Nedostatok zhody medzi tonometric a žalúdočnej šťavy čiastočné oxidu uhličitého tension

nezhodami medzi tonometric a žalúdočnej šťavy čiastočné uhlíkové napnutie uhličitého
vyhlásenie o nálezoch
Naším cieľom bolo porovnať meranie tonometered fyziologického roztoku a žalúdočných štiav napätie čiastočné oxid uhličitý ( PCO 2). V tejto prospektívnej observačnej štúdii, 112 párov merania boli súčasne získané za rôznych hemodynamických podmienok, u 15 pacientov intenzívnej starostlivosti. Lineárne regresná analýza ukázala významnú koreláciu medzi týmito dvoma metódami merania PCO 2 (R
2 = 0,43; P Hotel &0,0001). Avšak, žalúdočné šťavy PCO 2 bol systematicky vyššie (priemerný rozdiel 51 mm Hg). 95% Rozsah zhody boli 315 mm Hg a disperzie zvýšená na hodnoty PCO 2 zvýšil. Tonometric a žalúdočnej šťavy PCO 2 nemôžu byť použité zamieňajú. Žalúdočné šťavy PCO 2 merania by mali interpretovať opatrne.
Kľúčové
žalúdočné tonometria intramucosal čiastočné napätie oxid uhličitý intramucosal pH Synopsa
Úvod
V posledných rokoch došlo k rastúci záujem o tonometric odhade žalúdočné intramucosal pH (PHI). V poslednej dobe sa pozornosť zamerala na prechode medzi intraluminálne a arteriálne PCO 2. PHI sa zdá byť užitočný diagnostický a prognostický nástroj u kriticky chorých pacientov, a môžu byť tiež použité ako terapeutická vodítko. Avšak, intraluminálne PCO 2 je parameter meria pre výpočet PHI, a predpokladá sa, za rovnocenné PCO 2 z horných vrstiev žalúdočnú sliznicu.
Priame meranie PCO 2 v žalúdočné šťavy by mohla ponúknuť výhody oproti tonometria. Náklady na tlakomer môžu byť uložené, a čas vyrovnajte by už nebolo potrebné. Navyše, preanalytic faktory, ktoré predstavujú zlú reprodukovateľnosť, ako je nedostatočné objem fyziologického roztoku v tonometru, chyby v dobe zotrvanie vzorky, alebo v technike používajú na odsávanie fyziologického roztoku, zmiešanie vzorky s tonometru mŕtveho priestoru a oneskorenie v analýze, by bolo možné predísť. Avšak, ak je nám známe už skúmal niekoľko experimentálne a klinické štúdie PCO 2 v žalúdočnej šťavy. Okrem toho bolo vykonané žiadne porovnanie so simultánnym tonometric vzoriek. Naším cieľom bolo porovnať súčasné meranie PCO 2 v žalúdočnej šťave a vo vzorkách v slaných z tonometer. Údaje z tejto štúdie ukazujú, že žalúdočné šťavy PCO 2 je systematicky vyššie. Okrem toho by rozdiely rozšíriť na high 2 hodnotami PCO a dáta disperzie sa stáva ešte výraznejšie. Preto tonometric PCO 2 a žalúdočnej šťavy PCO 2 nie sú zameniteľné.
Pacienti a metódy
Táto štúdia bola schválená miestnej etickou komisiou a informovaný súhlas bol získaný od najbližšieho príbuzného každého pacienta.
študovali sme 15 po sebe idúcich mechanicky ventilovaných pacientov z lekárskeho /chirurgického jednotke intenzívnej starostlivosti, u ktorých bola tonometric monitoring vyznačenom ošetrujúcich lekárov. Všetci pacienti dostávali 50 mg intravenóznej aplikuje každých 8 hodín. Žalúdočné tonometre boli naplnené roztokom chloridu sodného, ​​ktorý sa extrahuje po 90 minútach času dosiahnutie rovnovážneho stavu. V rovnakej dobe, žalúdočné šťavy bola anaeróbne extrahovaná z aspiračnej portu tonometra. Počiatočná 20 ml sa odstráni. PCO 2 u oboch vzoriek bola meraná pomocou analyzátora krvných plynov (AVL 945; AVL List GmbH, Gratz, Rakúsko). Tieto merania sa vykonávala v rôznych časových bodoch u každého pacienta, a v rôznych hemodynamické a kyslík prepravných podmienok, Všetky merania boli vykonané s pacientom nalačno. Korelácia medzi dvoma meraniami bola skúmaná pomocou Bland-Altmanovho techniky.
Tiež sme vykonali štúdiu in vitro na kvantifikáciu
presnosť a skreslenie pre AVL 945. Pre tento účel, stabilný PCO 2 v fyziologický roztok bola dosiahnutá prebublávaním 5% kalibračného plynu oxidu uhličitého.
Výsledky
Vykonali sme 112 párov meranie u 15 pacientov. V tabuľke 1 sú klinické údaje a prvý hodnoty tepnového, tonometered a žalúdočnej šťavy PCO 2 pre každého pacienta. Regresná analýza preukázala významnú koreláciu medzi oboma metódami merania PCO 2 (r
2 = 0,43; žalúdočnej šťavy PCO 2 = -28,79 + [2,55 × tonometric PCO 2]; P Hotel &0,0001, obr. 1). Avšak, zaujatosť vypočítaná ako priemerným rozdielom žalúdočnej šťavy a tonometric PCO 2 bol 51 mm Hg. 95% Rozsah zhody bolo 315 mmHg (obr. 2). Pre priemernú hodnotu PCO 2 hodnoty menšie ako 100 mm Hg, zaujatosť a 95% Rozsah zhody bolo 19 a 102 mmHg, resp. Ako stredná PCO 2 zvýšil, rozptyl rozdielov rozšírili (r
2 = 0,71; P Hotel &0,0001).
V snahe zabrániť skreslenie v súvislosti s niekoľkými merania za pacient, sme vykonali analýzu Bland-Altman s prvom meraní každého pacienta. Po tejto výsledky zostali podobné (bias 55 mmHg, 95% medze zmluvy 216 mm Hg).
Analyzátor krvných plynov AVL 945 ukázali negatívny zaujatosť 0,97 mm Hg a presnosť 2,13 mm Hg. Tento predsudok bol považovaný za zanedbateľný, takže žiadna ďalšia korekcia bola vykonaná na soľných tonometric hodnotám.
Diskusia
Výsledky tejto štúdie ukazujú, že tonometric PCO 2 a žalúdočnej šťavy PCO 2 nie sú zameniteľné. Žalúdočné šťavy PCO 2 je systematicky vyššie. Pri vysokom PCO 2 Hodnoty rozdiely rozšíriť a dáta disperzie stáva ešte markantnejší.
Neexistuje jasná príčina týchto pozorovaní. Možným vysvetlením môže byť, že tonometric PCO 2 je generovaná cez časový interval, zatiaľ čo žalúdočnej šťavy PCO 2 môže odrážať rýchle zmeny v metabolizme slizničnej. Iná doba rovnováha by tiež mohla predstavovať disperzia dát, ale nie pre kladné predpätie pre žalúdočné šťavy. Rýchle zmeny by malo dôjsť v oboch smeroch.
Ďalším možným miasť faktorom je schopnosť krvi analyzátorov plynu pre PCO 2 v žalúdočnej šťave. Meranie PCO 2 v 0,9% fyziologickom roztoku je významným zdrojom chýb v odhade Phi. Kolísanie PCO 2 hodnoty sa môžu vyskytovať s rôznou PCO 2 vyrovnajte riešenie. Napríklad zaujatosť je -66,5%, keď Profile 7 analyzátor krvných plynov Nova Stat (Nova Biomedical, Waltham, MA, USA) meria koncentrácia 1,95% CO 2 do rovnováhy fyziologickým roztokom. Avšak, zaujatosť sa mení na + 45,4% pri 1,95% CO 2 je v rovnovážnom stave v roztoku ľudského albumínu 4,5%.
Nebolo by prekvapujúce, keby žalúdočnej šťavy komponenty, ako sú proteíny, mucopolisaccharides a ďalšie zasahovať CO 2 rozpustnosť a jeho následné merania podľa krvných plynov analyzátory. Týmto spôsobom Interindividuálna a intraindividuálna variácie v žalúdočnej šťavy kompozícia by tiež zodpovedať za disperzia dát. Fiddian-Green a kol
[1] namerali PCO 2 v žalúdočnom obsahu anestézovaných psov. Sa izoluje žalúdok od pažeráka a dvanástnika s obväzy, a premyje sa pomocou katétra s fyziologickým roztokom. Potom, oni vštepil 250 ml 0,9% fyziologického roztoku a odobrali vzorky na meranie PCO 2 a odhadnúť PHI. Súčasne sliznice pH bola zaznamenaná s sklených mikrovlákien sondou. Našli štatisticky významnú koreláciu medzi oboma metódami. Avšak údaje disperzie v grafe bol značný.
Boli sme schopní vylúčiť analyzátor podhodnoteniu PCO 2 vo fyziologickom roztoku ako príčinu súčasných výsledkov. In vitro
výkonu AVL 945 v krvi bola dobrá. To ukázali negatívne skreslenie menšie ako 1 mm Hg a presnosťou asi 2 mm Hg.
Nemôžeme odvodiť zo súčasných dát techniku, ktorá by mala byť zlatý štandard pre meranie PCO 2 v žalúdočnej sliznici. Avšak štúdie, ktoré založili normálnych hodnôt pre Phi, prognostických zmien a jeho použitie ako terapeutického indexu boli vykonané s tonometria. Z tohto dôvodu je potrebné viac dát pre rutinné meranie PCO 2 v žalúdočnej šťave. Obrázok 1 Korelácia medzi žalúdočných štiav a tonometric PCO2. Vykonali sme 112 párov meranie žalúdočnej šťavy a tonometric PCO2 u 15 pacientov intenzívnej starostlivosti v rôznych hemodynamických a kyslíka prepravných podmienok. Lineárny regresný koeficient je významný. Avšak hodnota sklon svedčí o systematickom nadhodnotenie žalúdočnej šťavy PCO2 vo vzťahu k fyziologickým PCO2.
Obrázok 2 Bland-Altman analýzu rozdielov medzi žalúdočnej šťave a tonometric PCO2. Zaujatosť vypočítala ako priemerným rozdielom žalúdočnej šťavy a tonometric PCO2 bol 51 mm Hg. 95% Rozsah zhody boli 315 mm Hg. Skreslenie a rozptyl rozdielov rozšírili, PCO2 zvýšil.
Tabuľka 1 Klinické charakteristiky a prvú hodnotu arteriálnej, tlakomer a žalúdočnej šťavy PCO2






PCO2 (mmHg)


Age

inotropný



žalúdočné
pacienta
sex
(roky)
Diagnóza
(ug /kg per min)

Outcome

Arterial

Tonometric

juice

1
Female
53
Stroke, ARDS
Dopamín 32
Survival
30
48
165
2
Žena
73
nepriechodnosť čriev, septický šok
dopamínové 40
smrť
26
44
92 Sims 3
Male
37
polytrauma
Survival
21
28
41
4.
Male
56
polytrauma
Survival
39
42
49
5
Žena
64
akútna pankreatitída, šok, ARDS
Dopamín 18
smrti
30
34
80
6
Male
17
polytrauma
Survival
43
60
60
7
Žena
18
tuk pečeň tehotenstva
prežitie
30
40
44
8
Muž
73
nekrotizujúca celulitída, septický šok, ARDS
adrenalín 1,2
Death
28
33
31
9
Male
64
polytrauma, pneumónia, ARDS
Death
36
41
57
10
Male
65
rakovina pľúc po operácii, ARDS
Death
35
51
242
11
Muž
65
rakovina pľúc po operácii, ARDS
Dopamín 20
Death
36
30
125
12
Žena
22
neutropénia, septický šok, ARDS
adrenalín 0,8
Death
50
69
81
13
Muž
83
perioperačnej šok
dopamínové 25
prežitie
23
28
34
14
Muž
52
ventilátorovej pneumónie
Survival
43
43
126
15
Male
56
Colangitis, septický šok
dopamín 36
Survival
38
44
92
ARDS, syndróm akútnej respiračnej tiesne.
Úvod
V posledných rokoch došlo k rastúci záujem o tonometric odhade žalúdočné phi. V poslednej dobe sa pozornosť zamerala na prechode medzi intraluminálnímu a arteriálne PCO 2. PHI sa zdá byť užitočný diagnostický a prognostický nástroj u kriticky chorých pacientov, a môžu byť tiež použité ako terapeutická vodítko [2,3]. Avšak, intraluminálne PCO 2 je parameter meria pre výpočet Phi, a predpokladá sa ako ekvivalent k PCO 2 horných vrstiev žalúdočnú sliznicu [4].
Priamym meraním PCO 2 v žalúdočnej šťave by mohol ponúknuť ďalšie výhody oproti tonometria. Po prvé, náklady tlakomer by mohlo byť ušetrené. Po druhé, čas vyrovnajte by už nebolo potrebné. Napokon, preanalytic faktory, ktoré predstavujú zlé tonometric reprodukovateľnosť, ako je nedostatočné objem fyziologického roztoku v tonometru, časové chyby doby zotrvania vzorky, alebo v technike pre nasávanie tonometered fyziologický vzorka, zmiešanie vzorky so vzduchom z tonometra mŕtvy priestor, a oneskorenie pri analýze vzorky, by mohlo byť zabránené [5].
Avšak, ak je nám známe, veľmi málo štúdií, a to buď experimentálne alebo klinické, skúmali PCO 2 v žalúdočnej šťavy [1,6,7 ]. Okrem toho bolo vykonané žiadne porovnanie s tonometric vzoriek odobratých v rovnakom čase. Naším cieľom bolo porovnať PCO 2 získané súčasne v žalúdočnej šťave a vo vzorkách v slaných z tlakomery. Výsledky tejto štúdie ukazujú, že žalúdočné šťavy PCO 2 je systematicky vyššie, a že pre vysokú PCO 2 hodnoty, tento rozdiel sa rozšíri a dáta disperzie sa ešte výraznejšie. Preto tonometric PCO 2 a žalúdočnej šťavy PCO 2 nie sú zameniteľné.
Pacienti a metódy
Táto štúdia bola schválená miestnej etickou komisiou a informovaný súhlas bol získaný od najbližší príbuzný každého pacienta.
Máme za sebou študovali 15 mechanicky ventilovaných pacientov z lekárskeho /chirurgického jednotke intenzívnej starostlivosti, u ktorých bola tonometric monitoring vyznačenom ošetrujúcich lekárov. Všetci pacienti dostávali 50 mg intravenóznej aplikuje každých 8 hodín. Žalúdočné tonometre boli naplnené roztokom chloridu sodného a po 90 minútach na dosiahnutie rovnovážneho stavu, vzorky boli odobraté fyziologický roztok, ako bolo popísané vyššie [2]. V rovnakej dobe, žalúdočné šťavy bola anaeróbne extrahovaná z aspiračnej portu tonometra. Počiatočné 20 ml boli vyradené. Analyzátor krvných plynov (AVL 945) bola použitá na meranie PCO 2 v oboch vzorkách. Tieto merania sa vykonávala v rôznych časových bodoch u každého pacienta, a za rôznych hemodynamické a kyslíka prepravných podmienok. Všetky merania boli vykonané s pacientom nalačno. Korelácia medzi oboma meraniami bola skúmaná použitím techniky Bland-Altman [8].
Tiež sme vykonali štúdiu in vitro
kvantifikovať presnosť a zaujatosť AVL 945. Pre tento účel, stabilný PCO 2 v soľnom roztoku sa dosiahla prebublávaním 5% kalibračného plynu oxidu uhličitého. Bias (priemerný rozdiel od očakávaného PCO 2) a presnosťou (štandardná odchýlka vychýlenie) PCO 2 merané vo fyziologickom roztoku bola stanovená porovnaním meranej PCO 2 s očakávaným PCO 2. Tá bola vypočítaná z obsahu oxidu uhličitého z kalibračného plynu a od atmosférického tlaku, podľa zákonov plynu. Merania boli šesťkrát.
Výsledky
Vykonali sme 112 párov meranie u 15 pacientov. V tabuľke 1 sú klinické údaje a prvý hodnoty arteriálnej, tlakomer a žalúdočnej šťavy PCO 2 užívaná u každého pacienta. Regresná analýza preukázala významnú koreláciu medzi oboma metódami merania PCO 2 (r
2 = 0,43; žalúdočnej šťavy PCO 2 = -28.79+ [2,55 × tonometric PCO 2]; P Hotel &0,0001, obr. 1). Avšak, skreslenie, počítané ako stredná rozdiel medzi žalúdočnej šťave a tonometric PCO 2, bol 51 mmHg. 95% Rozsah zhody bolo 315 mmHg (obr. 2). Pri priemernej hodnoty PCO 2 boli menšie ako 100 mm Hg, zaujatosť a 95% medze dohode bola 19 a 102 mm Hg, resp. Rozptyl rozdielov rozšírili, PCO 2 zvýšil (r
2 = 0,71; P Hotel &0,0001).
Dva typy merania sú jasne v korelácii. Však nemožno považovať za vzájomne zameniteľné, pretože žalúdočné šťavy PCO 2 bola vždy vyššia, a 95% medze dohody boli klinicky významné.
V snahe, aby sa zabránilo skresleniu v súvislosti s niekoľkými merania na jedného pacienta bol použitý iný prístup , s prihliadnutím na počiatočné meranie každého pacienta. Napriek tomu, výsledky pokračovali byť podobné (bias 55 mm Hg, 95% medze zmluvy 216 mm Hg).
Analyzátor krvných plynov AVL 945 ukázali negatívny zaujatosť 0,97 mm Hg a presnosť 2,13 mm Hg. To bolo považované za zanedbateľný, takže žiadna ďalšia korekcia bola vykonaná na tonometric hodnoty.
Diskusia
Tieto údaje ukazujú, že tonometric PCO 2 a žalúdočnej šťavy PCO 2 by sa nemali považovať za vzájomne zameniteľné, pretože žalúdočné šťavy PCO 2 bol systematicky vyššie. Pri vysokých 2 hodnotami PCO, tento rozdiel sa rozšírili a dáta disperzie sa stal ešte markantnejší.
Neexistuje jasná príčina týchto pozorovaní. Možno tvrdiť, že tonometric PCO 2 je hodnota, ktorá je meraná po vopred stanovenú dobu, zatiaľ čo žalúdočnej šťavy PCO 2 môže generovať údaje o minútu až minútu zmien v metabolizme slizničnej. Tento rozdielny čas rovnováha by mohla byť zodpovedná za disperzia dát. Avšak, pozitívne bias pre žalúdočné šťavy je ťažšie interpretovať, pretože takéto rýchle zmeny by sa mali objaviť v oboch smeroch.
Ďalšie potenciálne mätúcich faktorom je schopnosť krvi analyzátorov plynu pre PCO 2 v žalúdočnej šťave. Meranie PCO 2 vo fyziologickom roztoku je významným zdrojom chýb v odhade Phi. Chyba spočíva ako v druhu analyzátora krvných plynov používaných a v PCO 2 Hodnota samotnej [9,10]. Rôzne riešenia by mohlo zmeniť PCO 2 merania. Napríklad, zaujatosť je -66,5%, keď Nova Stat profilu 7 krvný analyzátory plynov opatrenia koncentrácie 1,95% CO 2 v rovnovážnom stave v normálnom fyziologickom roztoku. Avšak, zaujatosť sa mení na + 45,4% pri 1,95% CO 2 je v rovnovážnom stave v roztoku ľudského albumínu 4,5% [9].
Nebolo by prekvapujúce, keby rôzne žalúdočné šťavy pufre, ako sú proteíny, mucopolisaccharides a ďalšie, zasahovať CO 2 rozpustnosti a jeho následné merania. Týmto spôsobom Interindividuálna a intraindividuálna variácie žalúdočnej šťavy kompozícia by tiež zodpovedať za disperzia dát. Z tohto dôvodu, analytické otázky týkajúce sa rôznych zložiek žalúdočné šťavy mohol na pozorovaných rozdielov pridaný.
Fiddian-Green a kol
[1] namerali PCO 2 v žalúdku obsahu anestetizovaných psov. Sa izoluje žalúdok od pažeráka a dvanástnika s obväzy, a premyje sa pomocou katétra s fyziologickým roztokom. Potom sa vštepil 250 ml fyziologického roztoku a prerušovane odobrali vzorky na meranie PCO 2 a odhad Phi, ktorý bol v porovnaní so súčasným priamym sliznica meranie Phi vykonáva s použitím sklených mikrovlákien sondy. Našli štatisticky významnú koreláciu medzi oboma metódami, ale tam bol značný údaje disperzie v grafe. Avšak, v tejto štúdii, rovnako ako v iných, v ktorom PCO 2 bolo merané bez tlakomer [6,7], bol použitý nejaký druh fyziologického roztoku výplachu. Na druhej strane sme priamo meranej PCO 2 v žalúdočnej šťave, ktoré by mohli produkovať výrazné rozdiely vo výsledkoch.
Rozdiely medzi tonometric PCO 2 a žalúdočnej šťavy PCO 2 by mohlo byť spôsobené krvi analyzátory plynov, ktoré sú kalibrované pre analýzu krvných plynov, a mohla by systematicky podceňovať PCO 2 vo fyziologickom roztoku [9,10]. Avšak, toto vysvetlenie nie je podporovaný prítomnosťou vo výsledkoch vitro
. Výkon AVL 945 bolo celkom dobré. Ukázalo menšie negatívne predpätie menšia ako 1 mm Hg a presnosť približne 2 mm Hg. Preto sa zdá byť vhodné zariadenie pre slanú tonometria.
Sme pripisujú vysokú PCO 2 hodnoty získané v tejto štúdii k šoku a následné črevné hypoperfúzie, ako možno vyvodiť z klinických charakteristiky našich pacientov. Tiež, v prítomnosti kyseliny chlorovodíkovej, duodenálneho alebo žalúdočné hydrogénuhličitanu ukladania do vyrovnávacej pamäte by mohli produkovať významné množstvo oxidu uhličitého [11]. Aj keď nemožno vylúčiť rušivé vytváranie oxidu uhličitého, merania uskutočniť v stave na lačno, poloha tonometra bola kontrolovaná X-ray, a ranitidín bola podaná u každého pacienta. Ak PCO 2 v žalúdočnej šťave a vo tonometer boli zameniteľné, ich hodnoty by bol podobný, bez ohľadu na to CO 2 zdroja alebo absolútne hodnoty. Avšak, žalúdočné šťavy PCO 2 a tonometric PCO 2 boli úplne odlišné. Domnievame sa, že ide o nový bod v tejto štúdii.
Žalúdočné šťavy PCO 2 bola použitá v niekoľkých klinických štúdiách [6,7,12]. Mohsenifar et al
[12] presadzuje svoje výhody oproti tonometria. Avšak predkladaný výsledky naznačujú, že tieto dva postupy nie sú zameniteľné. Z tohto údaja nie je možné odvodiť, ktorý by mal byť zlatý štandard technika pre meranie žalúdočnej sliznice PCO 2. Avšak, znalosti týkajúce PHI sa vyvinula zo žalúdka tonometria; Štúdie týkajúce sa normálnej hodnoty, prognostické zmeny a jeho použitie ako terapeutického vodítko boli vykonané pomocou tonometria. Z tohto dôvodu, kým sú hlásené stále jasnejšie údaje, PCO 2 merania v žalúdočnej šťavy by malo zvážiť s veľkou opatrnosťou.

• Nezvyčajné predstavenie pacienta s vnútrohrudný žalúdkom: kazuistika
• Vyšší počet miest fosforylácie Helicobacter pylori ČAGA EPIYA C zvyšuje riziko rakoviny žalúdka, ale nie dvanástnikové ulcer