Ni sporazuma med tonometric in želodčnega soka delno ogljikovega napetosti dioksida

Ni sporazuma med tonometric in želodčnega soka delno z ogljikovim napetosti dioksida
obvestilo o ugotovitvah
Naš cilj je bil primerjati meritev tonometered slane in želodčnega soka napetosti delno ogljikovega dioksida (PSR 2). V tej prospektivni opazovalni študiji so 112 parov meritev hkrati, pridobljene na podlagi različnih hemodinamskih pogojih, pri 15 bolnikih kritičnih nego. Linearna regresijska analiza je pokazala pomembno povezanost med obema metodama merjenja PCO 2 (r
2 = 0,43; P
< 0,0001). Vendar pa je bil želodčni PCO sok 2 sistematično višje (povprečno razliko 51 mmHg). Meje sporazuma 95% je bilo 315 mmHg in razpršenost poveča vrednosti PCO 2 povečal. Tonometric in želodčni sok PCO 2 se ne sme uporabljati kot sopomenki. Želodčni sok PCO 2 meritev je treba razlagati previdno.
Ključne besede
želodca merjenje očesnega tlaka vsaki intramucosal delno napetost ogljikov dioksid intramucosal pH strnjen
Uvod
V zadnjih letih je prišlo narašča zanimanje za tonometric oceno želodčni intramucosal pH (PHI). Pred kratkim je pozornost usmerjena v naklonu med intraluminalno in arterijske PCO 2. Zdi phi biti uporaben za diagnostiko in napovedni orodje pri kritično bolnih bolnikov, in se lahko uporabi tudi kot terapevtska vodnika. Vendar intraluminalno PCO 2 je parameter, izmerjena za izračun phi, in se domneva, kot enakovredne PCO 2 od zgornjih plasti želodčne sluznice.
Neposredno merjenje PCO 2 v želodčni sok lahko nudijo prednosti pred tonometriji. Stroški Tonometar bi lahko rešili, in čas, potreben za vzpostavitev ravnotežja ne bi bil več potreben. Poleg tega preanalytic dejavniki, ki predstavljajo slabe ponovljivosti, kot so neustrezne velikosti fiziološke raztopine v Tonometar, napake v času zadrževanja vzorca ali v tehniki uporabljajo za sesanje fiziološko raztopino, mešanje vzorca z Tonometar mrtvega prostora in zamude pri analizi, bi jih lahko preprečili. Kljub temu, da naše znanje nekaj eksperimentalne in klinične študije so raziskovale PCO 2 želodčnega soka. Poleg tega je bila primerjava s hkratnimi tonometric vzorcev izvedli. Naš cilj je bil primerjati istočasno merjenje PCO 2 želodčnega soka in v vzorcih slanih iz a Tonometar. Podatki iz sedanje raziskave kažejo, da je v želodcu PCO sok 2 sistematično višje. Poleg tega so razlike razširi na visokih PCO 2 vrednot in razpršenost podatkov postane še bolj očitna. Zato tonometric PCO 2 in želodčni sok PCO 2 nista zamenljiva.
Bolniki in metode
Ta študija je bila odobrena s lokalnega odbora za etiko in privolitev je bila pridobljena iz ožjih sorodnikov za vsakega bolnika.
smo preučevali 15 zaporednih mehansko ventilacijo bolnikov z medicinskega /kirurškem oddelku za intenzivno nego, pri katerih je bilo tonometric spremljanje naveden z obiskovanjem zdravnikov. Vsi bolniki so prejemali 50 mg intravensko ranitidin vsakih 8 ur. Želodčne tonometri bile napolnjene s slanico, ki je bila ekstrahirana po 90 minutah časa ravnotežja. Hkrati je želodčni sok anaerobno pridobljeni iz aspiracijsko pristanišče Tonometar. Začetne 20 ml zavržemo. PCO 2 v obeh vzorcih je bila izmerjena z analizatorjem krvi plina (AVL 945; AVL List GmbH, Gratz, Avstrija). Te meritve so bile posnete v različnih časovnih točkah v vsakem pacientu, in pod različnimi pogoji hemodinamični in kisika transportnih smo vse meritve izvedli ob pacientu tešče. Korelacija med meritvami je preučila z Bland-Altman tehniko.
Prav tako smo izvedli in vitro
študijo za količinsko natančnosti in pristranskosti za AVL 945. V ta namen je stabilna PCO 2 v slana raztopina je bil dosežen z uvajanjem 5% ogljikovega umerjanje dioksid plin.
Rezultati
opravili smo 112 parov meritev pri 15 bolnikih. Tabela 1 kaže kliničnih podatkov in prvih vrednote arterijske, tonometered in želodčni sok PCO 2 za vsakega bolnika. Regresijska analiza pokazala pomembno povezanost med obema metodama merjenja PCO 2 (r
2 = 0,43; želodčni sok PCO 2 = -28,79 + [2.55 × tonometric PCO 2]; P
< 0,0001, slika 1).. Vendar pa je pristranskost izračunana kot povprečna razlika želodčnega soka in tonometric PCO 2 je bil 51 mmHg. Meje sporazuma 95% je bilo 315 mmHg (sl. 2). Za srednje PCO 2 vrednosti, manj kot 100 mmHg, pristranskosti in mejah sporazuma 95% je bilo 19 in 102 mmHg. Kot povprečna PCO 2 povečal, sipanje razlik povečal (r
2 = 0,71; P
< 0,0001).
V prizadevanju, da se prepreči pristranskost v zvezi s številnimi meritvami na bolnik, smo izvedli analizo Bland-Altman s prvim merjenjem vsakega bolnika. Po tem so rezultati ostali podobni (pristranskosti 55 mmHg, 95% omejitve sporazuma 216 mmHg).
AVL 945 krvi plinski analizator pokazala negativen pristranskost 0,97 mmHg in natančnost 2,13 mm Hg. Ta pristranskost je zdelo zanemarljiva, zato je pravšnji za popravek na slanih tonometric vrednosti.
Razprava
Rezultate tega raziskave kažejo, da tonometric PCO 2 in želodčni sok PCO 2 niso zamenljivi. Želodčni sok PCO 2 je sistematično višje. Pri visokih PCO 2 vrednosti razlike povečal, in razpršenost podatkov postane še bolj izrazit.
Ni jasen razlog za te ugotovitve. Možna razlaga bi bila, da tonometric PCO 2 je ustvarila več kot časovni interval, ker želodčni sok PCO 2 lahko odraža hitre spremembe v metabolizmu sluznice. Različen čas ravnotežje lahko predstavljajo tudi za disperzijo podatkov, ne pa tudi za prisilno pristranskosti za želodčni sok. Hitre spremembe se pojavijo v obeh smereh.
Druga možna zavajajočih dejavnik je sposobnost krvi analizatorjev plina za merjenje PCO 2 v želodčnega soka. Merjenje PCO 2 v 0,9% fiziološko raztopino, je pomemben vir napak pri oceni Phi. Razlike v PCO 2 vrednosti se lahko pojavijo pri različnih PCO 2 uravnoteževanja rešitev. Na primer, pristranskost je -66,5%, ko Nova Stat profil 7 krvi plinski analizator (Nova Biomedical, Waltham, MA, ZDA) meri koncentracijo 1,95% CO 2 uravnotežena v fiziološke raztopine. Vendar pristranskosti spremeni v + 45,4%, pri 1,95% CO 2 uravnotežimo v človeški raztopini albumina 4,5%.
Ne bi bilo presenetljivo, če želodca komponente sok, kot so proteini, mucopolisaccharides in drugi motijo ​​CO 2 topnost in njene poznejše merjenje, ki ga kri analizatorjev plina. Na ta način bi lahko medpredmetno in intrasubject razlike v sestavi želodčnega soka predstavljajo tudi razpršenost podatkov. Fiddian-Green et al
[1], izmerjena PCO 2 v želodčne vsebine anestezirati psov. So izolirali želodec od požiralnika in dvanajsternika z ligature in jo sprali skozi kateter s slanico. Potem pa vzbudil 250 ml 0,9% fiziološko raztopino in odvzeli vzorce za merjenje PCO 2 in oceniti PHI. Hkrati je bila sluznica pH posneli s sondo microglass. Ugotovili so statistično pomembno povezanost med obema metodama. Vendar pa je bila razpršenost podatkov v grafu precejšnja.
Smo mogli izključiti analizator podcenjevanje PCO 2 v slanici kot vzrok za sedanje rezultate. In vitro
opravljanju AVL 945 v krvi je bila dobra. To je pokazala negativno pristranskosti manj kot 1 mmHg in natančnostjo približno 2 mmHg.
Ne moremo sklepati iz sedanjih podatkov, tehnike, da bi moral biti zlati standard za merjenje PCO 2 v želodčni sluznici. Vendar pa so bile študije, ki so vzpostavljene normalne vrednosti za Phi, prognostičnih spremembe in njene uporabe kot terapevtski indeks izvaja z tonometriji. Zato je potrebnih več podatkov za rutinsko merjenje PCO 2 v želodčnem soku. Slika 1 Korelacija med želodčnega soka in tonometric pCO2. Opravili smo 112 parov meritev želodčnega soka in tonometric pCO2 pri 15 bolnikih kritičnih nego pod različnimi hemodinamskih in kisika pogoji prevoza. Linearni regresijski koeficient je pomembno. Vendar vrednost naklon kaže sistematično precenjevanje želodca pCO2 soka v zvezi s solno pCO2.
Slika 2 Bland-Altman analizo razlik med želodčnega soka in tonometric pCO2. Predsodki, izračunana kot povprečna razlika želodčnega soka in tonometric pCO2 je bil 51 mmHg. Meje sporazuma 95% je bilo 315 mmHg. Pristranskost in sipanje razlik razširjen kot povečana pCO2.
Tabela 1 Klinični značilnosti in prvo vrednost arterijske, Tonometar in želodca pCO2 soka






pCO2 (mmHg)


dobe

inotropna



želodčnemu
bolnika
Sex
(let)
Diagnoza
(mg /kg na min)

Outcome

Arterial

Tonometric

juice

1
Female
53
Stroke, ARDS
Dopamin 32
Survival
30
48
165
2
ženski
73
obstrukcijo črevesja, septični šok
dopamina 40
Smrt
26
44
92
3
Male
37
Multiple travma
Survival
21
28
41
4
Male
56
Multiple travma
Survival
39
42
49
5
ženska
64
Akutno vnetje trebušne slinavke, šok, ARDS
Dopamin 18
smrti
30
34
80
6
Male
17
Multiple travma
Survival
43
60
60
7
ženska
18
Fat jeter nosečnosti
preživetje
30
40
44
8
Moški
73
nekrotizirajoči celulitis, septični šok, ARDS
Epinephrine 1.2
Death
28
33
31
9
Male
64
Multiple travma, pljučnica, ARDS
Death
36
41
57
10
Male
65
Pljučni rak operaciji, ARDS
Death
35
51
242
11
Moški
65
Pljučni rak operaciji, ARDS
dopamin 20
Death
36
30
125
12
ženska
22
Nevtropenija, septični šok, ARDS
Epinephrine 0,8
Death
50
69
81
13
Moški
83
perioperativna šok
dopamina 25
preživetje
23
28
34
14
moški
52
-pljučnico zaradi uporabe respiratorja
Survival
43
43
126
15
Male
56
Colangitis, septični šok
dopamin 36
Survival
38
44
92
ARDS, akutni sindrom dihalne stiske.
Uvod
V zadnjih letih je prišlo do vse večje zanimanje za tonometric oceno želodca PHI. V zadnjem času je pozornost usmerjena v naklonu med intraluminalno in arterijske PCO 2. Zdi phi biti uporaben za diagnostiko in napovedni orodje pri kritično bolnih bolnikov, in se lahko uporabi tudi kot terapevtska vodnika [2,3]. Vendar intraluminalno PCO 2 je parameter, izmerjena za izračun phi, in se domneva, kot enakovredne PCO 2 od zgornjih plasti želodčne sluznice [4].
Neposredna meritev PCO 2 želodčnega soka lahko ponujajo dodatne prednosti pred tonometriji. Najprej, bi lahko stroški Tonometar mogoče shraniti. Po drugi strani bi bilo časa za vzpostavitev ravnotežja ne bo več potrebno. Končno, preanalytic dejavniki, ki predstavljajo slabo tonometric ponovljivosti, kot so neustrezne velikosti fiziološke raztopine v Tonometar, napake pri določanju časa čas zadrževanja vzorca ali v tehniki, ki se uporablja za sesanje v tonometered fiziološko raztopino vzorca, mešanje vzorca z zrakom iz Tonometar mrtvi prostor in zamude pri vzorcu analize, lahko prepreči [5].
Kljub temu, da nam je znano, zelo malo študij, bodisi eksperimentalne in klinične smo pregledali PCO 2 v želodčnega soka [1,6,7 ]. Poleg tega ni bilo primerjave z tonometric vzorcev dobljenih istočasno narediti. Naš cilj je bil primerjati PCO 2 jih istočasno želodčnega soka in v vzorcih slanih iz tonometri. Rezultati te študije kažejo, da je v želodcu PCO sok 2 sistematično višje, in da je za visoko PCO 2 vrednosti ta razlika širi in razpršenost podatkov, je še bolj izrazita. Zato tonometric PCO 2 in želodčni sok PCO 2 nista zamenljiva.
Bolniki in metode
Ta študija je odobril odbor za lokalno etiko in privolitev dobimo iz sorodnikom vsak bolnik.
smo zaporedoma preučevali 15 mehansko ventilacijo bolnikov z medicinskega /kirurški oddelku za intenzivno nego, pri katerih je bilo tonometric spremljanje naveden z obiskovanjem zdravnikov. Vsi bolniki so prejemali 50 mg intravensko ranitidin vsakih 8 ur. Želodčne tonometri bile napolnjene s slanico in po 90 minutah po izenačitvi zberemo vzorce soli, kot je bilo že opisano v [2]. Hkrati je želodčni sok anaerobno pridobljeni iz aspiracijsko pristanišče Tonometar. Začetni 20 ml so bile zavržene. Analizatorjem krvi plin (AVL 945) je bila uporabljena za merjenje PCO 2 v obeh vzorcih. Te meritve so bile posnete v različnih časovnih točkah pri vsakem bolniku, in v okviru različnih hemodinamskih in kisika pogoji prevoza. Vse meritve so bile izvedene z bolnikom tešče. Korelacija med obema meritev je bila proučena s tehniko Bland-Altman [8].
Prav tako smo izvedli in vitro
študijo za količinsko natančnost in pristranskost AVL 945. V ta namen je stabilna PCO 2 v fiziološki raztopini je bila dosežena z uvajanjem 5% ogljikovega dioksida kalibracijski plin. Pristranskost (povprečna razlika od pričakovanega PCO 2) in natančnost (standardni odklon od pristranskosti) za PCO 2 merjeno v fiziološki raztopini je bila določena s primerjavo izmerjene PCO 2 s pričakovanim PCO 2. Slednji je bil izračunan iz vsebnosti ogljikovega dioksida kalibrirnega plina in od zračnega tlaka, v skladu z zakoni plinov. Meritve so bile ponovljeno šestkrat.
Rezultati
Opravili smo 112 parov meritev pri 15 bolnikih. Tabela 1 kaže kliničnih podatkov in prvih vrednote arterijske, Tonometar in želodca PCO soka 2, sprejete v vsakem bolniku. Regresijska analiza pokazala pomembno povezanost med obema metodama merjenja PCO 2 (r
2 = 0,43; želodčni sok PCO 2 = -28.79+ [2.55 × tonometric PCO 2]; P
< 0,0001, slika 1).. Vendar, pristranskost, izračunana kot povprečna razlika med želodčnega soka in tonometric PCO 2, je bil 51 mmHg. Meje sporazuma 95% je bilo 315 mmHg (sl. 2). Ko so srednje PCO vrednosti 2 manj kot 100 mmHg, pristranskost in 95% meje sporazuma so bili 19 in 102 mmHg. Razpon razlik razširjen kot 2 povečal PCO (r
2 = 0,71; P
< 0,0001).
Dve vrsti meritev so jasno povezana. Vendar pa ni mogoče šteti za zamenljivi, ker želodčni sok PCO 2 je bila vedno večja in omejitve sporazuma 95% je bilo klinično pomembno.
V prizadevanju za preprečevanje predsodkov v zvezi z več meritev na bolnika smo uporabili drugačen pristop ob upoštevanju začetne meritve posameznega bolnika. Kljub temu pa rezultati še vedno podobne (pristranskosti 55 mmHg, 95% omejitve sporazuma 216 mmHg).
AVL 945 krvi plinskega analizatorja pokazala negativen pristranskost 0,97 mmHg in natančnost 2,13 mm Hg. To se je zdelo zanemarljiva, zato bo pravšnji za popravek je bil narejen za tonometric vrednosti.
Razprava
Trenutni podatki kažejo, da tonometric PCO 2 in želodčni sok PCO 2, se ne upoštevajo medsebojno zamenljivi, ker želodčni sok PCO 2 je bil sistematično višje. Z visoko PCO 2 vrednot, ta razlika povečal, in razpršenost podatkov je postal še bolj izrazit.
Ni jasen razlog za te ugotovitve. To je mogoče trditi, da 2 tonometric PCO vrednost, ki se merijo v vnaprej določenem obdobju, medtem ko je v želodcu PCO soka 2 lahko pridobijo podatke o minute v minuto spremembe v metabolizmu sluznice. Ta drugačen ravnotežje, ko bi račun za disperzijo podatkov. Vendar pa je pozitivno pristranskost za želodčnega soka je težje interpretirati, saj bi te hitre spremembe se pojavljajo v obeh smereh.
En potencialno moteč dejavnik je sposobnost krvi analizatorjev plina za merjenje PCO 2 želodčnega soka. Merjenje PCO 2 v fiziološki raztopini je pomemben vir napak pri oceni Phi. Napaka se nahaja tako v vrsti krvi analizator plina, ki se uporablja, in v PCO 2 vrednost samega [9,10]. Različne rešitve lahko spremeni PCO 2 meritev. Na primer, pristranskost je -66,5%, ko Nova Stat profil 7 krvi analizator plinov ukrepi koncentracija 1,95% CO 2 uravnotežili v fiziološke raztopine. Vendar pristranskosti spremeni v + 45,4%, pri 1,95% CO 2 uravnotežimo v raztopini humanega albumina 4,5% [9].
Ne bi bilo presenetljivo, če različne želodčne kisline sok, kot so proteini, mucopolisaccharides in tretjih oseb, moti CO 2 topnosti in njegov nadaljnji razvoj merjenja. Na ta način bi medpredmetno in intrasubject spreminjanje sestave želodčnega soka predstavljajo tudi disperzijo podatkov. Zato bi analitična vprašanja, povezana z različnimi sestavinami želodčnega soka so dodali, da ugotovljene razlike.
Fiddian-Green et al
[1], izmerjena PCO 2 vsebino želodca v anesteziranih psov. So izolirali želodec od požiralnika in dvanajsternika z ligature in jo sprali skozi kateter s slanico. Potem so vzbudil 250 ml fiziološke raztopine in v presledkih odvzeli vzorce za merjenje PCO 2 in oceno Phi, ki je bil v primerjavi s hkratno neposredno sluznica Phi merjenje izvedemo z uporabo sonde microglass. Ugotovili so statistično pomembno povezanost med obema metodama, vendar obstaja veliko razpršenost podatkov v grafu. Vendar pa v tej študiji, kot tudi v drugih, v kateri PSR 2 je bila izmerjena brez Tonometar [6,7], je bil uporabljen nekakšen solno lavažo. Po drugi strani pa smo neposredno izmerjene PCO 2 želodčnega soka, ki lahko povzročijo opazne razlike v rezultatih.
Razlike med tonometric PCO 2 in želodčnega soka PCO 2 lahko posledica krvi plinski analizatorji, ki so umerjeni za analizo krvi plina, in bi sistematično podcenjujejo PCO 2 v slanici [9,10]. Kljub temu pa je ta razlaga ne podpira sedanjosti in vitro
rezultatov. Delovanje AVL 945 je bil precej dober. To je pokazala manjšo negativno pristranskost manj kot 1 mmHg in natančnost približno 2 mm Hg. Tako se zdi, da je primerna naprava za solno tonometriji.
Pripisujemo visoko PCO 2 vrednosti, pridobljene v tej študiji šok in kasnejše črevesja hipoperfuzije, kot je mogoče razbrati iz kliničnih značilnosti naših bolnikov. Tudi v prisotnosti solne kisline, dvanajstnika ali želodca bikarbonata pufrskih lahko proizvajajo pomembne količine ogljikovega dioksida [11]. Čeprav ne moremo izključiti lažne nastajanje ogljikovega dioksida, smo meritve izvedli na tešče, je položaj Tonometar preveri z rentgenskimi žarki in ranitidin smo dajali v vsakem bolniku. Če bi bilo PCO 2 želodčnega soka in v Tonometar zamenljivi, bodo njihove vrednote podobne, ne glede CO 2 vira ali absolutne vrednosti. Vendar želodčni sok PCO 2 in tonometric PCO 2 je bila precej drugačna. Prepričani smo, da je to nova točka v tej študiji.
želodčnega soka PCO 2 je v nekaterih kliničnih študijah [6,7,12]. Mohsenifar et al
[12] zavzel svoje prednosti pred tonometriji. Vendar pa sedanji rezultati kažejo, da sta tehnike niso medsebojno zamenljivi. S tem podatkov ne moremo sklepati, ki naj bi zlati standard tehnika za merjenje želodčne sluznice PCO 2. Kljub temu pa je znanje o Phi razvila iz želodca tonometriji; Raziskave v zvezi z normalnimi vrednostmi, napovednih sprememb in njene uporabe kot terapevtska vodilo so bile izvedene s pomočjo merjenje očesnega tlaka. Zato, dokler se ne poroča več in jasnejše podatke, PCO 2 merjenje želodčnega soka je treba obravnavati s previdnostjo.

• Nenavadna predstavitev bolnika z intratorakalnega želodcu: primer report
• Večje število fosforilacijskih straneh Helicobacter pylori CagA EPIYA C poveča tveganje za raka želodca, vendar ne dvanajstnika ulcer