Manglende aftale mellem tonometrisk og mavesaft delvis kuldioxid spænding

Manglende aftale mellem tonometrisk og mavesaft delvis kuldioxid spænding
erklæring om fund
Vores mål var at sammenligne målinger af tonometered saltvand og mavesaft delvis kuldioxid spænding (PCO 2). I dette prospektive observationsstudie blev 112 par målinger samtidigt opnået under forskellige hæmodynamiske forhold i 15 kritisk syge patienter. Lineær regressionsanalyse viste en signifikant sammenhæng mellem de to metoder til måling af PCO 2 (r
2 = 0,43; P
< 0,0001). Men mavesaft PCO 2 var systematisk højere (gennemsnitlig forskel 51 mmHg). De 95% grænser for aftale var 315 mmHg og spredningen steget som værdierne af PCO 2 forøget. Tonometrisk og mavesaft PCO 2 kan ikke anvendes i flæng. Mavesaft PCO 2 måling skal fortolkes med forsigtighed.
Nøgleord
gastrisk tonometri intramucosal delvis kuldioxid spænding intramucosal pH Synopsis
Introduction
I de senere år har der været stigende interesse for tonometrisk estimering af gastrisk intramucosal pH (pHi). På det seneste har opmærksomheden fokuseret på gradienten mellem intraluminale og arteriel PCO 2. pHi synes at være en nyttig diagnostisk og prognostisk værktøj i kritisk syge patienter, og kan også anvendes som et terapeutisk vejledning. Men intraluminale PCO 2 er den målte parameter til at beregne Phi, og det antages som svarende til den PCO 2 i de øverste lag af maveslimhinden.
Direkte måling af PCO 2 i mavesaft kan tilbyde fordele i forhold tonometri. Tonometer omkostninger kunne reddes, og ligevægtstidspunktet ville ikke længere være nødvendig. Derudover preanalytic faktorer, der tegner sig for ringe reproducerbarhed, såsom utilstrækkelig volumen saltvand i tonometer, fejl i opholdstiden af ​​prøven, eller i den anvendte teknik til at opsuge saltvand, blanding af prøven med tonometer dødrum og forsinkelse i analyse, kunne forhindres. Ikke desto mindre, så vidt vi ved nogle forsøg eller kliniske studier har undersøgt PCO 2 i mavesaft. Desuden har ingen sammenligning med samtidige tonometrisk prøver udført. Vores mål var at sammenligne samtidig måling af PCO 2 i mavesaft og i saltholdige prøver fra en tonometer. Data fra denne undersøgelse viser, at mavesaft PCO 2 er systematisk højere. Desuden forskelle udvide ved høje PCO 2 værdier, og spredning af data bliver endnu mere slående. Derfor tonometrisk PCO 2 og mavesaft PCO 2 ikke er indbyrdes udskiftelige.
Patienter og metoder
Den foreliggende undersøgelse blev godkendt af den lokale etiske komité, og informeret samtykke blev opnået fra de nærmeste pårørende for hver patient.
Vi studerede 15 på hinanden følgende mekanisk ventilerede patienter fra et medicinsk /kirurgisk intensiv afdeling, i hvem tonometrisk overvågning blev indikeret ved at deltage læger. Alle patienter modtog 50 mg intravenøs ranitidin hver 8 timer. Gastriske tonometers blev fyldt med saltvand, som blev ekstraheret efter 90 minutter af ækvilibreringstid. Samtidig blev mavesaft anaerobt ekstraheret fra udsugningsporten af ​​tonometer. De første 20 ml blev kasseret. PCO 2 i begge prøver blev målt ved hjælp af en blodgas analysator (AVL 945; AVL List GMBH, Gratz, Østrig). Disse målinger blev taget på forskellige tidspunkter i hver patient, og under forskellige hæmodynamiske og oxygen transport betingelser blev Alle målinger udføres med patienten fastende. Korrelation mellem de to målinger blev undersøgt ved hjælp af Bland-Altman-teknik.
Vi udførte også en in vitro
undersøgelse for at kvantificere præcision og bias for AVL 945. Til dette formål, en stabil PCO 2 i saltopløsning blev opnået ved at boble 5% carbondioxid kalibreringsgas.
Resultater
Vi udførte 112 par af målinger hos 15 patienter. Tabel 1 viser de kliniske data og de første værdier for arterielt, tonometered og mavesaft PCO 2 for hver patient. Regressionsanalyse viste en signifikant sammenhæng mellem de to metoder til måling PCO 2 (r
2 = 0,43; mavesaft PCO 2 = -28,79 + [2,55 × tonometrisk PCO 2]; P
< 0,0001, figur 1).. Men bias beregnet som den gennemsnitlige forskel af mavesyre og tonometrisk PCO 2 var 51 mmHg. De 95% grænser for aftale var 315 mmHg (fig. 2). For gennemsnitlige PCO 2 værdier mindre end 100 mmHg, at bias og de 95% grænser for aftale var 19 og 102 mmHg henholdsvis. Som gennemsnitlig PCO 2 steg, spredningen af ​​forskelle udvidet (r
2 = 0,71; P
< 0,0001).
I et forsøg på at forhindre bias relateret til flere målinger pr patient, udførte vi Bland-Altman analyse med den første måling af hver enkelt patient. Efter denne resultaterne forblev ens (bias 55 mmHg, 95% grænser for aftale 216 mmHg).
AVL 945 blodgas analysator viste en negativ bias på 0,97 mmHg og en præcision på 2,13 mmHg. Denne skævhed blev anset ubetydelig, så ingen yderligere korrektion blev lavet til saltvand tonometrisk værdier.
Diskussion
Resultaterne af denne undersøgelse viser, at tonometrisk PCO 2 og mavesaft PCO 2 ikke er indbyrdes udskiftelige. Mavesaft PCO 2 er systematisk højere. Ved høj PCO 2 værdier forskellene større, og spredning af data bliver endnu mere markant.
Der er ingen klar årsag til disse observationer. En mulig forklaring kan være, at tonometrisk PCO 2 er genereret over et tidsinterval, hvorimod mavesaft PCO kan afspejle 2 hurtige ændringer i slimhinden stofskifte. Forskellige ligevægt tiden kunne også forklare dispersion data, men ikke for den positive bias for mavesaft. skulle opstå Hurtige ændringer i begge retninger.
anden potentiel confounding faktor er evnen af ​​blod gas analysatorer til måling af PCO 2 i mavesaft. Måling af PCO 2 i 0,9% saltvand er en vigtig kilde til fejl i forbindelse med vurdering Phi. Variation i PCO 2 værdier kan forekomme med forskellig PCO 2 ækvilibreringstider løsninger. F.eks bias er -66,5%, når Nova Stat Profile 7 blodgas analysator (Nova Biomedical, Waltham, MA, USA) måler koncentrationen af ​​1,95% af CO 2 ækvilibreret i normalt saltvand. Men skifter skævhed til + 45,4%, når 1,95% CO 2 er i ligevægt i human albumin 4,5%.
Det ville ikke være overraskende, hvis gastrisk saft komponenter såsom proteiner, mucopolisaccharides og andre forstyrrer CO 2 opløselighed og efterfølgende måling af blod gas analysatorer. På denne måde kunne intersubjekt og intrasubject variation i mavesaft sammensætningen også udgør dispersion data. Fiddian-Green et al
[1] målt PCO 2 i maveindhold i bedøvede hunde. De isolerede maven fra esophagus og duodenum med ligaturer, og vaskede det gennem et kateter med saltvand. Derefter kan de indpodet 250 ml 0,9% saltvand og tog prøver til måling PCO 2 og at estimere pHi. Samtidig blev slimhinde pH optaget med en microglass sonde. De fandt en statistisk signifikant korrelation mellem de to metoder. Men data spredning i grafen var betydelig.
Vi var i stand til at udelukke analysator undervurdering af PCO 2 i saltvand som årsag til de foreliggende resultater. In vitro
udførelsen af ​​AVL 945 i blod var god. Det viste en negativ skævhed mindre end 1 mm Hg og en præcision på omkring 2 mmHg.
Vi kan ikke udlede fra de nuværende data teknikken, der skal være den gyldne standard for måling PCO 2 i maveslimhinden. Imidlertid har de undersøgelser, der har oprettet de normale værdier for Phi, prognostiske ændringer og kunne bruges som terapeutisk indeks blevet udført med tonometri. Derfor er der behov for flere data for den rutinemæssige måling af PCO 2 i mavesaft. Figur 1 Sammenhæng mellem mavesaft og tonometrisk PCO2. Vi udførte 112 par af målinger af mavesaft og tonometrisk PCO2 i 15 kritisk syge patienter under forskellige hæmodynamiske og ilt transportforhold. Den lineære regression koefficient er signifikant. Men hældningen værdi indikerer en systematisk overvurdering af mavesaft PCO2 i forhold til saltvand PCO2.
Figur 2 Bland-Altman analyse af forskellene mellem mavesaft og tonometrisk PCO2. Den skævhed beregnes som den gennemsnitlige forskel af mavesyre og tonometrisk PCO2 var 51 mmHg. De 95% grænser for aftale var 315 mmHg. Den skævhed og spredningen af ​​forskelle udvidet som PCO2 steget.
Tabel 1 Kliniske karakteristika og første værdi i arterielt, tonometer og mavesaft PCO2






PCO2 (mmHg)


Age

inotroper



Gastric
Patient
Sex
(år)
Diagnose
(ug /kg per min)

Outcome

Arterial

Tonometric

juice

1
Female
53
Stroke, ARDS
Dopamin 32
Overlevelse
30
48
165
2
Female
73
Intestinal obstruktion, septisk shock
Dopamin 40
Død
26
44
92
3
Mand
37
Multiple traumer
Overlevelse
21
28
41
4
Mand
56
Multiple traumer
Overlevelse
39
42
49
5
Female
64
Akut pancreatitis, chok, ARDS
Dopamin 18
Død
30
34
80
6
Mand
17
Multiple traumer
Overlevelse
43
60
60
7
Female
18
Fat lever af graviditeten
Overlevelse
30
40
44
8
Mand
73
Nekrotiserende celulitis, septisk shock, ARDS
Adrenalin 1,2
Død
28
33
31
9
Mand
64
Multiple traumer, lungebetændelse, ARDS
Døden
36
41
57
10
Mand
65
Lungekræft postoperativt, ARDS
Døden
35
51
242
11
Mand
65
Lungekræft postoperativt, ARDS
Dopamin 20
Død
36
30
125
12
Kvindelige
22
Neutropeni, septisk shock, ARDS
Adrenalin 0,8
Død
50
69
81
13
Mand
83
Perioperative chok
Dopamin 25
Overlevelse
23
28
34
14
Mand
52
Ventilator pneumoni
Survival
43
43
126
15
Mand
56
Colangitis, septisk shock
Dopamin 36
Overlevelse
38
44
92
ARDS, akut respiratorisk distress syndrom.
Indledning
i de senere år har der været stigende interesse for tonometrisk estimering af gastrisk pHi. For nylig opmærksomheden har fokuseret på gradienten mellem intraluminale og arteriel PCO 2. pHi synes at være en nyttig diagnostisk og prognostisk værktøj i kritisk syge patienter, og kan også anvendes som et terapeutisk vejledning [2,3]. Men intraluminale PCO 2 er den målte parameter til at beregne Phi, og det antages som svarende til den PCO 2 i de øverste lag af maveslimhinden [4].
Direkte måling af PCO 2 i mavesaft kunne tilbyde yderligere fordele i forhold tonometri. Først kunne tonometer omkostninger spares. For det andet ville ækvilibreringstid ikke længere være nødvendig. Endelig preanalytic faktorer, der tegner sig for dårlig tonometrisk reproducerbarhed, såsom utilstrækkelig volumen saltvand i tonometer, fejl i timing opholdstiden af ​​prøven, eller i den anvendte teknik til at aspirere tonometered saltvand prøven, blande prøven med luft fra tonometer døde rum, og forsinkelser i prøven analyse, kunne forhindres [5].
desto mindre til vores viden, meget få undersøgelser, enten eksperimentelle eller kliniske, har undersøgt PCO 2 i mavesaft [1,6,7 ]. Desuden har ingen sammenligning med tonometrisk prøver opnået samtidig blevet gjort. Vores mål var at sammenligne PCO 2 opnåede samtidigt i mavesaft og i saltvand prøver fra tonometers. Resultaterne af denne undersøgelse viser, at mavesaft PCO 2 er systematisk højere, og at der for høj PCO 2 værdier denne forskel udvider og spredning af data er endnu mere markant. Derfor tonometrisk PCO 2 og mavesaft PCO 2 ikke er indbyrdes udskiftelige.
Patienter og metoder
Den foreliggende undersøgelse blev godkendt af de lokale etiske komité og informeret samtykke blev opnået fra de nærmeste pårørende af hver patient.
vi fortløbende studeret 15 mekanisk ventilerede patienter fra et medicinsk /kirurgisk intensiv afdeling, i hvem tonometrisk overvågning blev indikeret ved at deltage læger. Alle patienter modtog 50 mg intravenøs ranitidin hver 8 timer. Gastriske tonometers blev fyldt med saltvand, og efter 90 min for ækvilibrering blev saltvand udtaget, som tidligere beskrevet [2]. Samtidig blev mavesaft anaerobt ekstraheret fra udsugningsporten af ​​tonometer. Første 20 ml blev kasseret. En blodgasanalysator (AVL 945) blev anvendt til måling PCO 2 i begge prøver. Disse målinger blev taget på forskellige tidspunkter i hver patient, og under forskellige hæmodynamiske og ilt transportforhold. Alle målinger blev udført med patienten fastende. Sammenhæng mellem begge målinger blev undersøgt ved hjælp af Bland-Altman-teknik [8].
Vi udførte også en in vitro
undersøgelse for at kvantificere præcision og bias AVL 945. Til dette formål, en stabil PCO 2 i saltopløsning blev opnået ved at boble 5% carbondioxid kalibreringsgas. Bias (gennemsnitlig forskel fra forventet PCO 2) og præcision (standardafvigelse bias) i PCO 2 målt i saltvand blev bestemt ved sammenligning af målte PCO 2 med forventet PCO 2. Sidstnævnte blev beregnet ud fra kuldioxid indholdet af kalibreringsgas og fra barometertryk, ifølge gas love. Målingerne blev gentaget seks gange.
Resultater
Vi udførte 112 par målinger på 15 patienter. Tabel 1 viser de kliniske data og de første værdier af arterielt, tonometer og mavesaft PCO 2 taget i hver patient. Regressionsanalyse viste en signifikant sammenhæng mellem de to metoder til måling PCO 2 (r
2 = 0,43; mavesaft PCO 2 = -28.79+ [2,55 × tonometrisk PCO 2]; P
< 0,0001, figur 1).. Men bias, opgjort som den gennemsnitlige forskel mellem mavesaft og tonometrisk PCO 2, var 51 mmHg. De 95% grænser for aftale var 315 mmHg (fig. 2). Når gennemsnitlige PCO 2 værdier var mindre end 100 mmHg, skævhed og 95% grænserne for aftale var 19 og 102 mmHg henholdsvis. Spredningen af ​​forskelle udvidet som PCO 2 forøges (r
2 = 0,71; P
< 0,0001).
De to typer målinger er klart korreleret. De kan dog ikke betragtes som substituerbare, fordi mavesaft PCO 2 blev altid højere og 95% grænserne for aftale var klinisk signifikant.
I et forsøg på at forhindre fordomme relateret til flere målinger pr patient brugte vi en anden tilgang , under hensyntagen til den første måling af hver patient. På trods af dette, resultater fortsatte med at være lignende (bias 55 mmHg, 95% grænser for aftale 216 mmHg).
AVL 945 blodgas analysator viste en negativ bias på 0,97 mmHg og en præcision på 2,13 mmHg. Dette blev anset for ubetydelig, så ingen yderligere korrektion blev gjort for at tonometrisk værdier.
Diskussion
De foreliggende data viser, at tonometrisk PCO 2 og mavesaft PCO 2 bør ikke betragtes som substituerbare, fordi mavesyre PCO 2 var systematisk højere. Med høje PCO 2 værdier, denne forskel udvidet, og spredning af data blev endnu mere markant.
Der er ingen klar årsag til disse observationer. Der kan argumenteres for, at tonometrisk PCO 2 er en værdi, der måles over en forudbestemt periode, mens mavesaft PCO 2 kan generere data om minut-til-minut ændringer i slimhinden stofskifte. Denne anden ligevægt tid kunne redegøre for dispersion data. Men den positive bias for mavesaft er sværere at tolke, fordi sådanne hurtige ændringer skal vises i begge retninger.
Anden potentiel confounding faktor er evnen af ​​blod gas analysatorer til måling af PCO 2 i mavesaft. Måling af PCO 2 i saltvand er en vigtig kilde til fejl i forbindelse med vurdering Phi. Fejlen ligger både i form af blod gas analysator og i PCO 2 værdi i sig selv [9,10]. Forskellige løsninger kan ændre PCO 2 måling. For eksempel, bias er -66,5%, når Nova Stat Profile 7 blodgas analysator foranstaltninger koncentration på 1,95% af CO 2 i ligevægt i normalt saltvand. Imidlertid ændrer forspænding til + 45,4%, når 1,95% CO 2 ækvilibreres i human albuminopløsning 4,5% [9].
Det ville ikke være overraskende, hvis forskellige mavesaft buffere, såsom proteiner, mucopolisaccharides og andre, interferere med CO 2 opløselighed og dens efterfølgende måling. På denne måde kunne intersubjekt og intrasubject variation af mavesaft sammensætningen også udgør dispersion data. Derfor kunne analytiske spørgsmål i forbindelse med de forskellige bestanddele af mavesaft har tilføjet til de observerede forskelle.
Fiddian-Green et al
[1] målt PCO 2 i gastrisk indhold i bedøvede hunde. De isolerede maven fra esophagus og duodenum med ligaturer, og vaskede det gennem et kateter med saltvand. Så indpodet 250 ml saltvand og intermitterende tog prøver for at måle PCO 2 og skøn Phi, som blev sammenlignet med samtidig direkte slimhinde pHi måling udføres ved hjælp af en microglass sonde. De fandt en statistisk signifikant korrelation mellem de to metoder, men der var betydelig data dispersion i grafen. Men i denne undersøgelse, såvel som i andre, hvor PCO 2 blev målt uden et tonometer [6,7], blev en slags saltvand udskylning anvendes. På den anden side, vi direkte målt PCO 2 i mavesaft, som kunne producere markante forskelle i resultaterne.
Forskelle mellem tonometrisk PCO 2 og mavesaft PCO 2 kan skyldes blod gasanalysatorer, der er kalibreret til blod gasanalyse, og kunne systematisk undervurderer PCO 2 i saltvand [9,10]. Ikke desto mindre er denne forklaring ikke understøttes af den foreliggende in vitro
resultater. Udførelsen af ​​AVL 945 var temmelig godt. Det viste en mindre negativ forspænding på mindre end 1 mm Hg og en præcision på ca. 2 mmHg. Således synes det at være en egnet anordning til saltvand tonometri.
Vi tilskriver den høje PCO 2 værdier opnået i den foreliggende undersøgelse for stød og efterfølgende gut hypoperfusion, som kan udledes af de kliniske karakteristika for vores patienter. Også i nærvær af saltsyre, duodenal eller gastrisk bicarbonat buffering kunne producere vigtige mængder af kuldioxid [11]. Selvom vi ikke kan udelukke falsk generation af carbondioxid blev målinger udført i fastende tilstand, blev positionen af ​​tonometer kontrolleres med røntgen, og ranitidin blev administreret i hver patient. Hvis PCO 2 i mavesaft og i tonometer var udskiftelige, ville deres værdier være ens, uanset CO 2 kilde eller absolut værdi. Men mavesaft PCO 2 og tonometrisk PCO 2 var, helt anderledes. Vi mener, at dette er det hidtil ukendte punkt i denne undersøgelse.
Mavesaft PCO 2 er blevet anvendt i nogle kliniske studier [6,7,12]. Mohsenifar et al
[12] anbefalet sine fordele i forhold tonometri. Men de nuværende resultater tyder, at de to teknikker ikke er indbyrdes udskiftelige. Fra den nuværende data kan vi ikke udlede som bør være den gyldne standard teknik til måling af maveslimhinden PCO 2. Ikke desto mindre har viden om pHi udviklet sig fra gastrisk tonometri; undersøgelser vedrørende normale værdier, prognostiske ændringer og dens anvendelser som en terapeutisk vejledning blev udført ved hjælp af tonometri. Derfor indtil flere og klarere data rapporteres, PCO 2 måling i mavesaft bør betragtes med forsigtighed.

• En usædvanlig præsentation af en patient med intratorakal mave: en case-rapport
• Højere antal Helicobacter pylori CagA EPIYA C phosphoryleringssites øger risikoen for mavekræft, men ikke duodenale ulcer