клиренс 93,1% (27/29) в группе ОУР. Послеоперационный задержка кровоизлияние произошло у двух пациентов. Пребывание в больнице колебалась от 10 до 23 дней, а средняя продолжительность пребывания составила 14,3 ± 3,7 дней. Пациенты были прослежены на 1 до 5 лет, со средним периодом наблюдения 26,9 ± 8,5 месяцев. Регулярные эндоскопические исследования показали, что рана зажила, без рецидива рака у всех пациентов. В радикальной хирургии группы, онкологическое клиренс составлял 100% (59/59). Пребывание в больнице колебалась от 11 до 55 дней, а средняя продолжительность пребывания составила 21,7 ± 9,3 дней. Пациенты были прослежены на 1 до 3,7 лет, со средним периодом наблюдения 22,3 ± 9,4 месяцев. Девять пациентов возникли осложнения, в том числе острой послеоперационной непроходимости клеевой (1/59) и симптоматической остаточного гастрита (3/59). Эти осложнения были улучшены благодаря дополнительной операции, дренажа, желудочно-кишечного тракта декомпрессии и комплексной терапии.
Выводы
ОУР достигнуты сходные показатели эффективности и имеет много преимуществ по сравнению с радикальной хирургии для лечения ГКЦ.
Ключевые слова
эндоскопическое подслизистого рассечения радикальной операции Фон Ранний рак желудка
рака желудка является одним из наиболее распространенных злокачественных опухолей и является второй ведущей причиной смерти от рака во всем мире [1]. В Китае уровень смертности от рака желудка является самым высоким из всех видов рака и составляет 23,2% от общей смертности от злокачественных новообразований [2]. Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении рака желудка, прогноз этого типа опухоли остается бедным, потому что подавляющее большинство пациентов диагностируется на продвинутой стадии. Таким образом, необходимо определить способы диагностики и лечения рака желудка на ранней стадии [3].
Хирургия является обычным и наиболее определенно локо-регионального лечения раннего рака желудка (ГКЦ) [4]. Тем не менее, операция по поводу рака желудка связано со значительными периоперационным заболеваниями. Из-за послеоперационными анатомо-физиологических изменений, некоторые пациенты страдают от тугоплавких осложнений, таких как серьезного кипения с обратным холодильником пищеводного кислоты, рефлюкс желчи, гастрит остатка рака желудка и сложной дефекации [5-9]. Следовательно, операция также связано со значительным снижением качества жизни (КЖ) больных [5-9]. В последние годы эндоскопическая подслизистая диссекция (ОУР) был выступает в качестве нового подхода к лечению EGC. Она имеет много преимуществ, таких как его минимально инвазивной природы, хороший лечебный эффект, более короткое среднее время госпитализации и тот факт, что нормальное физиологическое строение желудочно-кишечного тракта удерживается [10-13]. Хотя различные осложнения были описаны, в том числе кровотечение, перфорация, стеноз, аспирационной пневмонии, флегмонозный гастрит, медиастинальной эмфиземы, остаточной опухоли или рецидива, то связанные с ОУР частота осложнений была относительно низкой [14]. Тем не менее, там не было никаких систематических клинических исследований лечебных эффектов, осложнений, частоты рецидивов и КЖ больных, перенесших ОУР по сравнению с теми, кто подвергся радикальной операции для лечения ГКЦ. Поэтому мы провели ретроспективное исследование когорты по сравнению с радикальной операции ОУР для лечения ГКЦ.
В последние годы эндоскопическая подслизистая диссекция (ОУР) получил широкое признание в качестве менее инвазивного лечения раннего рака желудка (ГКЦ) [10 -13]. Радикальное хирургическое вмешательство является классическим средством для лечения ГКЦ [4]. Двадцать девять пациентов с ГКЦ прошли ОУР и 59 подверглись радикальной операции по поводу ГКЦ с августа 2007 года по март 2012 года в Вэйхай городской больницы. Последующий период был не менее 1 года для всех пациентов. Патологические характеристики, послеоперационные результаты, больницы, конечно, заболеваемость и смертность были ретроспективно по сравнению.
Методы
Пациенты
Мы ретроспективно проанализировали записи о пациентах с ГКЦ, которые подверглись ОУР или радикальной операции, которые были допущены к Вэйхай муниципального Больница в период с августа 2007 года по март 2012 года пациентов, госпитализированных в течение этого периода были разделены на обычной радикальной хирургии группы и ОУР группы в соответствии с терапевтическим способом, используемым. Проведено сравнение пациентов справочные данные, полная резекция (CR) скорость, длина операции, потеря крови, скорость перфорация, лечебный эффект, долгосрочные осложнения, частота рецидивов и КЖ между группами. У больных с тяжелой болезнью, основной, такие как болезнь сердца, заболевания дыхательных путей, заболевания печени или склонность к кровотечениям, были исключены из показаний к применению как ОУР и радикальной хирургии в нашем институте; Тем не менее, ни один из пациентов не было тяжелой основного заболевания в этом исследовании. . Если пациенты принимали наркотики, чтобы предотвратить свертывание, такие как аспирин или варфарин, ОУР или радикальная операция была проведена после того, как определенный срок прекращения наркотиков
Все пациенты удовлетворяли следующим критериям: опухоль ограничена слизистой оболочки или подслизистых слоев без отдаленного органа или любого поражения лимфатических узлов, обнаруженных с применением комбинированного осмотр эндоскопического УЗИ (EUS), сканирование ПЭТ и брюшной компьютерной томографии (КТ); Кроме того, диаметр поражения не более 50 мм. Общее состояние (PS) каждого пациента было менее 2 по шкале Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Все пациенты, перенесшие ОУР или радикальная резекция, были обсуждены на встрече MDT (желудочно-кишечной хирургии, гастроэнтерологии, радиологии, интервенционной радиологии, онкологии и ведомств). И, наконец, 29 пациентов с ГКЦ, перенесшие ОУР и 59 пациентов с ГКЦ, которые подверглись радикальной операции с августа 2009 года по март 2012 года в Вэйхай городской больницы были включены в исследование.
После зачисления, ОУР или радикальная операция была выполнена с согласие этих пациентов после того, как они были госпитализированы и информированы о рисках и преимуществах методов лечения. Письменная и информированное согласие было получено публиковать и сообщать индивидуальные данные пациентов, у всех пациентов, и исследование было проведено после утверждения Комитетом по этике Вэйхай муниципального больницы. Более 100 процедур ОУР были выполнены до начала исследования.
Хирургические процедуры
ESD техника
были очерченные Края поражения перед тем ОУР с использованием узкополосного томографии (NBI) и 0,4% индигокармин краситель напыление и были отмечены аргонно-плазменной коагуляции (APC). Подслизистой был поднят через инъекции подслизистой. После инъекции периферийная надрез с помощью прицепной ножа. Повторные инъекции были выполнены, чтобы поднять поражение, а поражение разрезали с помощью ИТ-нож. Язва кровать после Блочный резекции обрабатывают горячими биопсийных щипцов и APC. Некоторые раны были закрыты с помощью металлических скоб. Все повреждения были отправлены для гистологического исследования.
Метод, используемый для радикальной операции
радикальной дистальной резекции желудка с D2 диссекции
Во-первых, была выполнена процедура исследование брюшной полости. Левый большой сальник затем вскрывали из поперечно-ободочной кишки и лимфатических узлах вдоль левой желудочно-сальниковый сосудов (№ 4SB). Затем правый Сальник и лимфатические узлы рассекали вдоль правой желудочно сосудов (№ 4г). Верхней брыжеечной вены, ствол Генле, правый колики вены и правой желудочно вены и артерии были подвержены позволяют рассечение лимфатических узлов № 6 и 14V. Затем suprapyloric узлы (№ 5) и узлы вдоль правильной печеночной артерии (№ 12А) рассекали, с последующим рассечением узлов вдоль левой желудочной артерии (№ 7), а также узлы вдоль целиакией артерии (Нет . 9). Впоследствии были вскрыты узлы вдоль общей печеночной артерии (№ 8а) и проксимальный селезеночной артерии (№ 11p). Двенадцатиперстной кишки была перерезана только дистальнее пилорического кольца с использованием 45-мм Endo-GIA степлера. За этим последовало рассечение малой кривизны в остатке желудка, с рассечение правой кардиальных узлов (№ 1) и узлов вдоль малой кривизны (№ 3). Впоследствии был пересечен желудок на верхней трети выше опухоли. Наконец, был сделан верхний срединный разрез (примерно 5 см), то гастрэктомия была выполнена, и желудочно-кишечный непрерывность была восстановлена ​​с использованием Бильрота или Второй анастомоза через этот разрез. Все повреждения были отправлены для гистологического исследования.
Radical проксимального гастрэктомию с D2 диссекции
D2 лимфаденэктомии проводили таким же образом, как описано выше. Желудочно непрерывность была реконструирована в oesophagogastric анастомоза через этот разрез.
Гистологических
Патологоанатом оценку образцов, полученных ОУР или радикальной операции, обращая особое внимание на глубину опухолевой инвазии и боковых и глубоких полях иссечение. В резецированные образцы были разрезаны на 2 мм кусочки и оценивали, чтобы определить, были ли присутствовать на краю каждого среза раковыми желез.
Определения полного и неполного иссечения
Когда поля были определенно свободны от опухолевой желез после ОУР процедура, резекция считалась полной. Мульти-фрагмент резекций были неполными, когда опухолевые железы присутствовали в одном или нескольких фрагментов гистологически. Если латерального края повреждения не могли быть оценены гистологически из-за воздействия электрохирургического тока или механического повреждения, резекция считается неполным.
Оценке полных и неполных резекций после радикальной операции была похожа на что после ОУР. Когда запас резецированной образцов, дистальная резекция сальнике, а дистальные лимфатические узлы были определенно свободны от опухолевой железы, резекция считается законченной. Резекций были определены как неполные, когда опухолевые железы присутствовали в одном или более дистального резекция сальником и /или лимфатических узлов гистологически.
Последующая деятельность по итогам
В последующих гастроскопию и наблюдения проводились на 1, 3, 6, и 12 месяцев после операции. Китайские версии Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC) Качество жизни основной вопросник 30 (QLQ-C30) и желудочный модуля канцер-специфической, в EORTC QLQ-STO22, были использованы для оценки КЖ. Оценки были рассчитаны путем исследования 15 шкал от EORTC QLQ-C30 и девять шкал от EORTC QLQ-STO22. В EORTC QLQC30, то КЖ выше, когда общее состояние здоровья и функциональные шкалы оценки выше, а КЖ ниже, когда симптом показатель по шкале выше. В EORTC QLQ-STO22, то КЖ ниже, когда баллы для каждой категории выше [15-17]. Последующий срок был март 2013 г. Все пациенты прошли гастроскопию, и были собраны патологические биопсии для оценки пациентов для остаточных или рецидивных опухолей. В последнее время и долгосрочные осложнения и управление ими были исследованы. Самый короткий период наблюдения был 1 год, а самый длинный был 5 лет.
Статистический анализ
Значения выражены как среднее значение ± SD. Статистический анализ проводился с использованием непарных Студенты т
тест, ANCOVA и критерий хи-квадрат. Значение P &
ЛТ; 0,05. Считают значимым
Результаты
Patient фоны
В общей сложности 88 пациентов принимали участие в исследовании. Этап окончательное заболевание классифицируют в соответствии с 6-го Международного союза по борьбе с раком (UICC) [18]. Двадцать девять пациентов с ГКЦ прошли ОУР, а 59 подверглись радикальной операции. Средний возраст в группе ESD [65,3 ± 7,5 лет (46-83 лет)] был значительно старше, чем в группе радикальной операции [45,8 ± 6,7 лет (24-80 лет)]. Были 14 женщин в группе ОУР и 21 женщин в группе радикальной операции. Место и валовой тип опухоли существенно не отличались между этими двумя группами. Хотя средний показатель размера повреждения составляло 2,7 ± 1,9 см в группе ОУР и 3,5 ± 1,6 см в группе радикальной операции, не было никаких существенных различий между двумя группами (таблицы 1 и 2). Адъювантная химиотерапия не вводили ни одному из patients.Table 1 Опухолевые характеристики пациентов в ОУР и радикальной операции групп

ESD группа

радикальной операции группы

P


п

29
59
Местонахождение опухоли (%)
задней стенки
6 (20,7)
11 (18,6)
NS
передней стенки
7 (24,1)
19 (32,2)
NS
малой кривизны
9 (31,1)
16 (27.1)
NS
Большая кривизна
7 (24,1)
13 (22)
NS
Gross тип опухоли (%)
Поверхностные депрессивного типа
17 (58,6)
33 (55,9) NS

Поверхностный повышенной тип
12 (41,4) 26
(44,1) NS

Таблица 2 характеристики и клинические данные пациентов в ОУР и радикальная операционные группы

ESD группа (размер опухоли, 0,8-5,0 см)

радикальной операции группы (размер опухоли, 1.1-5.7 см)

P


N

29
59
Средний возраст (лет)
65,3 ± 7,5
45,8 ± 6,7
&лт; 0,05
Средний размер поражения ( см)
2,7 ± 1,9
3,5 ± 1,6
NS
Частота основного заболевания сердечно-легочной (%) 17,2

5.1
< 0,01
Частота антикоагулянтной терапии (%) 13,8

1,7
&лт; 0,01
Продолжительность работы (мин)
53 ± 7,9
78 ± 11,4
&лт; 0,05
Глубина вторжения (слизистая оболочка: подслизистая: мышечная)
27:02:00
47:12:00
&л; 0,05
Госпитализация (г)
14,3 ± 3,7 21,7 ±
9,3
&л; 0,05
онкологический клиренс (%) 93,1

100
NS
Заболеваемость осложнений (%)
6,9
15,3
&л; 0,05 <бр> клинико-патологическими особенностями опухолей
Там не было никаких существенных различий между локализацией опухоли и типа опухоли брутто в ОУР и радикальной операции групп (таблица 3) .table 3 патологический тип пациентов в ОУР и радикальных групп операций

ESD группа

радикальной операции группы

P


п

29
59
высокодифференцированное аденокарциномы
17 (58,6) 28
(47,5)
NS
Умеренно дифференцированная аденокарцинома
9 (31)
19 (32,2)
NS
Минимально дифференцированная аденокарцинома
2 (6.9)
7 (11,9)
NS
Перстень карцинома
1 (3.4)
5 (8.5)
NS
Сравнение клинических исходов между группами
Средняя продолжительность операции была значительно больше для пациентов, перенесших радикальную операцию [78 ± 11,4 (65-133) мин] по сравнению с ОУР [53 ± 7.9 (30-110) мин; P
&л; 0,05]. У пациентов, получавших радикальной хирургии было больше медиана пребывания в стационаре [21,7 ± 9,3 (11-55) дней] по сравнению с теми, кто претерпел ESD [14,3 ± 3,7 (10-23) дней; P
&л; 0,05]. Средний размер повреждений существенно не отличались между двумя группами (2,7 ± 1,9 против 3,5 ± 1,6 см). Там не было ни периоперационное смертность в обеих группах, но общая частота осложнений была значительно выше в группе радикальной операции (таблица 2). Был также существенное различие в глубине инвазии между двумя группами. Скорость Г.К.Ц. с подслизистой инвазии в радикальной операции группе значительно выше, чем в группе ESD (Р
≪ 0,05). Онкологическое зазор существенно не отличались между двумя группами (93,1 против 100%, P
≫ 0,05). В группе ОУР, раковые клетки были обнаружены на краю резецированным поражения у одного пациента, чья патологическая тип был перстень-кольцо карцинома; аденокарцинома с внутрисосудистой эмбола опухоли и низким уровнем дифференцировки была обнаружена в глубоком краю резецированным поражения у другого пациента. Эти два пациента прошли другой хирургической процедуры. Частота осложнений в группе радикальной операции (9/59, 15,3%) был выше, чем в группе ESD (6,9%, 2/29). В группе ESD, пост-ESD с задержкой кровотечения и боли в животе были серьезные осложнения. Пост-ESD задержка произошла кровоизлияние (через 6 и 24 ч после ОУР) в двух пациентов, у которых кровавая рвота и /или haematochezia, и оба были эффективно лечить эндоскопического гемостаза аварийно. Большинство пациентов имели различную степень боли в животе, которые были освобождены после того, как 24-48 ч симптоматическое лечение. В радикальной операции группе, девять пациентов были осложнения, в том числе у одного пациента с острой послеоперационной клеевой непроходимости, у трех пациентов с симптоматической послеоперационного остаточного гастрит, у одного пациента с послеоперационной гипопротеинемия и seroperitoneum, у одного пациента с послеоперационной железодефицитной анемией, у двух пациентов с маргинальными язв и один пациент с послеоперационной нарушения желудочно-кишечного тракта. Пациент с острой послеоперационной непроходимости клеевой выздоровел после повторной операции. Другие осложнения были улучшены или вылечить с помощью консервативного лечения, такие как лечение, питательную поддержку терапии или симптоматического лечения (таблицы 2 и 4) .table 4 осложнений наблюдается в области ОУР и радикальная операция групп
Операция
<бр> ESD

радикальную операцию

Осложнения

послеоперационная задержка кровоизлияние страница 2 перфорация
Острый послеоперационный илеус клеевой
1
Симптомом послеоперационной остаточное гастрит страница 3 Послеоперационный гипопротеинемия и seroperitoneum
1
Послеоперационный железодефицитная анемия
1
Маргинальный язву страница 2 Послеоперационный нарушения желудочно-кишечного тракта
1
Последующие меры в ОУР и радикальной операции группы
Гастроскопия и наблюдения (с использованием вопросника EORTC QLQ-C30 и вопросник QLQ-STO22 EORTC) были выполнены на 1, 3, 6, 12 и 24 месяца после СЭД. Все пациенты завершили последующее наблюдение. Там не было никаких существенных различий в медиане периода наблюдения между ОУР [26,9 ± 8,5 месяцев (1-5 лет)] и радикальной операции [22,3 ± 9,4 месяца (1-3.7 лет)] группы. Регулярное гастроскопии подтвердили, что опухоль не повторялись ни в одной из групп (таблица 2).
Сравнение КЖ между ОУР и радикальной операции
общего состояния здоровья на основе EORTC QLQ-C30 была значительно ниже в радикальная операция, чем в группе ESD группы (P &
л; 0,05). При сравнении 15 функциональных шкал, физические функции и социальные функции категории были значительно ниже в группе радикальной операции (P &
л; 0,05); хотя роль, эмоциональные и когнитивные функции категории были в группе радикальной операции также ниже, чем в группе ОУР, различия между этими двумя группами не были значимыми. В девяти категориях, относящихся к симптомам шкал, единственными симптомами, которые достигли статистической значимости были усталость (P &
л; 0,05), тошнота и рвота (P &
л; 0,05), а также потеря аппетита и запоры (P
&л; 0,05), причем симптомы быть значительно чаще в группе радикальной операции. КЖ на основе всех девяти категорий QLQ-STO22 была ниже в группе радикальной операции, но результаты значительно отличались только три категории: рефлюкс (P &
л; 0,01), есть ограничения (P &
Lt; 0,05) и изображение тела (P &
л; 0,05) (таблица 5) .table 5 качество жизни пациентов в ОУР и радикальной операции групп

ESD группа (п =
29)

Радикальная операция группы (п = 59
)

P


QLQ-C30 функция
общее состояние здоровья
86,8 ± 23,4
76,5 ± 18,6
&л; 0,05
Физическое функционирование 79,2 ±
16,3
70,5 ± 14,1
&Лт; 0,05
Роль функционирования
88,4 ± 25,3
79,8 ± 27,7
NS
Эмоциональное функционирование
82,3 ± 18,2
77,5 ± 17.6
NS
когнитивного функционирования
87,4 ± 16,2 83,7 ±
15,3
NS
Социальное функционирование
84,9 ± 15,3 72,5 ±
26,8
&лт; 0,05
QLQ-C30 Симптомы
Усталость
15,3 ± 6,5
24,8 ± 11,3
&лт; 0.05
Тошнота и рвота
9,6 ± 5,6
17.3 ± 7.8
&лт; 0,05
Pain
8,1 ± 3,3 10,8 ±
6,9
NS
Одышка
3,8 ± 2,3
5,5 ± 3,2
NS
бессонницу
9,1 ± 7,5
14,3 ± 5,8
NS
Потеря аппетита
7,3 ± 4,2
15,6 ± 8,8
&л; 0,05
Запор
6,8 ± 5,5
16,2 ± 9,4
&л; 0,05
Диарея
8,5 ± 5,9
11,3 ± 6,3
NS
Финансовые трудности
9,9 ± 3,4 13,3 ±
6.5
NS
Симптомы QLQ-STO22
дисфагии
10,3 ± 8,7
15,7 ± 7,9
NS <бр> Боль
9,6 ± 5,1 15,3 ±
9,4
NS

8.0 кипячении с обратным холодильником ± 8,6
21,5 ± 6,8
&лт; 0.01
Пищевые ограничения
6.7 ± 5,9
13,6 ± 11,8
&лт; 0,05
Беспокойство
11,9 ± 5,5 18,9 ±
7,1
NS
Сухость во рту
11,5 ± 8,9
16.6 ± 6.3
NS
Вкус проблемы
10,3 ± 8,3 14,5 ±
8,9
NS
вопросах образа тела
12,5 ± 5,1 21,4 ±
5,5
< 0,05 потеря волос

9,6 ± 3,2
11,6 ± 3,5
NS
P
были рассчитаны с поправкой на ANCOVA пола и следить за продолжительность
QLQ
качества жизни анкеты
Обсуждение
терапевтические методы, используемые для ГКЦ можно разделить на три категории: эндоскопической терапии, лапароскопической при содействии радикальной резекции и стандартной радикальной гастрэктомии. формирование Анастомотическое свищей является наиболее распространенным и серьезным осложнением радикальной операции и является одной из основных причин смерти в течение периоперационного периода. Заболеваемость анастомоза свища 3 ~ 6,6% [19, 20]. Легочные инфекции, плеврит, резаные инфекции, инфекции органов брюшной полости, поддиафрагмального инфекции и синдрома желудка паралич также общие осложнения [21-23]. Внутрибрюшинной кровоизлияние, острый инфаркт миокарда, двенадцатиперстной кишки пень свищ, демпинг-синдром, гастрит рефлюкс желчи, анастомотических кровотечение, желудка удержания, клей непроходимость и анастомотических стеноз также послеоперационные и послеоперационных осложнений [21-23]. Пациенты иногда умерли из-за послеоперационных осложнений. Рак желудка пень (GSC), железодефицитная анемия и недоедание являются наиболее распространенными долгосрочные осложнения. Частота осложнений для радикальной операции для ЭСК существенно снижается по сравнению с теми, для поздних стадий рака желудка. Уровень 5-летней выживаемости может быть выше, чем 90%, особенно для intramucosal инвазивной Г.К.Ц., который имеет коэффициент выживаемости 5-летний близко к 100% [24]. Многоцентровое исследование с большим размером выборки, сообщенные Китано и др. [25] (1294 пациентов, перенесших лапароскопическую радикальную резекцию ГКЦ в 16 центрах, с медианой наблюдения 36 месяцев) указали, что 5-летняя выживаемость опухолевых свободных после радикальной операции на стадии Ia и Ib рака желудка ( UICC классификации) были 99,8 и 98,7% соответственно [18]. Тем не менее, у некоторых пациентов разработали различные степени физиологических и пищевых расстройств после субтотальной резекции желудка, таких как железо-дефицитной анемии и недоедания. Потому что это также может привести к многочисленным проблемам со здоровьем и снижением качества жизни, они являются проблемами, которые не могут быть проигнорированы.
ОУР был впервые использован Gotoda в 1999 году и был одним из основных методов, используемых для лечения ГКЦ и предраковых поражений [26]. Он имеет преимущества предоставления более широкого местного иссечения, возможность получения Блочный образцов со свободными боковыми краями, поддерживая нормальную физиологическую структуру и позволяет точное определение глубины инвазии опухоли. Изучение ОУР для лечения ранней стадии болезни у Changhai больницы в Шанхае показали, что полный курс резекция составил 95,2%, а полная гистологическое скорость клиренс составлял 90,2%. Эти данные позволяют предположить, что ОУР имеет одинаковую эффективность в и много преимуществ по сравнению с радикальной операции, потому что ОУР может поддерживать нормальную физиологическую структуру [27, 28].
Кровотечение и перфорация являются основными послеоперационные осложнения ОУР [29]. Кровотечение является наиболее частым осложнением, и это часто происходит в интраоперационной периоде или в течение первых 24 часов после операции. Многоцентровое исследование, проведенное Гото и др. [30] сообщили, что послеоперационное кровоизлияние произошло в 100 (5,5%, 62 случаев в течение первых 24 часов после операции) их 1184 пациентов, которые получали ESD слизистой желудка опухолей. Частота перфораций Сообщалось, что в пределах от 3,5 до 6,1% во время ESD. Перфорация делятся на макро- и микро-перфорацией [31]. Микро-перфорация являются наиболее распространенным типом [31]. Потому что хирурги могут сразу наблюдать и успешно закрыть перфорацию с endoclips, эти перфорационные отверстия в целом можно лечить консервативно без необходимости в экстренной хирургии [31]. Ono [32] сообщили, что скорость перфорация 3.9-5%, с послеоперационное кровотечение отмечено в 7.8-8.7% пациентов в исследовании 602 пациентов, перенесших ГКЦ ОУР с использованием диамтермическую нож изолированный типа (IT-ESD), но все были успешно вылечены с использованием полностью эндоскопического подхода без необходимости гастрэктомией. Стенозом является основным долгосрочным осложнением ОУР, и эндоскопическая дилатация является эффективным и безопасным методом лечения этого заболевания [33, 34]. Скорости пятилетняя выживаемость для пациентов, получавших ГКЦ по ОУР был 96.2-100.0%, в то время как локо-региональных рецидивов и отдаленных метастазов ставки были примерно 0-17.5% и были похожи на тех, кто следует радикальной операции [35].
онкологическое зазор в настоящих пациентов в группе ОУР был 93,1% (27/29). Послеоперационный задержка кровоизлияние произошло у двух пациентов. Послеоперационный КЖ был лучше, и в повседневной жизни, и нормальная работа пациентов не были существенно затронуты в этой группе. В радикальной операции группы, онкологическое клиренс составлял 100% (59/59). Девять пациентов имели осложнения, но симптомы у большинства пациентов были заметно улучшилось после комплексной терапии, и очень немногие пациенты нуждаются в повторной операции. Некоторые продолжительные или повторяющиеся осложнения, такие как послеоперационной непроходимости, симптоматической остаточного гастрита, язвы маргинальных и железодефицитной анемии влияет на состояние питания больных и их негативное влияние на качество жизни. EORTC QLQ-STO22 и EORTC QLQ-STO30 также подтвердил, что КЖ в радикальной операции группе была значительно ниже, чем в группе ESD. Это одно из преимуществ ОУР по сравнению с радикальной операции. Рак желудка культи не наблюдалось ни в одном из пациентов, которых лечили с помощью радикальной операции. Там не также было случаев заменяющих-регионального рецидива или отдаленных метастазов среди пациентов, получавших лечение по ОУР или радикальной операции в течение периода наблюдения.
Эти результаты показывают, что ОУР достигнуты сходные показатели эффективности и было выгодно по сравнению с радикальной операции для лечение ЭСК [36]. Тем не менее, были включены лишь небольшое число пациентов в данном исследовании, а медиана наблюдения не было достаточно, чтобы оценить долгосрочную частоту рецидивов. Кроме того, это было ретроспективное исследование, которое могло привести к некоторой предвзятости. Несмотря на то, что теоретически возможно для пациентов с ГКЦ, чтобы быть случайным образом разделены на две группы по ОУР или радикальной операции, это не будет соответствовать принципам медицинской этики. Наряду с постоянно увеличивающимся использованием ОУР для ГКЦ и непрерывного продления периода наблюдения, мы будем стараться, чтобы получить расширенные последующие данные более чем 15 лет для того, чтобы оценить долгосрочный прогноз у больных ГКЦ обработанную ОУР и радикальной операции. Мы ожидаем, что результаты данного исследования будут подтверждены проспективных рандомизированных анализов и что такие исследования могли бы обеспечить более объективную оценку.
Выводы
Данное исследование указывает на то, что ОУР может достичь аналогичной эффективности по сравнению с радикальной хирургии для лечения из ГКЦ с соответствующим выбором случая.

• Хирургическая резекция следует принимать во внимание при лечении маленьких желудка желудочно-кишечных стро…
• Promoter метилирование и экспрессию гена TIMP3 в желудочном cancer