Nedostatak dogovora između tonometric i želučanog soka djelomična ugljičnog dioksida tension

Nedostatak dogovora između tonometric i želučanog soka djelomična ugljičnog dioksida napetost pregled izvještaja o nalazima
Naš cilj je bio usporediti mjerenja tonometered slane i želučanog soka napetosti djelomična ugljičnog dioksida ( PCO 2). U tom potencijalnom promatranja studiji, 112 pari mjerenja istovremeno su dobiveni pod različitim hemodinamskih uvjetima, u 15 bolesnika za kritične slučajeve. Linearna regresijska analiza pokazala je značajnu korelaciju između dvije metode mjerenja PVR 2 (r pregled 2 = 0,43; P izvoznici < 0.0001). Međutim, želučani sok PCO 2 je sustavno veći (znači razlika 51 mmHg). Ograničenja na 95% sporazuma bili su 315 mmHg, a disperzija porasli vrijednostima PCO 2 povećana. Tonometric i želučanog soka PCO 2 ne može se koristiti kao sinonimi. Želučani sok PCO 2 mjerenja treba tumačiti s oprezom. Pregled Ključne riječi pregled Tonometrija napetost želuca intramucosal djelomična ugljični dioksid intramucosal pH Sinopsis pregled Uvod pregled U posljednjih nekoliko godina došlo je do sve veće zanimanje za tonometric procjenu želuca intramucosal pH (Phi). U novije vrijeme, pažnja je usmjerena na gradijentu između intraluminalnog i arterijske PCO 2. fi čini se da je koristan dijagnozu i prognozu alat u kritično bolesnih pacijenata, a može se koristiti kao terapijsko vodič. Međutim, intraluminalna PCO 2 je parametar izmjerena izračunati Phi, a pretpostavlja se kako je ekvivalentna PVR 2 gornjim slojevima sluznice želuca. Pregled Izravno mjerenje PVR 2 u želučanog soka može ponuditi prednosti u odnosu na tonometrije. Troškovi tonometar mogla biti spašena i uravnoteženja vrijeme više ne bi bilo potrebno. Osim toga, preanalytic faktori koji čine loša reproducibilnost, poput neadekvatne volumena otopine soli u tonometar, pogreške u vremenu kratke stanke od uzorka ili u tehnici koristi se usisavati fiziološku otopinu, miješanje uzorka s tonometar mrtvog prostora i kašnjenja u analizi, može se spriječiti. Ipak, na naše znanje nekoliko eksperimentalnih ili kliničke studije ispituju PCO 2 u želučanom soku. Osim toga, ne može se uspoređivati ​​s istovremenim tonometric uzoraka je izvršena. Naš cilj je bio usporediti simultano mjerenje PCO 2 u želučanom soku, te u uzorcima slane iz tonometar. Podaci iz ovog istraživanja pokazuju da želučanog soka PCO 2 je sustavno veća. Osim toga, razlike proširiti na visokim PCO 2 vrijednosti, a disperzija podataka postaje još upečatljiv. Dakle, tonometric PCO 2 i želučanog soka PCO 2 nisu međusobno.
Bolesnici i metode
Ova studija je odobren od strane lokalnog etičkog povjerenstva i informirani pristanak dobiven je od najbliže rodbine svakog pacijenta. pregled Proučili smo 15 uzastopnih mehanički ventilirane bolesnike s medicinskog /kirurškom odjelu intenzivne njege, u kome tonometric nadzor je označeno pohađaju liječnika. Svi su bolesnici primali 50 mg intravenski ranitidina svakih 8 sati. Želučani tonometers su napunjene salinom, koji je izvađen nakon 90 minuta vremena za ekvilibraciju. Istovremeno, želučani sok anaerobno ekstrahiran iz aspiracijskog luci tonometra. Inicijalni 20 ml je odbačen. PCO 2 u oba uzorka mjerena je pomoću analizatora plina u krvi (AVL 945, AVL List GmbH Gratz, Austrija). Ova mjerenja su uzeti u različitim vremenskim točkama u svakom pacijentu, i pod različitim uvjetima hemodinamski i kisika prometnih Sva mjerenja izvedena su s pacijentom natašte. Korelacija između dva mjerenja je ispitan pomoću Bland-Altman tehniku. Pregled smo također izvodi in vitro pregled studija kvantificirati preciznost i pristranosti za AVL 945. U tu svrhu, stabilan PCO 2 u fiziološka otopina je postignuto mjehurića 5% kalibracije ugljični dioksid plin. pregled Rezultati pregled smo proveli 112 pari mjerenjima u 15 bolesnika. Tablica 1 prikazuje kliničke podatke i prve vrijednosti arterijskog, tonometered i želučanog soka PCO 2 za svakog pacijenta. Regresijska analiza je pokazala značajnu korelaciju između obje metode mjerenja PVR 2 (r pregled 2 = 0,43; želučanog soka PCO 2 = -28,79 + [2.55 × tonometric PCO 2]; P pregled i 0,0001, slika 1).. Međutim, odstupanje izračunaju kao srednja razlika želučanog soka i tonometric PCO 2 je bila 51 mm Hg. Ograničenja na 95% sporazuma bili su 315 mmHg (sl. 2). Za srednje PCO 2 vrijednosti manje od 100 mm Hg, bias i ograničava na 95% sporazuma bili su 19 i 102 mm Hg, respektivno. Kao srednja PCO 2 povećao, raspršenje razlika raširile (r pregled 2 = 0,71; P izvoznici &0.0001). Pregled, u nastojanju da spriječi pristranost se odnosi na više mjerenja po pacijent, proveli smo Bland-Altman analiza s prvim mjerenjem svakog pacijenta. Nakon ovog rezultata je ostala slična (pristranosti 55 mmHg, 95% granice dogovoru 216 mmHg).
AVL 945 analizatora plinova u krvi je pokazala negativan pristranost 0,97 mmHg i preciznost od 2.13 mmHg. Ovo odstupanje se smatrati zanemarivim, tako da nema dalje korekcija je napravljen na slane tonometric vrijednosti. Pregled Rasprava pregled rezultatima ovog istraživanja pokazuju da tonometric PCO 2 i želučanog soka PCO 2 nisu međusobno. Želučani sok PCO 2 je sustavno veći. Pri visokim PCO 2 vrijednosti razlike proširiti i disperzija podataka postaje još izraženije. Pregled, postoji jasan uzrok te pojave. Moguće objašnjenje može biti da tonometric PCO 2 generira preko vremenskog intervala, a želučani sok PCO 2 mogu odražavati brze promjene u metabolizmu sluznice. Drugo vrijeme ravnoteža također može vrijediti i za disperziju podataka, ali ne i za pozitivne pristranosti za želučanog soka. Brze promjene bi se trebalo dogoditi u oba smjera.
Drugi potencijalni zbunjivanje faktor je sposobnost plinova u krvi analizatora za mjerenje PCO 2 u želučanom soku. Mjerenje PCO 2 u 0,9% -tnoj fiziološkoj otopini je važan izvor pogreške u procjeni filatelije. Varijacije u PCO 2 vrijednosti mogu se pojaviti s različitim PCO 2 za uravnoteživanje rješenja. Na primjer, predrasuda je -66,5% kada Nova Stat profil 7 plinova u krvi za analizu (Nova Biomedical, Waltham, MA, USA) mjeri koncentracija od 1,95%, CO 2 uravnotežen u normalnoj fiziološkoj otopini. Međutim, pristranost mijenja do + 45,4% u 1,95% CO 2 uravnoteži u ljudskoj rješenje albumina 4,5%.
To ne bi bilo iznenađujuće ako želučani sok komponente, kao što su proteini, mucopolisaccharides i drugima ometati CO 2 topljivost i njegovo naknadno mjerenje plinskim krvi analizatora. Na ovaj način, i intersubject intrasubject varijacije želučanog soka pripravak također može objasniti disperzije podataka. Fiddian-Green i sur pregled [1] izmjereno PVR 2 u želučanom sadržaju anesteziranih pasa. Su izolirane iz želuca u jednjak i duodenuma s ligature i ispere se kroz kateter s fiziološkom otopinom. Zatim, oni usadili 250 ml 0,9% otopine soli i uzeo uzorke za mjerenje PVR 2 i procijeniti Phi. Istovremeno, sluznica pH je snimljen s microglass sondom. Otkrili su da postoji statistički značajna korelacija između obje metode. Međutim, disperzija podataka u grafikonu bio znatan. Pregled, bili smo u mogućnosti isključiti analizator podcjenjivanje PCO 2 u slanoj otopini kao uzrok sadašnjih rezultata. In vitro pregled izvedbe AVL 945 u krvi je bilo dobro. To su pokazali negativno odstupanje manje od 1 mm Hg i preciznost od oko 2 mm Hg.
Ne možemo zaključiti iz navedenih podataka tehniku ​​koja bi trebala biti zlatni standard za mjerenje PVR 2 u sluznici želuca. Međutim, studije koje su osnovane normalne vrijednosti za pH;, prognostičke promjena i njegove koristi kao terapijski indeks su izvedena s tonometrije. Dakle, više podataka su potrebne za rutinsko mjerenje PCO 2 u želučanom soku. Slika 1 POVEZANOST želučanog soka i tonometric pCO2. Izvršili smo 112 pari mjerenja želučanog soka i tonometric pCO2 u 15 bolesnika kritične njege u različitim hemodinamičkih i kisika uvjetima prijevoza. Linearni regresijski koeficijent je značajna. Međutim, vrijednost nagiba pokazuje sustavnu preuveličavanja želučanog soka pCO2 u odnosu na fiziološke pCO2.
Slika 2 Bland-Altman analizu razlike između želučanog soka i tonometric pCO2. Pristranost izračunata kao srednja razlika želučanog soka i tonometric pCO2 je 51 mmHg. Ograničenja na 95% sporazuma bili su 315 mmHg. Pristranost i raspršenje razlika raširile kao pCO2 povećana.
Tablica 1 kliničkih karakteristika i prve vrijednosti arterijskog, tonometar i želučanog soka pCO2 pregled pregled pregled pregled pregled pregled pregled pCO2 (mmHg)
pregled pregled doba
pregled inotropicima
pregled pregled pregled želučane
pacijenta
Spol
(godina)
Dijagnoza
(ug /kg po min)

Outcome

Arterial

Tonometric

juice

1
Female
53
Stroke, ARDS pregled Dopamin 32 pregled opstanak
30 pregled, 48 pregled 165 pregled 2
ženska pregled, 73 pregled, crijevna opstrukcija, septički šok pregled dopanin 40 Netlogu Smrt pregled, 26 pregled, 44 pregled, 92 pregled 3 pregled muški pregled 37 pregled Multipla trauma pregled opstanak
21
28
41
4 pregled muški pregled 56 pregled Multipla trauma pregled opstanak
39 pregled, 42 pregled, 49 pregled 5 pregled ženskih pregled, 64 pregled, akutni pankreatitis, šok, ARDS pregled Dopamin 18 pregled smrti pregled, 30 pregled, 34 pregled, 80 pregled 6 pregled muški pregled 17 pregled Multipla trauma pregled opstanak
43
60 pregled, 60 pregled, 7 pregled ženskih pregled, 18 pregled, masna jetra u trudnoći pregled opstanak
30 pregled, 40 pregled, 44 pregled, 8 pregled Muški
73 pregled Nekrotizirajući celulitis, septički šok, ARDS pregled Adrenalin 1,2 pregled, Smrt
28
33 pregled, 31 pregled, 9
muški pregled 64 pregled Multipla trauma, upala pluća, ARDS pregled Smrt
36 pregled, 41 pregled, 57 pregled, 10 pregled muški pregled, 65 pregled, karcinom pluća nakon operacije, ARDS pregled Smrt
35
51 pregled 242 pregled 11 pregled Muški pregled 65 pregled rak pluća nakon operacije, ARDS pregled Dopamin 20 pregled Smrt pregled 36 pregled, 30 pregled 125 pregled 12 pregled Ženski pregled, 22 pregled, neutropenija, septički šok, ARDS pregled Adrenalin 0,8 pregled smrti pregled, 50 pregled, 69 pregled, 81 pregled, 13 pregled Muški pregled 83 pregled Perioperacijska šok pregled dopanin 25
opstanak
23 pregled, 28 pregled, 34 pregled, 14
muški pregled, 52 pregled, Ventilator povezane pneumonija pregled opstanak
43 pregled, 43 pregled 126 pregled 15 pregled muški pregled 56 pregled Colangitis, septički šok pregled Dopamin 36 pregled opstanak
38 pregled, 44
92 pregled, ARDS, akutni respiratorni distres sindrom.
Uvod pregled U posljednjih nekoliko godina došlo je do sve veće zanimanje za tonometric procjeni želučanog pH;. U novije vrijeme pozornost je usmjerena na gradijentu između intraluminalnog i arterijske PCO 2. fi čini se da je koristan dijagnozu i prognozu alat u kritično bolesnih pacijenata, a može se koristiti kao terapijsko vodič [2,3]. Međutim, intraluminalna PCO 2 je parametar izmjerena izračunati Phi, a pretpostavlja se kako je ekvivalentna PVR 2 gornjih slojeva želučane sluznice [4]. Pregled izravnim mjerenjem PCO 2 u želučanom soku može ponuditi dodatne prednosti u odnosu na tonometrije. Prvo, troškovi tonometar mogao biti spašen. Drugo, izjednačavanje će vrijeme više neće biti potrebno. Konačno, preanalytic faktori koji čine slabe tonometric reproducibilnost, poput nedovoljne volumen otopine soli na tonometra, pogreške u vremena na vrijeme zadržavanja uzorka ili u tehnici da odsisati tonometered uzorak fiziološkom, miješanje uzorka sa zrakom iz tonometra mrtvi prostor, te kašnjenja u analizi uzorka, može se spriječiti [5].
Ipak, na naše znanje, vrlo malo studija, ili eksperimentalnim ili kliničkih, pregledao sam PVR 2 u želučanom soku [1,6,7 ]. Osim toga, ne može se uspoređivati ​​s tonometric uzoraka dobivenih u isto vrijeme nije učinjeno. Naš cilj je bio usporediti PVR 2 dobiva istovremeno u želučanom soku, te u uzorcima slane iz tonometers. Rezultati ovog istraživanja pokazuju da želučanog soka PCO 2 je sustavno viši, a za visoki PCO 2 vrijednosti ta razlika se širi i disperzija podataka još je označena. Dakle, tonometric PCO 2 i želučanog soka PCO 2 nisu međusobno.
Bolesnici i metode
Ova studija je odobren od strane povjerenstva lokalne etičkog i informirani pristanak dobiven je od najbliže rodbine od svaki pacijent.
smo uzastopno proučavali 15 mehanički ventilirane bolesnike s medicinskog /kirurški jedinici intenzivne skrbi, u kojem tonometric nadzor je označeno pohađaju liječnika. Svi su bolesnici primali 50 mg intravenski ranitidina svakih 8 sati. Želučani tonometers su napunjene salinom, a nakon 90 minuta uravnoteženja za uzorci slane prikupljeni su, kako je prethodno opisan. [2] Istovremeno, želučani sok anaerobno ekstrahiran iz aspiracijskog luci tonometra. Početni 20 ml su odbačeni. Analizator plina u krvi (AVL 945) koristi se za mjerenje PCO 2 u oba uzorka. Ova mjerenja su uzeti u različitim vremenskim točkama u svakom pacijentu, te u različitim hemodinamičkih i kisika uvjetima prijevoza. Sva mjerenja provedena su s pacijentom natašte. Korelacija između oba mjerenja je ispitan pomoću Bland-Altman tehniku. [8] pregled Također izvodi in vitro pregled studija kvantificirati preciznost i pristranost AVL 945. U tu svrhu, stabilan PCO 2 u fiziološkoj otopini je postignuto propuhivanjem 5% kalibracije ugljik-dioksida. Bias (prosječna razlika u očekivanom PCO 2) i preciznost (standardna devijacija od pristranosti) PCO 2 mjereno u fiziološkoj otopini određen je usporedbom izmjerene PCO 2 s očekivanim PCO 2. Potonji je izračunata iz sadržaja ugljičnog dioksida u plinu za umjeravanje i od barometarski tlak, prema zakonima plina. Mjerenja su ponavlja šest puta. | Rezultati pregled Izvršili smo 112 pari mjerenjima u 15 bolesnika. Tablica 1 prikazuje kliničke podatke i prve vrijednosti arterijskih, tonometar i želučanog soka PCO 2 donesene u svakog pacijenta. Regresijska analiza je pokazala značajnu korelaciju između obje metode mjerenja PCO 2 (r pregled 2 = 0,43; želučanog soka PCO 2 = -28.79+ [2.55 × tonometric PCO 2]; P pregled i 0,0001, slika 1).. Međutim, pristranost, izračunato kao srednja razlika između želučanog soka i tonometric PCO 2, bio je 51 mm Hg. Ograničenja na 95% sporazuma bili su 315 mmHg (sl. 2). Kad srednje PCO 2 vrijednosti manje od 100 mm Hg, pristranost i 95% granice sporazuma su bili 19 i 102 mm Hg, respektivno. Lomljenje razlika raširile kao PCO 2 povećao (r pregled 2 = 0,71; P izvoznici &0.0001).
Dvije vrste mjerenja su jasno povezane. Međutim, oni se ne mogu smatrati međusobno, jer želučanog soka PCO 2 je uvijek više i granice sporazuma 95% su bili klinički značajni.
U nastojanju da spriječi pristranost se odnosi na više mjerenja po pacijentu smo koristili drugačiji pristup uzimajući u obzir početno mjerenje svakog pacijenta. Unatoč tome, rezultati i dalje biti slične (pristranosti 55 mmHg, 95% granice dogovoru 216 mmHg).
AVL 945 analizatora plina u krvi je pokazala negativan pristranost 0,97 mmHg i preciznost od 2.13 mmHg. To se smatrati zanemarivim, tako da nema dalje korekcija je učinjeno kako bi tonometric vrijednosti. Pregled Rasprava pregled Sadašnji podaci pokazuju da tonometric PCO 2 i želučanog soka PCO 2 ne treba smatrati međusobno, jer želučanog soka PCO 2 je sustavno veći. Uz visoke PCO 2 vrijednosti, ta razlika se raširile, a disperzija podataka postaje još izraženije.
Postoji jasan uzrok te pojave. Može se reći da je tonometric PCO 2 je vrijednost koja se mjeri tijekom unaprijed određenog razdoblja, dok želučanog soka PCO 2 može generirati podatke o minute-u-minutu promjene u metabolizmu sluznice. Ta druga ravnoteža vrijeme može obrazložiti disperzije podataka. Ipak, pozitivno odstupanje za želučanog soka je teže interpretirati, jer takve brze promjene bi se trebale pojaviti u oba smjera.
Još jedan potencijalno brkanje faktor je sposobnost plina u krvi analizatora za mjerenje PVR 2 u želučanom soku. Mjerenje PCO 2 u fiziološkoj otopini je važan izvor pogreške u procjeni filatelije. Pogreška se sastoji kako u vrsti analizatora plinova u krvi koji se koristi iu PVR 2 vrijednost same [9,10]. Različita rješenja može mijenjati PVR 2 mjerenja. Na primjer, pristranost je -66,5% kada je Nova Stat Profile 7 krvi analizator plina mjere koncentracija 1,95% CO 2 uravnotežen u normalnoj fiziološkoj otopini. Međutim, pristranost mijenja na + 45,4% u 1,95% CO 2 uravnoteži u ljudskoj rješenje albumina 4,5% [9].
To ne bi bilo iznenađujuće ako različite želučani sok puferi, kao što su proteini, mucopolisaccharides i drugih, ometati CO 2 topljivosti te njegovo naknadno mjerenje. Na ovaj način, i intersubject intrasubject varijacija želučanog soka pripravka također može objasniti disperzije podataka. Dakle, analitički pitanja koja se odnose na različite sastojaka želučanog soka mogao dodati da uočene razlike.
Fiddian-Green i sur pregled [1] izmjereno PVR 2 u želučanom sadržaju anesteziranih pasa. Su izolirane iz želuca u jednjak i duodenuma s ligature i ispere se kroz kateter s fiziološkom otopinom. Tada su usadili 250 ml fiziološke otopine i povremeno uzeo uzorke za mjerenje PVR 2 i procjenu Phi, što je u usporedbi s istovremenim izravna sluznica Phi mjerenja proveden pomoću microglass sondu. Otkrili su da postoji statistički značajna korelacija između obje metode, ali nije bilo značajne disperzija podataka u grafikonu. Međutim, u ovoj studiji, kao i druga stanja u kojima PCO 2 je mjereno bez tonometra [6,7], upotrijebljen je neki slane ispiranjem. S druge strane, mi smo neposredno mjerene PVR 2 u želučanom soku, koji može proizvesti značajne razlike u rezultatima. Pregled Razlike između tonometric PCO 2 i želučanog soka PCO 2 bi mogao biti zbog krvi plina analizatori koji su kalibrirani za analizu plinova u krvi, a moglo bi se sustavno podcjenjuju PVR 2 u slanoj otopini [9,10]. Ipak, ovo objašnjenje nije podržan od strane in vitro pregled rezultata. Performanse AVL 945 je bio prilično dobar. To su pokazali manji negativan pristranost manje od 1 mm Hg i preciznost od oko 2 mm Hg. Dakle, čini se da je prikladan uređaj za slane tonometrije.
Pripisujemo visoku PVR 2 vrijednosti dobivene u ovom istraživanju na udarce i naknadne crijevo prokrvljenosti, što se može zaključiti iz kliničkih karakteristika naših pacijenata. Isto tako, u prisutnosti klorovodične kiseline, duodenum ili želučanom međuspremnika bikarbonata može proizvesti značajne količine ugljičnog dioksida [11]. Iako se ne može isključiti neželjeno stvaranje ugljičnog dioksida, mjerenja su provedena u praznom stanju, položaj tonometar provjerena je X-zrakama i ranitidin se primjenjuje u svakom pojedinom pacijentu. Ako PCO 2 u želučanom soku i u tonometra su međusobno zamjenjivi, njihove vrijednosti će biti slični bez obzira CO 2 izvora ili apsolutne vrijednosti. Međutim, želučani sok PCO 2 i tonometric PCO 2 su sasvim drukčiji. Vjerujemo da je ovo roman točka u ovoj studiji.
Želučanog soka PCO 2 je bio korišten u nekim kliničkim studijama [6,7,12]. Mohsenifar sur pregled [12] zagovarao svoje prednosti nad tonometrije. Međutim, ovi rezultati pokazuju da su dvije tehnike nisu međusobno. Iz ovog podacima ne možemo zaključiti koji bi trebao biti zlatni standard tehnika za mjerenje želučane sluznice PCO 2. Ipak, znanje o Phi razvila se iz želuca tonometrije; Studije u vezi normalne vrijednosti, prognostičke promjene i svoje koristi kao terapijski vodič su provedena pomoću Tonometrija. Dakle, dok se sve više i jasnije podaci prijavio, PCO 2 mjerenja u želučanom soku treba uzeti s oprezom. Pregled

• Neobičan prikaz pacijenta s intratorakalni želucu: prikaz slučaja
• Veći broj Helicobacter pylori CagA EPIYA C fosforilacije mjestima povećava rizik od raka želuca, ali ne i na dvanaesniku