Mangel på enighet mellom tonometric og magesyren delvis karbondioksid spenning

Mangel på enighet mellom tonometric og magesyren delvis karbondioksid spenning
erklæringen om funnene
Vårt mål var å sammenligne målinger av tonometered saltvann og magesyren delvis karbondioksid spenning (PCO 2). I denne prospektive observasjonsstudie ble 112 par av målinger samtidig oppnådd under ulike hemodynamiske tilstander, hos 15 pasienter Critical Care. Lineær regresjonsanalyse viste en signifikant sammenheng mellom de to metodene for å måle PCO 2 (r
2 = 0,43; P
< 0,0001). Men magesyren PCO 2 var systematisk høyere (gjennomsnittlig forskjell 51 mmHg). De 95% grensene for avtalen var 315 mmHg og spredningen økt som verdiene av PCO 2 økt. Tonometric og magesyren PCO 2 kan ikke brukes om hverandre. Gastric juice PCO 2 måling bør tolkes med forsiktighet.
Nøkkelord
mage Tonometri intramucosal delvis karbondioksid spenning intramucosal pH Synopsis
Innledning
I de senere årene har det vært økende interesse for tonometric estimering av gastrisk intramucosal pH (phi). Mer nylig har oppmerksomheten rettet mot gradienten mellom intraluminal og arteriell PCO 2. PHI ser ut til å være et nyttig diagnostisk og prognostisk verktøy hos kritisk syke pasienter, og kan også benyttes som et terapeutisk guide. Men intraluminal PCO 2 er den parameter målt til å beregne phi, og det antas som tilsvarer PCO 2 av de øvre lag av mageslimhinnen.
Direkte måling av PCO 2 i magesyren kan tilby fordeler fremfor tonometri. Tonometer kostnadene kan bli frelst, og likevekt tid ville ikke lenger være nødvendig. I tillegg preanalytic faktorer som står for dårlig reproduserbarhet, slik som utilstrekkelig volum av saltløsning i tonometer, feil i oppholdstiden for prøven eller i den teknikk som brukes for å aspirere saltvann, blanding av prøven med tonometeret dødrom og forsinkelse i analysen, kan forebygges. Likevel, til vår kunnskap noen eksperimentelle eller kliniske studier har undersøkt PCO 2 i magesaft. Videre har ingen sammenligning med samtidige tonometric prøver utført. Vårt mål var å sammenligne samtidig måling av PCO 2 i magesaft og i saltvann prøver fra et tonometer. Data fra denne studien viser at magesyren PCO 2 er systematisk høyere. Videre forskjeller utvide ved høye PCO 2 verdier, og data dispersjon blir enda mer slående. Derfor tonometric PCO 2 og magesyren PCO 2 er ikke utskiftbare.
Pasienter og metoder
studien ble godkjent av den lokale etikkutvalg, og informert samtykke ble innhentet fra de pårørende av hver pasient.
Vi studerte 15 sammenhengende mekanisk ventilerte pasienter fra et medisinsk /kirurgisk intensivavdeling, i hvem tonometric overvåkingen ble indikert av behandlende leger. Alle pasientene fikk 50 mg intravenøs ranitidin hver 8 timer. Gastriske tonometre var fylt med saltvann, som ble ekstrahert etter 90 minutters ekvilibrering tid. På samme tid, ble magesaft anaerobt ekstrahert fra aspirasjon porten på tonometer. De første 20 ml ble kastet. PCO 2 i begge prøvene ble målt ved hjelp av en blodgass analysator (AVL 945; AVL List GMBH, Gratz, Østerrike). Disse målingene ble tatt ved forskjellige tidspunkter i hver enkelt pasient, og under ulike hemodynamisk og oksygentransportforhold, ble Alle målinger utført med pasienten fastet. Korrelasjon mellom de to målingene ble undersøkt ved hjelp av Bland-Altman teknikk.
Vi utførte også en in vitro-studie
å kvantifisere presisjon og forspenningen for AVL 945. For dette formål er en stabil PCO 2 i saltoppløsning ble oppnådd ved bobling av 5% karbondioksyd kalibreringsgass.
Resultater
Vi utførte 112 par av målinger i 15 pasienter. Tabell 1 viser kliniske data og de første verdier av arteriell, tonometered og magesaft PCO 2 for hver enkelt pasient. Regresjonsanalyse viser en signifikant sammenheng mellom begge metoder for å måle PCO 2 (r
2 = 0,43; gastric juice PCO 2 = -28,79 + [2.55 x tonometric PCO 2]; P
< 0,0001, figur 1).. Imidlertid forspenn beregnet som gjennomsnittlig forskjell på magesaft og tonometric PCO 2 var 51 mmHg. De 95% grensene for avtalen var 315 mmHg (fig. 2). For gjennomsnitts PCO 2 verdier mindre enn 100 mmHg, skjevhet og 95% grensene i avtalen var 19 og 102 mmHg, henholdsvis. Som middel PCO 2 økt, spredning av forskjeller utvidet (r
2 = 0,71; P
< 0,0001).
I et forsøk på å hindre skjevhet knyttet til flere målinger per pasient, utførte vi Bland-Altman analyse med den første målingen av hver enkelt pasient. Etter dette resultatet forble lik (skjevhet 55 mmHg, 95% grensene for avtale 216 mmHg).
AVL 945 blodgass analysator viste en negativ skjevhet på 0,97 mmHg og en nøyaktighet på 2,13 mmHg. Denne skjevheten ble ansett ubetydelig, slik at ingen ytterligere korreksjon ble gjort til saltvann tonometric verdier.
Diskusjon
Resultatene av denne studien viser at tonometric PCO 2 og magesyren PCO 2 er ikke utskiftbare. Gastric juice PCO 2 er systematisk høyere. Ved høy PCO 2 verdier forskjellene utvide, og data spredning blir enda mer markert.
Det er ingen klar årsak til disse observasjonene. En mulig forklaring kan være at tonometric PCO 2 blir generert i løpet av et tidsintervall, mens magesaft PCO 2 kan reflektere raske endringer i slimhinne metabolisme. Forskjellige likevekt tid kan også stå for data dispersjon, men ikke for den positive forspenning for magesaft. Raske endringer bør skje i begge retninger.
Annen potensiell problemfaktor er blodets evne gass analysatorer for å måle PCO 2 i magesaft. Måling av PCO 2 i 0,9% saltvann er en viktig kilde til feil i beregningen av Phi. Variasjon i PCO 2 verdier kan forekomme med forskjellige PCO 2 balansen løsninger. For eksempel, er forspenningen -66,5% når Nova Stat-profil 7 blodgass-analysator (Nova Biomedical, Waltham, MA, USA) måler konsentrasjon på 1,95% av CO 2 ekvilibrert i normalt saltvann. Men endringene skjevhet til + 45,4% når 1,95% CO 2 er likevekt i humant albumin 4,5%.
Det ville ikke være overraskende om magesyren komponenter som proteiner, mucopolisaccharides og andre forstyrre CO 2 løselighet og påfølgende måling av blod gass analysatorer. På denne måte kan inter og intrasubjektreliabilitet variasjon i magesaft preparat som også står for data dispersjon. Fiddian-Green et al product: [1] målt PCO 2 i mageinnhold av bedøvede hunder. De isolerte magesekken fra spiserøret og i tolvfingertarmen med ligaturer, og det ble vasket gjennom et kateter med saltvann. Deretter innpodet de 250 ml 0,9% saltvann og tok prøver for å måle PCO 2 og å anslå Phi. Samtidig ble mucosa pH tatt opp med en mikroglass sonde. De har funnet en statistisk signifikant korrelasjon mellom begge metodene. Men data spredning i grafen var betydelig.
Vi var i stand til å utelukke analysator undervurdering av PCO 2 i saltvann som årsak for de foreliggende resultatene. In vitro
ytelsen til AVL 945 i blodet var bra. Det viste en negativ skjevhet mindre enn 1 mmHg og en nøyaktighet på ca 2 mmHg.
Vi kan ikke slutte fra dagens data teknikken som skal være gullstandarden for måling PCO 2 i mageslimhinnen. Imidlertid har studier som har etablert normale verdier for Phi, prognostiske endringer og dens bruk som en terapeutisk indeks blitt utført med Tonometri. Derfor er flere data nødvendig for rutinemessig måling av PCO 2 i magesaft. Figur 1 Sammenheng mellom magesaft og tonometric PCO2. Vi utførte 112 par av målinger av magesaft og tonometric PCO2 i 15 pasienter kritiske omsorg under forskjellige hemodynamiske og oksygentransportforhold. Den lineære regresjon koeffisient er betydelig. Imidlertid indikerer skråningen verdi systematisk overvurdering av magesyren PCO2 i forhold til saltvann PCO2.
Figur 2 Bland-Altman analyse av forskjellene mellom magesaft og tonometric PCO2. Bias beregnet som gjennomsnittlig forskjell på magesyren og tonometric PCO2 var 51 mmHg. De 95% grensene for avtalen var 315 mmHg. Skjevhet og spredning av forskjeller utvidet som PCO2 økt.
Tabell 1 Kliniske karakteristika og første verdien av arteriell, tonometer og magesyren PCO2






PCO2 (mmHg)


Age

inotroper



Gastric
Pasient
Sex product: (år)
Diagnose product: (mikrogram /kg per min)

Outcome

Arterial

Tonometric

juice

1
Female
53
Stroke, ARDS
Dopamin 32
Survival
30
48
165
2
Kvinne
73
Intestinal obstruksjon, septisk sjokk
Dopamin 40
død
26
44
92
3
Mann fra 37
Multiple traumer
Survival
21
28
41
4
Mann fra 56
Multiple traumer
Survival
39
42
49
5
Kvinne
64
akutt pankreatitt, sjokk, ARDS
Dopamin 18
Død
30
34
80
6
Mann fra 17
Multiple traumer
Survival
43
60
60
7
Kvinne
18
Fat lever av svangerskapet
Survival
30
40
44
8
Mann
73
Nekrotiserende cellulitter, septisk sjokk, ARDS
Adrenalin 1,2
Død
28
33
31
9
Mann fra 64
Multiple traumer, lungebetennelse, ARDS
Død
36
41
57
10
Mann fra 65
Lungekreft postoperativt, ARDS
Død
35
51
242
11
Mann fra 65
Lungekreft postoperativt, ARDS
Dopamin 20
Død
36
30
125
12
Kvinne
22
Nøytropeni, septisk sjokk, ARDS
Adrenalin 0,8
Død
50
69
81
13
Mann fra 83
Perioperativ sjokk
Dopamin 25
Survival
23
28
34
14
Mann fra 52
respiratorassosiert pneumoni
Survival
43
43
126
15
Mann fra 56
Colangitis, septisk sjokk
Dopamin 36
Survival
38
44
92
ARDS, akutt åndenød syndrom.
Innledning
i de senere årene har det vært økende interesse for tonometric estimering av mage Phi. Mer nylig har satt søkelys på gradienten mellom intraluminal og arteriell PCO 2. PHI ser ut til å være et nyttig diagnostisk og prognostisk verktøy hos kritisk syke pasienter, og kan også benyttes som et terapeutisk guide [2,3]. Men intraluminal PCO 2 er den parameter målt til å beregne phi, og det antas som tilsvarer PCO 2 av de øvre lag av mageslimhinnen [4].
Direkte måling av PCO 2 i magesyren kan tilby flere fordeler fremfor tonometri. Først kunne tonometer kostnadene bli frelst. For det andre ville ekvilibreringstid ikke lenger være nødvendig. Til slutt, preanalytic faktorer som står for dårlig tonometric reproduserbarhet, slik som utilstrekkelig volum av saltløsning i tonometer, feil i tidsoppholdstiden av prøven eller i den teknikk som brukes til å suge tonometered saltvann prøven, å blande prøven med luft fra tonometeret dead Space, og forsinkelser i prøveanalyse, kan forebygges [5].
Likevel, til vår kunnskap, svært få studier, enten eksperimentelle eller kliniske, har undersøkt PCO 2 i magesaft [1,6,7 ]. Videre har ingen sammenligning med tonometric prøver tatt på samme tid blitt gjort. Vårt mål var å sammenligne PCO 2 oppnås samtidig i magesaft og i saltvann prøver fra tonometre. Resultatene av denne studien viser at magesyren PCO 2 er systematisk høyere, og at for høy PCO 2 verdier denne forskjellen utvider og data spredning er enda mer markert. Derfor tonometric PCO 2 og magesyren PCO 2 er ikke utskiftbare.
Pasienter og metoder
studien ble godkjent av lokale etikkutvalg og informert samtykke ble innhentet fra pårørende hver pasient.
Vi fortløpende undersøkt 15 mekanisk ventilerte pasienter fra et medisinsk /kirurgisk intensivavdeling, i hvem tonometric overvåkingen ble indikert av behandlende leger. Alle pasientene fikk 50 mg intravenøs ranitidin hver 8 timer. Gastriske tonometre var fylt med saltvann, og etter 90 min for ekvilibrering, ble saltprøver samlet opp, som tidligere har blitt beskrevet [2]. På samme tid, ble magesaft anaerobt ekstrahert fra aspirasjon porten på tonometer. Første 20 ml ble kassert. En blodgass-analysator (AVL 945) ble anvendt for å måle PCO 2 i begge prøvene. Disse målingene ble tatt ved forskjellige tidspunkter i hver enkelt pasient, og under ulike hemodynamiske og oksygentransportforhold. Alle målinger ble utført med pasienten fastet. Korrelasjon mellom begge målingene ble undersøkt ved hjelp av Bland-Altman teknikk [8].
Vi utførte også en in vitro-studie
å kvantifisere presisjon og forspenningen av den AVL 945. For dette formål er en stabil PCO 2 i saltløsning ble oppnådd ved bobling av 5% karbondioksyd kalibreringsgass. Bias (gjennomsnittlig forskjell fra forventet PCO 2) og presisjon (standardavvik til skjevhet) av PCO 2 målt i saltvann ble bestemt ved sammenligning av målt PCO 2 med forventet PCO 2. Sistnevnte ble beregnet fra karbondioksidinnholdet i kalibreringsgass og fra barometertrykk, i henhold til gasslovene. Målingene ble gjentatt seks ganger. Search Results
Vi utførte 112 par av målinger på 15 pasienter. Tabell 1 viser kliniske data og de første verdiene av arteriell, tonometer og magesyren PCO 2 tatt i hver pasient. Regresjonsanalyse viser en signifikant sammenheng mellom begge metoder for å måle PCO 2 (r
2 = 0,43; gastric juice PCO 2 = -28.79+ [2,55 × tonometric PCO 2]; P
< 0,0001, figur 1).. Imidlertid, skjevhet, beregnet som gjennomsnittlig forskjell mellom magesaft og tonometric PCO 2, var 51 mmHg. De 95% grensene for avtalen var 315 mmHg (fig. 2). Når gjennomsnitts PCO 2 verdier var mindre enn 100 mmHg, skjevhet og 95% grensene for avtalen var 19 og 102 mmHg, henholdsvis. Spredningen av forskjeller utvidet som PCO 2 økt (r
2 = 0,71; P
< 0,0001).
To typer målinger er klart korrelert. De kan imidlertid ikke betraktes som utskiftbare, fordi magesyren PCO 2 ble alltid høyere og 95% grensene for avtalen var klinisk signifikant.
I et forsøk på å forhindre skjevheter knyttet til flere målinger per pasient vi brukte en annen tilnærming , tar hensyn til den opprinnelige målingen av hver enkelt pasient. Til tross for dette, har resultatene fortsatt å være tilsvarende (bias 55 mmHg, 95% grensene for avtale 216 mmHg).
AVL 945 blodgass analysator viste en negativ skjevhet på 0,97 mmHg og en nøyaktighet på 2,13 mmHg. Dette ble ansett som ubetydelig, slik at ingen ytterligere korreksjon ble gjort for å tonometric verdier.
Diskusjon Bedrifter Den nåværende data viser at tonometric PCO 2 og magesyren PCO 2 bør ikke anses utskiftbare, fordi gastric juice PCO 2 var systematisk høyere. Med høye PCO 2 verdier, denne forskjellen utvidet, og data spredning ble enda mer markert.
Det er ingen klar årsak til disse observasjonene. Det kan hevdes at tonometric PCO 2 er en verdi som er målt over en forhåndsbestemt periode, mens magesyren PCO 2 kan generere data om minutt-til-minutt endringer i slimhinnene stoffskiftet. Dette annen likevekt tid kunne gjøre rede for data spredning. Men den positive forspenning for mavesaft er vanskeligere å tolke, fordi slike raske endringer skal vises i begge retninger.
Et annet potensielt problemfaktor er blodets evne gassanalysatorer for å måle PCO 2 i magesaft. Måling av PCO 2 i saltvann er en viktig kilde til feil i beregningen av Phi. Feilen ligger både i form av blod gass analysator brukt og i PCO 2 verdi i seg selv [9,10]. Ulike løsninger kan endre PCO 2 måling. For eksempel, er forspenningen -66,5% når Nova Stat-profil 7 blodgass-analysator måler konsentrasjon på 1,95% av CO 2 ekvilibrert i normalt saltvann. Imidlertid forandrer forspenningen til + 45,4% når 1,95% CO 2 ekvilibreres i humant albumin 4,5% [9].
Det ville ikke være overraskende hvis forskjellige mavesaft buffere, slik som proteiner, mucopolisaccharides og andre, forstyrre CO 2 løselighet og påfølgende måling. På denne måte kan inter og intrasubjektreliabilitet variasjon av mavesaft preparat utgjør også data dispersjon. Derfor analytiske problemstillinger knyttet til de ulike bestanddelene av gastric juice kunne ha lagt til de observerte forskjellene.
Fiddian-Green et al product: [1] målt PCO 2 i mageinnholdet bedøvede hunder. De isolerte magesekken fra spiserøret og i tolvfingertarmen med ligaturer, og det ble vasket gjennom et kateter med saltvann. Deretter innpodet de 250 ml saltvann og periodevis tok prøver for å måle PCO 2 og estimat phi, som ble sammenlignet med samtidig direkte slimhinner Phi måling utføres ved hjelp av en mikroglass sonde. De har funnet en statistisk signifikant korrelasjon mellom de to metoder, men det var betydelig data dispersjon i diagrammet. Men i denne undersøkelsen, så vel som i andre land hvor PCO 2 ble målt uten et tonometer [6,7], ble en slags saltvann utskylling anvendt. På den annen side, vi direkte målte PCO 2 i mavesaft, som kan produsere store forskjeller i resultatene.
Forskjeller mellom tonometric PCO 2 og magesaft PCO 2 kan skyldes blod gass ​​analysatorer som er kalibrert for blodgassanalyse, og kunne systematisk undervurderer PCO 2 i saltvann [9,10]. Likevel er denne forklaringen støttes ikke av den nåværende in vitro
resultater. Ytelsen til AVL 945 var ganske bra. Den viste en liten negativ forspenning på mindre enn 1 mm Hg og en nøyaktighet på ca. 2 mmHg. Dermed ser det ut til å være en egnet enhet for saltvann Tonometri.
Vi tilskriver den høye PCO 2 verdier oppnådd i denne studien å sjokkere og påfølgende gut hypoperfusjon, som kan utledes fra de kliniske kjennetegn ved våre pasienter. Også, i nærvær av saltsyre, duodenal eller gastrisk bikarbonat buffer kunne produsere viktige mengder karbondioksid [11]. Selv om vi ikke kan utelukke falsk dannelse av karbondioksyd, ble målingene utført i fastende tilstand, ble plasseringen av tonometeret undersøkt ved røntgen, og ranitidin ble administrert i hver enkelt pasient. Hvis PCO 2 i magesaft og i tonometer var utskiftbare, ville deres verdier være like, uavhengig av CO 2 kilde eller absolutt verdi. Men magesyren PCO 2 og tonometric PCO 2 var ganske annerledes. Vi mener at dette er romanen punktet i denne studien.
Gastric juice PCO 2 har vært brukt i noen kliniske studier [6,7,12]. Mohsenifar et al product: [12] orde sine fordeler fremfor Tonometri. Men de foreliggende resultatene tyder på at de to teknikkene er ikke utskiftbare. Fra dagens data vi ikke kan slutte som bør være gullstandarden teknikk for måling av mageslimhinnen PCO 2. Likevel har kunnskap om Phi utviklet seg fra mage Tonometri; studier om normale verdier, prognostiske endringer og dens bruk som en terapeutisk guide ble utført ved hjelp av Tonometri. Derfor, til flere og tydeligere data er rapportert, PCO 2 måling i magesaften bør vurderes med forsiktighet.

• En uvanlig presentasjon av en pasient med intrathoracic magen: en sak report
• Høyere antall Helicobacter pylori CagA Epiya C fosforyleringsseter øker risikoen for magekreft, men ikke duodenal ulcer