Отсутствие согласия между тонометрического и напряжения двуокиси углерода частичного желудочного сока

Отсутствие согласия между тонометрического и желудочного сока напряжения углекислого частичного углеродного
Отчет о результатах
Наша цель состояла в том, чтобы сравнить измерение tonometered солевого раствора и желудочного сока натяжением диоксида углерода частичный (ЦУП <югу> 2). В проспективное наблюдательное исследование 112 пар измерений были одновременно получены при различных условиях гемодинамики, у 15 пациентов интенсивной терапии. Линейный регрессионный анализ показал значимую корреляцию между этими двумя методами измерения ЦУП <югу> 2 (г
2 = 0,43; P
&л; 0,0001). Тем не менее, выделение желудочного сока ЦУП <югу> 2 была систематически выше (средняя разница 51 мм рт.ст.). 95% Пределы соглашения было 315 мм ртутного столба, и дисперсия увеличилась в качестве значений PCO <югу> 2 увеличилась. Тонометрического и желудочный сок ЦУП <суб> 2 не могут быть использованы как взаимозаменяемые. Желудочный сок ЦУП <суб> 2 измерения следует интерпретировать с осторожностью.
Ключевые слова
желудочной тонометрии напряжение intramucosal частичного диоксида углерода intramucosal рН Краткое содержание
Введение
В последние годы наблюдается растущий интерес к оценке тонометрического желудка intramucosal рН (PHI). В последнее время внимание было сосредоточено на градиент между внутриполостной и артериальной ЦУП <югу> 2. информацию PHI, как представляется, является полезным диагностическим и прогностическим инструментом больных в критическом состоянии, а также может быть использован в качестве терапевтического руководства. Тем не менее, внутрипросветное ЦУП <суб> 2 является параметром для расчета измеряется PHI, и предполагается, как эквивалент ЦУП <югу> 2 верхних слоев слизистой оболочки желудка.
Прямое измерение ЦУП <суб> 2 в желудочный сок может предложить преимущества по сравнению с тонометрии. Затраты на Тонометры можно было бы спасти, и время установления равновесия больше не будет необходимости. Кроме того, preanalytic факторы, которые учитывают плохой воспроизводимости, такие как недостаточный объем физиологического раствора в тонометром, ошибки в то время выдержки образца или в технике используется отсосать солевой раствор, смешивание образца с тонометром мертвого пространства и задержки в анализе, можно было бы предотвратить. Тем не менее, насколько нам известно несколько экспериментальных или клинических исследованиях изучали ЦУП <суб> 2 в желудочном соке. Более того, ни в какое сравнение с одновременным тонометрического образцов не проводилось. Наша цель состояла в том, чтобы сравнить одновременное измерение ЦУП <подразделам> 2 в желудочном соке и в соляных пробах из тонометром. Данные настоящего исследования показывают, что желудочный сок ЦУП <суб> 2 систематически выше. Кроме того, различия расширяются при высоких <подразделам> 2 значений ЦУП, и дисперсия данных становится еще более поразительным. Поэтому тонометрический ЦУП <суб> 2 и желудочного сока ЦУП <суб> 2 не являются взаимозаменяемыми.
Пациенты и методы
Настоящее исследование было одобрено местным комитетом по этике и информированное согласие было получено от ближайших родственников каждого пациента.
Мы изучили 15 последовательных механически вентилируемых пациентов из медицинского /хирургического отделения реанимации и интенсивной терапии, в которых тонометрический мониторинг обозначенном лечащими врачами. Все пациенты получали 50 мг внутривенно ранитидина каждые 8 ​​ч. Желудочный тонометр были заполнены солевым раствором, который экстрагируют через 90 мин времени для уравновешивания. В то же время, желудочный сок анаэробно извлеченный из аспирационной порта тонометра. Исходными 20 мл отбрасывали. ЦУП <суб> 2 в обоих образцах измеряли с помощью газового анализатора крови (АВЛ 945; AVL List GmbH, Гратз, Австрия). Эти измерения были сделаны в различные моменты времени у каждого пациента, а также при различных условиях гемодинамической и транспорта кислорода, Все измерения проводились с пациентом голодном. Корреляция между этими двумя измерениями исследовали с использованием Bland-Altman технику.
Мы также провели исследование в пробирке
для количественной оценки точности и смещения для AVL 945. Для этой цели стабильный ЦУП <суб> 2 в солевой раствор достигается путем барботажа 5% калибровочный газообразного диоксида углерода.
Результаты
Проведено 112 пар измерений у 15 пациентов. В таблице 1 приведены клинические данные и первые значения артериальных, tonometered и желудочного сока ЦУП <суб> 2 для каждого пациента. Регрессионный анализ продемонстрировал существенную корреляцию между обоими методами измерения ЦУП <югу> 2 (г
2 = 0,43; желудочный сок ЦУП <суб> 2 = -28,79 + [2.55 × тонометрический ЦУП <суб> 2]; P
&л; 0,0001; рис 1).. Тем не менее, смещение рассчитывается как средняя разница желудочного сока и тонометрического ЦУП в <суб> 2 была 51 мм ртутного столба. 95% Пределы соглашения были 315 мм рт.ст. (рис. 2). Для средних ЦУП <подразделам> 2 значения меньше, чем 100 мм рт.ст., смещение и 95% пределы соглашения о было 19 и 102 мм рт.ст., соответственно. Как среднее ЦУП <югу> 2 увеличивается, рассеяние разностей расширились (г
2 = 0,71; P
&л; 0,0001).
В попытке предотвратить смещение, связанное с несколькими измерениями на пациент, мы провели анализ Бленд-Altman с первым измерением каждого пациента. После этого результаты оставались сходный (диагонально 55 мм рт.ст., 95% пределов соглашения, 216 мм рт.ст.).
АВЛ 945 газоанализатор крови показал отрицательное смещение 0,97 мм ртутного столба и точность 2,13 мм ртутного столба. Это смещение было сочтено незначительным, поэтому никаких дальнейших коррекции не было сделано засоленных тонометрического значений.
Обсуждение
Результаты настоящего исследования показывают, что тонометрический ЦУП <суб> 2 и желудочного сока ЦУП <суб> 2 не являются взаимозаменяемыми. Желудочный сок ЦУП <суб> 2 систематически выше. При высоких ЦУП <суб> 2 значения различия расширяются, и дисперсия данных становится еще более заметным.
Там нет четкой причины для этих наблюдений. Возможное объяснение может быть, что тонометрический ЦУП <суб> 2 генерируется в течение интервала времени, в то время как желудочный сок ЦУП <суб> 2 может отражать быстрые изменения в слизистой оболочке метаболизма. Различное время равновесия может также объяснить дисперсию данных, но не для положительного смещения для желудочного сока. Быстрые изменения должны происходить в обоих направлениях.
Другой потенциальный обескураживающий фактор является способность анализаторов газов крови для измерения PCO <суб> 2 в желудочном соке. Измерение ЦУП <подразделам> 2 в 0,9% физиологического раствора является важным источником ошибок при оценке PHI. Изменение ЦУП <суб> 2 значения может происходить с различными ЦУП <подразделам> 2 решений уравновешивания. Например, смещение -66,5%, когда профиль 7 анализатор газов крови Nova Stat (Nova Biomedical, Waltham, MA, USA) измеряет концентрацию 1,95% СО <подразделам> 2, уравновешенную в нормальном физиологическом растворе. Тем не менее, смещения изменяется на + 45,4% при 1,95% CO <суб> 2 уравновешивают в растворе альбумина человека 4,5%.
Не было бы удивительно, если желудочный сок компоненты, такие как белки, mucopolisaccharides и другие помехи CO <югу> 2 растворимость и его последующее измерение с помощью анализаторов газов крови. Таким образом, межпредметные и Внутрипредметная вариации в желудочном соке композиции также может объяснить дисперсии данных. Fiddian-зеленый и др
[1] измерили ПЗК <суб> 2 в желудочном содержимом анестезированных собак. Они изолировали желудок от пищевода и двенадцатиперстной кишки с лигатурами, и промывают его через катетер физиологическим раствором. Затем они привили 250 мл 0,9% физиологического раствора и брали пробы для измерения ЦУП <суб> 2 и оценить PHI. Одновременно, слизистая рН регистрировали с Microglass зондом. Они обнаружили статистически значимую корреляцию между обоими методами. Однако дисперсия данных на графике был значительным.
Нам удалось исключить анализатор недооценке ЦУП <югу> 2 в физиологическом растворе в качестве причины для настоящих результатов. В пробирке
исполнения AVL 945 в крови было хорошо. Он показал отрицательное смещение меньше, чем 1 мм ртутного столба и точностью около 2 мм ртутного столба.
Мы не можем сделать вывод из имеющихся данных технику, которая должна быть золотым стандартом для измерения ЦУП <суб> 2 в слизистой оболочке желудка. Тем не менее, исследования, которые установили нормальные значения для PHI, прогностические изменений и его использования в качестве терапевтического индекса были выполнены с тонометрии. Следовательно, необходимы дополнительные данные для стандартного измерения ЦУП <подразделам> 2 в желудочном соке. Рисунок 1 Корреляция между желудочным соком и тонометрического РСО2. Мы провели 112 пар измерений желудочного сока и тонометрического РСО2 у 15 пациентов интенсивной терапии при различных гемодинамических и кислорода условиях перевозки. Линейный коэффициент регрессии является значительным. Тем не менее, значение наклона указывает на систематическое завышение желудочного сока РСО2 по отношению к солевым РСО2.
Рисунок 2 Бленд-Altman анализ различий между желудочного сока и тонометрического РСО2. Смещение рассчитывается как средняя разница желудочного сока и тонометрического РСО2 составлял 51 мм ртутного столба. 95% Пределы соглашения было 315 мм ртутного столба. Смещения и рассеяния различий расширились, увеличилась PCO2.
Таблица 1 Клиническая характеристика и первое значение артериального, тонометром и желудочного сока РСО2
<й>
<й>
<й>
<й>
<й>
<й>
РСО2 (мм рт.ст.)

<й>
<й>
Возраст

<й>
инотропы

<й>
<й>
<й>
желудочной

пациента
Любительские секс игры (лет)

Диагноз

(мкг /кг min)

Outcome

Arterial

Tonometric

juice

1
Female
53
Stroke, ОРДС
Допамин 32
Выживание
30
48
165 страница 2 Женский
73
кишечная непроходимость, септический шок
допамина 40
Смерть
26
44
92 страница 3 Male
37
Множественные травмы
выживания
21
28
41
4
Male
56
Множественные травмы
выживания
39
42
49 страница 5 Женский
64
острый панкреатит, шок, РДСВ
Допамин 18
смерти
30
34
80
6
Male
17
Множественные травмы
выживания
43
60
60
7
Female
18
Жир печени беременности
выживания
30
40
44
8
Мужчина
73
некротический антицеллюлитные, септический шок, РДСВ
Адреналин 1.2
Смерть
28
33
31
9
Male
64
Множественные травмы, пневмония, РДСВ
Смерть
36
41
57
10
Male
65
рак легких бесскальпельной, РДСВ
Смерть
35
51
242
11
Мужчина
65
рак легких в послеоперационном периоде, РДСВ
Допамин 20
Смерть
36
30
125
12
Female
22
нейтропения, септический шок, РДСВ
Адреналин 0,8
Death
50
69
81
13
Мужской
83
Периоперационная шок
допамина 25
выживания
23
28
34
14
Муж
52
вентилятор-ассоциированной пневмонией
Выживание
43
43
126
15
Male
56
Colangitis, септический шок
Допамин 36
выживания
38
44
92
РДСВ, острый респираторный дистресс-синдром.
Введение
В последние годы наблюдается рост интереса к тонометрического оценке желудка PHI. В последнее время внимание было сосредоточено на градиент между внутриполостной и артериальной ЦУП <югу> 2. информацию PHI, как представляется, является полезным диагностическим и прогностическим инструментом больных в критическом состоянии, а также может быть использован в качестве терапевтического руководства [2,3]. Тем не менее, внутрипросветное ЦУП <суб> 2 является параметром для расчета измеряется PHI, и предполагается, как эквивалент ЦУП <югу> 2 верхних слоев слизистой оболочки желудка [4].
Прямое измерение ЦУП <суб> 2 в желудочном соке может предложить дополнительные преимущества по сравнению с тонометрии. Во-первых, затраты тонометр можно было бы спасти. Во-вторых, время установления равновесия больше не будет необходимости. И, наконец, preanalytic факторы, которые объясняют плохой тонометрического воспроизводимости, такие как недостаточный объем физиологического раствора в тонометром, ошибки в синхронизации времени пребывания образца или в технике, используемой для аспирата tonometered физиологический образец, смешивая образец с воздухом от тонометра мертвого пространства, а также задержки в анализе образца, может быть предотвращено [5].
тем не менее, насколько нам известно, очень мало исследований, экспериментальные или клинические, исследовали ЦУП <суб> 2 в желудочном соке [1,6,7 ]. Более того, ни в какое сравнение с тонометрического образцов, полученных в то же время не было сделано. Наша цель состояла в том, чтобы сравнить ЦУП <суб> 2 получены одновременно в желудочном соке и в соляных пробах из тонометров. Результаты настоящего исследования показывают, что желудочный сок ЦУП <суб> 2 систематически выше, а также, что для высокой ЦУП <югу> 2 значения эта разница расширяется и дисперсия данных еще более заметным. Поэтому тонометрический ЦУП <суб> 2 и желудочного сока ЦУП <суб> 2 не являются взаимозаменяемыми.
Пациенты и методы
Настоящее исследование было одобрено местным комитетом по этике и информированное согласие было получено от ближайших родственников каждый пациент.
Мы последовательно изучили 15 искусственной вентиляции легких пациентов из медицинского /хирургического отделения интенсивной терапии, в которых тонометрический мониторинг обозначенном лечащими врачами. Все пациенты получали 50 мг внутривенно ранитидина каждые 8 ​​ч. Желудочный тонометр были заполнены раствором и, через 90 мин для уравновешивания, были собраны образцы солевой раствор, как уже было описано ранее [2]. В то же время, желудочный сок анаэробно извлеченный из аспирационной порта тонометра. отбрасывались Первые 20 мл. Анализатор газов крови (AVL 945) использовали для измерения ЦУП <югу> 2 в обоих образцах. Эти измерения были сделаны в различные моменты времени у каждого пациента, а также при различных гемодинамических и кислородных условиях транспортировки. Все измерения проводились с пациентом зачёте. Корреляция между обоими измерениями исследовали с помощью метода Блэнду-Altman [8].
Мы также провели исследование в пробирке
для количественной оценки точности и необъективность AVL 945. Для этой цели стабильный ЦУП <суб> 2 в солевом растворе была достигнута путем барботажа 5% калибровочный газообразного диоксида углерода. Уклон (средняя разница от ожидаемой ЦУП <суб> 2) и точности (стандартное отклонение смещения) из ЦУП <югу> 2, измеренная в физиологическом растворе определяли путем сравнения измеренной ЦУП <суб> 2 с ожидаемым ЦУП <суб> 2. Последняя рассчитывалась по содержанию диоксида углерода калибровочного газа и от барометрического давления, в соответствии с законами газа. Измерения повторялись шесть раз.
Результаты
Мы выполнили 112 пар измерений у 15 пациентов. В таблице 1 приведены клинические данные и первые значения артериальных, тонометром и желудочного сока ЦУП <суб> 2, взятые у каждого пациента. Регрессионный анализ продемонстрировал существенную корреляцию между обоими методами измерения ЦУП <югу> 2 (г
2 = 0,43; желудочный сок ЦУП <суб> 2 = -28.79+ [2,55 × тонометрический ЦУП <суб> 2]; P
&л; 0,0001; рис 1).. Тем не менее, смещения, рассчитывается как средняя разница между желудочного сока и тонометрического ЦУП <подразделам> 2, составила 51 мм ртутного столба. 95% Пределы соглашения были 315 мм рт.ст. (рис. 2). Когда средние значения ЦУП <суб> 2 были меньше, чем 100 мм рт.ст., смещения и 95% пределы соглашения были 19 и 102 мм рт.ст., соответственно. Рассеяние различия расширились, когда ЦУП <югу> 2 увеличилась (г
2 = 0,71; P
&л; 0,0001).
Два типа измерений четко коррелируют. Тем не менее, они не могут считаться взаимозаменяемыми, так как желудочный сок ЦУП <суб> 2 всегда выше, а 95% пределов соглашения были клинически значимыми.
В попытке предотвратить смещение, связанное с несколькими измерениями на одного пациента мы использовали другой подход , принимая во внимание первоначальную оценку каждого пациента. Несмотря на это, результаты по-прежнему похожи (смещения 55 мм рт.ст., 95% пределов соглашения 216 мм рт.ст.).
The AVL 945 газоанализатор крови показал отрицательное смещение 0,97 мм ртутного столба и точность 2,13 мм ртутного столба. Это было сочтено незначительным, так что никаких дальнейших коррекции не было сделано для тонометрического значений.
Обсуждение
Полученные данные показывают, что тонометрический ЦУП <суб> 2 и желудочный сок ЦУП <суб> 2 не следует рассматривать как взаимозаменяемые, так как желудочный сок ЦУП <суб> 2 был систематически выше. При высоких <подразделам> 2 значения ЦУП, эта разница расширились, и дисперсия данных стала еще более заметным.
Там нет четкой причины для этих наблюдений. Можно утверждать, что тонометрический ЦУП <суб> 2 является величиной, которая измеряется в течение заданного периода, тогда как желудочного сока ЦУП <суб> 2 может генерировать данные на минуту к минуте изменений в слизистой оболочке метаболизма. Это различное время равновесие может объяснить дисперсии данных. Тем не менее, положительное смещение для желудочного сока труднее интерпретировать, так как такие быстрые изменения должны появляться в обоих направлениях.
Еще одним потенциальным сбивающий фактор является способность анализаторов газов крови для измерения ЦУП <югу> 2 в желудочном соке. Измерение ЦУП <подразделам> 2 в физиологическом растворе является важным источником ошибок при оценке PHI. Ошибка заключается как в виде анализатора газов крови, используемой и в ЦУП <югу> 2 значение самого [9,10]. Различные решения могут изменить ЦУП <суб> 2 измерения. Например, смещение -66,5%, когда Nova Stat Profile 7 крови измеряет газоанализатор концентрации 1,95% СО <югу> 2, уравновешенную в нормальном физиологическом растворе. Тем не менее, смещение изменяется на + 45,4% при 1,95% CO <суб> 2 уравновешивают в растворе альбумина человека 4,5% [9].
Не было бы удивительно, если различные желудочные буферы сока, такие как белки, mucopolisaccharides и другие, мешают CO <югу> 2 растворимости и ее последующего измерения. Таким образом, межпредметные и Внутрипредметная изменение желудочного сока композиции также может объяснить дисперсии данных. Поэтому аналитические вопросы, связанные с различными компонентами желудочного сока могли бы добавить к наблюдаемым различиям.
Fiddian-зеленый и др
[1] измерили ПЗК <суб> 2 в желудочном содержании под наркозом собак. Они изолировали желудок от пищевода и двенадцатиперстной кишки с лигатурами, и промывают его через катетер физиологическим раствором. Затем они привили 250 мл физиологического раствора и периодически брали пробы для измерения ЦУП <суб> 2 и оценку PHI, который по сравнению с одновременным прямым слизистая PHI Измерение осуществляется с использованием Microglass зонда. Они обнаружили статистически значимую корреляцию между обоими методами, но была значительная дисперсия данных на графике. Тем не менее, в этом исследовании, а также в других странах, в которых ЦУП <суб> 2 была измерена без тонометра [6,7], был использован какой-солевом лаважа. С другой стороны, мы непосредственно измеренные ЦУП <суб> 2 в желудочном соке, которые могли бы производить заметные различия в результатах.
Различия между тонометрического ЦУП <югу> 2 и желудочного сока ЦУП <суб> 2 может быть связано с кровью газоанализаторы, которые откалиброваны для анализа газов крови, и может систематически недооценивают ЦУП <югу> 2 в физиологическом растворе [9,10]. Тем не менее, это объяснение не поддерживается в настоящее время пробирке
результаты. Производительность AVL 945 была довольно хорошо. Он показал незначительное отрицательное смещение менее чем на 1 мм ртутного столба, и точность приблизительно 2 мм рт. Таким образом, как представляется подходящим устройством для физиологического раствора тонометрии.
Мы приписываем высокий ЦУП <югу> 2 значения, полученные в настоящем исследовании, эпатировать и последующей кишечной гипоперфузией, как можно вывести из клинических характеристик наших пациентов. Кроме того, в присутствии соляной кислоты, двенадцатиперстной кишки или желудка буферизацией бикарбоната может привести к значительному количество углекислого газа [11]. Хотя мы не можем исключить паразитные образование диоксида углерода, измерения проводились в голодном состоянии, позиция тонометром была проверена с помощью рентгена, и ранитидин вводили у каждого пациента. Если ЦУП <суб> 2 в желудочном соке и в тонометром были взаимозаменяемы, их значения будут аналогичны, независимо от того, CO <югу> 2 источника или абсолютного значения. Тем не менее, выделение желудочного сока ЦУП <суб> 2 и тонометрический ЦУП <суб> 2 были весьма различны. Мы считаем, что это новая точка в этом исследовании.
Желудочный сок ЦУП <суб> 2 используется в некоторых клинических исследованиях [6,7,12]. Mohsenifar и др
[12] отстаивал свои преимущества перед тонометрии. Тем не менее, нынешние результаты позволяют предположить, что два способа, не являются взаимозаменяемыми. Из имеющихся данных мы не можем сделать вывод, который должен быть золотым стандартом метод для измерения слизистой оболочки желудка ЦУП <суб> 2. Тем не менее, знания о PHI превратилась из желудка тонометрии; исследования относительно нормальных значений, прогностических изменений и его использования в качестве терапевтического руководства были выполнены с использованием тонометрии. Следовательно, до тех пор все больше и более четких данных не сообщается, PCO <суб> 2 измерения в желудочного сока следует рассматривать с осторожностью.

• Необычная презентация больного с внутригрудного желудка: случай report
• Большее количество сайтов фосфорилирования хеликобактер пилори CagA EPIYA C повышает риск развития рака желудка,…