Een vergelijking van endoscopische submucosale dissectie (ESD) en radicale chirurgie voor vroege maagkanker: een retrospectief onderzoek

Een vergelijking van endoscopische submucosale dissectie (ESD) en radicale chirurgie voor vroege maagkanker: een retrospectief onderzoek
Abstracte achtergrond
endoscopische submucosale dissectie (ESD) is uitgegroeid tot een van de pijlers van de behandeling voor de vroege maagkanker ( EGC). Radicale chirurgie is een klassieke behandelingsmethode voor EGC. Er zijn geen systematische klinische studies van de heilzame werking en de bijwerkingen geassocieerd met ESD vs. radicale chirurgie voor EGC geweest. Deze studie onderzocht de therapeutische werkzaamheid en veiligheid van ESD en radicale chirurgie voor EGC.
Methods
Negenentwintig patiënten met EGC ondergingen ESD, en 59 onderging radicale chirurgie in Weihai Municipal Hospital. De pathologische kenmerken, postoperatieve resultaten, het ziekenhuis natuurlijk, morbiditeit en mortaliteit werden retrospectief vergeleken tussen de twee groepen.
Resultaten
de oncologische klaring was 93,1% (27/29) in de ESD-groep. Postoperatieve vertraagd bloeding opgetreden bij twee patiënten. De opnameduur varieerde van 10 tot 23 dagen en de gemiddelde verblijf was 14,3 ± 3,7 dagen. De patiënten werden gevolgd-up voor 1-5 jaar, met een gemiddelde follow-up van 26,9 ± 8,5 maanden. Regelmatige endoscopische onderzoeken bleek dat de wond genezen zonder recidief bij alle patiënten. In de radicale chirurgie groep, de oncologische klaring was 100% (59/59). De opnameduur varieerde 11-55 dagen en de gemiddelde verblijf was 21,7 ± 9,3 dagen. De patiënten werden gevolgd-up voor 1 tot 3,7 jaar, met een gemiddelde follow-up van 22,3 ± 9,4 maanden. Negen patiënten ontwikkelden complicaties, waaronder acute postoperatieve ileus lijm (1/59) en symptomatische resterende gastritis (3/59). Deze complicaties verbeterd door een extra handeling, drainage, gastrointestinale decompressie en uitgebreide therapie.
Conclusies
ESD bereikt vergelijkbare werkzaamheid en had vele voordelen ten opzichte van radicale chirurgie voor de behandeling van EGC.
Sleutelwoorden
Endoscopische submucosale dissectie Radical werking vroege maagkanker Achtergrond
maagkanker is een van de meest voorkomende kwaadaardige tumoren en is de tweede belangrijkste oorzaak van kankersterfte wereldwijd [1]. In China, het sterftecijfer van maagkanker is de hoogste van alle kankers en vertegenwoordigt 23,2% van de totale sterfte veroorzaakt door maligniteit [2]. Ondanks de vooruitgang in de diagnose en behandeling van maagkanker, de prognose voor dit type tumor blijft slecht omdat de overgrote meerderheid van de patiënten worden gediagnosticeerd in een gevorderd stadium. Derhalve is het noodzakelijk om manieren te diagnosticeren en te behandelen maagkanker in een vroeg stadium identificeren [3].
Chirurgie is de gebruikelijke en meest duidelijke locoregionale behandeling van vroege maagkanker (EGC) [4]. Echter operatie van maagkanker geassocieerd met aanzienlijke perioperatieve morbiditeit. Door postoperatieve anatomische en fysiologische veranderingen, sommige patiënten lijden aan refractaire complicaties, zoals ernstige oesofageale reflux, gal reflux gastritis, overblijfsel maagkanker en moeilijk defecatie [5-9]. Derhalve wordt een operatie ook geassocieerd met een significante afname van de kwaliteit van leven (QOL) van patiënten [5-9]. De laatste jaren heeft endoscopische submucosale dissectie (ESD) bepleit een nieuwe benadering voor EGC behandeling. Het heeft vele voordelen, zoals de minimaal invasieve aard, goede curatieve werking, kortere gemiddelde opnameduur en het feit dat de normale fysiologische structuur van het maagdarmkanaal vastgehouden [10-13]. Hoewel verschillende complicaties zijn beschreven, met inbegrip van bloeden, perforatie, stenose, aspiratiepneumonie, phlegmonous gastritis, mediastinale emfyseem, residuele tumor of herhaling, hebben de ESD-gerelateerde complicaties relatief lage [14] geweest. Er zijn echter geen systematische klinische studies van de curatieve effecten, complicaties, recidief en QOL van de patiënten die ESD ondergingen in vergelijking met degenen die een ingrijpende operatie ondergaan voor de behandeling van EGC geweest. Daarom voerden we een retrospectieve cohort studie waarbij radicale chirurgie ESD voor de behandeling van EGC.
Laatste jaren endoscopische submucosale dissectie (ESD) is algemeen aanvaard als een minder invasieve behandeling van vroege maagkanker (EGC) [10 -13]. Radicale chirurgie is de klassieke behandeling voor EGC [4]. Negenentwintig patiënten met EGC ondergingen ESD en 59 onderging radicale chirurgie voor EGC van augustus 2007 tot maart 2012 om Weihai Municipal Hospital. De follow-up periode was minstens 1 jaar voor alle patiënten. De pathologische kenmerken, postoperatieve resultaten, het ziekenhuis natuurlijk, morbiditeit en mortaliteit werden retrospectief vergeleken.
Methods
Patiënten
We achteraf de administratie van de patiënten met EGC die ESD of radicale chirurgie ondergingen die werden toegelaten tot Weihai Municipal beoordeeld ziekenhuis tussen augustus 2007 en maart 2012. de patiënten die in deze periode toegelaten werden verdeeld in een conventionele radicale chirurgie groep en een ESD-groep volgens de therapeutische gebruikte methode. De patiënt achtergrondgegevens, complete resectie (CR) rate, de duur van de operatie, bloedverlies, perforatie rate, curatieve werking, lange termijn complicaties, recidieven en QOL werden vergeleken tussen de groepen. Patiënten met een ernstige onderliggende ziekte, zoals hart-en vaatziekten, aandoeningen van de luchtwegen, leverziekte of een neiging tot bloeden, werden uitgesloten van de indicaties voor zowel ESD en radicale chirurgie bij ons instituut; echter, geen van de patiënten had ernstige onderliggende ziekte in deze studie. . Indien patiënten geneesmiddelen om stolling te voorkomen, zoals aspirine of warfarine had, werd de ESD of groep die wordt uitgevoerd na een bepaalde periode van geneesmiddel beëindiging
Alle patiënten voldeden aan de volgende criteria: de tumor was beperkt tot de mucosale en submucosale lagen zonder verafgelegen orgaan of lymfeklieren gedetecteerd met een gecombineerde behandeling van endoscopische echografie (EUS), PET scanning en abdominale computertomografie (CT); bovendien de diameter van de laesie niet meer dan 50 mm. De performance status (PS) van elke patiënt was minder dan 2 op de Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) schaal. Alle patiënten die ESD of radicale resectie ondergingen werden op een MDT vergadering (Gastro-intestinale chirurgie, gastro-enterologie, Radiology, Interventional Radiologie en Oncologie afdelingen) besproken. Tot slot, 29 patiënten met EGC die ESD en 59 patiënten met EGC die een radicale operatie van augustus 2009 tot maart 2012 onderging in Weihai Gemeentelijke Ziekenhuis onderging werden opgenomen in de studie.
Na te zijn ingeschreven, de ESD of radicale operatie werd uitgevoerd met de toestemming van deze patiënten nadat ze werden opgenomen in het ziekenhuis en op de hoogte van de risico's en voordelen van de behandelmethoden. Schriftelijke en geïnformeerde toestemming werd verkregen om te publiceren en aan de individuele patiënt gegevens te rapporteren van alle patiënten, en de studie werd uitgevoerd na goedkeuring door de ethische commissie van Weihai Municipal Hospital. Meer dan 100 ESD procedures was uitgevoerd vóór het begin van de studie.
Chirurgische ingrepen
ESD techniek
De marges van de laesie werden afgebakend voordat ESD gebruik van smalle band imaging (NBI) en 0,4% indigokarmijn kleurstof spuiten en werden gemerkt met argon plasma coagulatie (APC). De submucosa werd verhoogd door middel van submucosale injectie. Na de injectie werd een omtrek incisie gemaakt met een haakvormig mes. Herhaalde injecties werden uitgevoerd om de laesie te heffen en de laesie werd gesneden met een mes IT. De zweer bed na de en-bloc resectie werd behandeld door hete biopsie pincet en APC. Sommige wonden werden gesloten met metalen clips. Alle laesies werden gestuurd voor een pathologisch onderzoek.
Techniek gebruikt voor radicale chirurgie
Radical distale gastrectomie met D2 dissectie
Eerste, een routine verkenning van de buikholte werd uitgevoerd. De linker omentum majus werd vervolgens losgesneden van de dwarse dikke darm en de lymfeklieren langs de linker gastro vaten (nr 4SB). Vervolgens rechts omentum en lymfeknopen werden ontleed langs de rechter gastro vaten (nr 4d). De vena mesenterica superior, romp Henle, direct koliek ader en rechts gastro ader en slagader werden blootgesteld om voor dissectie van lymfeklieren No. 6 en 14V. Vervolgens wordt de suprapyloric knooppunten (nr 5) en de knooppunten op de juiste leverslagader (No. 12a) werden uitgesneden, gevolgd door ontleding van de knooppunten op de linker maag arterie (No. 7) en knooppunten op de coeliakie slagader (nr . 9). Vervolgens worden de knooppunten op de leverslagader (nr 8a) en het proximale milt arterie (No. 11p) werden uitgesneden. De twaalfvingerige darm werd doorgesneden net distaal van de pylorus ring met behulp van een 45-mm-Endo GIA nietmachine. Dit werd gevolgd door ontleding van de mindere kromming in het overblijfsel maag, met dissectie van de juiste cardiale knooppunten (No. 1) en de knooppunten op de geringere kromming (No. 3). Vervolgens de maag in het bovenste derde boven de tumor werd doorgesneden. Tenslotte een bovenste middellijn incisie (ongeveer 5 cm) werd gemaakt, werd de gastrectomie uitgevoerd en het maag continuïteit is hersteld met een Billroth I of II anastomose via deze incisie. Alle laesies werden uitgezonden bij pathologisch onderzoek.
Radical proximale gastrectomie D2 dissectie
D2 lymfadenectomie werd uitgevoerd op dezelfde wijze als hierboven beschreven. De gastro-intestinale continuïteit werd gereconstrueerd in de oesophagogastric anastomose via deze incisie.
Histologische evaluatie
Een patholoog de specimens verkregen door ESD of radicale chirurgie geëvalueerd, met bijzondere aandacht voor de diepte van de tumor invasie en de laterale en diepe randen van de uitsnijding. De resectiepreparaten werden gesneden in 2-mm plakjes en geëvalueerd om te bepalen of kankercellen klieren aanwezig in de marge van elk segment waren.
Definities van complete en incomplete resectie
Toen de marges waren zeker vrij van tumor klieren na de ESD procedure, de resectie werd beschouwd volledig te zijn. Multi-fragment resectie onvolledig waren toen tumorous klieren aanwezig in een of meer fragmenten histologisch waren. Indien de zijdelingse rand van de laesie kon histologisch geëvalueerd vanwege de effecten van de elektrochirurgische stroom of mechanische schade, werd de onvolledige resectie beschouwd. Ondernemingen De beoordeling van complete en incomplete resecties na radicale operatie was vergelijkbaar met die na ESD. Wanneer de marge van resectiepreparaten het distale gereseceerd omentum, en het distale lymfeknopen waren zeker vrij van tumor klieren, werd de resectie geacht volledig te zijn. Resections werden gedefinieerd als onvolledig als tumor klieren aanwezig zijn in één of meer van de distale weggesneden omentum en /of lymfeklieren histologisch waren.
Follow-up Ondernemingen De follow-up gastroscopie en observatie werden uitgevoerd op 1, 3, 6, en 12 maanden na de operatie. De Chinese versies van de European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality of Life Questionnaire Core 30 (QLQ-C30) en een maagkanker-specifieke module, de EORTC QLQ-STO22, werden gebruikt om de QOL te evalueren. De scores werden berekend door het onderzoeken van 15 schalen van de EORTC QLQ-C30 en negen schalen van de EORTC QLQ-STO22. In de EORTC QLQC30, de QOL is hoger wanneer de algemene gezondheid en functionele schaal scores zijn hoger, en de QOL is lager wanneer het symptoom schaal score hoger is. In de EORTC QLQ-STO22, de QOL is lager wanneer de scores voor elke categorie zijn hoger [15-17]. De follow-up deadline was maart 2013. Alle patiënten ondergingen een gastroscopie, en pathologische biopten werden verzameld aan de patiënten voor de resterende of recidiverende tumoren te beoordelen. De recente en lange termijn complicaties en het beheer ervan werden onderzocht. De kortste follow-up periode was 1 jaar en de langste was 5 jaar.
Statistische analyse
De waarden worden uitgedrukt als de gemiddelden ± SD. De statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van de ongepaarde Studenten t
test, ANCOVA en de chi-kwadraat test. Een P
waarde. ≪ 0,05 werd als significant beschouwd
Resultaten
Patiënt achtergronden
Een totaal van 88 patiënten die deelnamen aan de studie. De laatste stadium van de ziekte werd geclassificeerd volgens de 6 Union for International Cancer Control (UICC) [18]. Negenentwintig patiënten met EGC ondergingen ESD, en 59 onderging een ingrijpende operatie. De gemiddelde leeftijd in de ESD groep [65,3 ± 7,5 jaar (46-83 jaar)] was beduidend ouder dan in de rest bedieningsgroep [45,8 ± 6,7 jaar (24-80 jaar)]. Er waren 14 vrouwen in de ESD-groep en 21 vrouwen in de radicale operatie groep. De locatie en bruto tumortype waren niet significant verschillend tussen de twee groepen. Hoewel de gemiddelde grootte van de laesie was 2,7 ± 1,9 cm in de ESD-groep en 3,5 ± 1,6 cm in de radicale operatiegroep, was er geen significant verschil tussen de twee groepen (Tabellen 1 en 2). Adjuvante chemotherapie werd toegediend aan een van de patients.Table 1 De tumor kenmerken van de patiënten in de ESD en radicale operatie groepen
ESD groep
Radical operatie groep
P
n
29
59
Locatie van de tumor (%)
achterwand
6 (20,7)
11 (18,6)
NS
Voorste wand
7 (24,1)
19 (32,2)
NS
Lesser kromming
9 (31,1)
16 (27.1)
NS
Greater kromming
7 (24,1)
13 (22)
NS
Gross type tumor (%)
Oppervlakkige depressief soort
17 (58,6)
33 (55,9)
NS
Oppervlakkige verhoogde soort
12 (41,4)
26 (44,1)
NS
Tabel 2 de kenmerken en klinische gegevens van de patiënten in de ESD en radicale operatie groepen
ESD groep (tumorgrootte, 0,8-5,0 cm)
Radical operatie groep (tumorgrootte, 1,1-5,7 cm)
P

N
29
59
de gemiddelde leeftijd (jaar)
65,3 ± 7,5
45,8 ± 6,7 Restaurant < 0.05
gemiddelde grootte van de laesie ( cm)
2,7 ± 1,9
3,5 ± 1,6
NS
Frequentie van de onderliggende hart-en vaatziekten (%) 17,2

5.1 Restaurant < 0,01
Frequentie van antistollingsbehandeling (%) 13,8

1.7 Restaurant < 0,01
Lengte van de maatregel (min)
53 ± 7,9
78 ± 11,4 Restaurant < 0.05
Diepte van de invasie (slijmvlies: submucosa: muscularis propria)
27:02:00
47:12:00 Restaurant < 0.05
Ziekenhuisopname (d)
14,3 ± 3,7
21,7 ± 9,3
< 0.05
Oncologische klaring (%) 93,1

100
NS
Incidentie van complicaties (%)
6,9
15,3 Restaurant < 0,05
clinicopathologische kenmerken van de tumoren
Er waren geen significante verschillen tussen de tumor en de locatie bruto tumortype in de ESD en radicale werking (tabel 3) 3 .table de pathologische aard van de patiënten in de ESD en radicale bedieningsgroepen
ESD groep
Radical operatie groep
P
n
29
59
zeer gedifferentieerde adenocarcinoom
17 (58,6)
28 (47,5)
NS
Matig gedifferentieerd adenocarcinoom
9 (31)
19 (32,2)
NS
Minimaal gedifferentieerd adenocarcinoom
2 (6.9)
7 (11,9)
NS
Signet ring cell carcinoma
1 (3.4)
5 (8.5)
NS
Vergelijking van de klinische uitkomsten tussen de groepen Ondernemingen de mediane duur van de operatie aanzienlijk langer was voor de patiënten die een ingrijpende operatie ondergaan [78 ± 11,4 (65-133) min] in vergelijking met ESD [53 ± 7.9 (30-110) min; P Restaurant < 0.05]. De patiënten behandeld met radicale chirurgie had een langere mediane verblijf in het ziekenhuis [21,7 ± 9,3 (11-55) dagen] in vergelijking met degenen die ESD onderging [14,3 ± 3,7 (10-23) dagen; P Restaurant < 0.05]. De gemiddelde grootte van de lesies was niet significant verschillend tussen de beide groepen (2,7 ± 1,9 versus 3,5 ± 1,6 cm). Er was geen perioperatieve sterfte in beide groepen, maar de totale complicatie was significant hoger in de groep bedieningsgroep (tabel 2). Er was ook een significant verschil in de diepte van inval tussen de twee groepen. De snelheid van EGC met submucosale invasie in de groep bedieningsgroep significant hoger dan in de ESD (P
< 0,05). De oncologische klaring was niet significant verschillend tussen de beide groepen (93,1% vs. 100, P &
gt; 0,05). In de ESD-groep, werden kankercellen ontdekt op de marge van de resected laesie bij een patiënt wiens pathologische soort was zegelring cell carcinoma; adenocarcinoom met een intravasculaire embolie tumor en een geringe differentiatie werd gedetecteerd bij de diepe rand van de laesie resected andere patiënt. Beide patiënten ondergingen een chirurgische ingreep. De incidentie van complicaties in de groep operatiegroep (9/59, 15,3%) hoger dan in de ESD-groep (6,9%, 2/29). In de ESD-groep, post-ESD vertraagde bloedingen en buikpijn waren de belangrijkste complicaties. Post-ESD vertraagd bloeding opgetreden (na 6 en 24 uur na ESD) bij twee patiënten die met hematemesis en /of hematochezie gepresenteerd, en beide werden effectief behandeld door hulpdiensten endoscopische hemostase. De meerderheid van de patiënten had verschillende graden van abdominale pijn die waren opgelucht na 24-48 uur door symptomatische behandeling. In de radicale operatie groep, negen patiënten hadden complicaties, waaronder één patiënt met acute postoperatieve lijm ileus, drie patiënten met symptomatische postoperatieve resterende gastritis, één patiënt met postoperatieve hypoproteïnemie en seroperitoneum, één patiënt met postoperatieve bloedarmoede door ijzertekort, twee patiënten met een marginale zweren en één patiënt met postoperatieve gastro-intestinale verstoring. De patiënt met acute postoperatieve ileus lijm goed hersteld na re-operatie. De andere complicaties verbeterd of genezen door conservatieve behandeling, zoals medische behandeling, voedingsondersteuning therapie of symptomatische behandeling (Tabellen 2 en 4) .table 4 de complicaties waargenomen in de ESD en radicale bedieningsgroepen
Werking

ESD Gids Radical operatie
Complicaties
postoperatieve vertraagd bloedingen 2
Perforatie
Acute postoperatieve ileus lijm 1
Symptomatisch postoperatief residuele gastritis
3
Postoperatieve hypoproteïnemie en seroperitoneum 1
Postoperatieve bloedarmoede door ijzertekort 1
Marginal ulcus 2
Postoperatieve maagdarmklachten 1
Follow-up in de ESD en radicale operatie groepen
Gastroscopie en observatie (met behulp van de EORTC QLQ-C30 vragenlijst en EORTC QLQ-STO22 vragenlijst) werden uitgevoerd op 1, 3, 6, 12, en 24 maanden na de EDS. Alle patiënten voltooide de follow-up observatie. Er waren geen significante verschillen in de mediane follow-up periode tussen de ESD [26,9 ± 8,5 maanden (1-5 jaar)] en radicale operatie [22,3 ± 9,4 maanden (1-3,7 jaar)] groepen. Regelmatige gastroscopie bevestigd dat de tumoren niet terugkeren in een van de groepen (tabel 2).
Vergelijking van de QOL tussen ESD en radicale werking
algemene gezondheidstoestand basis van de EORTC QLQ-C30 was significant lager in de radicale werking dan in de ESD (P
< 0,05). Toen de 15 functionele schalen werden vergeleken, de fysieke functie en de sociale functie categorieën waren significant lager in de radicale operatie groep (P Restaurant < 0,05); Hoewel de rol, emotionele en cognitieve functie categories was ook lager in de groep bedieningsgroep dan in de ESD groep de verschillen tussen de twee groepen was niet significant. In het negen categorieën met betrekking tot symptoom schalen, de enige symptomen die statistische significantie bereikte waren vermoeidheid (P
< 0,05), misselijkheid en braken (P
< 0,05), en verlies van eetlust en constipatie (P
< 0,05), waarbij de symptomen die significant vaker voor bij de radicaalpolymerisatie operatiegroep. De QOL basis van alle negen categorieën van de QLQ-STO22 was lager in de groep operatiegroep, maar de resultaten waren significant verschillend voor drie categorieën: reflux (P
< 0,01), eten beperkingen (P
< lichaamsbeeld 0,05) en (P Restaurant < 0,05) (Tabel 5) .table 5 de kwaliteit van leven van de patiënten in de ESD en radicale operatie groepen
ESD-groep (n =
29)
Radical operatie groep (n
= 59)
P
QLQ-C30 functie
algemene gezondheidstoestand
86,8 ± 23,4
76,5 ± 18,6 Restaurant < 0.05
Lichamelijk functioneren
79,2 ± 16,3
70,5 ± 14,1 Restaurant < 0.05
rolfunctioneren
88,4 ± 25,3
79,8 ± 27,7
NS
emotioneel functioneren
82,3 ± 18,2
77,5 ± 17,6
NS
Cognitief functioneren
87,4 ± 16,2
83,7 ± 15,3
NS
Sociale werking
84,9 ± 15,3
72,5 ± 26,8 Restaurant < 0.05
QLQ-C30 symptomen
Vermoeidheid
15,3 ± 6,5
24,8 ± 11,3
< 0.05
Misselijkheid en braken
9,6 ± 5,6
17,3 ± 7,8 Restaurant < 0.05
Pain
8,1 ± 3,3
10,8 ± 6,9
NS
Dyspneu
3,8 ± 2,3
5,5 ± 3.2
NS
Insomnia
9.1 ± 7.5
14,3 ± 5,8
NS
verlies van eetlust
7,3 ± 4,2
15,6 ± 8,8 Restaurant < 0.05
Constipatie
6,8 ± 5,5
16,2 ± 9,4 Restaurant < 0.05
Diarree
8,5 ± 5,9
11,3 ± 6,3
NS
Financiële moeilijkheden
9,9 ± 3,4
13,3 ± 6,5
NS
QLQ-STO22 symptomen
Dysphagia
10,3 ± 8,7
15,7 ± 7,9
NS
Pain
9,6 ± 5,1
15,3 ± 9,4
NS
Reflux
8,0 ± 8,6
21,5 ± 6,8 Restaurant < 0,01
eten beperkingen
6.7 ± 5.9
13,6 ± 11,8 Restaurant < 0.05
Angst
11,9 ± 5,5
18,9 ± 7,1
NS
Droge mond
11,5 ± 8,9
16,6 ± 6.3
NS
Proef problemen
10,3 ± 8,3
14,5 ± 8,9
NS
image Body kwesties
12,5 ± 5,1
21,4 ± 5,5 Restaurant < 0,05
Haaruitval
9,6 ± 3.2
11,6 ± 3,5
NS
P
werden berekend door ANCOVA gecorrigeerd voor geslacht en de follow-up duur
QLQ
kwaliteit van leven vragenlijst
Discussie Ondernemingen De therapeutische methoden die worden gebruikt voor het EGC kan worden onderverdeeld in drie categorieën: endoscopische therapie, laparoscopische-geassisteerde radicale resectie en standaard radicale gastrectomie. Anastomose fistelvorming is de meest voorkomende en ernstige complicatie van een radicale operatie en is een van de belangrijkste doodsoorzaken in de perioperatieve periode. De incidentie van anastomotisch fistula is 3 ~ 6,6% [19, 20]. Longinfecties, borstvliesuitstroming, insnijding infecties, abdominale infecties, subfrenische infecties en maag verlamming syndroom zijn ook voorkomende complicaties [21-23]. Intraperitoneale bloedingen, acuut myocardinfarct, twaalfvingerige darm stomp fistula, dumpingsyndroom, gal reflux gastritis, anastomotische bloeden, maagretentie, lijm ileus en anastomotisch stenose zijn ook perioperatieve en postoperatieve complicaties [21-23]. Patiënten werden af ​​en toe overleden aan de gevolgen van postoperatieve complicaties. Gastric stomp kanker (GSC), bloedarmoede door ijzertekort en ondervoeding zijn de meest voorkomende complicaties op lange termijn. De incidentie van complicaties voor een radicale operatie voor EGC significant verminderd vergeleken met die van gevorderde maagkanker. De 5-jaarsoverleving kan hoger zijn dan 90%, met name voor het darmslijmvlies invasieve EGC, waarbij een 5-jaarsoverleving dicht bij de 100% [24] heeft. Een multicenter studie met een grote steekproef van Kitano et al. [25] (1294 patiënten die een laparoscopische radicale resectie van EGC onderging op 16 centra, met een mediane follow-up van 36 maanden) gaf aan dat de 5-jaars tumor-vrije overleving na een ingrijpende operatie voor fase Ia en Ib maagkanker ( UICC classificatie) waren 99,8 en 98,7%, respectievelijk [18]. Echter, sommige patiënten ontwikkelden verschillende graden van fysiologische en voedingsstoornissen na subtotaal gastrectomie, zoals bloedarmoede door ijzertekort en ondervoeding. Omdat deze kan leiden tot tal van gezondheidsproblemen en een afname van de kwaliteit van leven, zijn problemen die niet kunnen worden genegeerd.
ESD werd eerst door Gotoda in 1999 en is een van de belangrijkste methoden gebruikt voor de behandeling van EGC en geweest precancereuze letsels [26]. Het heeft de voordelen van een breder locale excisie, de mogelijkheid van het verkrijgen en-bloc specimens met vrije zijranden, handhaving van het normale fysiologische structuur en waardoor een nauwkeurige bepaling van de diepte van tumorinvasie. Een studie van ESD voor de behandeling van vroege ziekte op Changhai Hospital in Shanghai aangegeven dat een totale resectie bedroeg 95,2% en een totale histologische klaring was 90,2%. Deze bevindingen suggereren dat ESD heeft vergelijkbare werkzaamheid en vele voordelen radicale chirurgie omdat ESD de normale fysiologische structuur [27, 28] kan handhaven.
Bloedingen en perforatie zijn de belangrijkste complicaties van PO ESD [29]. Bloeden is de meest voorkomende complicatie, en het komt vaak voor in de intra-operatieve periode of gedurende de eerste 24 uur na de operatie. Een multicenter studie van Goto et al. [30] gemeld dat postoperatieve bloedingen kwamen bij 100 (5,5%, 62 gevallen tijdens de eerste 24 uur postoperatief) van de 1184 patiënten die ESD maagslijmvlies tumoren ontving. De incidentie van perforaties gemeld varieert van 3,5 tot 6,1% tijdens ESD. Perforaties zijn verdeeld in macro- en micro-perforaties [31]. Micro-perforaties zijn de meest voorkomende vorm [31]. Omdat chirurgen onmiddellijk kunnen observeren en succes een perforatie met endoclips sluit deze perforaties kan in het algemeen conservatief behandeld zonder de noodzaak tot acute chirurgie [31]. Ono [32] gemeld dat de perforatie bedroeg 3,9-5%, met post-operatieve bloeden in 7,8-8,7% van de patiënten geconstateerd in een studie van 602 patiënten die ESD EGC ondergaan met behulp van een geïsoleerde-type diathermische mes (IT-ESD), maar alle werden met succes behandeld met een geheel endoscopische benadering zonder dat gastrectomie. Luminale stenose is de belangrijkste lange-termijn complicatie van ESD en endoscopische dilatatie is een effectieve en veilige behandeling voor deze aandoening [33, 34]. De vijf-jaars overleving tarieven voor de EGC patiënten behandeld met ESD was 96,2-100,0%, terwijl de loco-regionale recidief en metastasen op afstand tarieven waren ongeveer 0-17,5% en waren gelijk aan die na radicale chirurgie [35].
de oncologische klaring bij deze patiënten in het ESD-groep was 93,1% (27/29). Postoperatieve vertraagd bloeding opgetreden bij twee patiënten. De postoperatieve QOL was beter, en het dagelijks leven en de normale werkzaamheden van de patiënten werden niet significant beïnvloed in deze groep. In de radicale operatie groep, de oncologische klaring was 100% (59/59). Negen patiënten hadden complicaties, maar de symptomen bij de meeste patiënten werden aanzienlijk verbeterd na multimodaliteit therapie, en zeer weinig patiënten nodig heroperatie. Sommige langdurige of terugkerende complicaties, zoals postoperatieve ileus, symptomatische resterende gastritis, marginale zweren en ijzergebreksanemie invloed op de voedingstoestand van de patiënt en een negatieve invloed op hun kwaliteit van leven. De EORTC QLQ-STO22 en EORTC QLQ-STO30 bevestigde ook dat de QOL bij de radicale operatie was significant lager dan in de ESD groep. Dit is een van de voordelen van ESD opzichte van radicale chirurgie. Maag stomp kanker werd niet waargenomen in elk van de patiënten behandeld met radicale chirurgie. Er zijn ook geen gevallen van loco-regionale recidief of metastasen op afstand bij de patiënten behandeld met ESD of radicale chirurgie tijdens de follow-up periode geweest.
Deze bevindingen geven aan dat ESD bereikt vergelijkbare werkzaamheid en is voordelig in vergelijking met radicale chirurgie voor de behandeling van EGC [36]. Niettemin slechts een klein aantal patiënten in dit onderzoek, en de mediane follow-up was niet voldoende om de lange-termijn recidieven evalueren. Bovendien was een retrospectieve studie die kan hebben geleid tot een lichte voorkeur. Hoewel het theoretisch mogelijk is voor patiënten met EGC willekeurig te verdelen in twee groepen EDO of een groep operatie, zou dit niet in overeenstemming met de beginselen van de medische ethiek. Samen met de steeds toenemende gebruik van ESD voor EGC en de voortdurende uitbreiding van de follow-up periode, zullen we proberen om verlengde follow-up gegevens van meer dan 15 jaar met het oog op de lange termijn prognose van EGC behandelde patiënten te evalueren te verkrijgen door ESD en radicale chirurgie. Wij verwachten dat de resultaten van deze studie worden bevestigd door gerandomiseerde analyses en dat deze studies zou een objectieve evaluatie te verschaffen.
Conclusies
Deze studie geeft aan dat ESD vergelijkbare werkzaamheid kunnen bereiken vergeleken met radicale chirurgie voor de behandeling van EGC met de juiste case-selectie.

• Chirurgische resectie moet in aanmerking worden genomen voor de behandeling van kleine maag gastro-intestinale stromale tumors
• Promoter methylering en expressie van TIMP3-gen in de maag cancer