Eivät ole päässeet sopimukseen tonometrinen ja mahanesteen osittainen hiilidioksidi jännitys

Eivät ole päässeet sopimukseen tonometrinen ja mahanesteen osittainen hiilidioksidi jännitys
Laskelma havaintojen
Tavoitteena oli verrata mittaamiseen tonometered suolaliuosta ja mahanesteen osittainen hiilidioksidi jännitys (PCO 2). Tässä tulevaisuuteen havaintotutkimuksessa, 112 paria mitattiin samanaikaisesti saatiin erilaisissa hemodynaamiset olosuhteissa, 15 tehohoidon potilaille. Lineaarinen regressioanalyysi osoitti merkittävää korrelaatiota kahden mittausmenetelmien PCO 2 (r
2 = 0,43, P
< 0,0001). Kuitenkin mahanesteessä PCO 2 oli järjestelmällisesti suurempi (keskimääräinen ero 51 mmHg). 95% rajat sopimus oli 315 mmHg ja hajonta kasvoi arvot PCO 2 lisääntynyt. Tonometrinen ja mahalaukun mehu PCO 2 ei voi käyttää vaihdellen. Mahanesteessä PCO 2 mittaus pitäisi tulkita varoen.
Avainsanat
mahalaukun tonometria intramucosal osittainen hiilidioksidi jännitys intramucosal pH Synopsis
Esittely
Viime vuosina on kasvava kiinnostus tonometrisessä arvioinnissa mahalaukun intramucosal pH (pHi). Viime aikoina huomio on keskittynyt kaltevuus välillä suolistossa ja valtimoiden PCO 2. pHi näyttää olevan käyttökelpoinen diagnostinen ja ennustetyövälineenä kriittisesti sairailla potilailla, ja niitä voidaan myös käyttää terapeuttisena opas. Kuitenkin intraluminaaliset PCO 2 on mitattu parametri laskea pHi, ja oletetaan vastaavan PCO 2 ylempien kerrosten mahan limakalvon.
Suora mittaus PCO 2 mahanesteessä voisi tarjota etuja tonometria. Tonometri kustannuksia voitaisiin säästää, ja saavuttamisajan olisi enää tarpeen. Lisäksi preanalytic tekijöitä, jotka muodostavat huono toistettavuus, kuten riittämätön tilavuus suolaliuosta tonometri, virheet viipymäaika näytteen tai käytetystä imeä suolaliuos, sekoittamalla näytettä ja tonometri kuollutta tilaa ja viive analyysi, voitaisiin estää. Kuitenkin tietojemme muutamia kokeellisia tai kliinisiä tutkimuksia ovat tarkastelleet PCO 2 mahanesteessä. Myöskään vertailu samanaikaisesti tonometrinen näytteitä on suoritettu. Tavoitteena oli verrata samanaikaiseen mittaukseen PCO 2 mahanesteessä ja suolaliuoksella näytteitä tonometri. Tiedot Tässä tutkimuksessa osoittavat, että mahanesteen PCO 2 on systemaattisesti suurempi. Lisäksi erot laajentaa korkeilla PCO 2 arvoista, ja tietojen hajonta entistäkin silmiinpistävää. Siksi tonometrinen PCO 2 ja mahanesteen PCO 2 ovat keskenään erilaiset.
Potilaat ja menetelmät
Tämä tutkimus hyväksyi paikallinen eettinen komitea, ja suostumus saatiin lähiomaiset kunkin potilaan.
Tutkimme 15 peräkkäistä mekaanisesti ilmanvaihto potilaiden lääketieteellisen /kirurgisen tehohoidon yksikkö, johon tonometrinen seurantaa merkitty lääkäreiltä. Kaikki potilaat saivat 50 mg: n iv ranitidiini 8 tunnin välein. Mahalaukun Silmänpainemittareita täytetään suolaliuoksella, joka uutettiin sen jälkeen 90 min ajan tasapainotilan. Samaan aikaan, mahanesteen anaerobisesti uutettiin imuporttiin ja tonometri. Ensimmäisen 20 ml heitettiin pois. PCO 2 molemmista näytteistä mitattiin veren kaasu analysaattori (AVL 945; AVL List GMBH, Gratz, Itävalta). Nämä mittaukset tehtiin eri ajankohtina kullekin potilaalle, ja erilaisissa hemodynaaminen ja hapen kuljetusta olosuhteissa Kaikki mittaukset suoritettiin potilaan paastosivat. Korrelaatio kahden mittauksen tutkittiin käyttäen Bland-Altman tekniikkaa.
Myös suorittaa in vitro
tutkimuksessa määrällisesti tarkkuutta ja harhaa, että AVL 945. Tätä tarkoitusta varten vakaa PCO 2 suolaliuosta saatiin aikaan kuplittamalla 5% hiilidioksidia kalibrointi kaasua.
tulokset
Suoritimme 112 paria mittausten 15 potilaalla. Taulukossa 1 esitetään kliiniset tiedot ja ensimmäinen arvot valtimoiden, tonometered ja mahanestettä PCO 2 kullekin potilaalle. Regressioanalyysi osoitti merkittävää korrelaatiota molemmat mittausmenetelmät PCO 2 (r
2 = 0,43; mahanesteessä PCO 2 = -28,79 + [2,55 x tonometrinen PCO 2]; P
< 0,0001; Fig. 1). Kuitenkin bias laskettu keskiarvona ero mahanesteen ja tonometrinen PCO 2 oli 51 mmHg. 95% rajat sopimus oli 315 mmHg (Fig. 2). Keskimääräisen PCO 2-arvot vähemmän kuin 100 mmHg, bias ja 95% rajat sopimuksen olivat 19 ja 102 mmHg. Keskimääräisenä PCO 2 lisääntynyt, sironta erojen levennetty (r
2 = 0,71; P
< 0,0001).
Pyrki estämään bias liittyvät useita mittauksia kohden potilas, suoritimme Bland-Altman-analyysi ensimmäisen mittauksen kullekin potilaalle. Tämän jälkeen tulokset pysyivät samanlaisina (bias 55 mmHg, 95% rajat sopimuksen 216 mmHg).
AVL 945 Veren kaasu analysaattori negatiivisesti harhaa 0,97 mmHg ja tarkkuus on 2,13 mmHg. Tämä bias pidettiin vähäisenä, joten ei enää korjausta tehtiin suolaliuosta tonometrinen arvoihin.
Keskustelu
tulokset Tämän tutkimuksen osoittavat, että tonometrinen PCO 2 ja mahanesteen PCO 2 eivät ole keskenään vaihdettavissa. Mahanesteessä PCO 2 on systemaattisesti suurempi. Suurilla PCO 2 arvojen eroja laajentaa, ja tietojen hajonta tulee vieläkin selvempi.
Ei ole olemassa selkeää syytä nämä havainnot. Yksi mahdollinen selitys voisi olla, että tonometrinen PCO 2 generoidaan aikavälin, kun taas mahalaukun mehu PCO 2 saattaisivat nopeita muutoksia limakalvon aineenvaihduntaan. Eri tasapainotilan aika voisi myös selittää tietojen hajonta, mutta ei positiivisen bias mahanesteessä. Nopeat muutokset tulisi tapahtua molempiin suuntiin.
Toinen mahdollinen sekoittavia tekijä on kyky veren kaasuanalysaattoreiden mitata PCO 2 mahanesteessä. Mittaus PCO 2 0,9% suolaliuosta on tärkeä virhelähde arvioimiseksi pHi. Vaihtelu PCO 2 arvot voivat esiintyä eri PCO 2 tasapainottumisen ratkaisuja. Esimerkiksi puolueellisuus on -66,5%, kun Nova Stat Profile 7 veren kaasu analysaattori (Nova Biomedical, Waltham, MA, USA) mittaa pitoisuus 1,95% CO 2 tasapainotettu normaalia suolaliuosta. Kuitenkin bias muuttuu + 45,4%, kun 1,95% CO 2 tasapainotetaan ihmisalbumiiniliuos 4,5%.
Ei olisi yllättävää, jos mahanesteen komponentteja, kuten proteiineja, mucopolisaccharides ja muut häiritsevät CO 2 liukoisuutta ja sen mittaamalla veren kaasuanalysaattorin. Tällä tavalla, henkilöiden välillä ja intrasubject vaihtelu mahanesteessä kokoonpano voisi myös huomioon tietojen hajonta. Fiddian-Green ym
[1] mitattuna PCO 2 mahalaukun sisällön nukutettu koiria. Ne eristetty mahassa ruokatorven ja pohjukaissuolen kanssa ligatuurit, ja pestään se katetrin kautta suolaliuoksella. Sitten he istuttaneet 250 ml 0,9% suolaliuosta ja otti näytteitä mitata PCO 2 ja arvioida pHi. Samanaikaisesti limakalvo pH tallennettiin mikrolasikuidusta anturi. He havaitsivat tilastollisesti merkitsevä korrelaatio molempia menetelmiä. Kuitenkin tiedot hajonta kaaviossa oli huomattava.
Pystyimme sulkea analysaattori aliarviointiin PCO 2 suolaliuosta syy esittää tulokset. In vitro
suorituskykyä AVL 945 veressä oli hyvä. Se oli negatiivinen harha alle 1 mmHg ja tarkkuus noin 2 mmHg.
Emme voi päätellä nykyisestä tiedot tekniikka, jonka pitäisi olla kultakanta mittaamiseen PCO 2 mahalaukun limakalvon. Kuitenkin tutkimuksissa on vahvistettu normaaliarvot Phi, ennustetekijöitä muutokset ja sen käytön terapeuttisena indeksiä ole tehty tonometria. Siksi tarvitaan lisää tietoja varten rutiinimittaukset PCO 2 mahanesteessä. Kuva 1 korrelaatio mahanesteessä ja tonometrinen PCO2. Suoritimme 112 paria mittausten mahanesteen ja tonometrinen PCO2 15 tehohoidon potilaille eri hemodynaamiset ja hapen kuljetusta olosuhteissa. Lineaarinen regressio kerroin on merkittävä. Kuitenkin kulmakertoimen arvo ilmaisee järjestelmällisesti liian suuriksi mahanesteen PCO2 suhteessa suolaliuokseen PCO2.
Kuva 2 Bland-Altman-analyysi eroista mahanesteen ja tonometrinen PCO2. Bias laskettu keskiarvona ero mahanesteen ja tonometrinen PCO2 oli 51 mmHg. 95% rajat sopimus oli 315 mmHg. Bias ja hajottamisesta erojen laajenivat, kun PCO2 lisääntynyt.
Taulukko 1 Kliiniset ominaispiirteet ja ensimmäinen arvo valtimoiden, silmänpainemittarin ja mahanestettä PCO2






PCO2 (mmHg)


Ikä

inotroopit



Mahalaukun
Patient
Sex
(vuosia)
Diagnoosi
(ug /kg min)

Outcome

Arterial

Tonometric

juice

1
Female
53
Stroke, ARDS
Dopamiini 32
Survival
30
48
165
2
Female
73
Suolitukos, septinen sokki
Dopamiini 40
Death
26
44
92
3
Mies
37
Useita trauma
Survival
21
28
41
4
Mies
56
Useita trauma
Survival
39
42
49
5
Female
64
Akuutti haimatulehdus, sokki, ARDS
Dopamiini 18
Death
30
34
80
6
Mies
17
Useita trauma
Survival
43
60
60
7
Nainen
18
Fat maksan raskauden
Survival
30
40
44
8
Male
73
Nekrotisoiva celulitis, septinen sokki, ARDS
Adrenaliini 1,2
Death
28
33
31
9
Mies
64
Multiple trauma, keuhkokuume, ARDS
Death
36
41
57
10
Mies
65
Keuhkosyöpä postoperatively, ARDS
Death
35
51
242
11
Mies
65
Keuhkosyöpä postoperatively, ARDS
Dopamiini 20
Death
36
30
125
12
Nainen
22
Neutropenia, septinen sokki, ARDS
Adrenaliini 0,8
Death
50
69
81
13
Male
83
Perioperative sokki
Dopamiini 25
Survival
23
28
34
14
Mies
52
Tuuletin liittyvä keuhkokuume
Survival
43
43
126
15
Mies
56
Colangitis, septinen sokki
Dopamiini 36
Survival
38
44
92
ARDS, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä.
Johdanto
viime vuosina on kasvava kiinnostus tonometrisessä arviointiin mahalaukun pH ^. Viime aikoina huomio on keskittynyt kaltevuus välillä suolistossa ja valtimoiden PCO 2. pHi näyttää olevan hyödyllinen diagnostinen ja ennustetyövälineenä kriittisesti sairaiden potilaiden ja voidaan myös käyttää terapeuttisena opas [2,3]. Kuitenkin intraluminaaliset PCO 2 on mitattu parametri laskea pHi, ja oletetaan vastaavan PCO 2 ylempien kerrosten mahalaukun limakalvon [4].
Suora mittaus PCO 2 mahanesteessä saattavat tarjota muita etuja tonometria. Ensinnäkin, tonometri kustannuksia voitaisiin pelastaa. Toiseksi Tasapainotusaika olisi enää tarpeen. Lopuksi preanalytic tekijöitä, jotka muodostavat huono tonometrinen toistettavuus, kuten riittämätön tilavuus suolaliuosta tonometri, virheitä ajoitus viipymäaika näytteen tai käytetystä imeä tonometered suolaliuos näyte, sekoitetaan näytettä ilmaa tonometri kuollutta tilaa, ja viiveet näytteen analyysi, voidaan ehkäistä [5].
kuitenkin tietojemme mukaan hyvin vähän tutkimuksia, joko kokeellisia tai kliinisiä, on tarkastellut PCO 2 mahanesteessä [1,6,7 ]. Myöskään vertailu tonometrinen saatuja näytteitä samanaikaisesti on tehty. Tavoitteena oli verrata PCO 2 saatu samanaikaisesti mahanesteessä ja suolaliuoksella näytteitä silmänpainemittareita. Tulokset Tämän tutkimuksen osoittavat, että mahanesteen PCO 2 on systemaattisesti suurempi, ja että korkeat PCO 2 arvot tämä ero levenee ja tietojen hajonta on vieläkin selvempi. Siksi tonometrinen PCO 2 ja mahanesteen PCO 2 ovat keskenään erilaiset.
Potilaat ja menetelmät
Tämä tutkimus hyväksyi paikallinen eettinen komitea ja suostumus saatiin lähiomaiset kunkin potilaan.
Me peräkkäin tutkineet 15 mekaanisesti ilmanvaihto potilaiden lääketieteellisen /kirurgisen tehohoidon yksikkö, johon tonometrinen seurantaa merkitty lääkäreiltä. Kaikki potilaat saivat 50 mg: n iv ranitidiini 8 tunnin välein. Mahalaukun Silmänpainemittareita täytetään suolaliuoksella ja sen jälkeen, kun 90 min tasapainotukseen, suolaliuosta kerättiin, kuten aikaisemmin on kuvattu [2]. Samaan aikaan, mahanesteen anaerobisesti uutettiin imuporttiin ja tonometri. Alkuperäinen 20 ml heitettiin pois. Veren kaasu analysaattori (AVL 945) käytettiin mittaamaan PCO 2 molemmista näytteistä. Nämä mittaukset tehtiin eri ajankohtina kullekin potilaalle, ja erilaisissa hemodynaaminen ja hapen kuljetusta olosuhteissa. Kaikki mittaukset suoritettiin potilaan paastosivat. Korrelaatio molempien mittausten tutkittiin käyttäen Bland-Altman tekniikka [8].
Myös suorittaa in vitro
tutkimuksessa määrällisesti tarkkuus ja bias AVL 945. Tätä tarkoitusta varten vakaa PCO 2 suolaliuokseen saatiin aikaan kuplittamalla 5% hiilidioksidia kalibrointi kaasua. Bias (keskiarvo ero odotetaan PCO 2) ja tarkkuus (keskihajonta bias) PCO 2 mitattuna suolaliuoksessa määritettiin vertaamalla mitatun PCO 2 kanssa odotettavissa PCO 2. Jälkimmäinen laskettiin hiilidioksidipitoisuus kalibrointikaasun ja ilmanpaineen mukaan kaasulait. Mittaukset toistettiin kuusi kertaa.
Tulokset
Suoritimme 112 paria mittausten 15 potilaalla. Taulukossa 1 esitetään kliiniset tiedot ja ensimmäinen arvot valtimoiden, silmänpainemittarin ja mahanestettä PCO 2 otetaan kullekin potilaalle. Regressioanalyysi osoitti merkittävää korrelaatiota molemmat mittausmenetelmät PCO 2 (r
2 = 0,43; mahanesteessä PCO 2 = -28.79+ [2,55 × tonometrinen PCO 2]; P
< 0,0001; Fig. 1). Kuitenkin bias, laskettu keskiarvona ero mahanesteessä ja tonometrinen PCO 2, oli 51 mmHg. 95% rajat sopimus oli 315 mmHg (Fig. 2). Kun keskimääräinen PCO 2-arvot olivat alle 100 mmHg, bias ja 95% rajat sopimuksen olivat 19 ja 102 mmHg. Hajonta erojen laajenivat, kun PCO 2 nousu (r
2 = 0,71; P
< 0,0001).
Kaksi mittausta korreloi selvästi. Kuitenkin, niitä ei voida pitää vaihdettavissa, koska mahanestettä PCO 2 oli aina suurempi ja 95% rajat sopimuksen olivat kliinisesti merkittäviä.
Pyrki estämään bias liittyviä useita mittauksia potilasta kohden käytimme toista lähestymistapaa ottaen huomioon ensimmäisen mittauksen kunkin potilaan. Tästä huolimatta tulokset edelleen samanlainen (bias 55 mmHg, 95% rajat sopimuksen 216 mmHg).
AVL 945 Veren kaasu analysaattori negatiivisesti harhaa 0,97 mmHg ja tarkkuus on 2,13 mmHg. Tätä pidettiin vähäisenä, joten ei enää korjausta tehtiin tonometrinen arvoihin.
Keskustelu
Tämä tiedot osoittavat, että tonometrinen PCO 2 ja mahanesteen PCO 2 ei pitäisi katsoa vaihdettavissa, koska mahanestettä PCO 2 oli järjestelmällisesti suurempi. Korkeilla PCO 2 arvoja, tämä ero kasvoi, ja tietojen hajonta tuli vielä selvempi.
Ei ole olemassa selkeää syytä nämä havainnot. Voidaan väittää, että tonometrinen PCO 2 on arvo, joka mitataan ennalta määrätyn ajanjakson aikana, kun taas mahalaukun mehu PCO 2 voi tuottaa tietoja ajantasaista minuutin muutoksia limakalvon aineenvaihduntaan. Tämä erilainen tasapaino kertaa voisi selittää tietojen hajonta. Kuitenkin positiivinen bias mahalaukun mehu on vaikeampi tulkita, koska tällaiset nopeat muutokset tulisi näkyä molempiin suuntiin.
Toinen mahdollinen sekoittava tekijä on kyky veren kaasuanalysaattoreiden mitata PCO 2 mahanesteessä. Mittaus PCO 2 suolaliuoksessa on tärkeä virhelähde arvioimiseksi pHi. Virhe piilee sekä sellaista veren kaasun analysaattorin ja PCO 2 arvo sinänsä [9,10]. Erilaiset ratkaisut voivat muuttaa PCO 2 mittaus. Esimerkiksi puolueellisuus on -66,5%, kun Nova Stat Profile 7 veren kaasu analysaattori mittaa pitoisuus 1,95% CO 2 tasapainotettu normaalia suolaliuosta. Kuitenkin bias muuttuu + 45,4%, kun 1,95% CO 2 tasapainotetaan ihmisalbumiiniliuos 4,5% [9].
Ei olisi yllättävää, jos erilainen mahanesteessä puskurit, kuten proteiineja, mucopolisaccharides ja muut, häiritä CO 2 liukoisuutta ja sen mittaamalla. Tällä tavalla, henkilöiden välillä ja intrasubject vaihtelu mahanesteen kokoonpano voisi myös huomioon tietojen hajonta. Siksi analyyttinen liittyvät kysymykset eri osatekijät mahanesteen voinut lisätä havaittuja eroja.
Fiddian-Green ym
[1] mitattuna PCO 2 mahalaukun sisällön nukutettujen koiria. Ne eristetty mahassa ruokatorven ja pohjukaissuolen kanssa ligatuurit, ja pestään se katetrin kautta suolaliuoksella. Sitten he istuttaneet 250 ml suolaliuosta ja ajoittain ottivat näytteitä mitata PCO 2 ja arvio pHi, joka verrattiin samanaikaisesti suora limakalvon pH ^ mittaus suoritetaan käyttämällä mikrolasikuidusta koetin. He löysivät tilastollisesti merkitsevä korrelaatio molempia menetelmiä, mutta oli huomattavaa tietojen hajonta kaaviossa. Kuitenkin tässä tutkimuksessa, sekä muut, joissa PCO 2 mitattiin ilman tonometri [6,7], jonkinlainen suolaliuosta huuhtelu käytettiin. Toisaalta, me mitata suoraan PCO 2 mahanesteessä, joka voisi tuottaa merkittäviä eroja tuloksiin.
Erot tonometrinen PCO 2 ja mahanesteen PCO 2 voisi johtua verta kaasuanalysaattorit jotka kalibroitu verikaasuanalyysiin, ja voisi järjestelmällisesti aliarvioida PCO 2 suolaliuoksessa [9,10]. Kuitenkin, tämä selitys ei tue esillä olevan in vitro
tuloksia. Suorituskyky AVL 945 oli varsin hyvä. Se osoitti vähäinen kielteinen harhaa alle 1 mmHg ja tarkkuus noin 2 mmHg. Siten se näyttää olevan sopivan laitteen suolaisen tonometria.
Me syyksi korkean PCO 2 saadut arvot tässä tutkimuksessa sokki ja myöhemmin suoliston hypoperfuusioon, kuten voidaan päätellä kliinistä ominaisuuksina potilaista. Lisäksi, kun läsnä on kloorivetyhappoa, pohjukaissuolen tai mahalaukun bikarbonaatin puskuroivia voisi tuottaa merkittäviä määriä hiilidioksidia [11]. Vaikka emme voi sulkea pois vääriä sukupolven hiilidioksidi, mittaukset suoritettiin paastotilassa, asento silmänpainemittarin tarkistettiin röntgen-, ja ranitidiini annettiin kullekin potilaalle. Jos PCO 2 mahanesteessä ja tonometri olivat vaihdettavissa, niiden arvot olisivat samanlaisia, riippumatta CO 2 lähteenä tai itseisarvo. Kuitenkin mahanesteessä PCO 2 ja tonometrinen PCO 2 olivat varsin erilaiset. Uskomme, että tämä on uusi kohta tässä tutkimuksessa.
Mahalaukun mehu PCO 2 on käytetty joissakin kliinisissä tutkimuksissa [6,7,12]. Mohsenifar ym
[12] suosittelee sen etuja tonometria. Kuitenkin esillä olevat tulokset viittaavat siihen, että nämä kaksi tekniikkaa eivät ole keskenään vaihdettavissa. Nykyisestä data emme voi päätellä, jonka pitäisi olla kultainen standardi tekniikka mittaamiseen mahalaukun limakalvon PCO 2. Kuitenkin tietämyksen pHi on kehittynyt mahalaukun tonometria; tutkimukset koskevat normaalit arvot, prognoosi- muutokset ja sen käytön terapeuttisena opas suoritettiin käyttäen tonometria. Siksi kunnes enemmän ja selkeämpää tietoa raportoidaan, PCO 2 mittaus mahanesteessä tulee harkita varoen.

• Epätavallinen esitys potilaan kanssa rinta vatsa: tapaus report
• Suurempi määrä Helicobacter pylori CagA EPIYA C fosforylaatiokohdat lisää mahalaukun syövän riski, mutta ei pohjukaissuolen ulcer