La mancanza di un accordo tra tonometrica e gastrico succo parziale dell'anidride carbonica tension

mancanza di un accordo tra il succo gastrico e tonometrica carbonica parziale di biossido di tensione
Dichiarazione dei risultati
Il nostro obiettivo è stato quello di confrontare la misura di soluzione salina a tonometria e succo gastrico tensione parziale di anidride carbonica ( PCO 2). In questo studio prospettico osservazionale, 112 paia di misurazioni sono state ottenute simultaneamente in diverse condizioni emodinamiche, in 15 pazienti di terapia intensiva. L'analisi di regressione lineare ha mostrato una correlazione significativa tra i due metodi di misurazione CPO 2 (r
2 = 0.43; P
< 0,0001). Tuttavia, gastrica PCO succo 2 era sistematicamente più elevata (differenza media 51 mmHg). I limiti al 95% di accordo erano 315 mmHg e la dispersione aumentati come i valori di PCO 2 aumentato. Tonometriche e succo gastrico PCO 2 non possono essere utilizzati in modo intercambiabile. Gastrico succo PCO 2 di misura devono essere interpretati con cautela.
Parole
gastrico tonometria intramucoso parziale tensione anidride carbonica intramucoso pH Sinossi
Introduzione
Negli ultimi anni c'è stato un crescente interesse nella stima tonometrica di pH gastrico intramucoso (pHI). Più di recente, l'attenzione si è concentrata sulla gradiente tra endoluminale e arteriosa PCO 2. pHi sembra essere uno strumento diagnostico e prognostico utile nei pazienti critici, e può essere utilizzato anche come guida terapeutica. Tuttavia, intraluminale PCO 2 è il parametro misurato per calcolare Phi, e si presume come equivalente al CPO 2 degli strati superiori della mucosa gastrica
. La misura diretta della PCO 2 a succo gastrico potrebbe offrire vantaggi rispetto tonometria. i costi tonometro potrebbero essere salvate, e tempo di equilibrio non sarebbe più necessario. Inoltre, fattori preanalitica che rappresentano scarsa riproducibilità, come il volume insufficiente di soluzione salina nel tonometro, errori nel tempo di permanenza del campione o nella tecnica utilizzata per aspirare salina, la miscelazione del campione con tonometro spazio morto e ritardi nell'analisi, potrebbero essere evitate. Tuttavia, a nostra conoscenza pochi studi sperimentali o clinici hanno esaminato PCO 2 nel succo gastrico. Inoltre, nessun confronto con campioni tonometriche simultanee è stata eseguita. Il nostro obiettivo è stato quello di confrontare la misurazione simultanea di PCO 2 nel succo gastrico e in campioni salini da un tonometro. I dati provenienti da questo studio dimostrano che gastrico PCO succo 2 è sistematicamente più elevato. Inoltre, le differenze si allargano ad alte PCO 2 valori, e la dispersione dei dati diventa ancora più evidente. Pertanto, tonometrica PCO 2 e gastrico succo PCO 2 non sono intercambiabili.
Pazienti e metodi
Il presente studio è stato approvato dal comitato etico locale e consenso informato è stato ottenuto dal parente più prossimo di ogni paziente.
Abbiamo studiato 15 pazienti ventilati meccanicamente consecutivi da un /chirurgica reparto di terapia intensiva medica, in cui il controllo è stato indicato tonometrica frequentando i medici. Tutti i pazienti ricevevano 50 mg di ranitidina per via endovenosa ogni 8 ore. Tonometro gastrico sono stati riempiti con soluzione salina, che è stato estratto dopo 90 minuti di tempo di equilibrio. Allo stesso tempo, succo gastrico è anaerobicamente estratta dal porto aspirazione del tonometro. I primi 20 ml è stato scartato. PCO 2 in entrambi i campioni è stata misurata utilizzando un analizzatore di gas di sangue (AVL 945; AVL List GmbH, Gratz, Austria). Queste misure sono state prese a vari intervalli di tempo in ogni paziente, e in varie condizioni emodinamiche e il trasporto di ossigeno, Tutte le misurazioni sono state effettuate con il paziente a digiuno. Correlazione tra le due misurazioni è stata esaminata usando la tecnica Bland-Altman.
Abbiamo anche eseguito uno studio in vitro
quantificare la precisione e polarizzazione per il AVL 945. Per questo scopo, un PCO stabile 2 soluzione salina è stata ottenuta facendo gorgogliare 5% di gas di taratura di biossido di carbonio.
Risultati
Abbiamo eseguito 112 paia di misurazioni in 15 pazienti. Tabella 1 mostra i dati clinici ei primi valori arteriosa, tonometria e succo gastrico PCO 2 per ogni paziente. L'analisi di regressione ha dimostrato una correlazione significativa tra i due metodi di misurazione del CPO 2 (r
2 = 0.43; succo gastrico PCO 2 = -28,79 + [2.55 × tonometrica PCO 2]; P
< 0,0001; Fig 1).. Tuttavia, la tendenza calcolata come la differenza media del succo gastrico e tonometrica PCO 2 era 51 mmHg. I limiti al 95% di accordo erano 315 mmHg (Fig. 2). Per medi PCO 2 valori minore di 100 mmHg, la polarizzazione ed i limiti il ​​95% di accordo erano 19 e 102 mmHg, rispettivamente. Come media PCO 2 aumentato, la dispersione delle differenze allargato (r
2 = 0.71; P
< 0,0001).
Nel tentativo di evitare la polarizzazione relative a più misure al paziente, abbiamo effettuato analisi Bland-Altman con la prima misurazione di ciascun paziente. Dopo questo i risultati sono rimasti simili (polarizzazione 55 mmHg, limiti il ​​95% di accordo 216 mmHg).
L'analizzatore di gas di sangue AVL 945 ha mostrato un bias negativo di 0,97 mmHg e una precisione di 2,13 mmHg. Questo pregiudizio è stato
considerato trascurabile, in modo che nessun ulteriore correzione è stata fatta per i valori tonometriche saline. Discussione
I risultati di questo studio dimostrano che tonometrica PCO 2 e gastrico succo PCO 2 non sono intercambiabili. succo gastrico PCO 2 è sistematicamente più elevato. Ad alta PCO 2 valori le differenze si allargano, e dispersione dei dati diventa ancora più marcata.
Non vi è alcun motivo evidente per queste osservazioni. Una possibile spiegazione potrebbe essere che tonometrica PCO 2 viene generato in un intervallo di tempo, mentre gastrica PCO succo 2 potrebbe riflettere i rapidi cambiamenti nel metabolismo della mucosa. Diverso tempo di equilibrio potrebbe anche spiegare la dispersione dei dati, ma non per la polarizzazione positiva per succo gastrico. I rapidi cambiamenti dovrebbero avvenire in entrambe le direzioni.
Un altro potenziale fattore di confusione è la capacità di analizzatori di gas nel sangue per misurare la PCO 2 nel succo gastrico. Misura della PCO 2 a 0,9% soluzione salina è un'importante fonte di errore nella stima dell'isola di Phi. Variazione PCO 2 valori può avvenire con diversi PCO 2 soluzioni di equilibrazione. Ad esempio, polarizzazione è -66,5% quando il profilo 7 analizzatore di gas nel sangue Nova Stat (Nova Biomedical, Waltham, MA, USA) misura la concentrazione di 1,95% di CO 2 equilibrata in soluzione fisiologica. Tuttavia, pregiudizi passa a + 45,4%, quando 1,95% di CO 2 viene equilibrata in soluzione di albumina umana 4,5%.
Non sarebbe sorprendente se i componenti di succo gastrico, quali proteine, mucopolisaccharides e altri interferiscono con CO 2 solubilità e la sua successiva valutazione da analizzatori di gas nel sangue. In questo modo, a soggetto e la variazione nella composizione intrasoggettiva succo gastrico potrebbero anche rappresentare la dispersione dei dati. Fiddian-Green et al
[1] misurato PCO 2 nel contenuto gastrico di cani anestetizzati. Essi isolato stomaco dall'esofago e duodeno con legature, e lavate attraverso un catetere con soluzione salina. Poi, hanno instillato 250 ml di soluzione fisiologica 0,9% e hanno prelevato campioni per misurare la PCO 2 e per la stima Phi. Allo stesso tempo, il pH della mucosa è stata registrata con una sonda Microglass. Hanno trovato una correlazione statisticamente significativa tra i due metodi. Tuttavia, la dispersione dei dati nel grafico è stato notevole.
Siamo stati in grado di escludere analizzatore sottovalutazione del CPO 2 in soluzione fisiologica come la causa per i risultati attuali. In vitro prestazioni rosa della AVL 945 nel sangue era buono. Mostrava un bias negativo meno di 1 mmHg e una precisione di circa 2 mmHg.
Non possiamo dedurre dai dati presenti la tecnica che dovrebbe essere il gold standard per la misurazione della PCO 2 nella mucosa gastrica. Tuttavia, gli studi che hanno stabilito i valori normali per Phi, cambiamenti prognostici e dei suoi usi come un indice terapeutico sono stati eseguiti con la tonometria. Quindi, più i dati sono necessari per la misurazione di routine di PCO 2 nel succo gastrico. Figura 1 Correlazione tra succo gastrico e PCO2 tonometrica. Abbiamo eseguito 112 paia di misurazioni del succo gastrico e PCO2 tonometrica in 15 pazienti di terapia intensiva in diverse condizioni di trasporto emodinamiche e di ossigeno. Il coefficiente di regressione lineare è significativa. Tuttavia, il valore della pendenza indica sovrastima sistematica di PCO2 succo gastrico in relazione alla PCO2 salina.
Figura 2 analisi Bland-Altman delle differenze tra succo gastrico e PCO2 tonometrica. Il bias calcolato come la differenza media del succo gastrico e PCO2 tonometrica era di 51 mmHg. I limiti al 95% di accordo erano 315 mmHg. La polarizzazione e la dispersione delle differenze spalancarono come PCO 2 aumenta.
Tabella 1 Caratteristiche cliniche e primo valore arteriosa, tonometro e PCO2 succo gastrico






PCO2 (mmHg)


Età

Inotropi



gastrico
paziente
Sex
(anni)
Diagnosi
(mg /kg per min)

Outcome

Arterial

Tonometric

juice

1
Female
53
Stroke, ARDS
dopamina 32
sopravvivenza
30
48
165 2
femminile
73 occlusione intestinale
, shock settico
dopamina 40
La morte
26
44
92 3
Maschio
37
multipla trauma
sopravvivenza
21
28
41 Pagina 4
Maschio
56
multipla trauma
sopravvivenza
39
42
49
5
femminile
64
pancreatite acuta, shock, ARDS
dopamina 18
Morte
30
34
80
6
Maschio
17
multipla trauma
sopravvivenza
43
60
60
7
femminile
18
fegato grasso di gravidanza
sopravvivenza
30
40
44 Pagina 8
Maschio
73
necrotizzante celulitis, shock settico, ARDS
epinefrina 1,2
Morte
28
33
31
9
Maschio
64
traumi multipli, polmonite, ARDS
Morte
36
41
57 10
Maschio
65
cancro del polmone dopo l'intervento, ARDS
Morte
35
51
242
11
Maschio
65
cancro del polmone dopo l'intervento, ARDS
dopamina 20
Morte
36
30
125
12
femminile
22
neutropenia, shock settico, ARDS
epinefrina 0,8
Morte
50 | 69
81
13
Maschio
83
perioperatoria scossa
dopamina 25
sopravvivenza
23
28
34
14
Maschio
52
polmonite associata a ventilazione
sopravvivenza
43
43
126
15
Maschio
56
Colangitis, shock settico
dopamina 36
sopravvivenza
38
44
92
ARDS, sindrome da distress respiratorio acuto.
crescente interesse Introduzione
Negli ultimi anni vi è stato nella stima tonometrica di gastrico phi. Più di recente l'attenzione si è concentrata sulla gradiente tra endoluminale e arteriosa PCO 2. pHi sembra essere uno strumento diagnostico e prognostico utile nei pazienti critici, e può essere utilizzato anche come guida terapeutica [2,3]. Tuttavia, intraluminale PCO 2 è il parametro misurato per calcolare Phi, e si presume come equivalente al CPO 2 degli strati superiori della mucosa gastrica [4]
. La misura diretta della PCO 2 nel succo gastrico potrebbe offrire ulteriori vantaggi oltre tonometria. In primo luogo, i costi tonometro potrebbero essere salvate. In secondo luogo, tempo di equilibrio non sarebbe più necessario. Infine, fattori preanalitica che rappresentano scarsa riproducibilità tonometrica, come il volume insufficiente di soluzione salina nel tonometro, errori nella temporizzazione del tempo di permanenza del campione o nella tecnica utilizzata per aspirare il campione salina tonometria, miscelazione del campione con aria dal tonometro spazio morto, e ritardi nelle analisi dei campioni, potrebbero essere evitati [5].
Tuttavia, a nostra conoscenza, pochi studi, sia sperimentali o clinici, hanno esaminato PCO 2 nel succo gastrico [1,6,7 ]. Inoltre, nessun confronto con campioni tonometriche ottenuti allo stesso tempo è stato fatto. Il nostro obiettivo era quello di confrontare PCO 2 ottenuto simultaneamente nel succo gastrico e in campioni salini da tonometri. I risultati di questo studio dimostrano che gastrico PCO succo 2 è sistematicamente più elevato, e che per alta PCO 2 valori questa differenza si allarga e la dispersione dei dati è ancora più marcata. Pertanto, tonometrica PCO 2 e gastrico succo PCO 2 non sono intercambiabili.
Pazienti e metodi
Il presente studio è stato approvato dal comitato etico locale e il consenso informato è stato ottenuto dal parente più prossimo di ogni paziente.
we consecutivamente studiato 15 pazienti ventilati meccanicamente da una unità di terapia intensiva medico /chirurgico, nel quale il monitoraggio tonometrica è stato indicato da medici curanti. Tutti i pazienti ricevevano 50 mg di ranitidina per via endovenosa ogni 8 ore. Tonometro gastriche sono stati riempiti con soluzione salina e, dopo 90 minuti di equilibramento, campioni salini sono stati raccolti, come è stato precedentemente descritto [2]. Allo stesso tempo, succo gastrico è anaerobicamente estratta dal porto aspirazione del tonometro. I primi 20 ml sono stati scartati. Un analizzatore di gas di sangue (AVL 945) è stato usato per misurare la PCO 2 in entrambi i campioni. Queste misure sono state prese a vari intervalli di tempo in ogni paziente, e in varie condizioni di trasporto emodinamiche e di ossigeno. Tutte le misurazioni sono state effettuate con il paziente a digiuno. Correlazione tra due misurazioni è stata esaminata usando la tecnica Bland-Altman [8].
Abbiamo anche eseguito uno studio in vitro
quantificare la precisione e la polarizzazione del AVL 945. Per questo scopo, un PCO stabile 2 in soluzione salina è stato ottenuto facendo gorgogliare 5% di gas di taratura anidride carbonica. Bias (differenza media dal previsto PCO 2) e la precisione (deviazione standard del bias) del CPO 2 misurata in soluzione salina è stato determinato dal confronto tra misurata PCO 2 con previsto PCO 2. Quest'ultimo è stato calcolato il contenuto di biossido di carbonio del gas di taratura e pressione barometrica, secondo le leggi dei gas. Le misurazioni sono state ripetute per sei volte.
Risultati
Abbiamo eseguito 112 paia di misure in 15 pazienti. La tabella 1 mostra i dati clinici ed i primi valori di arteriosa, tonometro e PCO succo gastrico 2 prese in ciascun paziente. L'analisi di regressione ha dimostrato una correlazione significativa tra i due metodi di misurazione del CPO 2 (r
2 = 0.43; succo gastrico PCO 2 = -28.79+ [2.55 × tonometrica PCO 2]; P
< 0,0001; Fig 1).. Tuttavia, pregiudizi, calcolato come differenza media tra succo gastrico e tonometrica PCO 2, era di 51 mmHg. I limiti al 95% di accordo erano 315 mmHg (Fig. 2). Quando PCO 2 valori medi erano meno di 100 mmHg, pregiudizi e il 95% dei limiti di accordo erano 19 e 102 mmHg, rispettivamente. La dispersione delle differenze allargato come 2 aumentato PCO (r
2 = 0.71; P
< 0,0001).
I due tipi di misurazioni sono chiaramente correlati. Tuttavia, essi non possono essere considerati come intercambiabili, perché il succo gastrico PCO 2 è sempre superiore ed i limiti 95% di accordo erano clinicamente significativa.
Nel tentativo di prevenire polarizzazione correlate a misurazioni multiple per paziente abbiamo usato un altro approccio , tenendo conto della valutazione iniziale di ogni paziente. Nonostante questo, i risultati continuano ad essere simili (polarizzazione 55 mmHg, limiti il ​​95% di accordo 216 mmHg).
Il AVL 945 analizzatore di gas del sangue hanno mostrato un bias negativo di 0,97 mmHg e una precisione di 2,13 mmHg. Questo è stato
considerato trascurabile, in modo che nessun ulteriore correzione è stato fatto per i valori tonometriche. Discussione
I dati attuali mostrano che tonometrica PCO 2 e gastrico succo PCO 2 non dovrebbero essere considerati intercambiabili, perché succo gastrico PCO 2 era sistematicamente più elevato. Con gli alti PCO 2 valori, questa differenza allargato, e la dispersione dei dati è diventato ancora più marcata.
Non vi è alcun motivo evidente per queste osservazioni. Si può sostenere che tonometrica PCO 2 è un valore che viene misurata in un periodo predeterminato, mentre PCO succo gastrico 2 può generare dati sui cambiamenti minuto per minuto nel metabolismo della mucosa. Questa volta l'equilibrio diverso potrebbe spiegare la dispersione dei dati. Tuttavia, la tendenza positiva per succo gastrico è più difficile da interpretare, perché tali cambiamenti rapidi dovrebbero comparire in entrambe le direzioni.
Un altro potenziale fattore confondente è la capacità di analizzatori di gas nel sangue per misurare la PCO 2 nel succo gastrico. Misura della PCO 2 in soluzione fisiologica è una fonte importante di errori nella stima di Phi. L'errore sta sia nel tipo di analizzatore di gas del sangue utilizzato e nel CPO 2 valore stesso [9,10]. Diverse soluzioni potrebbero modificare PCO 2 di misura. Ad esempio, polarizzazione è -66,5% quando la Nova Stat Profile 7 sangue analizzatore misura gas concentrazione del 1,95% di CO 2 equilibrata in soluzione fisiologica. Tuttavia, pregiudizi passa a + 45,4%, quando 1,95% di CO 2 viene equilibrata in soluzione di albumina umana 4,5% [9].
Non sarebbe sorprendente se diversi tamponi succo gastrico, come proteine, mucopolisaccharides e altri, interferire con CO 2 solubilità e la sua successiva valutazione. In questo modo, a soggetto e la variazione tra soggetti composizione succo gastrico potrebbero anche rappresentare la dispersione dei dati. Pertanto, i problemi analitici relativi ai diversi elementi costitutivi del succo gastrico potrebbero essere aggiunte le differenze osservate.
Fiddian-Green et al
[1] misurato PCO 2 nel contenuto gastrico di cani anestetizzati. Essi isolato stomaco dall'esofago e duodeno con legature, e lavate attraverso un catetere con soluzione salina. Poi hanno instillato 250 ml di soluzione fisiologica e ad intermittenza hanno prelevato campioni per misurare la PCO 2 e stima Phi, che è stato confrontato con simultanea mucosa diretta misurazione pHi eseguita utilizzando una sonda Microglass. Hanno trovato una correlazione statisticamente significativa fra i due metodi, ma non c'era notevole dispersione di dati nel grafico. Tuttavia, in questo studio, così come in altre in cui PCO 2 è stata misurata senza un tonometro [6,7], è stato usato un qualche tipo di lavaggio salina. D'altra parte, abbiamo misurato direttamente PCO 2 nel succo gastrico, che potrebbe produrre notevoli differenze nei risultati.
Differenze tra tonometrica PCO 2 e gastrico succo PCO 2 potrebbe essere dovuto al sangue analizzatori di gas che sono tarati per l'analisi dei gas del sangue, e potrebbe sistematicamente sottovalutare PCO 2 in soluzione [9,10]. Tuttavia, questa spiegazione non è supportata dal presente nei risultati vitro
. Le prestazioni del AVL 945 era abbastanza buono. Esso mostrava una polarizzazione negativa minore di meno di 1 mmHg e una precisione di circa 2 mmHg. Così, sembra essere un dispositivo adatto per la tonometria salina.
Noi attribuiamo l'alta CPO 2 valori ottenuti in questo studio agli urti e conseguente ipoperfusione intestino, come si può dedurre dalle caratteristiche cliniche dei nostri pazienti. Inoltre, in presenza di acido cloridrico, duodenale o gastrica tampone bicarbonato potrebbe produrre importanti quantità di anidride carbonica [11]. Anche se non possiamo escludere generazione spuria di anidride carbonica, misure sono state effettuate in condizione a digiuno, la posizione del tonometro è stata controllata mediante raggi X, e ranitidina è stato somministrato in ogni paziente. Se PCO 2 nel succo gastrico e nel tonometro erano intercambiabili, i loro valori sarebbero simili, a prescindere dal CO 2 sorgente o valore assoluto. Tuttavia, succo gastrico PCO 2 e tonometrica PCO 2 erano molto diverse. Noi crediamo che questo sia il punto di romanzo in questo studio.
Succo gastrico PCO 2 è stato utilizzato in alcuni studi clinici [6,7,12]. Mohsenifar et al
[12] sostenevano i suoi vantaggi rispetto tonometria. Tuttavia, i risultati attuali suggeriscono che le due tecniche non sono intercambiabili. Dal momento dati non possiamo dedurre che dovrebbe essere la tecnica gold standard per la misurazione della mucosa gastrica PCO 2. Tuttavia, per quanto riguarda la conoscenza pHi si è evoluto da tonometria gastrica; studi riguardanti i valori normali, le modifiche prognostici e il suo uso come una guida terapeutica sono stati eseguiti utilizzando la tonometria. Quindi, fino a quando sono riportati i dati sempre più chiari, PCO 2 misura nel succo gastrico dovrebbe essere considerato con cautela.

• Una presentazione insolita di un paziente con lo stomaco intratoracica: un caso clinico
• numero più elevato di siti di fosforilazione Helicobacter pylori CagA Epiya C aumenta il rischio di cancro gastrico, ma non ulcera duodenale